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Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Diagnóstico erróneo de un saco gestacional como un saco pseudogestacional
El paciente tiene un ß-HCG de 1200mlU/ml y el ultrasonido muestra una colección intrauterina no
específica. Es probable que sea un saco pseudogestacional y la paciente debe ser tratada por un embarazo ectópico.
Embrión no visible, saco de Yolk, signo del doble saco, signo decidual
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERROR DIAGNOSTICO EN IUP TEMPRANO
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Us, a las 5 semanas, por dolor pélvico: HALLAZGO. Espacio liquido de 4 x 3 en útero,
un quiste adyacente en el ovario izquierdo de 1.3 cms. Cantidad pequeña de liquido libre
IMPRESIÓN: Embarazo ectópico izquierdo con un saco pseudogestacional en el útero.
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Tratada con Sistema MTX se repitió el Us 4 días después. IUP con saco de Yolk
Resultado: Embarazo fallido
SEGUIMIENTO: DEMANDA POR NEGLIGENCIA
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Us a las 5 semanas por dolor pélvico:
Engrosamiento irregular del endometrio con espacios quísticos
Saco gestacional no fue identificado
C/W Embarazo molar
D & C realizado
HCG aumentado a MTX dado por tres meses
Us a las 19 semanas IUP semifallido
Resultado: Bebe nace con microcefalia
Muere a los 6 meses de edad
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES DE INTERPRETACION EN
EMBARAZO TEMPRANO
POR ULTRASONIDO
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ß-HCG y Colección líquida intrauterina no especifica
PREGUNTA
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
SACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONALSACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONAL
Saco Saco Gestacional Pseudogestacional
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
SACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONALSACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONAL
5 MINUTOS
DESPUES (TV)
7 DÍAS
DESPUES
11 DÍAS
DESPUES
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
COLECCIÓN LIQUIDA NO ESPECIFICASaco gestacional versus Saco pseudogestacional
La incidencia de embarazo ectópico = 2%DSS o IDS ocurre en 50% de los IUPSaco pseucogestacional ocurre en 10% de embarazos ectópicos
Una colección liquida no especifica en mujeres con ß-HCG tiene un
99.5% de probabilidad de ser un saco gestacional
0.5% de probabilidad de ser un saco pseudogestacional
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
COLECCIÓN LIQUIDA NO ESPECIFICASaco gestacional versus Saco pseudogestacional
En una mujer con HCG positivo y una colección liquida intrauterina no especifica (no DDS, IDS, SACO DE YOLK, O EMBRION) la colección liquida es:
Casi seguro un saco gestacional
Y
Poco probable que sea un saco pseudogestacional
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Saco gestacional, Vrs. Saco PseudogestacionalSaco gestacional, Vrs. Saco Pseudogestacional
Caballo Cebra
Cuando oigas caballos, piensa que pueden ser cebras
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Una paciente con ß-HCG, colección liquida, con bordes redondeados y
una porción central ecogenica, puede ser considerado como un
probable saco gestacional
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
* El reporte debe indicar “Esto es una colección liquida intrauterina , mas probable que representa un
saco gestacional (o su equivalente)* El tratamiento puede dañar el embrión intrautero (MTX, D&C),
debe de evitarse, hasta excluir un IUP definitivo
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE
Mal uso del HCG “nivel discriminatorio”(1000-2000 mlU/m) y US no muestra nada en útero, puede ser un IUP normal, sin embargo seguir el mismo tratamiento con IM MTX por sospecha de embarazo ectópico.
El valor de ß-HCG (2000 mlU/ml) en el que un embarazo intrautero normal es esperado verlo en un
US transvaginal
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE
MAL USO DEL HCG “Nivel discriminatorio”
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ß-HCG “zona discriminatoria” no excluye un IUP normal
1 mes después
IUP normal 91/2 semanas
Bebe a termino normal
ß-HCG = 4336 mlU/mlSaco gestacional no visible
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ß-HCG “zona discriminatoria” no excluye un IUP normal6 dias después
IUP normal 51/2 semanas
Gemelos a termino normales
ß-HCG = 2217 mlU/mlSaco gestacional no visible
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ß-HCG> 2000 mlU/ml & no intrauteroColección liquida FH o F/U U/S
* ß-HCG > 4000 ml/U/ml y útero vacio no excluye un embarazo normal.* Si una mujer esta hemodinamicamente estable y US no demuestra un embarazo ectópico. El nivel discriminatorio no debe usarse para guiar el manejo.* 7 bebes normales no fue forzado el nacimiento y el nivel discriminatorio ha sido bien usado para guiar el manejo del paciente.
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
NIVEL DISCRIMINATORIO HCGManejo de algoritmos usados con la misma facilidad
ß-HCG > nivel discriminatorio
IUP no visto
ß-HCG > nivel discriminatorio
IUP no visto
D y C
IM MTX paraPresumir embarazo
ectópico
Tratamiento de Embarazo ectópico
Si no hay vello corionico
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREConfusion entre “masa intraovarica” y “masa extraovarica” en paciente con ß-HCG
Masa en ovario (cuerpo luteum) puede equivocarse como una masa extraovarica, diagnostico de falso positivo de embarazo ectópico
Masa adyacente en ovario puede equivocarse como masa intraovarica (cuerpo luteum) puede fallar en el diagnostico de embarazo ectópico
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Dilema: intraovarica (cuerpo luteum) vs. Extraovarica (“anillo tubal” o ectopico
IUP Ectopico
Ectopico
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Junto al ovario ectópico
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Ovario
Masa junto al ovario?
Masa
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Es una masa junto al ovario?
En el ovario Cuerpo luteum
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Seguimiento
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL 1er TRIMESTRE
FELICITACIONES usted tiene un embarazo de
5 semanas
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
5.5. semanas_1 saco de Yolk es visto
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Gemelos
5.5. semanas 6 semanas 1 saco de Yolk visto 2 sacos de Yolk y 2 embriones
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
5.5. semanas2 sacos gestacionales
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Triple embarazo
5.5. semanas 6.5 semana 2 sacos de Yolk vistos 3 sacos gestacionales
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
EMBARAZO DE 5-6 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL
•Edad gestacional de 6 semanas y puede dificultar el asegurar el numero de embarazos.
* Embrión y saco de Yolk no es visto consistentemente
* Saco gestacional es pequeño
*US a las 6 semanas de embarazo apariencia de gemelar . US subsecuente
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
GESTACIONES MULTIPLES
EVALUACION DE NUMERO DE GESTACIONES
Cuando un embarazo intrauterino es visto en el primer trimestre por US se puede
asegurar el numero de gestaciones
DisminuyeApariencia gemelar
Incrementa Apariencia gemelar
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL 1er TRIMESTRE
Interpretación errónea de US después de tratamiento por MTX por embarazo ectopico tubal
Un US a mujer con dolor pélvico, con 1 semana de tratamiento con MTX por
embarazo ectópico.Una masa anexial grande y muy vascular anterior al tratamiento, debe reportarse
como un us con tratamiento fallido.
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ECTOPICO TUBARICO
Apariencia ultrasonografica después del MTX
Pre - MTX10 días post MTX
Ovario Ectópico
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
INTERPRETACION DE MASA ANEXIAL 1-2 SEMANAS POST TRATAMIENTO MTX DE EMBARAZO ECTOPICO
Masa anexial con aumento de tamaño y vascularizada después de MTX
Aumento en tamaño y vascularidad de masa anexial después de Tx MTX por embarazo ectópico no debe ser confundida la interpretación y dar un Tx fallido
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL 1er TRIMESTRE
CONFUSION ENTRE:Embarazo ectópico cornal y un IUP localizado excéntricamente
ECTOPICO CORNUAL IUP LOCALIZADOEXCENTRICAMENTE
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ECTOPICO CORNUAL
IUP EXCENTRICO EN UTERO NORMAL(saco gestacional con apariencia normalEn localización 2 ½ semanas después)
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ECTOPICO CORNUAL
IUP en útero septado
IUP en útero bicorne
IUP en útero didelfo
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL
Criterios diagnósticos
HALLAZGOS U/S
ECENTRICO: Saco gestacionalABULTAMIENTO alrededor del útero
MIOMETRIO NO VIIBLE O PEQUEÑO (tejido hipoecoico) con
aspecto redondeado
EQUIVOCADO
Dx
Ectópico cornual
IUP + -Útero
duplicado
Miometrio alrededor del saco gestacional
3D y seguimiento
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ECTOPICO CORNUAL O EMBARAZO INTRAUTERINO
EMBARAZO INTRAUTERINO
ECTOPICO CORNUAL
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE
Confusión entre Embarazo ectópico cervical y un aborto espontaneo en progreso
EMBARAZOECTOPICO
ABORTO ESPONTANEO EN PROGRESO
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
EMBARAZOECTOPICO
ABORTO ESPONTANEO EN PROGRESO
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL
Criterios diagnósticosHallazgos U/S en cervix Diagnostico
Saco formadoAnillo ecogenico prominente
(embrión vivo)
Equivocado
Saco irregular planoAnillo ecogenico delgado o ausente
Embrion no vivo
Ectopico cervical
SAB en progreso
Esperar1-2 dias
Nocambios
Cambios oausente
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
US inicialEctópico cervical vrs.
SAB en progreso
SeguimientoNo se ve saco
Aborto espontaneo en progresoDiagnostico realizado por US seriados
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE
Error diagnostico o Cicatriz por cesárea
Embarazo cicatriz seccional C
SAB en progreso oImplantación baja
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
IMPLANTACION EN CICATRIZ POR CESAREA
Criterios diagnósticos
*Cesárea anterior*Saco gestacional localizado bajo y anterior al útero, justo encima del cérvix*Saco gestacional y anillo ecogenico alrededor (tejido trofoblastico) que se extiende a la superficie serosa del útero.
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Implante en cicatriz de cesárea
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Implante en cicatriz de cesárea
5 ½ semanas
7 ½ semanas 11 ½ semanas
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
ERRORES A EVITAR EN EL 1er TRIMESTRE
Fallo en el reconocimiento del engrosamiento de la translucenica nucal
o
US en paciente de 12 semanas, que no se ve saco debe ignorarse la translucencia nucal
US en paciente con 12 semanas y sin NT certificado , ignorar el cuello fetal
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
TRANSLUCENCIA NUCAL
Trisomia 21
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
4 FETOS CON ENGROSAMIENTO NUCAL
Trisomia 13
Trisomia 21
Muerte dos semanas después
NORMAL
Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz
Gracias
Cuando tenga uso de razón, quiero conocer al la persona que me tomo mi primea foto, Y LO HIZO BIEN
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