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Presentación que incluye una revisión bibliográfica sobre el Trastorno de Déficit de Atención desde sus inicios en la época antigua hasta llegar al conocimiento actual de su patogenia.Temario: antecedentes, definición actual, epidemiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico.
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Trastorno por Déficit deAtención con Hiperactividad
(TDAH)
Roberto Montoya MolinaClínica 478Psiquiatría
Antecedentes• 1798, Sir Alexander Crichton• 1845, Heinrich Hoffmann• 1902, George Still• 1950-1970, ”época de oro”
Rafael Benito Moraga.Evolución en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. España, 2008.
Antecedentes• 1960, Stella Chess et al• 1968, DSM II• 1972, Virginia Douglas• 1976, Investigación de
Metilfenilato• 1980, DSM III y DSM III-R• 2000, DSM IV-R
Rafael Benito Moraga.Evolución en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. España, 2008.
Definición
Trastorno neurobiológico que afecta a niños y adultos, caracterizado por un patrón persistente o continuo de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que impide las actividades diarias o el desarrollo típico.
National Resource Center on AD/HD, 2013. Disponible en: http://www.help4adhd.org/
Epidemiología• Prevalencia en niños: 5%• Afecta 1 de cada 20 en el mundo• Prevalencia en adultos 2.5%• Niños 2:1 Niñas
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
PatogeniaInteracción neuroanatómica y neuroquímica
Factores neurofisiológicos
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
* Ausencia de daño estructural mayor en SNC
* Retraso en la secuencia de maduración
Alteraciones en:* Corteza cerebral
* Redes neuronales
Patogenia
Factores neuroquímicos
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Patogenia
* Otros Factores• Genéticos• Evolutivos• Lesiones cerebrales• Psicosociales
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Cuadro clínico• Patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad e impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo en más de un entorno en la vida del paciente
• Inicio: antes de los 12 años• Los signos pueden menguar si: recompensa,
supervisión, situación nueva, estimulación externa, interacción cara a cara
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Cuadro clínico
• Deterioro de las funciones ejecutivas (Brown):– Capacidad para iniciar actividades– Mantenimiento de la atención– Mantenimiento del esfuerzo– Control de la frustración y modulación emocional– Uso de memoria de trabajo y acceso a recuerdos– Monitorización de la actividad
Rafael Benito Moraga.Evolución en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. España, 2008.
Cuadro clínico• Inatención: conductas de desviación en las
tareas, falta de persistencia, dificultad para mantener la atención, y desorganización que no se debe a un desafío o falta de comprensión
• Hiperactividad: actividad motora excesiva en momento inapropiado. Inquietud extrema
• Impulsividad: acciones apresuradas, en el momento, sin reflexión y que generan riesgo de daño para el paciente
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Diagnóstico
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Criterios DSM VA. Patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo y se caracteriza por 1) y/o 2)
DiagnósticoCriterios DSM V. Criterio A1. Inatención: > 6 síntomas mantenidos por al menos 6
meses y en un nivel de desarrollo incongruente con la edada. Falla a prestar atención a detalles, comete errores por descuidob. Dificultades para mantener atención en tareas recreativasc. Parece no escuchar cuando le hablan directamented. No sigue las instrucciones o no termina las tarease. Tiene dificultad para organizar tareas y actividadesf. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta al iniciar una
tarea que requiere esfuerzo mental sostenidog. Pierde cosas necesarias para tareash. Se distrae con facilidad por estímulos externosi. Olvida las actividades cotidianas
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
DiagnósticoCriterios DSM V. Criterio A1. Hiperactividad e impulsividad: > 6 síntomas mantenidos por
al menos 6 meses y en un nivel de desarrollo incongruente con la edad
a. Juguetea o golpea con las manos o los piesb. Se levanta en situaciones inapropiadasc. Corretea o trepa en situaciones inapropiadasd. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamentee. Está ocupadof. Habla excesivamenteg. Responde inesperadamente o antes de finalizar la preguntah. Le es difícil esperar su turnoi. Interrumpe o inmiscuye a otros
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Diagnóstico
Criterios DSM VB. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-
impulsividad están presentes antes de los 12 añosC. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-
impulsividad están presentes en dos o más contextosD. Existen pruebas de que los síntomas interfieren con
el funcionamiento social, académico o laboralE. No se presentan durante esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explica mejor por un trastorno mental
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Diagnóstico
Criterios DSM V. Clasificación:• Tipo combinada: cumple criterio A1 y A2 en
los últimos 6 meses• Tipo inatento: cumple criterio A1 pero no A2
en los últimos 6 meses• Tipo hiperactivo/impulsivo: cumple criterio A2
pero no A1 en los últimos 6 meses
Diagnóstico
Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.
Diagnóstico diferencial
EvolutivoMalnutrición, estreñimiento, dolor persistente, alteraciones del sueño, déficit sensorial, enfermedad endocrina, alteración hematológica
MédicoTrastorno epiléptico, secuelas de traumatismo craneal, daño cerebral perinatal.NeurológicoSecuelas de abuso, antecedentes traumáticos, ambiente familiar inestable, nivel de exigencia inadecuadoSocial
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Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.
Diagnóstico diferencial
Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.
Tratamiento
• PsicoestimulantesAgonistas dopaminérgicos, mecanismo de acción desconocido.– Metilfenidato: tx para horario escolar. Vía MTS– Preparados de anfetaminasDexanfetamina
Farmacológico
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Tratamiento
• Psicoestimulantes– Tratamiento para efectos adversosInsomnio: difenhidramina 25-75 mg– MonitorizaciónValoración trimestral de TA, Pulso, Peso, TallaRealizar Exploración física detallada
Farmacológico
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Tratamiento
• No psicoestimulantes– Clorhidrato de atomexetina: inhibidor de la
receptación de noradrenalina– Bupropión, venlafaxina, modafinilo.Pocos estudios de su uso
Farmacológico
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Tratamiento
• En casa– Plantes y rutina– Orden secuenciado para vestirse– Preparar sus cosas una noche anterior
• En la escuela– Estructuras con horario regular y predecible– Establecer reglas claras y visibles. Asegurarse que
sean entendidas y que se cumplan– Distribución ideal en salón de clases– Estimular el trabajo en equipo
Intervención psicosocial
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.
Pronóstico
• 50% remisión de síntomas.• Edad de remisión: 12-20 años. Disminuye
hiperactividad, persiste impulsividad.• 50% Síntomas persistentes en adolescencia y
vida adulta• Problemas del aprendizaje persisten toda la
vida, logros académicos inferiores a su grupo• Vida laboral normal
Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013
Referencias bibliográficas
[1] Moraga, RB. Evolución en el TDAH a lo largo de la vida. Editorial Draft Editores. España, 2008[2] National Resource Center on AD/HD, 2013. Disponible en: http://www.help4adhd.org/[3] Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales (5ta edición). Editorial Panamericana. España, 2014.[4] Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.[5] Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.
Fisiopato: https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0Tratamiento:https://www.youtube.com/watch?v=1NIqgRWTKxkResumen:https://www.youtube.com/watch?v=hV7yd11trbk
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