Trastorno de Déficit de Atención e HIperactividad

Trastorno por Déficit deAtención con Hiperactividad

(TDAH)

Roberto Montoya MolinaClínica 478Psiquiatría

Antecedentes• 1798, Sir Alexander Crichton• 1845, Heinrich Hoffmann• 1902, George Still• 1950-1970, ”época de oro”

Rafael Benito Moraga.Evolución en el TDAH a lo largo de la vida.

Editorial Draft Editores. España, 2008.

Antecedentes• 1960, Stella Chess et al• 1968, DSM II• 1972, Virginia Douglas• 1976, Investigación de

Metilfenilato• 1980, DSM III y DSM III-R• 2000, DSM IV-R



Definición

Trastorno neurobiológico que afecta a niños y adultos, caracterizado por un patrón persistente o continuo de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que impide las actividades diarias o el desarrollo típico.

National Resource Center on AD/HD, 2013. Disponible en: http://www.help4adhd.org/

http://www.help4adhd.org/

Epidemiología• Prevalencia en niños: 5%• Afecta 1 de cada 20 en el mundo• Prevalencia en adultos 2.5%• Niños 2:1 Niñas

Asociación Americana de Psiquiatría.Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales(5ta edición), 2013

PatogeniaInteracción neuroanatómica y neuroquímica

Factores neurofisiológicos

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.

* Ausencia de daño estructural mayor en SNC

* Retraso en la secuencia de maduración

Alteraciones en:* Corteza cerebral

* Redes neuronales

Patogenia

Factores neuroquímicos


Patogenia

* Otros Factores• Genéticos• Evolutivos• Lesiones cerebrales• Psicosociales


Cuadro clínico• Patrón persistente de inatención y/o

hiperactividad e impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo en más de un entorno en la vida del paciente

• Inicio: antes de los 12 años• Los signos pueden menguar si: recompensa,

supervisión, situación nueva, estimulación externa, interacción cara a cara


Cuadro clínico

• Deterioro de las funciones ejecutivas (Brown):– Capacidad para iniciar actividades– Mantenimiento de la atención– Mantenimiento del esfuerzo– Control de la frustración y modulación emocional– Uso de memoria de trabajo y acceso a recuerdos– Monitorización de la actividad



Cuadro clínico• Inatención: conductas de desviación en las

tareas, falta de persistencia, dificultad para mantener la atención, y desorganización que no se debe a un desafío o falta de comprensión

• Hiperactividad: actividad motora excesiva en momento inapropiado. Inquietud extrema

• Impulsividad: acciones apresuradas, en el momento, sin reflexión y que generan riesgo de daño para el paciente


Diagnóstico


Criterios DSM VA. Patrón persistente de inatención y/o

hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo y se caracteriza por 1) y/o 2)

DiagnósticoCriterios DSM V. Criterio A1. Inatención: > 6 síntomas mantenidos por al menos 6

meses y en un nivel de desarrollo incongruente con la edada. Falla a prestar atención a detalles, comete errores por descuidob. Dificultades para mantener atención en tareas recreativasc. Parece no escuchar cuando le hablan directamented. No sigue las instrucciones o no termina las tarease. Tiene dificultad para organizar tareas y actividadesf. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta al iniciar una

tarea que requiere esfuerzo mental sostenidog. Pierde cosas necesarias para tareash. Se distrae con facilidad por estímulos externosi. Olvida las actividades cotidianas


DiagnósticoCriterios DSM V. Criterio A1. Hiperactividad e impulsividad: > 6 síntomas mantenidos por

al menos 6 meses y en un nivel de desarrollo incongruente con la edad

a. Juguetea o golpea con las manos o los piesb. Se levanta en situaciones inapropiadasc. Corretea o trepa en situaciones inapropiadasd. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamentee. Está ocupadof. Habla excesivamenteg. Responde inesperadamente o antes de finalizar la preguntah. Le es difícil esperar su turnoi. Interrumpe o inmiscuye a otros


Diagnóstico

Criterios DSM VB. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-

impulsividad están presentes antes de los 12 añosC. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-

impulsividad están presentes en dos o más contextosD. Existen pruebas de que los síntomas interfieren con

el funcionamiento social, académico o laboralE. No se presentan durante esquizofrenia o de otro

trastorno psicótico y no se explica mejor por un trastorno mental


Diagnóstico

Criterios DSM V. Clasificación:• Tipo combinada: cumple criterio A1 y A2 en

los últimos 6 meses• Tipo inatento: cumple criterio A1 pero no A2

en los últimos 6 meses• Tipo hiperactivo/impulsivo: cumple criterio A2

pero no A1 en los últimos 6 meses

Diagnóstico

Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.

Diagnóstico diferencial

EvolutivoMalnutrición, estreñimiento, dolor persistente, alteraciones del sueño, déficit sensorial, enfermedad endocrina, alteración hematológica

MédicoTrastorno epiléptico, secuelas de traumatismo craneal, daño cerebral perinatal.NeurológicoSecuelas de abuso, antecedentes traumáticos, ambiente familiar inestable, nivel de exigencia inadecuadoSocial

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Diagnóstico diferencial


Tratamiento

• PsicoestimulantesAgonistas dopaminérgicos, mecanismo de acción desconocido.– Metilfenidato: tx para horario escolar. Vía MTS– Preparados de anfetaminasDexanfetamina

Farmacológico


Tratamiento

• Psicoestimulantes– Tratamiento para efectos adversosInsomnio: difenhidramina 25-75 mg– MonitorizaciónValoración trimestral de TA, Pulso, Peso, TallaRealizar Exploración física detallada

Farmacológico


Tratamiento

• No psicoestimulantes– Clorhidrato de atomexetina: inhibidor de la

receptación de noradrenalina– Bupropión, venlafaxina, modafinilo.Pocos estudios de su uso

Farmacológico


Tratamiento

• En casa– Plantes y rutina– Orden secuenciado para vestirse– Preparar sus cosas una noche anterior

• En la escuela– Estructuras con horario regular y predecible– Establecer reglas claras y visibles. Asegurarse que

sean entendidas y que se cumplan– Distribución ideal en salón de clases– Estimular el trabajo en equipo

Intervención psicosocial


Pronóstico

• 50% remisión de síntomas.• Edad de remisión: 12-20 años. Disminuye

hiperactividad, persiste impulsividad.• 50% Síntomas persistentes en adolescencia y

vida adulta• Problemas del aprendizaje persisten toda la

vida, logros académicos inferiores a su grupo• Vida laboral normal


Referencias bibliográficas

[1] Moraga, RB. Evolución en el TDAH a lo largo de la vida. Editorial Draft Editores. España, 2008[2] National Resource Center on AD/HD, 2013. Disponible en: http://www.help4adhd.org/[3] Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales (5ta edición). Editorial Panamericana. España, 2014.[4] Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. (10ma edición). Editorial LWW. España, 2008.[5] Abad L, Arrighi E, Fernández L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.

http://www.help4adhd.org/

Fisiopato: https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0Tratamiento:https://www.youtube.com/watch?v=1NIqgRWTKxkResumen:https://www.youtube.com/watch?v=hV7yd11trbk

https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0

https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0

https://www.youtube.com/watch?v=1NIqgRWTKxk

https://www.youtube.com/watch?v=hV7yd11trbk

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