Trasplante hepático

Trasplante hepáticoDr. Julio Ramírez Sotomayor

Indicaciones de TH

Hepatopatías crónicas -Cirrosis

Tumores hepáticos ocupantes de

espacio

Errores del metabolismo

Hepatitis fulminante

Indicaciones de TH

1. Hepatocelulares:-Etílica- Viral (B, C, delta)- Criptogenética- Autoinmune

Hepatopatías crónicas-Cirrosis

2. Colestásicas:-Cirrosis biliar primaria-Cirrosis biliar secundaria-Colangintis esclerosante-Atresia biliar-Enfermedad de Caroli

3. Vasculares:- Síndrome de Budd-Chiari

Hepatopatías crónicas-Cirrosis

Carcinoma hepatocelular

Metástasis de tumores endocrinos

Poliquistosis hepática

Tumores hepáticos

Hemocromatosis

Amiloidosis

Errores del metabolismo

Hepatitis fulminante:◦ Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes◦ Tóxica: paracetamol, halotano◦ Esteatosis hepática aguda del embarazo

Otras indicaciones:◦ Lesión de vía biliar◦ Trauma hepático

Hepatitis fulminante y otras.

Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales.

Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año

Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.

¿Cuándo se indica un trasplante?

Inicialmente, por la fecha de inscripción

Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia

Child-Pugh

MELD

¿Cómo se determina el ingreso a lista?

Por la gravedad de la hepatopatía

Falla hepática aguda

Factores aislados de gravedad

Comité de trasplante

8 meses 1 año

9 % mortalidad en lista de espera

Lista de espera

Clasificación de Child-Pugh

Hemorragias por varices esofágicas

Peritonitis bacteriana espontanea

Hepatocarcinomas

Ascitis refractaria

Limitaciones de Child-Pugh

Clasificación de MELD

Absolutas:◦ Enfermedad grave de otro órgano no tratable◦ Hipertensión pulmonar grave◦ Incapacidad psicológica◦ Sepsis◦ Cáncer◦ Alcoholismo o toxicomania activa◦ Infección activa virus B y C

Contraindicaciones al trasplante

Relativas:◦ Insuficiencia renal crónica◦ Trombosis portal◦ VIH◦ Edad mayor a 65 años◦ Cirugía previa◦ Desnutrición avanzada◦ Riesgo de complicación neurológica

Contraindicaciones al trasplante

Ortóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico

Tipos de trasplante hepatico

Donante cadáver

Trabajo de banco

Hepatectomía del receptor

Implante en el receptor

Inmunosupresión

Técnica

Muerte cerebral: ◦ Electroencefalograma◦ Ecodopler craneano◦ Angiogamagrafia◦ TAC◦ Potenciales evocados◦ Angioresonancia

Donante cadáver

Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infección Corta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%

Donante ideal

VIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma

alterado Tamaño

Contraindicaciones en el donante

Fallo primario

Sangrado

Trombosis

Estenosis

Dehisencia

Sepsis

Complicaciones precoces

Infecciones

Metabólicas

Renales

Recidivas

Complicaciones tardías

Gracias!!