Tukkoisen korvatorven hoito pallolaajennuksella · TUKKOISEN TUBAN HOITO Limakalvoturvotuksen...

KORVATORVEN DILATAATIO

Matti Penttilä

Tampereen yksityislääkärit ry 25.11.2013

Tukkoisen

korvatorven hoito

pallolaajennuksellaMatti Penttilä

Otologi Practici Fennici

23.5.2014 Turku

TUKKOINEN TUBA H68.1

Syyt: limakalvoturvotus yleisin (allergia, astma, polypoosi) , alentunut lihastoiminta, suuri kitarisa voi estää torusta kiertymästä.

Aiheuttaa välikorvan alipaineongelmia huonosta paineentasauksesta (barotraumat), eritteen kertymiseen välikorvaan

Toistuvat otiitit, liimakorva, kolesteatooma, adhesiivi otiitti

Esiintyvyys n 1% aikuisilla, 40% lapsilla

TUKKOISEN TUBAN HOITO

Limakalvoturvotuksen hoito: lääkkeet,

nenähuuhtelu, allergia, adenotomia

Tuba katetrisaatio historiaa

Laser tuboplastialla n. 60% tulokset

Holger Sudhoff (Bielefeld) aloitti 2/2009 tuban

laajentamisen pallokatetrilla

Dennis Poe: väitös Tampereella 12/2011,

aloitti 6/2009

PALLOLAAJENNUS TUBATUKKOISUUDESSA

Schröder et al HNO 2012: 2/09-8/11

120 aikuispotilasta (209)

2kk: 24/115 (21%) korvasta ei saatu

parantumista. 80%:lla potilaista oireet

paranivat ja tubatoiminta parantui.

60%:lla merkittävä paraneminen ja valsalvan

onnistuminen. Osassa myös kuulo parantui.

12kk: 90% posit. tulos.

BIELEFELD 2/09 – 6/12

241 potilasta, 416 korvatorvea

2kk: 81% parantui merkittävästi

1v: 80%:lla valsalva onnistui, aiemmin vain

5%:lla.

ULM 1-11 – 12-12 LASTEN TUTKIMUS

105 potilasta 185 korvatorvea

Keski-ikä 8,5v (20kk – 14v.)

40 potilaan seuranta: 62,5% selvä

parantuminen

25% parantuminen 12,5% ennallaan

BREMEN JA KINGMAN SUKELTAJATUTKIMUS

44 sukeltajaa

Keski-ikä 43v (18-58v)

29 potilaalla konservat. Hoito auttoi

14 potilaalle pallolaajennus – 100% parani

OMAT 26 POTILASTA 11.2.11 -21.11.13

20 bilater., 6 unilater. tuba dilatiota DGW00

(46 laajennusta)

Indikaatiot:

Otiittiongelma (liima-, seröösi-, toistuva akuutti)

15

Paineentasausongelmia lentäessä ja/tai

sukeltaessa (barotiitteja) 10

Muita korvaoireita 1

OMAT 26 POTILASTA

22 aikuista 17-75v

9 sukeltajaa

4 lasta (6, 6, 7 ja 11v.)

SAMANAIKAISET MUUT TOIMENPITEET

Sinusten pallolaajennus 14

Poskionteloperforaation sulku 1

Nenäpolyyppien poisto

Putken poisto 2

Parasenteesi 7

Tympanostomia 1

Adenotomia 2

Septorinoplastia 1

Paikallispuudutus 1

PALLOLAAJENTIMET

Acclarentin sinuspallolaajentimet 11

7x16mm 6, 6x16mm 3 ja 5x16 mm 2 potilaalle

Spiggle&Theis tuba pallolaajentimet 15

3,3mmx20mm

KOMPLIKAATIOT

Bradykardia, pulssin nousu

Pallon rikkoutuminen 2

Tuba aperta 4

7mm: 1vk, 7mm: 2pv, 7mm: 3pv, 5mm: 6 vk

Postoperatiivinen korvatulehdus 1 (8pv)

Kielen reunan puutuminen/herkkyys 1

TULOKSET

1. Sukeltajat/lentäjät: 6 parempi, 4 ei tietoa

2. Lapset: kaikilla (4) parempi, ei tarvetta

uusiin putkituksiin

3. Otiittiongelmat: 4 parempi,4 ei tietoa

VAIKUTUSMEKANISMI?

Kova paine puristaa paksun limakalvon

ohuemmaksi rustoisen tuban alueella ja rikkoo

soluja limakalvon sisällä jolloin

paranemisvaiheessa tapahtuva arpeutuminen

aiheuttaa pysyvän vaikutuksen.

KLIINISET INDIKAATIOT

Krooninen välikorvatulehdus (kolesteatooma)

Krooninen eritteinen välikorva

Liimakorva

Krooninen non-ventiloiva välikorva

Painetta tasaamaton välikorva

Tärykalvon retraktio

Konservat. hoidon epäonnistuminen

KLIINISET VASTA-AIHEET

Sädehoito

Aiempi kallotrauma

Suulakihalkio

Avoin korvatorvi (tuba aperta)

Downin syndrooma

Puuttuva tuba aukko (atresia)

Voimakas tuban suun arpeutuminen

YHTEENVETO

Alustavat pitkäaikaistutkimukset osoittavat:

- BETD on mahdollinen ja turvallinen

toimenpide, jolla on vain vähän

sivuvaikutuksia.

-on mahdollista parantaa tuban toimintaa

kroonisissa tukkoisissa tubahäiriöissä.

-suositellaan tehtäväksi 2kk ennen

korvaleikkausta