Triage de Enfermería en el Departamento de Emergencias en el Departamento de...calidad de atención...

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TriageTriage en elen elDepartamento de EmergenciasDepartamento de Emergencias

Dr. Hugo Ramos - Lic. Liliana SalasHospital de UrgenciasCórdoba - Argentina

TriageTriage- Establecer prioridades

- Basadas en la severidad y pronóstico

- Utilizando los recursos disponibles

Triage en el Departamento de Emergencias

• Al Departamento de Emergencias consultan pacientes con patologías

de distinto nivel de severidad

• Habitualmente la enfermera es el primer contacto del paciente

Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)

McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001

• Año 2000: 108 millones de pac en DE 14% desde 1997

• Hospitales con DE1997: 4.005 2000: 3.934

“Los médicos de Emergencias han estado alertando sobre la sobrecarga en los DE, la que se ha convertido en una epidemia y está amenazando la

calidad de atención médica”

Michael Carius, President ACEP, junio 2002

Tipos de consultasTipos de consultas

Modo de arribo al Departamento de Emergencias

• 86% ambulatorios

• 14% en ambulancias

McCaig LF: National Center Health Statistics 2001

Tiempo de esperaTiempo de espera

49 min hasta ser visto por un médico

McCaig LF: National Center Health Statistics 2001

Departamento de Emergencias Hospital de Urgencias

• Año 2000: 49.342 pac • Año 2001: 53.623 pac• Año 2002: 53.963 pac• Año 2003: 47.187 pac• 1 semestre 2004: 23.888 pac

H Ramos 2004

TriageTriage

• Categorización de pacientes basados en la severidad y pronóstico de la enfermedad

• Atención bajo stándares de calidad

• Recursos disponibles

Triage de EnfermeríaHospital de UrgenciasTriage de EnfermeríaHospital de Urgencias

• Objetivo: Evaluar y categorizar rápidamente pacientes ambulatorios

• Entrenamiento - Aplicación de protocolos

• Clasificación de severidad No urgentes - Emergentes - Críticos

Categorías de diagnósticoCategorías de diagnóstico

No UrgentesNo Urgentes

• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que tiene poca probabilidad de progresar a enfermedades más serias o desarrollo de complicaciones

• T· para atención: 2 a 24 horas

American College of Emergency Physicians

EmergentesEmergentes

• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que puede progresar en severidad o producir complicaciones con alta probabilidad de muerte si el tratamiento no comienza rápidamente

• T· para atención: 15 a 60 min

American College of Emergency Physicians

CríticosCríticos

• Pacientes con síntomas de una enfermedad con amenaza de vida o lesiones con alta probabilidad de muerte si no se realiza intervención inmediata para prevenir fallo hemodinámico, de vía aérea y/o inestabilidad neurológica

• T· para atención: < 15 minAmerican College of Emergency Physicians

Distribución de pacientesDistribución de pacientes

• No urgentes: Consultorio

• Emergentes: Emergencias

• Críticos: Shock-room

Tablas de categorización de enfermería

Planilla de enfermeríaPlanilla de enfermería

Planilla del médicoPlanilla del médico

Muchas graciasMuchas gracias

Tablas de diagnóstico médicoTablas de diagnóstico médico

Diagnóstico finalDiagnóstico final

El diagnóstico médico se clasifica de acuerdo a la

CIE-10 de la OMS

ResultadosResultados

Edad y sexo en TriageEdad y sexo en Triage

Pacientes: 6.778

Edad promedio: 39 + 16 años

Varones 56%

Mujeres 44%

CategorizaciónCategorización

• Leves: 6.155 pac (89.7%)

• Emergentes: 623 pac (9.2%)

• Críticos: 0

Hospital de Urgencias

Hospital de Urgencias• N· de casos 6.778

• T· Ingreso - Triage 6.7 + 3.5 min• T· en Triage 4.8 + 0.9 min• T· de espera 9.2 + 6.4 min• T· atención médica 10.6 + 4.8 min• T· ingreso - at. médica 20.7 + 3.6 min

Tiempo de esperaHospital de Urgencias

20.7 + 3.6 minhasta ser visto por un médico

H Ramos, L Salas 2004

Triage del Dolor Precordial

Dolor Precordial en EmergenciasDolor Precordial en Emergencias

Recomendaciones AHA/ACC en IAMRecomendaciones AHA/ACC en IAM

• T· Ingreso - 1· ECG 10 min

• T· Ing - Inicio Trombolisis 30 min

• T· Ing - Inicio ATCp 60 + 30 min

Triage del Dolor Precordial en pacientes ambulatorios

DP TípicoECG Urgente

Evaluación para SCA

DP Atípico con FRECG Urgente

Evaluación para SCA

DP Atípico sin FRSignos Vitales normalesEvaluación por el médico

Dolor PrecordialTriage inicial

Triage del Dolor PrecordialTriage del Dolor Precordial

• Pac ambulatorios con Dolor Precordial

• T· de registro 4 min• T· de atención en Triage 4 min• T· al 1· ECG 6 min• Intervalo Ing - 1· ECG 14 min

ConclusionesConclusiones

• Triage de enfermería contribuye a:

• Detección y clasificación de pacientes ambulatorios

• Reducir los tiempos de espera • Uso racional de los recursos

hospitalarios

Dx Dx -- CardiovascularCardiovascular

• HTA• Angina de pecho• Insuficiencia cardíaca • EAP• IAM• Arritmias supraventriculares

Dx - Respiratorio

- Infección Resp Alta- Amigdalitis- Bronquitis- Gripe- Asma- Neumonía

Dx Neurológicos

-Traumatismo Cráneo Encefálico- Cefalea- ACV- Tumor Cerebral - Aneurisma Cerebral- Síndrome Vertiginoso

Dx Digestivo

- Gastritis- Gastroenteritis- Cólico Biliar- Colelitiasis- Hemorragias digestivas alta y baja- Apendicitis

Dx Urinarios

- I.T.U. ( Infección del Tracto Urinario )

- Cólico Renal

Dx Psiquiátricas

- Estrés

- Ansiedad

- Depresión

Dx Osteoarticulares

- Traumatismo de mano- Traumatismo de pie- Traumatismo de rodilla- Traumatismo de tobillo- Traumatismo de hombro

Dx Osteomusculares

- Cervicalgia- Dorsalgia- Lumbalgia- Desgarro Muscular- Contractura Muscular

Dx Ginecológicos

- Metrorragia- Aborto- Amenorrea- E.T.S. (Enfermedad de Transmisión

Sexual)

Dx Dermatológicos

- Escabiosis- Reacción Alérgica- Picadura de insecto- Mordeduras

Miscelaneas

- Confección de Receta- Control Clínico - Control de Tensión Arterial

Frecuencia en Diagnósticos

10%5%6%4%10%

URINARIOS

NEUROLOGICAS

RESPIRATORIO

MISELANEAS

GINECOLOGICAS

PRECODALGIAS

PSIQUIATRICAS

OSTEOMUSCULAR

DIGESTIVO

OSTEOARTICULAR

DERMATOLOGICAS

Diagnosicos finales de pacientes con dolor precordial

• Angina de pecho• IAM• Fibrilación auricular• TPSV

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