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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5ta. GENERACIÓN EN
PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-VITRO”.
Trabajo de Investigación como requisito previo para la obtención del Título de Odontóloga
Autora: Patricia Alexandra Cortés Silva
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
Quito, septiembre de 2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5ta. GENERACIÓN EN
PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-VITRO”.
Trabajo de Investigación como requisito previo para la obtención del Título de Odontóloga
Autora: Patricia Alexandra Cortés Silva
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
Quito, septiembre de 2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5ta. GENERACIÓN EN
PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-VITRO”.
Trabajo de Investigación como requisito previo para la obtención del Título de Odontóloga
Autora: Patricia Alexandra Cortés Silva
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
Quito, septiembre de 2017
ii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, PATRICIA ALEXANDRA CORTÉS SILVA, con C.I. 1714410923, en calidad de autora
de la tesis realizada sobre: “EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5TA
GENERACIÓN EN PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-
VITRO”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer uso del contenido total o
parcial que nos pertenecen con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad a lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma
………………………………………
Patricia Alexandra Cortés Silva
CI.: 1714410923
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Gabriela Nataly Tapia Tapia, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación modalidad
proyecto de investigación elaborado por Patricia Alexandra Cortés Silva, cuyo título es:
“EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5ta. GENERACIÓN EN
PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-VITRO”, previo a la
obtención del título de Odontóloga, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epidemiológico para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se digne por lo que APRUEBO a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la Ciudad de Quito a 06 día del mes de septiembre del 2017
__________________
Dra. Gabriela Tapia
C.I. 0503046773
Directora del proyecto
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres Marco y Paty, que con su amor y ejemplo han hecho de mí,
la persona que soy ahora. A mi hermana Mónica, mi amiga, mi confidente, mi apoyo siempre.
A mi esposo Israel y mis hijas Martina y Amelia, el motor de mi vida.
Sin su apoyo no hubiera podido culminar mis estudios y dar un paso más en este sueño que
apenas comienza.
v
AGRADECIMIENTOS
Gracias a Dios por la vida y por una nueva oportunidad cada día.
Gracias a toda mi familia por su cariño, a mis padres por su amor y apoyo en cada paso de mi
vida, en cada decisión tomada, los amo demasiado.
A mi esposo, por tanto amor y por creer en mí, aun cuando ni yo misma me atreví a creer.
A mis suegros, Skeymo y Mayté, mis segundos padres, gracias por tanto amor y enseñanzas.
Agradezco a todos mis profesores, de una u otra forma han dejado una profunda huella en mi
vida, pero de una manera muy especial a mi amiga y profesora Myriam Aguilar, gracias por
tu apoyo y consejos.
A mi querido Profesor y amigo Dr. Alejandro Farfán por todo su apoyo durante mi vida
estudiantil.
Finalmente, pero no menos importante agradezco a mi tutora Dra. Gaby Tapia por su
paciencia y motivación, por compartir su conocimiento conmigo y por todo su apoyo.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ContenidoCAPÍTULO I.............................................................................................................................2
1. EL PROBLEMA ..............................................................................................................2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................2
1.2 JUSTIFICACIÓN......................................................................................................4
1.3 HIPÓTESIS...............................................................................................................5
1.4 OBJETIVOS .............................................................................................................6
CAPÍTULO II ...........................................................................................................................7
2. MARCO TEÓRICO .........................................................................................................7
2.1 ESTRUCTURA DENTAL ........................................................................................7
2.2 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CAVIDAD PULPAR ................................11
2.3 COMPLEJO DENTINO PULPAR ..........................................................................19
2.4 LONGITUD DE TRABAJO .......................................................................................22
2.5 LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS ......................................................................23
2.6 IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD ENDODÓNTICA .................................................31
CAPÍTULO III........................................................................................................................39
3. METODOLOGÍA ..........................................................................................................39
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..............................................................39
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA........................................................................................39
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN...........................................................40
3.4 SISTEMA DE VARIABLES........................................................................................41
3.5 MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................................44
3.6 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA ...........................................................................47
3.7 MANEJO DE DESECHOS .....................................................................................56
3.8 ASPECTOS BIOÉTICOS........................................................................................57
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................58
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO............................................................................................58
4.1 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS.............................................................58
CAPÍTULO V .........................................................................................................................63
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...............................................................63
5.1 CONCLUSIONES...................................................................................................63
5.2 RECOMENDACIONES:.........................................................................................64
BIBLIOGRAFÍA ……………..……………………………………………………………77ANEXOS………………………….………………………………………………………..80
vii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Pruebas de Normalidad………………………………………………….…. 69
Tabla 2: Modelo lineal general (Anova)……………………………………….……. 69
Tabla 3: Estadísticas Descriptivas……………………………………………….….. 70
Tabla 4: Prueba multivariante………………………………………………….……. 70
Tabla 5: Comparaciones por parejas…………………………………….……...…… 71
viii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Topografía de la constricción apical…………………………………….…….. 14
Figura 2: Terminología y topografía de la porción apical radicular……………….….…. 15
Figura 3: Unión cemento dentinaria....…………………………………………….…….. 16
Figura 4: Corte Histológico de la porción apical radicular……………………….……… 17
Figura 5: Cuadro de las concentraciones de hipoclorito de sodio………………….…….. 36
Figura 6: Cuadro comparativo entre Hipoclorito de Sodio y Clorhexidina……………… 37
Figura 7: Radiografías periapicales numeradas………………………………….……….. 47
Figura 8: Desgaste de superficie oclusal (cúspide vestibular)…………………….……… 48
Figura 9: Acceso cameral………………………………………………………….……… 48
Figura 10: Bloque de oasis……………………………………………………….……….. 49
Figura 11: Localizador apical en donde se muestran ambos electrodos………….………. 50
Figura 12: Irrigación con suero fisiológico…………………………….…………………. 51
Figura 13: Irrigación con clorhexidina………………………………….………………… 51
Figura 14: Irrigación con hipoclorito de Sodio…………………………………………… 52
Figura 15: Irrigación con Anestésico……………………………………………………… 52
Figura 16: Pantalla del localizador encendida mostrando el avance de la lima…………… 53
Figura 17: Premolares examinados……………………………………………………...… 53
Figura 18: Regla metálica………………………………………………………………….. 54
Figura 19: Cuadro de Excel. Registro de mediciones……………………………………… 55
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Certificado de desechos………………………………………………………… 68
Anexo 2: Tablas 1 y 2 de resultados estadísticos…………………………………………. 69
Anexo 3: Tablas 3 y 4 de resultados estadísticos ……...…………………………………. 70
Anexo 4: Tabla 5 de resultados estadísticos………………………………………………. 71
Anexo 5: Certificado de Traducción……………………………………………………… 72
Anexo 6: Certificado de renuncia estadística………………………………….………….. 73
x
TITLE: “Accuracy of a Fifth Generation Electronic Apex Locator In Length Determination
In The Presence Of Three Different Irrigants. In Vitro Study”.
Author: Patricia A. Cortés Silva
Tutor: Dra. Gabriela Tapia Tapia
ABSTRACT
This study is aimed in determining the accuracy of a fifth generation electronic apex locator
in measuring the working length in uniradicular premolars in the presence of three different
irrigating solutions.
In vitro experimental study. Practiced on 38 specimens (premolars) of adult patients, were
preserved in isotonic solution of 0,9% sodium chloride until the moment of the study. The
working length of each premolar was measured with a periapical X-ray and all the samples
were introduced in an oasis block. Later the ducts were filled with the irrigating solutions and
electronic measurements were taken using the electronic apex locator with one irrigant at a
time.
Results: Anova Test of related measurements was applied and the values of the level of
significance of the multivariate test were of less than 0,05 (95% of reliability), consequently
Ho is rejected, there are differences in the measurements for chlorhexidine, the rest of the
irrigants are similar.
KEY WORDS: APEX LOCATOR, IRRIGANTS, PREMOLARS, WORKING LENGTH
xi
RESUMEN EJECUTIVO
TEMA: “EFICACIA DE UN LOCALIZADOR FORAMINAL DE 5ta. GENERACIÓN EN
PRESENCIA DE TRES LÍQUIDOS IRRIGANTES, ESTUDIO IN-VITRO”.
Autora: Patricia Alexandra Cortés Silva
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
El presente trabajo tiene como objetivo determinar la exactitud de un localizador apical de
quinta generación, para medir la longitud de trabajo en premolares uniradiculares, en
presencia de tres soluciones irrigantes diferentes.
Estudio de tipo experimental In Vitro. Realizado en 38 especímenes (premolares) de
pacientes adultos, preservados en solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% hasta el
momento del estudio. Se tomó la longitud de trabajo de cada premolar mediante una
radiografía periapical y posteriormente con el localizador electrónico y los especímenes
introducidos en un oasis, luego se inundaron los conductos con cada solución irrigante y se
tomó la medida con el localizador. En cuanto a los resultados, se realizó la prueba Anova de
medidas relacionadas, encontrando diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) para
los irrigantes utilizados, por tanto, se rechaza la Ho (igualdad de medias), existen diferencias
en la media de la muestra de clorhexidina, el resto de medias son similares entre sí.
Palabras Clave: LOCALIZADOR, IRRIGANTES, PREMOLARES, LONGITUD DE
TRABAJO
1
INTRODUCCIÓN
El principal objetivo de la Endodoncia es prevenir y tratar las lesiones periodontales y
pulpares, el tratamiento endodóntico incluye algunas etapas, una de ellas es la determinación
de la longitud de trabajo, el cual es considerado como una de las más relevantes (1). La
longitud de trabajo se define como la distancia desde un punto coronal hasta el sitio en donde
la preparación y la obturación del conducto radicular termina (1). La longitud de trabajo debe
ser precisa y confiable porque ejerce influencia directa en el éxito del tratamiento. Una
determinación errónea de la longitud de trabajo puede ocasionar una medida corta o
demasiado larga del conducto radicular lo cual puede causar dolor post operatorio o
reparación periapical retrasada (1).
En la actualidad, existen diferentes métodos que permiten obtener una medición de la
longitud de trabajo más confiable; uno de ellos es el localizador apical. El concepto de la
medición de la longitud de trabajo de los conductos radiculares utilizando un dispositivo de
localización apical surgió en 1942 y fue descrito por Suzuki (11).
Los primeros localizadores electrónicos en aparecer (Primera Generación) determinaban la
posición del ápice a través de la medición del valor de resistencia, de ahí, a medida que
avanzaba el tiempo, estos también evolucionaron, hasta llegar a los de quinta y sexta
generación, los cuales miden los valores de resistencia y capacitancia, comparando los
valores de la base de datos que tienen incluida, estableciendo la distancia entre la punta del
instrumento y el ápex radicular, determinando de esta manera la longitud de trabajo con
precisión (27).
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El procedimiento endodóntico incluye varias etapas: diagnóstico, trepanación y acceso a
las cavidades dentarias pulpares de la corona y raíces, determinación de la longitud de
trabajo de los canales radiculares (conductometría), instrumentación biomecánica o
quimiomecánica (IBM o IQM), conometría y obturación radicular. La determinación de
la longitud de trabajo es una de las etapas más importantes del tratamiento de endodoncia
y es también uno de los pasos preponderantes en el éxito de la terapia (11).
Los métodos tradicionales para establecer la longitud de trabajo incluyen el uso de
radiografías, rasgos anatómicos y conocimiento de la anatomía, sensación táctil y la
técnica de puntas de papel. Sin embargo, la posibilidad de distorsión radiográfica, error
de medición por parte del operador o el uso de una técnica radiográfica inadecuada puede
dar lugar a lecturas defectuosas (5).
Con el afán de sobrellevar estas limitaciones, los localizadores apicales electrónicos se
están renovando continuamente desde el primero producido por Sunada. Especialmente,
durante las dos últimas décadas, los localizadores avanzados de tercera generación como
el Root ZX (J Morita, Tokyo, Japón) se introdujeron y su eficacia no se afectaría en
presencia de electrolitos, irrigantes, exudados y restos de tejido. (3)
3
Es por esta razón que se realizará el presente estudio, con el afán de medir la eficacia del
localizador apical de Quinta generación y si su efectividad se ve afectada frente al uso de
diversas soluciones irrigantes como son la clorhexidina, el hipoclorito de sodio y el
anestésico local de uso en odontología.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
La determinación exacta de la longitud de trabajo es un paso clave en el tratamiento
endodóntico y de esto depende la consecución del éxito del mismo. Por ésta razón, ésta
investigación es de suma importancia en el campo de la Endodoncia, porque
proporciona información que nos ayuda a conocer qué tipo de equipo es el más
adecuado para obtener una medida lo más exacta posible y si al reemplazar el líquido
irrigante que inunda los conductos de los especímenes se produce alguna variación en
la exactitud de la medición y por ende en el resultado. La determinación errada de la
longitud de trabajo podría dar lugar a una medición demasiado larga y conducir la
preparación más allá de la constricción apical, provocando sobre instrumentación y
sobre obturación (11). A su vez, también podría llevar a la conformación hasta un punto
anterior a la constricción apical, resultando así una limpieza y un relleno insuficiente
del canal radicular (11).
El uso de los localizadores apicales ha sido ampliamente acogido en la comunidad de
endodoncistas alrededor del mundo, es por eso que este estudio hará énfasis en la
efectividad de dichos instrumentos para determinar una exacta longitud de trabajo, pero
específicamente se enfocará en este equipo, el ya que su difusión en el Ecuador es muy
reciente y no poseemos datos de su efectividad para realizar su trabajo.
5
1.3 HIPÓTESIS
Hipótesis de investigación
La exactitud para determinar la longitud de trabajo del localizador foraminal
varía según la solución irrigante que se utilice.
Hipótesis Nula:
La exactitud para determinar la longitud de trabajo del localizador foraminal no
varía según la solución irrigante que se utilice.
6
1.4 OBJETIVOS
General
Determinar la exactitud del localizador foraminal, para medir la “longitud de trabajo”
en 38 piezas dentales extraídas en presencia de tres soluciones irrigantes.
Específicos:
i. Determinar la longitud real de cada espécimen utilizando una lima K tomando en
cuenta desde el borde incisal hasta el foramen apical.
ii. Determinar la longitud electrónica de cada espécimen utilizando el localizador
foraminal.
iii. Determinar la exactitud de medición del límite CDC con el localizador foraminal
frente a la utilización de Clorhexidina como irrigante.
iv. Determinar la exactitud de medición del límite CDC con el localizador foraminal
frente a la utilización de Hipoclorito de Sodio como irrigante.
v. Determinar la exactitud de medición del límite CDC con el localizador foraminal
frente a la utilización de solución anestésica como irrigante.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ESTRUCTURA DENTAL
Las principales estructuras de la cavidad oral son los dientes. Los dientes están fijos
dentro de la cavidad oral en los maxilares superior e inferior, se distribuyen en dos
arcadas curvas en forma de U (9).
2.1.1 ESMALTE
El esmalte también es llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre en
forma de casquete a la dentina en su porción coronaria, de esta forma sirve de
protección al tejido conectivo subyacente que está conformado por el sistema dentino-
pulpar (6).
2.1.2 DENTINA
La dentina también llamada sustancia ebúrnea o marfil, es el eje estructural del diente
que forma la mayor parte del tejido mineralizado del cuerpo del diente (6). Procedente
del meséquima de la papila dental, donde las células mesenquimales de su periferia se
diferencian en odontoblastos o dentinoblastos, los cuales, tienen como función
producir dentina. Los túbulos dentinarios se dirigen desde la periferia pulpar hacia la
unión amelo-dentinaria, en número variable según su proximidad o distancia del tejido
pulpar (23). Así, en las proximidades de la pulpa el número de túbulos dentinarios
puede llegar a 65.000 por mm2, mientras que en la porción media de la dentina es de
aproximadamente 35.000 por mm2 y junto al límite amelo-dentinario hay
8
aproximadamente 15.000 por mm2. Los túbulos dentinarios presentan en su interior la
prolongación citoplasmática de los odontoblastos los cuales abarcan aproximadamente
un tercio del espesor dentinario (23).
Está conformada aproximadamente, de: un 70% de materia inorgánica, un 20% de
materia orgánica y un 10% de agua en peso. La materia inorgánica consiste
principalmente de cristales de hidroxiapatita y en menor proporción fosfatos amorfos,
carbonatos, etc (27). De la matriz orgánica, alrededor del 91 % es colágeno tipo I, el
colágeno es una proteína cuya unidad básica estructural es el tropocolágeno, éste se
ensambla formando fibrillas y éstas a su vez forman fibras. El colágeno no es más que
una red de fibras. El resto de las proteínas presentes son no colagenosas, como la
fosforina dentinaria (DPP) que es la más abundante después del colágeno,
proteoglucanos y glucosaminoglucanos, estos dos últimos le otorgan propiedades
elásticas y flexibilidad que evitan la fractura del esmalte (27).
2.1.3 CEMENTO
El cemento es un tejido mesenquimatoso calcificado no vascularizado que rodea a la
raíz del diente, su estructura es similar a la del hueso y tiene como función servir
como punto de anclaje para las principales fibras periodontales (10).
Como no es una estructura dentaria, pues su desarrollo comienza a partir del folículo
dentario y no del germen dentario (constituido por el órgano del esmalte y la papila
dentaria), el cemento está depositado y firmemente adherido a la raíz del diente,
dando la falsa impresión de ser parte constitutiva del elemento dentario, aunque a él se
integra funcionalmente (23).
Muy semejante al tejido óseo en su constitución, el cemento tiene también una
porción mineralizada inorgánica y otra orgánica, en proporciones variables, próximas
al 50%. El componente orgánico está básicamente constituido en su mayor parte por
9
fibras colágenas tipo 1, intrínsecas, que retienen otras, extrínsecas del ligamento
periodontal. Sus células, cementoblastos y cementocitos, son muy similares a los
osteoblastos y a los osteocitos respectivamente. Posee una estructura caracterizada por
crecimiento continuo intermitente, que varía en espesor según la región y el estímulo,
siendo habitualmente delgada en el tercio cervical de la raíz (30 a 50 um) y aumenta
gradualmente en sentido apical, donde alcanza aproximadamente 200um.
Estructuralmente el cemento radicular se divide en cemento celular y acelular. En el
tercio cervical y en el tercio medio se encuentra el cemento acelular cuya matriz
fibrosa fue depositada por los cementoblastos sobre una estrecha capa hialina adherida
a la dentina radicular, con delgados haces de fibras producidas por los fibroblastos del
ligamento periodontal. Estas porciones de fibras del ligamento periodontal, que se
insertan en el cemento y el hueso alveolar, se denominan Fibras de Sharpey; ellas
experimentan un proceso uniforme de mineralización que les proporciona un aspecto
homogéneo de cemento acelular y, que, al ser procesado en laboratorio con
desmineralización, exhibe una estructura fibrilar, por la retención regular de las fibras
del ligamento (23).
El cemento celular recubre fundamentalmente el tercio apical de la raíz y las áreas de
furca de los dientes birradiculares o trirradiculares. Estructuralmente presenta células
propias, incorporadas que se asocian con más velocidad de aposición lo que explica su
mayor espesor (23).
Su matriz colágena está formada por fibrillas colágenas intrínsecas, producidas por
cementoblastos y por fibras del ligamento, producidas por fibroblastos durante la
formación del periodonto de inserción (extrínsecas) (23).
10
2.1.4 PULPA
Tejido blando que ocupa la parte central del diente, forma parte del complejo dentino-
pulpar. Es por eso que produce, sustenta y es parte de la dentina que le rodea. Su
función principal es formativa, ya que forma los odontoblastos que son los precursores
de la dentina (10).
Es un tejido conjuntivo laxo especializado (27). Es el soporte de las estructuras
celulares, vasculares y nerviosas del diente como son los Odontoblastos, fibroblastos y
células mesenquimáticas indiferenciadas, factores de crecimiento, la cual se encuentra
rodeada por la dentina (27). En el tejido pulpar se describen zonas concéntricas,
diferentes histológicamente: Zona Odontoblástica, Zona pobre en células o acelular,
Zona rica en células y Zona de pulpa propiamente dicha o Núcleo pulpar (27).
2.1.4.1 Funciones de la Pulpa:
Formadora: creando dentina primaria y secundaria, así como también la respuesta
protectora o la dentina reparadora (27).
Nutritiva: proporcionando el suministro vascular y medio de transferencia de la
sustancia fundamental para las funciones metabólicas y el mantenimiento de las células
y de la matriz orgánica (27).
Sensorial: transmitiendo la respuesta dolorosa aferente (nocicepción) y la respuesta
propioceptiva (27).
Protectora: respondiendo a los estímulos inflamatorios y antigénicos y removiendo
sustancias perjudiciales a través de su circulación y de los sistemas linfáticos (27).
11
2.2 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CAVIDAD PULPAR
La cavidad pulpar es un espacio localizado en el interior del diente, ocupado por la
pulpa dental, limitado en toda su extensión por la dentina, excepto en la porción del
foramen o forámenes apicales (29).
La cavidad pulpar se divide en dos porciones, que son:
2.2.1 CÁMARA PULPAR:
La cámara Pulpar es el espacio del diente que se encuentra en su zona coronaria, no
posee colaterales y está recubierta por dentina, se relaciona únicamente con los
conductos radiculares mediante los orificios que constituyen la entrada a los mismos
(24).
Está situada en el centro de la corona y tiende a reproducir groseramente la superficie
externa del diente, pero invertida. Puede considerarse de forma cúbica, con seis caras
que se denominan: mesial, distal, vestibular, palatolingual, techo y suelo. Las caras no
son planas, sino que generalmente son convexas o cóncavas, siguiendo la
conformación de las paredes externas a que se corresponden (24).
En los dientes monoradiculares la base desparece completamente y se transforma en el
orificio de entrada del conducto radicular con solución de continuidad, es decir, el
inicio del conducto y el fin de la cámara pulpar no tiene una delimitación exacta, sino
que más bien es empírica y se considera a la altura del cuello anatómico del diente
(24).
El volumen cameral en dientes jóvenes es mucho mayor que en dientes adultos
debido a la constante aposición de dentina en las paredes camerales a medida que
aumenta la edad del individuo. También se observa una retracción del techo cameral
en aquellos dientes cuyas cúspides presentan contactos prematuros en la oclusión o en
los bruxistas por la aposición aumentada de dentina reactiva (24).
12
El techo cameral en los dientes con superficie oclusal es cuadrangular, con una
convexidad dirigida hacia el centro de la cámara pulpar, en los dientes anteriores cuya
superficie oclusal se convierte en borde incisal (incisivos y caninos), el techo cameral
se transforma en una línea y se denomina borde incisal, el cual presenta astas pulpares
que son pequeñas prolongaciones hacia la superficie externa del diente, se encuentran
en igual cantidad que el número de cúspides que presenta cada diente (24).
El suelo cameral se presenta en todos los dientes que poseen más de un conducto
radicular y, por consiguiente, desaparece en los monorradiculares (24).
Las paredes laterales para su denominación, reciben el mismo nombre que la pared
externa del diente con el que se relacionan. Las paredes vestibular y palatolingual de
la cámara pulpar en todos los dientes suelen ser de forma cuadrangular y ligeramente
cóncavas hacia el centro de la cavidad pulpar, aunque en algunas esta concavidad se
transforma en convexidad por aposición dentinaria. Su relación con las paredes
contiguas (distal y mesial) se realiza con ángulos redondeados (24).
2.2.2 CONDUCTO RADICULAR:
Es el espacio ocupado por la pulpa radicular y que presenta aproximadamente la
forma externa de la raíz, pero no mantiene la misma regularidad (29). Se inicia a la
altura del piso de la cámara pulpar y termina en el foramen apical (29). Este espacio
se divide en tres tercios: cervical, medio y apical.
Biológicamente, el conducto radicular se presenta constituido por dos conformaciones
cónicas que representan el conducto dentinario y el conducto cementario (29).
Conducto dentinario:
Que alberga la pulpa radicular es el “campo de acción” del Endodoncista.
13
Conducto cementario:
Que alberga el “muñón pulpar”, en casos de biopulpectomías, no debe ser violentado
sino respetado, pues su preservación creará condiciones fisiológicas para la reparación
post tratamiento (29).
El conducto radicular principal también puede presentar múltiples ramificaciones, que
de acuerdo con su disposición reciben múltiples denominaciones:
a) Lateral: es una ramificación que va del conducto principal al periodonto,
generalmente por encima del tercio apical (29).
b) Secundario: es la ramificación que deriva del conducto principal a la altura del
tercio apical y alcanza directamente la región periapical (29).
c) Accesorio: es una ramificación derivada del conducto secundario que termina
en la superficie del cemento (29).
d) Colateral: es un conducto que corre más o menos paralelo al principal,
pudiendo alcanzar la región periapical de manera independiente (29).
e) Delta apical: son las múltiples terminaciones del conducto radicular principal,
que determinan el surgimiento de diversas foraminas en sustitución del foramen único
(29).
f) Cavo interradicular: es la ramificación que se observa a la altura del piso de la
cámara pulpar.
2.2.3 REGIÓN APICAL Y PERIAPICAL
Esta región constituye el centro nervioso, linfático y vascular de todo el periodonto, es
considerada un área del organismo con gran actividad metabólica, en la Endodoncia
actual, la región apical y periapical desempeña un papel fundamental en el aspecto
biológico (23). Desde que, en 1912, Fischer acabó con la creencia de que el conducto
termina en el ápice por un solo foramen, poniendo en evidencia las ramificaciones
14
apicales y estimando que se presentan en el 90% de los casos, se desatan una serie de
controversias entre diversos autores (23).
2.2.3.1 CONSTRICCIÓN APICAL O FORAMEN MENOR
El diámetro más estrecho del conducto no se encuentra en el punto de salida del
mismo, sino que suele localizarse en la dentina, justo antes de las primeras capas
de cemento dentinario (30). Por lo tanto, el conducto no se va estrechando a lo
largo de todo su recorrido como un embudo, sino que hay un punto de máxima
estrechez a partir del cual el diámetro vuelve a aumentar (30). Kuttler lo
denominaba diámetro menor del conducto, aunque también recibe el nombre de
constricción apical (30).
A través de su estudio microscópico de los ápices radiculares, este autor confirma
la existencia de dicha constricción en la zona de unión entre el conducto dentinario
y el conducto cementario (límite C-D-C: conducto-dentina-cemento), la cual mide
un promedio de 0.224mm en jóvenes y de 0.210mm en adultos (30).
Topografía de la Constricción
Fig. 1. Topografía de la Constricción apical
15
TIPO A – Constricción tradicional o sencilla.
TIPO B – Constricción con la porción más estrecha cerca del ápice anatómico
(constricción cónica).
TIPO C- Tipo multi constricción.
TIPO D- Constricción seguida de una porción estrecha paralela al conducto.
2.2.3.2 UNIÓN CEMENTO –DENTINARIA (UCD)
Kuttler definió la unión cemento-dentinaria como el punto donde el cemento se une
al conducto dentinario.
La forma de la unión cemento-dentina no es exactamente redonda debido a que el
cemento no alcanza la misma longitud ni el mismo grosor en todas las superficies
dentro del conducto cementario (30).
1. Vértice o centro apical.
2. Centro del foramen.
3. Distancia entre el vértice o centro apical al centro del foramen.
4. Diámetro del foramen.
5. Diámetro foramen-conducto.
16
6. Desnivel de los diámetros.
7. Diámetro del conducto a la altura de los puntos de unión cemento –dentina-
conducto (CDC) que se encuentra en el mismo nivel.
8. Diámetro del conducto al nivel del punto de unión CDC distante.
9. Diámetro del conducto al nivel del punto de unión CDC cercano.
11. Ubicación del diámetro menor del conducto (42%).
13. Distancia entre el centro del foramen y el diámetro más estrecho del conducto.
14, 14ª, 14b. Puntos de unión entre el cemento, dentina y conducto.
18. Grosor del cemento del lado derecho del conducto.
19. Grosor del cemento del lado izquierdo del conducto.
20. Grosor del cemento derecho en su rápido adelgazamiento.
21. Grosor del cemento izquierdo en rápido adelgazamiento (30).
Fig. 3: Unión Cemento-DentinariaLa unión cemento dentina está localizada a diferentes niveles de la pared del conducto y no siempre
coincide con la constricción apical.
La gran variabilidad de las medidas obtenidas en la longitud del cemento hasta la
unión cemento hasta la unión cemento-dentina-conducto (CDC) y a la constricción
apical, permite concluir que la utilización de dichos puntos como referencias para
determinar el límite apical ideal no son tan fiables como se ha comentado
17
anteriormente, ya que solo representa un punto de referencia histológico y es
imposible su localización clínica o radiográfica (30).
La distancia entre el foramen apical y la unión cemento dentina está determinada
por muchos factores tales como la aposición continua de cemento, la cual estará en
parte influenciada por la edad o procesos de reabsorción, así como por
traumatismos, movimientos ortodónticos o enfermedad periodontal. En
consecuencia, la distancia entre la posición del foramen apical y la UCD es
variable.
EL foramen apical puede estar localizado en cualquier punto en la superficie
radicular, mientras que la unión cemento dentina podría estar localizada a 3mm
coronal del ápice radiográfico (27, 35, 41-43). Estudiando todos los grupos
dentarios, Dummer y col. (33) concluyeron que la distancia desde el foramen
apical a la unión cemento-dentina fue extremadamente variable, mostrando un
rango de 2,68 mm en incisivos superiores (longitud máxima) a 2,18 mm para
caninos superiores (longitud mínima).
Así mismo, la localización de la UCD varía entre poblaciones de diferentes países
tal y como demostraron Saad y col. En su estudio sobre la determinación de la
18
localización de la UCD en premolares inferiores de pacientes egipcios y sauditas.
Mediante cortes histológicos que permitieron la medición de dicha unión,
realizados en un plano paralelo a lo largo de la pared axial del diente desde la
superficie externa del ápice radicular hasta la superficie mesial y distal del
conducto, se obtuvieron unos resultados para los pacientes egipcios de 0-2 mm y
0,2 – 2,5 mm a nivel mesial y distal, respectivamente, para los pacientes saudíes
(30).
2.2.4 ÁPICE RADICULAR
2.2.4.1 ÁPICE ANATÓMICO Y ÁPICE RADIOGRÁFICO
Antes del descubrimiento de los rayos x por Roentgen, y de las primeras
radiografías dentales por Kelss en 1901, la endodoncia era una disciplina “ciega”, y
por lo tanto, se obtenían resultados poco satisfactorios. Por ende, la radiografía
dental fue un recurso que contribuyó, enormemente al progreso de esta ciencia.
Desde aquel entonces, el método radiográfico ha sido, y aún es, el más utilizado
por los profesionales dentales para determinar la longitud de trabajo (30).
La conductometría consiste en tomar una radiografía del diente con una lima
dentro del conducto, hasta que se aproxime al foramen apical, y determinar, a partir
de ella, la longitud de trabajo empleando una de las diversas técnicas existentes.
Algunas de ellas exigen la memorización de fórmulas matemáticas, o emplean
maniobras que resultan en medidas imprecisas. De este modo, en determinadas
circunstancias es necesario tomar varias radiografías (30).
Considerando que el foramen apical, en la mayoría de los casos no coincide con el
ápice radicular (ápice anatómico), la exactitud de la determinación de la longitud
19
de trabajo ideal, con este procedimiento, está en entredicho, pues en realidad no
localiza la constricción apical o el foramen menor, sino que se basa en un cálculo
(según la técnica empleada) basado en aproximaciones, innumerables estudios
soportan que este método es impreciso (30).
Además, las radiografías son sujeto de distorsión de la imagen, debido a la
colocación de la película y el movimiento del paciente y/o la película durante la
toma radiográfica. Es también un método sensible a técnicas de exposición,
angulación e interpretación por parte del clínico. Igualmente, las radiografías
proveen una representación bidimensional en sentido mesio-distal, de una
estructura tridimensional, lo cual representa una distorsión de la realidad. Además,
otra desventaja de este método es la difícil interpretación de las imágenes ante la
superposición de las estructuras anatómicas (30).
El método radiográfico ha sido modernizado en los últimos años con el
advenimiento de la radiovisiografía. Esta última posee grandes ventajas en cuanto a
la reducción del tiempo y radiación. Pero no ha demostrado mayor eficacia para la
determinación de la longitud de trabajo a niveles precisos, aun cuando, debido al
gran tamaño en que puede verse la imagen, y la posibilidad de efectuar mediciones
digitales, muchos profesionales expresen lo contrario (26).
2.3 COMPLEJO DENTINO PULPAR
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y
funcionalmente, una unidad biológica denominada complejo dentino-pulpar (27).
La dentina y la pulpa constituyen una unidad estructural, por la inclusión de las
prolongaciones odontoblásticas en la dentina; conforman una unidad funcional,
debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta protege a la pulpa
20
(27). También, comparten un origen embrionario común, ambas derivan del
ectomesénquima que forma la papila del germen dentario (27).
El Órgano Dentino-Pulpar es de origen mesodérmico, con características
histológicas, funciones biológicas y fisiopatológicas muy bien definidas. Es un
sistema, donde existe un vínculo esencial entre ambas estructuras (dentina y pulpa),
en donde la dentina representa la parte mineralizada, con un espesor aproximado
entre 1 a 3 mm; y la pulpa es el tejido conectivo laxo localizado en el interior de la
dentina (cámara pulpar y conductos radiculares) cuyo volumen disminuye al
transcurrir los años por la formación constante de dentina (27).
2.3.1 CAMBIOS EN EL ÓRGANO DENTINO-PULPAR DURANTE LA
VIDA
El complejo dentino pulpar, como todos los tejidos corporales, sufre cambios con
el tiempo. La cámara pulpar se reduce de tamaño con el paso de los años por la
formación de dentina secundaria y terciaria (27).
Otra manifestación de envejecimiento pulpar es la calcificación, que puede ser
difusa o en forma de cálculos o nódulos. Se observa en las pulpas con alteración
patológica y en las pulpas sanas (27).
La pulpa envejecida presenta fibrosis o acumulación de gruesos haces de colágeno,
siendo más evidente en la pulpa radicular y apical. Sin embargo, investigaciones
recientes han demostrado que, después del período de erupción dentaria y
formación de la raíz, en el que hay una ligera reducción en la síntesis del colágeno
de la pulpa, no hay cambios significativos en el contenido de colágeno de la pulpa
asociados con la edad (27). Con la edad disminuye la celularidad y vascularidad
pulpar, degeneración de las fibras nerviosas, el contenido de agua de la matriz
fundamental y el potencial reparador de la pulpa (27).
21
La dentina envejece y se estrecha el diámetro de los túbulos dentinarios, que de 4
m puede llegar a ser de 0,3 a 0,2 m, o llegan a la obliteración completa,
especialmente bajo los estímulos fuertes (27). Esta calcificación se produce por el
avance hacia el interior de la luz del túbulo de la dentina peritubular que aumenta
así de espesor y esto disminuye la permeabilidad de la dentina (27). La dentina en
estas condiciones se denomina dentina esclerótica o translúcida, porque tiene un
aspecto óptico diferente del resto de la dentina vista al microscopio (27).
Constituye una verdadera defensa biológica de la dentina, que se produce
comúnmente en la zona más profunda o frente de la lesión de caries. También se
encuentra en condiciones fisiológicas en las zonas radiculares de los dientes de
individuos de edad avanzada (27). Generalmente, estos dientes son más
quebradizos o frágiles por su mayor grado de calcificación (27).
2.3.2 INERVACIÓN DEL ÓRGANO DENTINO-PULPAR
Los nervios penetran en los espacios pulpares a través del foramen apical en
compañía de los vasos sanguíneos aferentes. Siguen generalmente un curso similar
a los vasos aferentes dentro de la pulpa, comenzando como grandes haces
nerviosos que se arborizan periféricamente a medida que se extienden incisalmente
u oclusalmente, a través de la zona central de la pulpa (27).
En última instancia forman un plexo nervioso de Raschkow en la zona acelular
ubicada justo por debajo de los cuerpos celulares de los odontoblastos, pasan entre
los odontoblastos como fibras nerviosas libres, algunas de estas fibras ingresan en
los túbulos dentinarios junto a las prolongaciones odontoblásticas, se establece así
una íntima relación de contacto con el proceso odontoblástico y termina como un
helicoide enrollado en torno de él, y pasan a denominarse fibras intratubulares (27).
22
Los nervios penetran en la pulpa como haces de axones mielínicos y amielínicos
rodeados por una vaina de tejido conectivo (27). Los axones que penetran en la
pulpa son principalmente, aferentes sensoriales de trigémino (quinto par craneano)
y las ramas simpáticas del ganglio cervical superior (27). Los nervios sensoriales
son mielínicos y amielínicos. Los nervios mielínicos pueden identificarse
fácilmente dado que sus vainas son gruesas y las células de Schwann prominentes
(27).
Según el diámetro de las fibras y velocidad de conducción:
Tipo A delta (A) Mielinizadas: diámetro de 1-6 mm; velocidad 13 -30 m/s;
transmiten información procedente de nociceptores de tipo mecánico (27).
Responsables de la percepción inmediata del dolor después del estímulo lesivo
(primer dolor). El dolor es agudo, intenso, punzante, nítido, reaccional (27).
Tipo C Desmielinizadas: diámetro de 0,2-1,5 mm y velocidad 0,5-2 m/s;
transmiten información de sensaciones mal localizadas; responsables del carácter
urgente y persistente del dolor después de un cuadro agudo (segundo dolor). El
dolor es secundario, radiante, difuso, pulsátil (27).
2.4 LONGITUD DE TRABAJO
2.4.1 DEFINICIÓN
Una de las etapas más importantes y críticas de la terapia endodóntica es la
conductometría. Este procedimiento tiene por objetivo obtener una medida de
longitud, que corresponde a "la distancia desde un punto de referencia coronal hasta
el punto donde termina la preparación y obturación del canal radicular debe
terminar" (11).
23
Es aceptado generalmente que los procedimientos endodónticos deben limitarse a los
confines del sistema de conductos radiculares, para lo cual, una adecuada longitud
de trabajo es de suma importancia (5).
2.4.2 IMPORTANCIA DE LA LONGITUD DE TRABAJO:
• Determina a qué extensión hay que introducir los instrumentos en el conducto y,
por tanto, hasta qué extensión del diente hay que eliminar los tejidos, residuos,
metabolitos, productos de degradación, etc (22).
• Limita la extensión a la que se puede obturar el conducto (22).
• Del cálculo de ésta dependerán el dolor y las molestias postoperatorias (22).
• Si el cálculo es correcto, influirá favorablemente en el resultado del tratamiento,
y viceversa (22).
Por todo esto debe calcularse lo más exactamente posible (22).
2.5 LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS
2.5.1 CARACTERÍSTICAS
La principal situación en la que los localizadores no miden bien es cuando existen
grandes caries o destrucciones que comunican el conducto con la encía, ya que la
saliva cierra el circuito emitiéndose un pitido continuo, lo mismo pasa si hay
hemorragia que desborde la corona (22). La solución, en el primer caso, será realizar
una restauración de la caries o la obturación defectuosa y, en el segundo, detener la
hemorragia (22).
El localizador interfiere con obturaciones, muñones y coronas metálicas, por lo que
evitaremos que contacten con metal tanto el gancho labial como la lima (separándola
con el dedo o secando la cámara con un algodón) (22).
24
En raíces largas con sustancias electrolíticas la tendencia es dar longitudes de trabajo
cortas, para solucionarlo secaremos con puntas de papel. Nos puede ser de ayuda
instrumentar el conducto antes de usar el localizador (22).
Si está baja la batería también puede dar lecturas cortas. Según Pilot y Pitts,
soluciones irrigadoras no conductivas permiten detectar mejor la posición de la lima
en relación con el foramen, además de interferir menos con las restauraciones
metálicas, por orden de mayor precisión distinguen: alcohol, ClNa al 0,9%, EDTA y
NaOCl al 5,25% (22).
No se recomienda su uso en conductos no permeables (calcificados o con material de
obturación), fracturas radiculares y en personas con marcapasos porque podría haber
interferencias, y en este caso será recomendable consultar al cardiólogo (22).
En aquellos dientes con osteolisis periapical con/sin fístula y reabsorciones apicales,
se recomienda medir con limas de numeración superior. Durante los retratamientos
sabremos cuándo está el conducto permeabilizado, pues será entonces cuando
comience a medir. Debemos tener en cuenta que, en conductos unidos en el 1/3 medio
o apical, una medida será falsa por defecto (22). Detectan perforaciones entre el 85-
95,4% de los casos.
Los estudios realizados para establecer la precisión de los localizadores indican que la
generación actual posee entre el 75 al 96% (22).
Todos los estudios advierten la tendencia a la sobreextensión en relación con el borde
del foramen, por lo que se recomienda que se retire 0,5 mm o más en aquellos casos
en los que la punta de la lima se localiza en el foramen, y de 1 mm o más en los casos
en los que la lima se localiza justo más allá de éste (22). Con ello evitamos la
sobrepreparación y la destrucción potencial de la delicada constricción; la longitud de
ajuste está sujeta a la corroboración radiográfica (22).
25
La doble conductometría con localizadores y RX aumenta el número de éxitos en los
tratamientos radiculares (22).
2.5.2 LOCALIZADORES APICALES Y SU EVOLUCIÓN A TRAVÉS DEL
TIEMPO
A lo largo de los años, las técnicas más habituales para determinar la longitud de
trabajo han sido la sensación táctil y la técnica radiográfica, sin embargo, ninguna de
las dos técnicas puede determinar la ubicación de la constricción apical (11). La
sensación táctil es altamente inespecífica, más aún en canales de raíces con ápice
inmaduro, con curvatura excesiva o que se van estrechando a lo largo de todo su
recorrido (11).
Por otra parte, la única información segura que nos ofrece la radiografía es la
localización del ápice radiográfico, definido como la porción más apical del diente en
una radiografía, lo cual está determinado también por la interpretación que le da el
clínico (11).
En la actualidad, existen herramientas que permiten obtener una medición de la
longitud de trabajo más confiable; una de ellas es el localizador apical. El concepto de
la medición de la longitud de trabajo de los canales radiculares utilizando un
dispositivo de localización apical surgió en 1942 y fue descrito por Suzuki (11).
Los primeros localizadores electrónicos en aparecer (Primera Generación)
determinaban la posición del ápice a través de la medición del valor de resistencia
descrito por Sunada, quien creó el método electrónico para obtener la longitud real de
trabajo al demostrar la diferencia de potencial electrónico entre el complejo dentino-
cementario y el ligamento periodontal (23). Muchos de estos localizadores
demostraron ser extremadamente precisos en canales secos, sin embargo, su uso fue
limitado debido a su falta de precisión en canales húmedos o con presencia de tejido
26
pulpar, sangre o restos de irrigantes. En estas situaciones, dichos localizadores
registraban que el ápice había sido alcanzado, cuando en realidad la punta de la lima
tocaba la solución que completaba el circuito eléctrico (11).
La segunda generación de localizadores electrónicos, surgió con los estudios de
Ushiyama, en 1983 y Yamakoa et al., en 1989 (23). Éstos localizadores apicales –
también conocidos como localizadores de ápex de impedancia- miden la oposición al
flujo de corrientes alternas o impedancia, la desventaja más importante de éste era la
necesidad de calibración individual (5).
Sahito y Yamashita, en 1990, idealizaron un aparato basado en el principio del valor
relativo, utilizando una corriente eléctrica alternada de dos frecuencias (la lectura de
la impedancia y frecuencia dependiente), y comprobaron que diferentes regiones del
conducto radicular ofrecían impedancia diferente entre altas y bajas frecuencias (23).
En la porción coronal, la diferencia entre estas dos frecuencias de impedancia es
mínima, al contrario de lo que ocurre en la constricción apical, donde la diferencia es
máxima, cambiando de manera súbita al llegar al tejido periapical. Lo interesante es
que, para que el principio se cumpla, es necesario que haya humedad en el interior del
conducto radicular (23). Por eso una de las grandes ventajas de los aparatos que
aplican este principio, es que ellos son capaces de detectar la constricción apical, en la
constricción apical, en presencia de pus, secreciones y tejido pulpar, presentes en el
interior del conducto radicular, aumentando significativamente la confiabilidad de los
resultados obtenidos (23).
Con el afán de sobrellevar estas limitaciones, los localizadores apicales electrónicos se
están renovando continuamente. Especialmente, durante las dos últimas décadas, los
localizadores avanzados de tercera generación como el Root ZX (J Morita, Tokyo,
27
Japón) se introdujeron y su eficacia no se afectaría en presencia de electrolitos,
irrigantes, exudados y restos de tejido. (3)
Se han hecho numerosos esfuerzos para incrementar la exactitud de los localizadores
electrónicos con la introducción de los de Cuarta Generación, los cuales toman
medidas de resistencia y capacitancia por separado para compararlos con una base de
datos para determinar la distancia al ápex en el canal radicular (5).
2.5.3 MECANISMO DE ACCIÓN DEL LOCALIZADOR APICAL DE 5TA
GENERACIÓN
Estos aparatos electrónicos miden los valores de resistencia y capacitancia,
comparando los valores de la base de datos que tienen incluida, estableciendo el
espacio entre la punta del instrumento y el ápex radicular determinando de esta
manera la longitud de trabajo con precisión. Utiliza dos señales de 0,5 y 4 Khz. Son
aparatos de alta precisión (27). Varios científicos señalan que a los localizadores
apicales de quinta generación se les ha incorporado un procesador matemático (27).
2.5.4 MÉTODOS PARA DETERMINAR LA LONGITUD DE TRABAJO
La localización exacta de la constricción apical no es un problema de fácil solución.
Los requisitos de un buen método de determinación de longitud de los conductos
radiculares deben ser: precisión, rapidez y seguridad en los resultados (24).
De los métodos actuales comúnmente aceptados o utilizados para determinar la
longitud de los conductos podemos destacar: el método radiográfico y el método
electrónico (localizadores de ápice).
2.5.4.1 MÉTODO RADIOGRÁFICO
Antes del descubrimiento de los rayos x por Roentgen, y de las primeras radiografías
dentales por Kelss en 1901, la endodoncia era una disciplina “ciega”, y por lo tanto,
28
se obtenían resultados poco satisfactorios. Por ende, la radiografía dental fue un
recurso que contribuyó, enormemente al progreso de esta ciencia. Desde aquel
entonces, el método radiográfico ha sido, y aún es, el más utilizado por los
profesionales dentales para determinar la longitud de trabajo (24).
La conductometría consiste en tomar una radiografía del diente con una lima dentro
del conducto, hasta que se aproxime al foramen apical, y determinar, a partir de ella,
la longitud de trabajo empleando una de las diversas técnicas existentes. Algunas de
ellas exigen la memorización de fórmulas matemáticas, o emplean maniobras que
resultan en medidas imprecisas. De este modo, en determinadas circunstancias es
necesario tomar varias radiografías (24).
Considerando que el foramen apical, en la mayoría de los casos no coincide con el
ápice radicular, la exactitud de la determinación de la longitud de trabajo ideal, con
este procedimiento, está en entredicho, pues en realidad no localiza la constricción
apical o el foramen menor, sino que se basa en un cálculo (según la técnica
empleada) basado en aproximaciones, innumerables estudios soportan que este
método es impreciso (1, 24, 25).
Además, las radiografías son sujeto de distorsión de la imagen, debido a la
colocación de la película y el movimiento del paciente y/o la película durante la
toma radiográfica. Es también un método sensible a técnicas de exposición,
angulación e interpretación por parte del clínico. Igualmente, las radiografías
proveen una representación bidimensional en sentido mesio-distal, de una estructura
tridimensional, lo cual representa una distorsión de la realidad. Además, otra
desventaja de este método es la difícil interpretación de las imágenes ante la
superposición de las estructuras anatómicas (25).
29
El método radiográfico ha sido modernizado en los últimos años con el
advenimiento de la radiovisiografía. Esta última posee grandes ventajas en cuanto a
la reducción del tiempo y radiación. Pero no ha demostrado mayor eficacia para la
determinación de la longitud de trabajo a niveles precisos, aun cuando, debido al
gran tamaño en que puede verse la imagen, y la posibilidad de efectuar mediciones
digitales, muchos profesionales expresen lo contrario (26).
2.5.5 SECUENCIA DE TRABAJO CON UN LOCALIZADOR APICAL
a) El diente, previamente aislado, debe tener el acceso realizado y la preparación en
escalón hasta el tercio medio (26).
b) Insertar una lima en el interior del conducto humedecido con hipoclorito de sodio
(26).
c) Posicionar los dos electrodos, polos positivo y negativo, colocados en la mucosa
gingival (el asa debe estar próximo al ápice dentario) (26). Debe recordarse que
cada aparato tiene su forma de manejo y que esta asa siempre estará de lado y
cerca del diente a ser medido. Esta asa se coloca en la mucosa de la mandíbula y
el otro es mantenido en contacto (atrapado) en el instrumento insertado en el o los
conductos a ser medidos (realizados en forma individual) (26).
d) Cuando el instrumento alcanza el ápice, el puntero del miliamperímetro deberá
moverse midiendo la extensión de penetración del instrumento, determinándose
así la longitud del conducto radicular. Algunos emiten sonidos cuando el
instrumento está próximo y sonidos diferentes cuando sobrepasa el límite (26).
OBSERVACIONES:
Se debe evitar el contacto de la lima con la saliva y/o con el tejido oral ya que son
buenos conductores de la electricidad. Ya que el circuito eléctrico se completa
30
cuando las cargas negativas llegan al polo positivo, recorriendo siempre el
trayecto más corto posible (26).
El conducto radicular debe estar siempre húmedo (26).
Las fallas en las restauraciones o caries no aíslan la corriente eléctrica (26).
El material restaurado metálico en contacto con la lima desvía la corriente
eléctrica (26).
En retratamientos de conductos radiculares se debe remover toda la gutapercha
(26).
INDICACIONES:
En situaciones de rutina de tratamiento endodóntico (26).
Para la detección de perforaciones, fracturas y reabsorciones radiculares
Como acompañamiento de la longitud de trabajo durante el proceso de limpieza y
modelado de los conductos (conductometría dinámica) (26).
Pacientes en gestación.
Pacientes que presentan ansiedad de vómito durante la toma de radiografías o que
presentan dificultades para la toma radiográfica- pacientes especiales (26).
Superposición radiográfica de estructuras anatómicas en la región apical de los
dientes en tratamiento endodóntico (proceso cigomático, piso de fosa nasal y del
seno maxilar (26).
Superposición de conductos radiculares ubicados en el plano de incidencia de los
rayos X (vestíbulo-lingual) (26).
CONTRAINDICACIONES:
En dientes con formación apical incompleta o con reabsorción apical avanzada,
diagnosticada en la radiografía preoperatoria (26).
En pacientes portadores de marcapasos cardíaco (26).
31
Dientes portadores de prótesis o restauraciones metálicas (26).
2.5.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS LOCALIZADORES ACTUALES
Como ya se ha descrito, los localizadores apicales tienen como principales ventajas
la medición rápida y precisa del conducto radicular, arrojando resultados confiables
y seguros al momento de realizar la endodoncia (22).
Pero, en ocasiones, las condiciones de la pieza dental no son las más óptimas y la
principal situación en la que los localizadores no miden bien es cuando existen
grandes caries o destrucciones que comunican el conducto con la encía, ya que la
saliva cierra el circuito emitiéndose un pitido continuo, lo mismo pasa si hay
hemorragia que desborde la corona (22). En estos casos, se obtendrían valores
errados de la longitud de trabajo y el resultado de la endodoncia podría no ser el
más favorable (22).
2.6 IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD ENDODÓNTICA
La irrigación de los conductos radiculares, sea cual sea la técnica empleada, solo
elimina parte de su contenido (24). Los instrumentos no pueden alcanzar las múltiples
irregularidades de la anatomía interna radicular, que han permitido acuñar el término
sistema de conductos radiculares para evidenciar su complejidad. La instrumentación
rotatoria continua tampoco aumenta la limpieza de las paredes, que depende más de
las soluciones de irrigación empleadas (24).
La limpieza y desinfección de las paredes de los conductos y de todos los conductos
laterales y accesorios, especialmente frecuentes en la zona apical, es una tarea
reservada a la irrigación (24).
2.6.1 OBJETIVOS:
La irrigación tiene cuatro objetivos básicos:
32
a) Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos (24).
b) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren
y que taponan la entrada de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios
(24).
c) Destrucción de las bacterias y neutralización de sus productos y componentes
antigénicos (24).
d) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su capacidad de corte (24).
Un objetivo complementario es prevenir el oscurecimiento de la corona dental por
la sangre y diversos productos que puedan haber penetrado a los túbulos
dentinarios de la cámara pulpar (24).
CAPA RESIDUAL
La capa residual, o smear layer, también llamada capa de barro dentinario, tapiza
las paredes de los conductos que han sido instrumentados y ocluye la entrada de los
túbulos de la dentina y de los conductos accesorios (24).
Las paredes que no han padecido la acción del corte de las limas pueden presentar
restos pulpares, pero no capa residual, la cual está formada por una mezcla de
restos de la dentina cortada y residuos de tejido pulpar, con presencia de bacterias
en los casos de dientes infectados (24).
Su espesor es de 1-5 um, y puede penetrar en el espesor de los túbulos hasta 40um
de profundidad (24).
33
2.6.2 PROPIEDADES DE UNA SOLUCIÓN IRRIGADORA
Las propiedades deseables de una solución irrigadora se pueden resumir en las
siguientes:
a) Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necróticos, tanto en la luz
de los conductos principales, como en todos los recovecos del sistema de
conductos y, de forma especial, en los conductos accesorios que se abren al
periodonto (24).
b) Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución y la humectancia de
las paredes de la dentina, y no causar pigmentación de la misma (24).
c) Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, o lo que entra en
contradicción con su capacidad disolvente de los restos pulpares y con su acción
antibacteriana. Si alcanza el periápice, puede interferir en los mecanismos
inflamatorios implicados en la reparación posterior al tratamiento (24).
d) Capacidad para desinfectar la luz y las paredes de los conductos, destruyendo
las bacterias, sus componentes y cualquier sustancia de naturaleza antigénica
(24).
e) Lubrificación para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su
capacidad de corte (24).
f) Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto
instrumentadas (24).
No existe una solución irrigadora ideal, por lo que para conseguir los objetivos
mencionados se deben combinar dos o más (24).
34
2.6.3 TÉCNICAS PARA LA IRRIGACIÓN
Se deben llevar las soluciones lo más apical del conducto y, al mismo tiempo,
aspirar con una cánula de diámetro moderado para ejercer el efecto de succión
cerca de la entrada de los conductos (24).
Las soluciones se introducen en jeringas de plástico. Las agujas se conectan a las
jeringas mediante un mecanismo de rosca para evitar que se puedan desprender al
ejercer presión en el émbolo, se eligen agujas de calibre moderado, 27 y 30, y éstas
últimas son las de elección en conductos curvos y estrechos (24).
Las agujas se doblan para facilitar la introducción en los conductos, en estos, deben
mantenerse de modo pasivo, sin que su extremo quede aprisionado en las paredes
del conducto, para permitir el reflujo de la solución irrigadora y que ésta no sea
forzada a presión hacia el periápice, lo que podría causar complicaciones post
operatorias como reagudización de una infección o un enfisema facial (24).
La irrigación se debe realizar en forma lenta y con baja presión, y se debe aspirar
con un succionador y hasta que el líquido que salga del conducto no salga turbio
(24).
2.6.4 LÍQUIDOS IRRIGANTES
CLORHEXIDINA
La clorhexidina es una molécula bicatiónica simétrica. Desarrollada en la década
de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra por científicos que
realizaban un estudio sobre la malaria. En ese momento los investigadores fueron
capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas, que
35
demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954
como antiséptico para heridas de la piel. (13).
En investigaciones en la universidad de Chile se midió la inhibición del desarrollo
in vitro de la clorhexidina sobre el S. mutans y la Cándida albicans. Se utilizaron
concentraciones al 0,12% y 0.1% y se midió el efecto de la clorhexidina sobre la
placa en 24 horas. Concluyeron que la clorhexidina al 0,1% es capaz de tener
actividad antiplaca y antimicrobiana cuando es usada en colutorios, pero no
fueron necesarias concentraciones más elevadas, lo que disminuye el riesgo de
aparición de efectos adversos. (14).
Esta sustancia viene siendo utilizada en Endodoncia como solución irrigante y
medicación intracanal debido a su actividad antibacteriana de amplio espectro,
baja citotoxicidad y por presentar sustantividad, esto es, ésta se liga a la
hidroxiapatita del esmalte o dentina y a grupos aniónicos ácidos de
glicoproteínas, siendo lentamente liberada a medida que su concentración en el
medio decrece, permitiendo, de esta manera, un tiempo de actuación prolongado.
(15).
La clorhexidina es la solución irrigadora de elección cuando el paciente
manifiesta alergia al Hipoclorito de Sodio. (15).
Su acción es el resultado de la absorción de clorhexidina dentro de la pared
celular de los microorganismos produciendo filtración de los componentes
intracelulares, también daña las barreras de permeabilidad en la pared celular,
originando trastornos metabólicos en las bacterias. (15)
La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%, su
PH óptimo se encuentra entre 5,5 y 7 (17).
36
En función del PH ejerce su acción frente a diferentes bacterias con un PH entre
5,0 y 8,0 es efectiva frente a bacterias G+ y G-, el desarrollo de resistencias es
muy escaso (17). También reduce los microorganismos anaerobios y aerobios de
la placa en un 54-97% en un periodo de seis meses (17).
HIPOCLORITO DE SODIO
Es un compuesto químico resultante de la mezcla de cloro, hidróxido de sodio y
agua. Fue desarrollado por el francés Berthollet en 1787 para blanquear telas,
luego, a fines del siglo XIX, Luis Pasteur comprobó su poder de desinfección
extendiendo su uso a la defensa de la salud contra gérmenes y bacterias. (17)
Fig. 5: Cuadro de las concentraciones de hipoclorito de sodioFuente: Dra. Liliana Gloria Sierra, Irrigantes y técnicas de irrigación en endodoncia, 2014.
El Hipoclorito de Sodio es ampliamente usado para irrigar los conductos en
procedimientos endodónticos. Las propiedades del NaOCl tienen base en la
concentración de la solución, en la temperatura y en el Ph. NaOCl tiene baja
tensión superficial y acción antimicrobiana, la habilidad de reducir la carga
endotóxica y la capacidad de disolver tejido orgánico. (16)
37
El NaOCl es una solución alcalina que posee un Ph de aproximadamente 11,6
(17).
Se ha utilizado a concentraciones variables, desde 0,5 a 5,25%. Como es lógico, a
mayor concentración, mejores son sus propiedades solventes y antibacterianas,
pero también se incrementa su efecto tóxico si alcanza el periápice (24).
Fig. 6: Cuadro comparativo entre Hipoclorito de Sodio y Gluconato de Clorhexidina, de acuerdocon algunos de los requisitos deseables en una solución irrigadora.
Fuente: Balandrano, F., Soluciones para irrigación en Endodoncia: Hipoclorito de Sodio yGluconato de Clorhexidina, Revista CCDCR, 2007, vol. 3, No 1, Pág. 13.
SOLUCIÓN ANESTÉSICA
Es un anestésico tipo amida, formada por la combinación de una base débil y un
ácido fuerte. Tiene un Ph de 4 a 7.
Mecanismo de acción: anestésico local: la lidocaína bloquea tanto la iniciación
como la conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio y de esta manera la
estabilizan reversiblemente (18). Dicha acción inhibe la fase de despolarización
de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se propague
de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. (18)
Epinefrina: coadyuvante del anestésico (local): actúa en los receptores alfa-
adrenérgicos de la piel, membranas mucosas y vísceras, produciendo
vasoconstricción (18). Esta acción disminuye la velocidad de absorción vascular
37
El NaOCl es una solución alcalina que posee un Ph de aproximadamente 11,6
(17).
Se ha utilizado a concentraciones variables, desde 0,5 a 5,25%. Como es lógico, a
mayor concentración, mejores son sus propiedades solventes y antibacterianas,
pero también se incrementa su efecto tóxico si alcanza el periápice (24).
Fig. 6: Cuadro comparativo entre Hipoclorito de Sodio y Gluconato de Clorhexidina, de acuerdocon algunos de los requisitos deseables en una solución irrigadora.
Fuente: Balandrano, F., Soluciones para irrigación en Endodoncia: Hipoclorito de Sodio yGluconato de Clorhexidina, Revista CCDCR, 2007, vol. 3, No 1, Pág. 13.
SOLUCIÓN ANESTÉSICA
Es un anestésico tipo amida, formada por la combinación de una base débil y un
ácido fuerte. Tiene un Ph de 4 a 7.
Mecanismo de acción: anestésico local: la lidocaína bloquea tanto la iniciación
como la conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio y de esta manera la
estabilizan reversiblemente (18). Dicha acción inhibe la fase de despolarización
de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se propague
de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. (18)
Epinefrina: coadyuvante del anestésico (local): actúa en los receptores alfa-
adrenérgicos de la piel, membranas mucosas y vísceras, produciendo
vasoconstricción (18). Esta acción disminuye la velocidad de absorción vascular
37
El NaOCl es una solución alcalina que posee un Ph de aproximadamente 11,6
(17).
Se ha utilizado a concentraciones variables, desde 0,5 a 5,25%. Como es lógico, a
mayor concentración, mejores son sus propiedades solventes y antibacterianas,
pero también se incrementa su efecto tóxico si alcanza el periápice (24).
Fig. 6: Cuadro comparativo entre Hipoclorito de Sodio y Gluconato de Clorhexidina, de acuerdocon algunos de los requisitos deseables en una solución irrigadora.
Fuente: Balandrano, F., Soluciones para irrigación en Endodoncia: Hipoclorito de Sodio yGluconato de Clorhexidina, Revista CCDCR, 2007, vol. 3, No 1, Pág. 13.
SOLUCIÓN ANESTÉSICA
Es un anestésico tipo amida, formada por la combinación de una base débil y un
ácido fuerte. Tiene un Ph de 4 a 7.
Mecanismo de acción: anestésico local: la lidocaína bloquea tanto la iniciación
como la conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio y de esta manera la
estabilizan reversiblemente (18). Dicha acción inhibe la fase de despolarización
de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se propague
de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. (18)
Epinefrina: coadyuvante del anestésico (local): actúa en los receptores alfa-
adrenérgicos de la piel, membranas mucosas y vísceras, produciendo
vasoconstricción (18). Esta acción disminuye la velocidad de absorción vascular
38
del anestésico local utilizado con la epinefrina, localiza de este modo la anestesia,
prolonga la duración de la acción y disminuye el riesgo de toxicidad debido al
anestésico (18).
39
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación es Comparativo ya que usaremos un localizador
foraminal en presencia de varios líquidos irrigantes y compararemos los datos
obtenidos para determinar si existe variación alguna en la medida de un irrigante a otro.
Es Experimental ya que en el laboratorio en premolares extraídos de pacientes vamos
a realizar accesos camerales y procederemos a tomar medidas de cada premolar.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La muestra consta de 38 dientes, la cual fue escogida realizando un promedio del
número de piezas utilizadas en los siguientes artículos:
Bertoli F, Bruzamolinc C, et al., Performance In Vitro of Apex locators in
determining root length in primary molars. RGO, 2016 vol64, n3, pg 244-249. En
el cual se utilizaron 40 órganos dentales extraídas.
García M, Luna C, et al, Exactitud de diferentes métodos para determinar la
longitud de trabajo. Estudio In Vitro, Revista Oral, 2010, vol 11(34), 613-617. En
el que se utilizaron 45 dientes extraídos.
40
Muthu, S., Sivakumar, N., Accuracy of electronic ápex locator in length
determination in the presence of different irrigants: An in vitro study, J Indian
Soc Pedod Prev Dent, 2006, pg 182-185. En el cual se utilizan 30 dientes
extraídos uniradiculares.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
Dientes con raíces rectas (que no sobrepasen los 20 grados según el método de
Schneider).
Ápices maduros.
Conductos permeables.
Uniradiculares o biradiculares.
Criterios de exclusión:
Dientes con caries radicular.
Dientes con fractura vertical.
Dientes con ápice abierto.
Conducto calcificado.
Dientes con perforación radicular.
41
3.4 SISTEMA DE VARIABLES
3.4.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Variable independiente:
Longitud real de los especímenes a examinar.
Variable dependiente
Soluciones irrigantes: clorhexidina, hipoclorito de Sodio, solución
anestésica local, solución salina (control).
42
3.4.2 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Definición operacional Tipo Clasificación Unidad de
medida
Líquidos
irrigantes
Clorhexidina: molécula
bicatiónica simétrica,
usada como antibacteriano
en endodoncia con una
concentración de 2% (17),
su PH óptimo se encuentra
entre 5,5 y 7.
Hipoclorito de Sodio:
compuesto químico usado
en endodoncia por su
acción antibacteriana y su
capacidad para disolver
tejidos. Tiene un Ph de
11.6
Anestésico: Mecanismo de
acción: anestésico local: la
lidocaína bloquea tanto la
iniciación como la
conducción de los
impulsos nerviosos
mediante la disminución
de la permeabilidad de la
membrana neuronal a los
iones sodio y de esta
manera la estabilizan
reversiblemente
Dependiente
Cualitativa En mililitros
(ml)
43
Longitud real Longitud de la pieza dental
obtenida producto de
colocar una lima con el
tope de caucho en la parte
más prominente de la
cúspide y que la punta de
la lima alcance el foramen
apical
Independiente
Cuantitativa
Mm
44
3.5 MATERIALES Y MÉTODOS
3.5.1 MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó una tabla elaborada en Excel para registrar los datos obtenidos de las
mediciones de cada premolar, tanto con la lima colocando el tope de caucho en la
cúspide vestibular, (confirmando esa medida en la radiografía periapical), como
con los resultados de la medición de los órganos dentarios con el localizador
apical.
3.5.2 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS
La información que se obtuvo, fue registrada en Microsoft Excel 2010, en una tabla
diseñada para este fin. Luego se evaluó mediante estadística cualitativa para
determinar que las muestras tomadas provienen de una población con distribución
Normal, se utilizó Kolmogorov – Smirnov, Shapiro-Wilk.
3.5.3 MATERIALES
Se incluyeron 38 conductos de dientes premolares superiores o inferiores extraídos
por caries, enfermedad periodontal o razones ortodónticas en la clínica
Odontológica DENTAL HEALTH.
Localizador de ápex.
Un bloque de oasis.
Películas periapicales.
Fresa cilíndrica de diamante grano medio.
Fresa Endo-Z.
Limas K Mailleffer primera serie.
Navy tips, Endo Ez y jeringas para cada irrigante.
Algodón en torundas.
Un litro de Hipoclorito de Sodio al 2,5%.
45
Un litro de clorhexidina.
Cartuchos de anestésico (lidocaína más epinefrina).
3.5.4 MÉTODOS
Luego de extraídos los 38 premolares, se lavaron con un cepillo profiláctico y agua y
se colocaron en NaOCl al 5% durante dos horas para así remover los residuos de
tejido remanente, posteriormente se enjuagaron con agua corriente y se almacenaron
en solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% hasta el momento del experimento.
Cada espécimen fue marcado con un número para tener un control y registrar los
datos obtenidos con el localizador de ápex.
Seguidamente se desgastaron las superficies oclusales con una fresa de diamante de
grano medio (Maní) para obtener una superficie plana, que sirve para punto de
referencia al tope de silicón, el acceso se realizó de manera convencional (2). Luego
se procedió a localizar los conductos, para esto se seleccionó, según el diámetro del
conducto, entre limas K #: 10, 15, 20 y 25, se introdujo la lima que ajuste a nivel
apical. Y con las limas utilizadas, se observa clínicamente la salida de la lima a
nivel del ápex, de la longitud obtenida se retrocederá 1mm y esa medida será la
usada al momento de medir la longitud de trabajo con el localizador foraminal. Se
tomaron radiografías diagnósticas en un aparato de Rayos X (Fiad Explor-X). El
cono se ubicó a una distancia de 10 cm en cada caso (19).
Se utilizó un bloque de oasis (Es una espuma fabricada a partir de resina fenólica
que absorbe agua rápidamente), embebido en solución isotónica de cloruro de sodio
para emular los tejidos periodontales, en donde se introdujeron los premolares en
estudio al momento de realizar las mediciones de las longitudes de trabajo (5).
46
Se realizó la irrigación de cada conducto con 3ml de cada solución y con una punta
de succión para endodoncia se retiró el exceso de irrigante de la cámara, con el
objetivo de que el canal quede humedecido con la solución en cada caso.
Para medir la longitud de trabajo se utilizó el localizador apical I-root (Sdenti, Seoul,
Korea), se colocó el clip labial en el oasis y del otro extremo del electrodo se
introdujo la lima que ajuste en la constricción apical de cada premolar. Se introdujo
la lima hasta el punto en el que el localizador mostró en el monitor la señal de
“apex”, se ajustó el tope de silicona en esa medida y las mediciones electrónicas se
confirmaron con la ayuda de una regla metálica milimetrada (5). Las longitudes de
trabajo obtenidas fueron registradas en una planilla de Microsoft Excel,
confeccionada para tal efecto y luego comparadas con las obtenidas con el método
radiográfico (4).
47
3.6 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA
3.6.1 UNIDADES DE ESTUDIO
Se utilizaron 38 dientes premolares maxilares y mandibulares para obtener las
respectivas medidas de sus conductos radiculares, para tal efecto se utilizaron
radiografías periapicales, limas #10, 15, 20 y 25 y el localizador apical.
3.6.2 CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD EXPERIMENTAL
3.6.2.1 Toma de radiografías periapicales de cada órgano dental
Para este efecto, se utilizó el equipo de rayos X periapical (Fiad Explor-X). se
colocó el número asignado a cada premolar en el empaque de la película periapical
y se colocó en el orden en el que cada radiografía fue tomada.
Fig. 7: Radiografías periapicales numeradasElaboración: Patricia Cortés
47
3.6 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA
3.6.1 UNIDADES DE ESTUDIO
Se utilizaron 38 dientes premolares maxilares y mandibulares para obtener las
respectivas medidas de sus conductos radiculares, para tal efecto se utilizaron
radiografías periapicales, limas #10, 15, 20 y 25 y el localizador apical.
3.6.2 CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD EXPERIMENTAL
3.6.2.1 Toma de radiografías periapicales de cada órgano dental
Para este efecto, se utilizó el equipo de rayos X periapical (Fiad Explor-X). se
colocó el número asignado a cada premolar en el empaque de la película periapical
y se colocó en el orden en el que cada radiografía fue tomada.
Fig. 7: Radiografías periapicales numeradasElaboración: Patricia Cortés
47
3.6 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA
3.6.1 UNIDADES DE ESTUDIO
Se utilizaron 38 dientes premolares maxilares y mandibulares para obtener las
respectivas medidas de sus conductos radiculares, para tal efecto se utilizaron
radiografías periapicales, limas #10, 15, 20 y 25 y el localizador apical.
3.6.2 CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD EXPERIMENTAL
3.6.2.1 Toma de radiografías periapicales de cada órgano dental
Para este efecto, se utilizó el equipo de rayos X periapical (Fiad Explor-X). se
colocó el número asignado a cada premolar en el empaque de la película periapical
y se colocó en el orden en el que cada radiografía fue tomada.
Fig. 7: Radiografías periapicales numeradasElaboración: Patricia Cortés
48
3.6.2.2 Secuencia para obtención de datos
Desgaste de la superficie oclusal de cada premolar, con una pieza de mano de alta
velocidad y una fresa cilíndrica de diamante de grano medio.
Fig. 8: Desgaste de superficie oclusal (Cúspide Vestibular)Elaboración: Patricia Cortés
Se realiza el acceso cameral con una fresa Endo-Z y pieza de mano de alta
velocidad.
Fig. 9: Acceso cameralElaboración: Patricia Cortés
48
3.6.2.2 Secuencia para obtención de datos
Desgaste de la superficie oclusal de cada premolar, con una pieza de mano de alta
velocidad y una fresa cilíndrica de diamante de grano medio.
Fig. 8: Desgaste de superficie oclusal (Cúspide Vestibular)Elaboración: Patricia Cortés
Se realiza el acceso cameral con una fresa Endo-Z y pieza de mano de alta
velocidad.
Fig. 9: Acceso cameralElaboración: Patricia Cortés
48
3.6.2.2 Secuencia para obtención de datos
Desgaste de la superficie oclusal de cada premolar, con una pieza de mano de alta
velocidad y una fresa cilíndrica de diamante de grano medio.
Fig. 8: Desgaste de superficie oclusal (Cúspide Vestibular)Elaboración: Patricia Cortés
Se realiza el acceso cameral con una fresa Endo-Z y pieza de mano de alta
velocidad.
Fig. 9: Acceso cameralElaboración: Patricia Cortés
49
Se efectúa la localización de conductos radiculares con la lima que ajuste a nivel
apical y luego se procede a la colocación de los premolares en el oasis embebido en
solución salina.
Fig. 10: Bloque de oasisElaboración: Patricia Cortés
49
Se efectúa la localización de conductos radiculares con la lima que ajuste a nivel
apical y luego se procede a la colocación de los premolares en el oasis embebido en
solución salina.
Fig. 10: Bloque de oasisElaboración: Patricia Cortés
49
Se efectúa la localización de conductos radiculares con la lima que ajuste a nivel
apical y luego se procede a la colocación de los premolares en el oasis embebido en
solución salina.
Fig. 10: Bloque de oasisElaboración: Patricia Cortés
50
Utilización de localizador apical I-Root para la toma de la longitud de trabajo de
cada premolar, clip labial colocado en el oasis y en el otro extremo del electrodo va
colocada la lima correspondiente.
Fig. 11: Localizador apical en donde se muestran ambos electrodosElaboración: Patricia Cortés
50
Utilización de localizador apical I-Root para la toma de la longitud de trabajo de
cada premolar, clip labial colocado en el oasis y en el otro extremo del electrodo va
colocada la lima correspondiente.
Fig. 11: Localizador apical en donde se muestran ambos electrodosElaboración: Patricia Cortés
50
Utilización de localizador apical I-Root para la toma de la longitud de trabajo de
cada premolar, clip labial colocado en el oasis y en el otro extremo del electrodo va
colocada la lima correspondiente.
Fig. 11: Localizador apical en donde se muestran ambos electrodosElaboración: Patricia Cortés
51
Irrigación del premolar con suero fisiológico (control), para proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 12: Irrigación con suero fisiológicoElaboración: Patricia Cortés
Irrigación de cada premolar con digluconato de clorhexidina para proceder a tomar
la medida con el localizador apical.
Fig. 13: Irrigación con clorhexidinaElaboración: Patricia Cortés
51
Irrigación del premolar con suero fisiológico (control), para proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 12: Irrigación con suero fisiológicoElaboración: Patricia Cortés
Irrigación de cada premolar con digluconato de clorhexidina para proceder a tomar
la medida con el localizador apical.
Fig. 13: Irrigación con clorhexidinaElaboración: Patricia Cortés
51
Irrigación del premolar con suero fisiológico (control), para proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 12: Irrigación con suero fisiológicoElaboración: Patricia Cortés
Irrigación de cada premolar con digluconato de clorhexidina para proceder a tomar
la medida con el localizador apical.
Fig. 13: Irrigación con clorhexidinaElaboración: Patricia Cortés
52
Irrigación de cada premolar con Hipoclorito de Sodio para luego proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 14: Irrigación con Hipoclorito de SodioElaboración: Patricia Cortés
Irrigación con solución Anestésica
Fig. 15: Irrigación con Anestésico localElaboración: Patricia Cortés
52
Irrigación de cada premolar con Hipoclorito de Sodio para luego proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 14: Irrigación con Hipoclorito de SodioElaboración: Patricia Cortés
Irrigación con solución Anestésica
Fig. 15: Irrigación con Anestésico localElaboración: Patricia Cortés
52
Irrigación de cada premolar con Hipoclorito de Sodio para luego proceder a tomar la
medida con el localizador apical.
Fig. 14: Irrigación con Hipoclorito de SodioElaboración: Patricia Cortés
Irrigación con solución Anestésica
Fig. 15: Irrigación con Anestésico localElaboración: Patricia Cortés
53
Al introducir la lima seleccionada en el conducto radicular, se observa en la pantalla del
localizador, la imagen del órgano dentario y el nivel a donde se llega con la punta de la
lima.
Fig. 16 : Pantalla encendida mostrando el avance de la limaElaboración: Patricia Cortés
Luego de cada medición con el localizador apical, se retiró la lima del premolar y se
procedió a medir con la ayuda de una regla metálica.
Fig 17: Premolares examinadosElaborado por: Patricia Cortés
53
Al introducir la lima seleccionada en el conducto radicular, se observa en la pantalla del
localizador, la imagen del órgano dentario y el nivel a donde se llega con la punta de la
lima.
Fig. 16 : Pantalla encendida mostrando el avance de la limaElaboración: Patricia Cortés
Luego de cada medición con el localizador apical, se retiró la lima del premolar y se
procedió a medir con la ayuda de una regla metálica.
Fig 17: Premolares examinadosElaborado por: Patricia Cortés
53
Al introducir la lima seleccionada en el conducto radicular, se observa en la pantalla del
localizador, la imagen del órgano dentario y el nivel a donde se llega con la punta de la
lima.
Fig. 16 : Pantalla encendida mostrando el avance de la limaElaboración: Patricia Cortés
Luego de cada medición con el localizador apical, se retiró la lima del premolar y se
procedió a medir con la ayuda de una regla metálica.
Fig 17: Premolares examinadosElaborado por: Patricia Cortés
55
Los datos obtenidos se registraron en un cuadro de Excel expresamente diseñado para
este estudio.
Fig. 19: Cuadro de Excel, de datos obtenidos de las medicionesElaboración: Patricia Cortés
56
3.7 MANEJO DE DESECHOS
a) Los desechos biológicos como son los dientes, soluciones irrigantes, limas, agujas y
todos los instrumentos para manipular, irrigar o tomar medidas se recolectan en un
recipiente específico para este fin, se lo rotula y se lo lleva al “área de generación”.
b) Los desechos se clasificarán y se separarán, por los responsables en el área de
generación.
c) Las limas, agujas y los premolares contaminados se colocarán en el aparato de
autoclave para el proceso de esterilización mediante combinación de calor y presión
proporcionada por el vapor de agua, a 120 grados Centígrados, por un período de 20
min.
d) Se deja enfriar aproximadamente por 30 minutos.
e) Posteriormente, todo el material de desechos generado y tratado se coloca en una
funda roja rotulada con la siguiente información: “contenido (cortopunzante,
infeccioso), peso, fecha y persona responsable”. Se traslada el material generado al
cuarto de Depósito Final de Desechos de la Facultad de Odontología, hasta su
recolección.
f) El personal responsable observando los lineamientos de bioseguridad
correspondientes usa guantes, mascarilla, gorro, que posteriormente son desechados
en fundas rojas.
57
3.8 ASPECTOS BIOÉTICOS
La presente investigación se llevó a cabo en órganos dentales extraídos de pacientes,
donados por el Centro de Especialidades Odontológicas “DENTAL HEALTH”, el
estudio se realizó in vitro, no se utilizaron sustancias que puedan afectar la
integridad de animales o seres humanos y por ende no representa riesgo alguno para
éstos.
58
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
4.1 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS
4.1.1 RESULTADOS
Los datos obtenidos de la medición se anotaron manualmente en la tabla diseñada
para tal efecto, luego de la revisión y depuración se organizó esta información.
Primeramente, se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una
población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov
– Smirnov y para el análisis estadístico se realizó la prueba paramétrica Anova.
Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05
(95% de confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho
(hipótesis inicial), si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).
En la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov (ANEXO 2 Tabla 1), los
valores de (Sig) son superiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto, se acepta
Ho, esto es las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal,
entonces para la comparación de las muestras se utiliza pruebas paramétricas:
ANOVA (muestras relacionadas) (ANEXO 2, Tabla 2).
Según la gráfica de la media de las muestras relacionadas (ANEXO 3, Tabla 3), la
media de la CLORHEXIDINA (20,7921) tiene valores superiores al resto de
59
sustancias, para verificar si esta diferencia es estadísticamente significativa se
realiza la prueba ANOVA (medidas relacionadas).
Los valores del nivel de significación de la prueba multivariante (Sig) (ANEXO 3,
Tabla 4) son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto, se rechaza Ho
(igualdad de medias), existen diferencias entre las medias, se verifica cuales son
diferentes dos a dos.
De la prueba dos a dos (ANEXO 4, Tabla 5) se observa que la muestra 4
(CLORHEXIDINA) es distinta a las demás muestras, tiene el valor más alto
(20,7921). Las medias de las Muestras 1(LONGITUD REAL), 2 (SUERO
FISIOLÓGICO), 3 (HIPOCLORITO DE SODIO) y 5 (ANESTÉSICO) son
similares.
60
4.1.2 ANÁLISIS DE DATOS
Se observa que en las tablas de comparación de medias existen valores relativamente
similares para los líquidos irrigantes: Hipoclorito de Sodio, Anestésico y Suero
fisiológico.
Pero al observar los valores para las medias de Clorhexidina, se aprecia que existe un
valor mucho más elevado.
61
4.1.3 DISCUSIÓN
El propósito de este estudio fue determinar la efectividad del localizador apical para
medir con exactitud los conductos radiculares de los premolares seleccionados, en
presencia de tres diferentes líquidos irrigantes, como son Clorhexidina, Hipoclorito
de Sodio y Anestésico local.
En el estudio se prepararon los premolares y se realizó el acceso cameral en cada
uno, se tomó una radiografía periapical y se midió clínicamente cada premolar con
una lima K, para obtener así la medida de la longitud real, seguidamente se procedió
a inundar los conductos con cada líquido irrigante y se tomó la respectiva medida
con el localizador apical, para obtener la medida de la longitud electrónica.
Estos datos fueron registrados en una tabla de Excel elaborada específicamente para
este estudio.
Los resultados estadísticos señalan que las mediciones de la longitud electrónica son
estables con todos los líquidos irrigantes, a pesar de que existen variaciones mínimas
las cuales no son de gran significación para el estudio, excepto con la clorhexidina,
ya que con ésta los valores sufren variación.
Un estudio coincide en que los valores obtenidos con el hipoclorito de sodio
muestran ser estables, existiendo ligeras variaciones, pero no de mayor significancia
(19).
Sin embargo, existe otro estudio que difiere en cuanto a la media de la clorhexidina,
ahí se establece que las medidas obtenidas luego de haber usado la clorhexidina
como irrigante, fueron más compatibles con las medidas obtenidas de la longitud
real de los dientes (5). Aunque existen diferentes factores que pudieron haber
62
interferido en los resultados del estudio, es importante tener en cuenta que no es lo
mismo realizar un estudio in vitro que uno in vivo, ya que al realizar un estudio in
vitro, no es posible reproducir con exactitud las mismas condiciones que hay en boca
(14).
63
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Según la gráfica de la media de las muestras relacionadas, la media de la
Clorhexidina tiene valores superiores al resto de sustancias (20,7921). Eso
quiere decir que los valores obtenidos al tomar la medida de la longitud de
trabajo en los premolares sufren cierta variación.
En base a la metodología usada en la fase experimental, podemos concluir que
el localizador apical utilizado en este estudio, es aceptable en cuanto a su
capacidad de medir con precisión la longitud de trabajo en los premolares
incluidos en el mismo, en presencia de irrigantes como: Hipoclorito de Sodio,
Solución salina, y solución anestésica. Además, se puede decir que frente al
agente irrigante Clorhexidina, la longitud de trabajo sufre cierta variación al
momento de la toma de la medida.
64
5.2 RECOMENDACIONES:
Luego de haber concluido este trabajo de investigación, podemos afirmar que
los resultados de las mediciones nos dan a conocer que los líquidos irrigantes
más estables a la hora de tomar la medida de la longitud de trabajo con el
localizador apical, son: el hipoclorito de Sodio, la solución fisiológica y el
anestésico local. En base a esto se recomienda a los profesionales especializados
en la rama de la Endodoncia que, al momento de realizar la medición de la
longitud de trabajo, lo realicen con los irrigantes que se describen como más
estables.
En vista de que los datos de este estudio fueron obtenidos con el localizador I-
root, sería interesante que se realicen otros estudios utilizando otra marca de
localizador apical para comprobar si arroja los mismos resultados o si varía la
información. Asimismo, sería de gran interés si se realizara un estudio de las
mismas características, pero con la variación de que, en lugar de ser in vitro, sea
in vivo.
65
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69
ANEXO 2Tabla 1
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.
LONGITUD REAL 0,083 38 0,200 0,975 38 0,528
SUERO FISIOLÓGICO 0,118 38 0,200 0,963 38 0,234
Hipoclorito de Sodio 0,117 38 0,200 0,960 38 0,187
CLORHEXIDINA 0,119 38 0,192 0,963 38 0,237
ANESTÉSICO 0,115 38 0,200 0,965 38 0,274Pruebas de Normalidad
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla 2
Modelo lineal general: ANOVA (RELACIONADAS)Ho: Todas las medias son similaresHa: alguna o varias de las medias no son similares.
Factores dentro de sujetos
Medida: MEASURE 1
LONGITUD Variable dependiente
1 LONGITUD REAL
2 SUERO FISIOLÓGICO
3 Hipoclorito de Sodio
4 CLORHEXIDINA
5 ANESTÉSICO
70
ANEXO 3
Tabla 3
Estadísticos descriptivos
Media
Desviación
estándar N
LONGITUD REAL 20,4605 2,10976 38
SUERO FISIOLÓGICO 20,4868 2,07861 38
Hipoclorito de Sodio 20,5000 2,12450 38
CLORHEXIDINA 20,7921 2,14443 38
ANESTÉSICO 20,5026 2,08346 38
Tabla 4
Pruebas multivariante
Efecto Valor F Gl de hipótesis gl de error Sig.
LONGITUD Traza de Pillai ,492 8,230 4,000 34,000 0,000
Lambda de Wilks ,508 8,230 4,000 34,000 0,000
Traza de Hotelling ,968 8,230 4,000 34,000 0,000
Raíz mayor de Roy ,968 8,230 4,000 34,000 0,000Prueba Multivariante
Elaboración: Ing Jaime Molina
20,460520,4868 20,5000
20,7921
20,5026
LONGITUD REAL SUERO FISIOLÓGICO Hipoclorito de Sodio CLORHEXIDINA ANESTÉSICO
COMPARACION DE MEDIAS
71
ANEXO 4
Tabla 5
Comparaciones por parejas
Medida: MEASURE 1
(I) LONGITUD (J) LONGITUD
Diferencia de
medias (I-J)
Error
estándar Sig.
95% de intervalo de confianza para
diferencia
Límite inferior Límite superior
1 2 -,026 ,059 1,000 -,202 ,150
3 -,039 ,061 1,000 -,221 ,142
4 -,332 ,066 0,000 -,529 -,134
5 -,042 ,055 1,000 -,205 ,121
2 1 ,026 ,059 1,000 -,150 ,202
3 -,013 ,030 1,000 -,103 ,076
4 -,305 ,061 0,000 -,487 -,123
5 -,016 ,023 1,000 -,086 ,054
3 1 ,039 ,061 1,000 -,142 ,221
2 ,013 ,030 1,000 -,076 ,103
4 -,292 ,055 0,000 -,456 -,128
5 -,003 ,019 1,000 -,059 ,054
1 ,332 ,066 0,000 ,134 ,529
2 ,305 ,061 0,000 ,123 ,487
3 ,292 ,055 0,000 ,128 ,456
5 ,289 ,055 0,000 ,124 ,455
5 1 ,042 ,055 1,000 -,121 ,205
2 ,016 ,023 1,000 -,054 ,086
3 ,003 ,019 1,000 -,054 ,059
4 -,289 ,055 0,000 -,455 -,124En donde:
VARIABLE COD
LONGITUD REAL 1
SUERO FISIOLÓGICO 2
HIPOCLORITO DE SODIO 3
CLORHEXIDINA 4
ANESTÉSICO 5|
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