Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek nephrologiai ápolása

Transzplantációra kerülő,Transzplantációra kerülő,krónikusan dializált betegekkrónikusan dializált betegek

nephrologiai ápolása nephrologiai ápolása

Semmelweis Egyetem Transzplantációs Klinika, Budapest

Lassú AdriennLassú Adrienn

XV. DNN

Lassú Adrienn

Diplomás ápoló

SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika

A transzplantációra került chronikus dializált betegek

nephrologiai ápolása

Lassú Adrienn

A hideg ischaemiától a műtétig

A riadó szervezése a donorjelentéssel indul, és a recipiens műtőbe kerüléséig tart

Vese konzerválási ideje maximum 24 óra

A transzplantáció szervezése, veseriadó menete

Donor jelentés Szerv alkalmasságának

megítélése Szervkivétel Szelekciós listáról

recipiensek kiválasztása Recipiensek

lekérdezése, behívása Kivizsgálás

A vese transzplantáció abszolút ellenjavallatai

Áttétet képző rosszindulatú daganat

Fertőző góc Előrehaladott májzsugor Szívelégtelenség Aktuálisan zajló infekció Kivizsgálás hiányossága

A vese transzplantáció relatív ellenjavallatai

Alsó húgyutak betegségei

Érelmeszesedés Nagyfokú elhízás Kezeletlen hypertónia Érzelmi labilitás Analfabetizmus

A vesebeültetés sebészi technikája

Retroperitoneálisan Artéria iliaca renalis,

arteria iliaca comminis Véna iliaca renalis, vena

iliaca communis Ureter uretrostomia,

neocystostomia, pyelouretrostomia

A recipiens fogadására előkészített kórterem

A vese transzplantációt követő vizsgálatok, intenzív ápolás

Betegmegfigyelés Kardinalis tünetek

észlelése Folyadék-elektrolit

háztartás megfigyelése Vérgáz analízis Testsúly mérése

Folyadék elektrolit háztartás megfigyelése

Óra diurézis mérése Bevitt- ürített folyadékok

pontos dokumentállása Redon, drain

megfigyelése, a váladék mennyisége, milyensége

A gyógyszerek pontos beadása!

A postoperatív anuria egyszerű okait kell először kizárni, mint a katéter elzáródása, dehydratio, hyponatraemia,.

Acut tubularis necrosis 15-40%-ban fordul elő a veseátültetésen átesett betegeknél.

Szervátültetés utáni szövődmények

Kilökődési reakció, rejectio

A kilökődési folyamat észlelésénél kulcsfontosságú a beteg megfigyelése, ami az

ápoló egyik önálló funkciója.

Hyperacut rejectio

A transzplantációt követő 24 órában fordul elő, gyakran már a műtőben kiderül a vese keringésének elindulása után.

Jelei: már a műtét során, az erek feleresztése után (declamp) észlelhető, a vese nem nyeri vissza az eredeti színét, turgorát, puha szederjes marad, vizelet elválasztása nem indul meg.

Acut rejectio

Klinikai tünetek hasonlóak Hajnalban jelentkező láz Hypertenzió Vizelet mennyiségének csökkenése Testsúly növekedése Se. karbamid, Se. kreatinin emelkedése Megváltozott viselkedés További nagyfokú pszihés állapotváltozás, agresszió,

feszültség, türelmetlenség

Acut rejectio kezelése

Szteroid terápia, 3-5 napon át adott 0,25-0,5 –1 g Solu-Medrol (methylprednisolon)

Ha nem sikeres immunterápia váltás Ez lehet intravénás ATG (polyclonalis

antilymphocita serum), OKT3 (monoclonalis antitestek), Thymoglobulin (antithymocyte immunglobulin) adása, melyhez intenzív osztályos ellátás szükséges.

Krónikus rejectio

Gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél akiknél korábban acut rejectiót észleltek. Patogenezise tisztázatlan, a vesefunkciók folyamatos romlásával jár.

„Az élet megy tovább…”

Szövődmény mentes esetben 14.napon emittáljuk, intrdiszciplinális egészségnevelés után.

Kontroll vizsgálatok a transzplantációs központokban történnek.

Munkámat segítették:

Füstös Márta Klinikavezető főnővér Kádár Judit Osztályos ápoló Mező Anikó Koordinátor

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!