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12/06/2017
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)
Déficit Vinculo
Neuropsicologicas.
neurobiologicas
geneticas
• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria
1943
• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios
modernos sobre autismo.
• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato
familiar. Clasificación cercano a la psicosis
• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Anómalo funcionamiento cerebral.????
• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista
HISTORIA Y EVOLUCION
Psicopatía autista es un trastorno de personalidad crónico y de base genética.
H.Asperger 1943
DSM I 1952
DSM II 1968
DSM III 1980
DSM III-R 1987
DSM IV 1994
DSM IV TR 2000
DSM 5 2014
Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)
Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)
Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):
Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):
Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):
Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):
Trastornos del Espectro Autista
•PDD de inicio Infantil, •Autismo Infantil, •Autismo atípico
•PDD-NOS, •Trastorno Autista
•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett
•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett
DSM y Autismo AVANCES DEL DSM V • No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE
y trastorno desintegrativo.
“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. Discapacidad intelectual, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”
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“TGD TEA”
• No hay categorías . Se establece una única categoría independiente para los Trastornos del Espectro Autista.
• El diagnóstico ESPECIFICARA CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA (severidad) y características asociadas (presencia de trastornos genéticos asociados, discapacidad intelectual, epilepsia...).
• El síndrome de Asperger se elimina como categoría independiente. No diferenciación con Autismo A. F.
• TDI y TGD NO ESPECIFICADO desaparecen
• El SÍNDROME DE RETT abandona los actuales TGD, puesto que los síntomas autistas que muestran las personas con éste síndrome sólo aparecen por un período de tiempo limitado. Carácter genético especifico.
Criterios para el diagnóstico de trastorno autista (DSM V)
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a) Déficit persistentes en la interacción y comunicación social en múltiples contextos.
1. Déficit en la reciprocidad socio-emocional: aproximaciones sociales anómalas; problemas para el desarrollo
normal y seguimiento de una conversación; problemas para compartir intereses, emociones y afectos o para iniciar y
responder a las interacciones sociales.
2. Déficit en comportamientos de comunicación no verbal usados en la interacción social: ausencia o
contacto visual anómalo; dificultades en la comprensión y uso de gestos; falta total de expresión facial o comunicación
no verbal.
3. Déficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones sociales: dificultad para ajustar la conducta
a contextos sociales, para compartir juegos, hacer amigos, ausencia de interés por los iguales....
b) Patrones de conducta, intereses y actividades o acciones repetitivas y restringidas (al menos dos):
a) Movimientos motores estereotipados, manipulación de objetos o discurso repetitivo (estereotipias, golpeo de objetos,
ecolalias, frases estereotipadas)
b) Rutinas o patrones de conducta ritualizados (malestar ante cambios pequeños, necesidad de seguir las mismas rutas o
comer los mismos alimentos, dificultad ante las transiciones...)
c) Intereses fijos y obsesivos que resultan anómalos por su intensidad (apego a objetos inusuales, interés perseverativo por
una cosa, etc...)
d) Hiper o hiporreactividad ante estímulos sensoriales.
c) Los síntomas se presentan desde un período temprano del desarrollo.
d) Los síntomas causan un déficit significativo en el funcionamiento social, ocupacional o de otras
importantes áreas funcionales.
e) El déficit no puede ser explicado por deficiencia intelectual o retraso global en el desarrollo. No obstante,
el déficit intelectual y el trastorno autista coexisten con frecuencia.
CAMBIOS
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DSM IV- TR (Trastornos
generalizados del desarrollo)
(2002)
DSM V (Trastornos del
Espectro Autista) (2013)
Trastorno autista
AUTISM SPECTRUM
DISORDER
(TEA)
S. Asperger
TGD no especificado
Trastorno desintegrativo infantil
(neuro-degenerativo)
S. Rett (neuro-degenerativo) Se saca de la clasificación
DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un
continuo.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
Para cada dimensión del espectro:
☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro
( severo, moderado, leve ) Los síntomas tienes
diversos grados
☻ Necesidades educativas especificas asociadas
COCIENTE INTELECTUAL
INTERACCION SOCIAL
CONDUCTAS REPETITIVAS
COMUNICACION
REGULACION SENSORIAL
ACTIVIDAD MOTORA
Frecuencia
Revisión de la literatura existente
año 2010 de tasas de incidencia
1 cada 160 nacimientos TEA (
abril 2017)
2.5 casos por 10.000 T.Asperger (
DSM IV)
1 cada 125 nacimientos (
Argentina )
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Sexo
• Autismo 5 veces más frecuente en hombres que mujeres
• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres (DSM IV)
• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)
Etiología
Evidencias genéticas sobre el autismo
Investigaciones bioquímicas
Evidencias neuroanatómicas
Investigaciones funcionales
Evidencias genéticas sobre el autismo
• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.
• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.
• Investigadores de Baylor College of Medicine
encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.
FACTORES
GENÉTICOS
“el autismo es el
trastorno más
genético de los
síndromes
neuropsiquiátricos”
Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los
cromosomas: 2,3,7,15 y X
GENES Estructuras Cerebrales más Importantes
Implicadas en el Autismo
Amígdala
Hipocampo
Ganglio Basal
Cuerpo calloso
Cerebelo Tallo cerebral
Corteza cerebral
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ALTERACIONES
NEUROQUÍMICAS
Dado que cada vez se acepta más
que el TEA puede estar propiciado
por anomalías neuroquímicas, que
alteran o modifican la maduración
del SNC en alguna etapa del
desarrollo temprano, se plantean
posibles correlatos neuroquímicos
de la serotonina, la oxitocina, la
dopamina, la noradrenalina y la
acetilcolina.
• Cerebro de mayor tamaño
• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.
CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES
Triada diagnostica ( DSM IV)
• Alteración cualitativa de la interacción social
• Alteración cualitativa de la comunicación.
• Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración
del juego simbólico o imaginativo
La triada se reduce a dos:
• Déficit sociales y de comunicación
• Intereses fijos y comportamientos repetitivos
Características del Autismo
El lenguaje es
el segundo mayor
Síntoma
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Características del Autismo Características del Autismo
Características del Autismo Otros rasgos comunes • Ecolalia.
• · Obsesión por los objetos
• · No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente.
• · Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente.
• · No obedece ni sigue instrucciones.
• · Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea.
• · No le gusta que lo toquen.
• · Aleteo de manos, · Gira o se mece sobre sí mismo.
• · Camina en puntas de pie.
• ·HIPERSENSIBILIDAD AUDITIVA Y/O VISUAL
• · Agresividad y/o auto agresividad
• · Obsesión por el orden y la rutina, no soporta los cambios.
• · Comportamiento repetitivo, (repeite un patrón una y otra vez en forma constante.
• Se pueden obsesionar con una actividad o un tema. (Dinosaurios, planetas, etc)
…Mi mundo es especial y matemático. Me obsesiono con un tema hasta
saberlo todo sobre el…..
Raúl Avila
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Teorías Neuropsicológicas
del Autismo
TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO
• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith
• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith
• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:
• Planificación
•Flexibilidad
•Memoria de trabajo
•Monitorización
•Inhibición
DEFICIT
TEORIA DE LA MENTE
“Neuronas espejo” se activan: • al experimentar nuestras emociones y al verlas en otros • con los pensamientos • se relacionan con nuestra tendencia natural a imitar • se activan con más intensidad en mujeres que en hombres
Su baja activación se relaciona con: • Esquizofrenia •Autismo
El término de Teoría de la Mente (ToM) fue
propuesto por Premack y Woodruff (1978)
para referirse a las habilidades de explicar,
predecir e interpretar la conducta en términos
de estados mentales, tales como pensar,
creer o imaginar: “Habilidad para atribuir
estados mentales a sí mismo y a los
demás”.
Introducción “La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de
los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)
• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás
• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias
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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):
- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras
personas;
-Incapacidad para:
a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;
b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra
conversación;
d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;
e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las
propias acciones;
f) comprender malentendidos;
g) engañar o comprender el engaño;
h) comprender las razones que subyacen a las acciones de
los otros;
i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y
comunicativas
Falta de sensibilidad hacia los sentimientos
de otras personas.
Incapacidad para tener en cuenta lo que
otra persona sabe
Incapacidad para hacerse Amigos “leyendo” y
respondiendo a las intenciones..
Incapacidad para “leer” el nivel de
interés del oyente por nuestra conversación.
Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante.
Incapacidad para anticipar lo que otra persona
podría pensar de las propias acciones.
Incapacidad para comprender
malentendidos.
Incapacidad para engañar o comprender
el engaño
¿Cómo afectan las funciones
sociales y comunicativas
el déficit de lectura mental
en el contexto de la vida real?
Baron Cohen, 1999
Incapacidad para comprender reglas
no escritas o convenciones.
Incapacidad para comprender las
razones que subyacen a las acciones de las personas.
Comprensión de emociones y empatía
• El conocimiento de los demás no se limita a la esfera de lo cognitivo, sino que incluye también lo emocional.
• Conforme crecen, los niños son capaces de ir comprendiendo emociones cada vez más complejas en los demás
• Antes 6 años: reconocimiento emociones sencillas (alegría, tristeza,..)
• 6-7 años: emociones + complejas (orgullo, gratitud, culpabilidad,..)
• + 10 años: más complejidad aún (alivio, decepción,..)
Comprensión de emociones y empatía
• Conforme crecen, los niños muestran conductas empáticas en situaciones menos familiares y más abstractas (pobreza en otros países...)
• Antes 6 años: emociones simples en situaciones familiares
• 6-7 años: emociones + complejas sin indicios externos
• + 11 años: capacidad empática ante hechos y situaciones abstractas o muy lejanas
Teoría de la Coherencia Central
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COHERENCIA CENTRAL FRITH, 1989
• Es un estilo de PROCESAMIENTO
• Tendencia a procesar la información que llega del contexto de forma global, adquiriendo un significado
• El procesamiento global predomina frente al procesamiento de los detalles
• En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad
Teoría de la Coherencia Central
Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo
puede encontrarse en las dificultades que muestran para
procesar la información de manera global.
Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central
En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad
Tª Coherencia Central Dificultades para...
• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.
• Tienen una sola manera de ver el problema.
• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.
• Si memorizan varias soluciones puede que no las
recuerde cuando las necesite.
COHERENCIA CENTRAL
c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):
Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas
Teoría de la Coherencia Central
DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS
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Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos
para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....
Incluye.....
- planificación
- auto-regulación
- búsqueda organizada
- flexibilidad.....
Déficit en Funciones Ejecutivas
Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:
Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias
Inflexibilidad de pensamiento y acción
Conductas repetitivas
Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios
Hay que tener en cuenta...
Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.
Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.
TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
TRASTORNO
AUTISTA
SINDROME DE
ASPERGER
TEA
NO ESPECIFICADO
TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
Prototipos de T.E.A (DSMV)
Nivel 1
No acepta el contacto físico
No inicia interacciones con los adultos, no comparten actividades
No recurre al adulto para solicitar ayuda
No sabe solicitar ayuda No presta atención al lenguaje
No entiende secuencias ni anticipa acontecimientos
Presencia de estereotipias
No tiene interés por objetos ni los explora
No imita No señala ni muestra objetos
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Tolera el contacto físico
pero sólo de adultos
conocidos
Se establecen miradas entre niño y adulto,
no espera turnos
No utiliza signos para nombrar objetos
Se opone a los cambios
No presta atención a las
emociones de los adultos
Comprende órdenes sencillas Tiene rituales simples, normalmente
muy rígidos
Presencia de juego con objetos, pero
sencillos y rígidos. Ej., Tirar una pelota. No existe juego funcional
Nivel 2 Nivel 3
Tiene relaciones con sus
iguales, pero infrecuentes e
inducidas Hay miradas de referencia conjunta
pero no llega a interpretarlas
Sabe utilizar signos, ya sean palabras
gestos u otros pero no hay intención
comunicativa Conoce enunciados pero muy
literales y rígidos
Puede entender el
significado de “yo” o “tú”
Ya incorpora nociones temporales como fin
de semana o vacaciones
Hay rituales con objetos. Apego
excesivo a ellos
Existe juego funcional, pero no por su iniciativa
Imitan esporádicamente
Nivel 4
Tiene interés por tener y
mantener amistades
Tiene pautas de atención conjunta,
pero se le escapan las sutilezas
Se comunican habitualmente, pero no añaden expresiones
subjetivas y la comunicación es poco empática.
Elabora discursos, pero puede no discriminar la información
relevante de la no relevante, a veces es demasiado directo
Tienen plena conciencia de que las otras personas tienen
mente. A veces no asumen que sus palabras pueden
producir reacciones emocionales en los demás
Es capaz de cambiar el ambiente y manejar cambios
En ocasiones se obsesiona con lo predecible y un orden claro.
Intereses poco funcionales y limitados. No compartidos con su entorno social.
Son capaces de crear una ficción pero estas suelen
ser rígidas y centradas en sólo un aspecto
SEÑALES DE ALERTA
COMUNICACION
No responde a su nombre
No dice lo que quiere
Tiene retraso en el lenguaje
Ha dejado de emplear palabras que antes decía
No sigue por donde se le señala
A veces parece sordo
Parece oír unas cosas y otras no
No señala
No dice adiós
RELACION SOCIAL
No nos sonríe
No mira a los ojos
Parece que prefiere estar solo
Agarra las cosas por sí solo
Es muy independiente
Está en su mundo
No sintoniza con nosotros
No se interesa por otros niños
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CONDUCTA
CONDUCTA
Tiene muchas rabietas
Es hiperactivo/oposicionista o no coopera
No sabe cómo jugar con los juguetes
Tiende a alinear las cosas
Está excesivamente apegado a algunos objetos
Repite las cosas una y otra vez
Es hipersensible a algunos ruidos o texturas
Tiene movimientos anormales
Camina de puntillas
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