Tratamiento actualizado de la Disfunción de las Glándulas ...€¦ · Tratamiento actualizado de...

TratamientoactualizadodelaDisfuncióndelasGlándulasde

Meibomio

NuriaValdésSanzHospitalPuertadeHierro-Majadahonda

ReuniónAnualdelaSociedadOftalmológicadeMadrid2017

*  PrincipalcausadeEnfermedadporOjoSeco(DED)Evaporativo

*  DGMobstructivaeslamásfrecuente:obstruccióndelducto+/-secreciónalterada menorliberacióndemeibum alteraciónencantidad/calidadcapalipídicadelalágrima Inestabilidaddelalágrimayevaporaciónprematuradelacapaacuosa

DisfuncióndelasGlándulasdeMeibomio(DGM)

InterrelaciónDED-DGM

GeerlingGetal.Emergingstrategiesforthediagnosisandtreatmentofmeibomianglanddysfunction:ProceedingsoftheOCEANgroupmeeting.OculSurf2017;15:179-192.

*  Edad

*  Enfermedadesdermatológicasqueinvolucranlasglándulassebáceas:*  ROSÁCEA*  Dermatitisseborreica

AsociacionesDGM

1.  Higienepalpebral:calor+masaje+limpieza*  Compresas/paños*  Antifaces:Meibopatch®,Theraºpearl®,MGDRx

EyeBag®*  Blephasteam®*  Calor+masaje:MiBoThermoflo®,Lipiflow®

2.  Intervencionista:*  Escarificador*  BlephEx®*  Sondajeintraductal(Probing;Maskin)

TratamientoDGM

*  Párpadoscerrados,5minutos,2vecesaldía

*  PuntodefusióndemeibumesmáselevadoenDGMqueensujetossanos(35ºCvs32ºC)

*  Temperaturaaniveldeconjuntivapalpebral>40ºC;compresasa45ºyrecambiocada2minutos

Calor

Calor

Calor+masaje

Lipiflowessuperiorahigienemanual

Limpieza

*  Jabón

*  Neutro

*  Espumas

*  Toallitas

QuirúrgicoIntraductalprobing

Escarificador

IPL(Intensepulsedlight)

*  Cierredevasossanguíneosanómalos

*  Disminucióndemediadoresinflamatorios

Restablecenlacapalipidícadelapelículalagrimal,reducenlaevaporaciónlagrimalymejoranlossignosasociadosalaDGM1.  Sustitutivoslagrimales:*  Disminuyenlahiperosmolaridad*  Disminuyenlafricciónconelparpadeo*  Ayudanaladifusióndelacapalipídica*  Diluyenlascitokinasinflamatorias

2.  Sprayspalpebrales-fosfolípidosliposomales

Lubricantesartificialesconlípidos

*  Cationorm®-aceitemineral*  OptivePlus®-aceitedericino*  SootheXP®-aceitemineral*  Systane®Balance-fosfolípidopolarsurfactanteyaceitemineral*  Evotears®-perfluorohexiloctano(alkanosemifluorado)

Lágrimasartificiales

*  Tópico:Azitromicina*  DisminuyeIL6,IL8*  AumentaexpresióndeTGFβ1*  Probableefectoantilipasa

*  Sistémico:Doxiciclina*  40-100mgaldía6-12semanas.*  Supresióndelipasabacteriana(S.Epidermidis,P.Acnes)*  >8años*  Rosácea

Antibióticosconefectoantinflamatorio

*  Ciclosporina:noconcluyente(0.05%vs0.5%)

*  Suplementosdeomega3

*  Coticoidestópicos:cicloscortosenagudizaciones

*  Cirugía:conjuntivocalasia,entropion,ectropion,laxitudpalpebralhorizontal

Medidascomplementarias