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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”
AUTORA:
Merello García Joselyn Zuleica
TUTOR:
Dr. Galo Zambrano
Guayaquil, septiembre, 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es:” “Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”,
presentado por el Srta.: Merello García Joselyn Zuleica, del cual he sido su tutor/a,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil Abril del 2019.
…………………………….
Dr. Galo Zambrano
CC:1310617988
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Merello García Joselyn Zuleica, con cédula de identidad Nº 1205479890, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………..…….
Merello García Joselyn Zuleica
CC: 1205479890
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre Orfa García Brito y a mi padre Cesar Quilligana
Montoya, por siempre haberme brindado su apoyo, y son a quienes amo mucho y mi
inspiración para prepararme cada dia, a mi hermano Cesar Quilligana, a toda mi
familia, y a mi novio Andrés Piedra Andrade con quien nos une esta hermosa carrera y
me ha ayudado en el trascurso de este camino.
vi
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo se lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y darme
fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos más deseados como
es el título de Odontólogo.
A mis padres y familia por el apoyo incondicional y enseñarme que la paciencia y
esfuerzo siempre rinden frutos.
A mi madre por ser mi pilar fundamental y haberme apoyado incondicionalmente, pese
a las adversidades e inconvenientes que se presentaron.
A mi padre porque a pesar de que no llevemos la misma sangre siempre actuó como un
verdadero padre y me ayudo siempre durante este trascurso
A mis amigos, Carmita por haberme acompañado en el inicio de esta hermosa carrera a
Daniela por habernos acompañado durante este camino y compartir varios momentos
amenos a lo largo de la carrera, por extender su mano en momentos difíciles.
A mi guapo novio el que siempre con amor ha estado siempre dispuesto a ayudarme
incondicionalmente.
A los docentes que siempre me tendieron la mano y ayudaron a lo largo de este camino
A mis tutores el Dr. Galo Zambrano y la Dra. Lorena Berardo por compartir su
conocimiento en la elaboración de este trabajo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Corrección De Mordida
Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Abril del 2019.
…………………………….
Merello García Joselyn Zuleica
CC: 1205479890
viii
INDICE GENERAL
CARATULA
........................................................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii
INDICE GENERAL .................................................................................................... viii
INDICE DE FIGURAS ................................................................................................. xi
ABSTRACT ................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................ 4
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................ 5
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................ 5
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5
1.2 OBJETIVOS ......................................................................................................... 6
1.2.1 Objetivo general ................................................................................................. 6
Restablecer la funcionalidad del sistema estomatognático como la fonética y
estética en un paciente de mordida cruzada anterior. ............................................... 6
1.2.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes.......................................................................................................... 7
2.2 SISTEMA ESTOMATOGNATICO ....................................................................... 9
2.3 OCLUSION DENTAL ............................................................................................. 9
2.4 TIPOS DE OCLUSION ......................................................................................... 10
2.5 MALOCLUSIÓN.................................................................................................... 10
2.5.1 ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES ................................................ 11
ix
2.6 ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLÓGICAS QUE ALTERAN
LA OCLUSION ............................................................................................................ 11
2.7 PREVENCION DE MALOCLUSIONES ............................................................ 12
2.8 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS MALOCLUSIONES ................... 13
2.9 MALOCLUSIÓN CLASE III................................................................................ 13
2.10 DEFINICIÓN DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ................................. 14
2.11 ETIOLOGÍA ......................................................................................................... 16
2.12 COMO SABER CUANDO NOS REFERIMOS A UNA MORDIDA
ESQUELETICA Y UNA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ............................. 17
2.13 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ............................................ 19
2.13.1 Mordida dentaria cruzada anterior:........................................................ 19
2.13.2 (Pseudo clase III) o Mordida cruzada anterior funcional...................... 19
2.13.3Mordida anterior cruzada esqueletal: ...................................................... 19
2.14 INCONSISTENCIAS QUE INFLUYEN DURANTE LA CORRECCION DE
LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR .................................................................. 20
2.15 DIFERENTES ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS PARA OBTENER UN
DIAGNOSTICO ADECUANDO EN UN PACIENTE CON MALCOCLUSION . 22
2.15.1 Consentimiento Informado ........................................................................... 23
2.15.2 Exámenes Correspondientes ......................................................................... 23
2.15.3 Valoración de la salud bucal ......................................................................... 23
2.15.4 Valoración Radiográfica ............................................................................... 24
2.16 Fotografías Intraorales y Extraorales................................................................. 25
2.17 FUNCION DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA EN EL
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES ...................................................... 26
2.18 DEFINICIÓN DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA ............................ 27
2.18.1 TIPOS DE APARATOLOGIA ORTOPEDIA EN LAS
MALOCLUSIONES ................................................................................................. 27
2.19 TRATAMIENTO PARA MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES............ 29
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 41
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 41
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................ 41
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 41
3.3 Recursos materiales ............................................................................................ 42
3.4 Instrumental ........................................................................................................ 42
3.5 Descripción del caso clínico ............................................................................... 43
HISTORIA CLÍNICA .................................................................................................. 43
EXAMEN EXTRAORAL ........................................................................................ 44
x
EXAMEN INTRAORAL ......................................................................................... 44
DIAGNOSTICO ................................................................................................... 44
PLANES DE TRATAMIENTO .............................................................................. 45
PRONOSTICO ......................................................................................................... 46
PROCESO CLINICO .................................................................................................. 46
TRATAMIENTO...................................................................................................... 46
FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES ......................................................... 47
FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO ..................................................................... 48
FOTOS INTRAORALES ............................................................................................ 49
FOTOS RADIOGRAFICAS ....................................................................................... 50
FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT ...................................... 51
FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA
CRUZADA ANTERIOR .............................................................................................. 52
FOTOS FINALES DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA........................................... 53
DISCUSIÓN .............................................................................................................. 54
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 55
4.1 CONCLUSIONES .............................................................................................. 55
4.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 56
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 57
ANEXOS........................................................................................................................ 61
xi
INDICE DE FIGURAS
FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES ......................................................... 47
Fig.1 Fotos de frente del paciente………………………………………………...….. 48
Fig.2 Fotos de perfil derecho del paciente…………………………………………….48
Fig.3 Fotos de perfil izquierdo del paciente…………………………………………...48
FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO ..................................................................... 48
Fig.4 Modelos de estudio de frente del paciente………………………………………49
Fig.5 Modelos de estudio visto de lado derecho……………………………………...49
Fig.6 Modelos de estudio visto de lado izquierdo...........................................................49
FOTOS INTRAORALES ............................................................................................ 49
Fig.14 Foto de aparatología ortopédica de Klammt en sentido……………………….50
Fig.15 Foto de aparatología ortopédica de Klammt en sentido…………………… …50
Fig.16 foto de la aparatología ortopédica de Klammt en boca del paciente……….….. 50
FOTOS RADIOGRAFICAS ....................................................................................... 50
FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT ...................................... 51
FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA
CRUZADA ANTERIOR .............................................................................................. 52
FOTOS FINALES DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA........................................... 53
xii
RESUMEN
El siguiente trabajo fue realizado con la finalidad de explicar la importancia de la
corrección de las maloclusiones con aparatología ortopédica, sabiendo que las
maloclusiones empiezan a edades tempranas resultado de las patologías y factores
etiológicos, una de las más comunes es la perdida de piezas dentarias prematuramente,
entre otras por la cual se presenta la patología de la cual vamos a mencionar.
El manejo de mordida cruzada anterior en un niño o adolecente por medio de un
tratamiento ortopédico funcional maxilar obtiene excelentes resultados con ayuda del
paciente, él debe ser disciplinado con el tratamiento de esta manera esto resulta
satisfactorio para la función estomatognática, la oclusal y la estética, permitiendo que el
paciente tenga un aspecto más agradable. La metodología de investigación utilizada es
de tipo documental y descriptiva ya que los parámetros del protocolo de atención son
obtenidos a través de la revisión de estudios anteriores libros y en páginas como Scielo,
Google académico y además dándole soporte con la demostración de un caso clínico. Se
determinó que con un adecuado examen clínico y correcto plan de tratamiento desde la
ortopedia funcional de maxilares se pueda obtener la solución a la maloclusión con
ayuda de la aparatología ortopédica encontremos la corrección de la mordida cruzada
anterior.
Palabras clave: Mordida cruzada anterior, ortopedia maxilar funcional, arco maxilar,
dentición temporal o mixta temprana.
xiii
ABSTRACT
The following study is carried out with the purpose of explaining the importance of the
correction of malocclusions with orthopedic appliances, knowing that malocclusions
begin at an early age as a result of pathologies and etiological factors. One of the most
common symptoms of malocclusions is the prematurely tooth loss. The management of
anterior cross bite in a child or adolescent through a maxillary functional orthopedic
treatment obtains excellent results with the help of the patient. The patient must be
disciplined with the treatment so as to enhance the stomatognathic, occlusal and
aesthetic functions; thus allowing the patient to look more pleasant. The methodological
design corresponds to a documentary and descriptive study since the parameters of the
attention protocol are obtained through the review of previous studies books and on
academic sites such as Sciel and Google scholar. This study is also supported it with the
demonstration of a clinical case. It was determined that with proper clinical examination
and correct treatment plan from functional maxillary orthopedics, the solution to
malocclusion can be obtained with the help of orthopedic appliances which lead to the
correction of the anterior cross bite.
Keywords: anterior cross bite, functional maxillary orthopedics, maxillary arch,
temporal or mixed early dentition.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se han realizado y determinado los diagnósticos y tratamientos de las
maloclusión, un gran porcentaje de pacientes presentan algún tipo de maloclusión.
Sobre todo durante la niñez, ya que es aquí donde empiezan los problemas que causan
las patologías, es aquí cuando podemos presenciar algunos de los hábitos entre los más
presenciados tenemos: succión digital, deglución atípica, respiración bucal. Y es por
esta razón que es recomendado que se sometan a tratamiento a una edad temprana con
aparatología ortopédica, a esta edad existe un porcentaje muy alto de resultados
positivos y menos traumáticos.
Para estos tipos de maloclusiones existen diferente tipos de tratamiento para ello se han
diseñado diversos aparatos ortopédicos los cuales tiene una función diferente, según
para el tipo de tratamiento que se requiera, y esto facilita la intervención y efectividad
del tratamiento ortopédico logrando una corrección favorable hacia el paciente en la
armonía de los maxilares.
La aparatología ortopédica ha sido diseñada con el fin terapéutico que tengan como
objetivo la utilización de movimientos y fuerzas durante la masticación, respiración,
deglución y fonación. Damos importancia a cada uno de los casos presentes de la mala
oclusión ya que esto afecta a la estética, fonética y muchas veces a su autoestima, por
esta razón el hecho de darle efectividad nos augura una armonía morfofuncional de las
estructuras pertenecientes al sistema estomatognático.
La ortopedia funcional de los maxilares (OFM) controla el desarrollo normal
maxilofacial en los pacientes de crecimiento, para esto utilizamos una aparatología que
nos brinde beneficios corrigiendo el desequilibrio provocado por las maloclusiones.
(Mayoral, 2015 )
2
Una de las patologías más mencionadas o reconocidas y de hecho de la que hablaremos
en este trabajo es sobre la mordida cruzada anterior esta se encuentra entre una de las
alteraciones más frecuentes en la dentición temporal y mixta temprana, cuando
vayamos a realizar el tratamiento de esta patología es más recomendable hacerlo como
fue mencionado al principio de este trabajo en una edad temprana.
Cuando hablamos de maloclusiones debemos saber una parte de su concepto, la cual
son alteraciones que pueden ser producidas por el crecimiento óseo encierra el maxilar
como la mandíbula involucra también las piezas dentales en su conjunto. (Proffit W. ,
Ortodoncia teoría y práctica, 2016)
Al evaluar el estudio sobre la prevalencia de mordida cruzada anterior en niños y
jóvenes es notable como se mencionó antes estos problemas causan una baja de
autoestima, este tipo de mal oclusión causa daño en el sistema estomatognático. Los
diferentes tipos de tratamiento el cual mencionamos en este trabajo es el Klammt
debido a su investigación ha tenido una respuesta positiva mejorando las estructuras y
recuperando la armonía facial del paciente.
Para corregir la maloclusión desde un comiendo debemos tratar a nuestros pacientes,
realizando un adecuado diagnóstico en nuestra consulta. Para esto se debe eliminar
algunos malos hábitos bucales que alteran el desarrollo adecuado de los dientes en lo
cual interfiere de manera negativa a las funciones masticatorias, fonética y estéticas.
(Loisos, 2009)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la odontología se presentan grandes variedades de dificultades en el entorno del
sistema estomatognático, uno de los problemas más comunes para que se dé la anomalía
de mordida cruzada anterior es el de los hábitos en la cavidad oral que nos lleva a malas
oclusiones, deformaciones en dientes y maxilares que no se lograron corregir en el
momento adecuado (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior,
2011).
En las maloclusiones se verifican algunas anomalías relacionada con la mordida cruzada
anterior, las que se presentan son: la postura del maxilar, hábitos labiales, bruxismo,
respiración bucal, succión digital y biberón. Estas anomalías mencionadas son las
causantes de un mal crecimiento y función de dientes y maxilares (Dávalos Zapata,
2014).
Para evitar el desarrollo de las maloclusiones, el odontólogo o profesional debe estar
preparado para diferenciar los malos hábitos y analizar cada uno de ellos evitando de
esta manera que se cree una patología con el tiempo, este tipo de anomalías es más
frecuentes en jóvenes y niños (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada
anterior, 2011).
Siendo muy frecuente encontrarla en pacientes de clase III esquelética.
Caracterizándose porque los incisivos superiores ocluyen por palatino de sus
antagonistas, además por esta situación clínica pueden presentarse problemas
psicológicos de baja autoestima, además de producir alteraciones a nivel de la
4
articulación temporo mandibular (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida
cruzada anterior, 2011).
La problemática de esta anomalía de mordida cruzada anterior se presenta mucho en
pacientes asiáticos, esta se describe con desordenes de volumen, tamaño y posición en
el maxilar y mandíbula, es relacionada con pacientes de clase III ellos se caracterizan
por tener la mandíbula protruida y también influyen en evidencias étnicas y racial
(Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011).
Para explicar un poco de porcentajes de maloclusiones en diferentes países se
mencionara que se realizarón estudios sobre la prevalencia de la clase III, en el caso de
los americanos y africanos se detectó un porcentaje del 0,6% al 1,2%, en la población
de china se detectó un 12%, en Japón el 2,3% y 13%, y por último en los americanos
europeos el 0,8%. En estos países existen una gran cantidad de maloclusiones como la
mordida cruzada anterior por la retrusión mandibular que presentan (Hernández,
Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011).
En el año 2001 se realizó un estudio por Thilanderet se realizarón algunas
investigaciones en Colombia para demostrar el porcentaje de mordida cruzada anterior
que presentaban 4724 niños de temprana edad entre los cinco y 17 años de edad con un
porcentaje de 5,8% y luego la misma cantidad de pacientes que presentaban una clase
III con el 3,7%, para esto se demostró una variedad de porcentajes por actividad
muscular que se atribuían a una mordida cruzada funcional con el 2,1%. (Hernández,
Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011)
1.1.1 Delimitación del problema
Lugar: Clínica Dental “Alvarado”
Tema: “Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento, y servicio en salud.
Sub-línea de investigación: Tratamiento.
5
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo resolver la mordida cruzada anterior mediante el uso de aparatología ortopédica
tipo Klammt?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué técnicas o tratamientos se pueden utilizar en el caso de mordida cruzada anterior?
¿Qué tipo de imágenes o modelos se deben de tomar para realizar un diagnóstico
definitivo?
¿Qué tipo de aparatología ortopédica utilizaremos para el caso de mordida cruzada
anterior?
¿Qué resultados se ha de lograr utilizando aparatología ortopédica en el caso de mordida
cruzada anterior?
¿Qué ventajas y desventajas obtendremos durante el caso de mordida abierta cruzada
anterior con la aparatología ortopédica de Klammt?
JUSTIFICACIÓN
Este esquema se realiza con el propósito de servir como una fuente bibliográfica eficaz
dándole soporte con la demostración de un caso clínico para posteriores investigaciones
acerca de este tema que pueda ayudar o colaborar a llegar a resultados cada vez más
satisfactorios en el desarrollo de un plan de tratamiento ideal.
Este proyecto es fundamental porque puede ayudar a prevenir y corregir los problemas
que ocasiona la mordida cruzada anterior tiene repercusiones estéticas muy
significativas sobre el paciente y con esta investigación queremos demostrar que con el
tratamiento de aparatología ortopédica lograremos restablecer la funcionalidad del
sistema estomatognático en el paciente tanto su fonética como su estética.
Es fundamental establecer un plan de tratamiento para solucionar estos problemas
mediante un estudio de las características, posibles etiologías, y tratamientos adecuados
a edad temprana; y así de esta manera, prevenir futuras complicaciones, la oclusión y
posteriormente problemas en la articulación temporomandibular.
6
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Describir el tratamiento de la mordida cruzada anterior mediante el uso de
aparatología ortopédica tipo Klammt
1.2.2 Objetivos específicos
• Indicar que técnicas o tratamientos se pueden utilizar en el caso de mordida
cruzada anterior
• Considerar que tipo de imágenes o modelos se deben de tomar para iniciar con
el tratamiento de la mordida cruzada anterior
• Determinar el tipo de aparatología ortopédica que utilizaremos para el caso de
mordida cruzada anterior
• Analizar las ventajas y desventajas del tratamiento en el caso de mordida
cruzada anterior con aparatología ortopédica.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Dentro de las patologías, la mordida cruzada anterior (maloclusiones) se encuentran en
el tercer lugar de prevalencia según la Organización Mundial de la Salud (Perez &
Fuenmayor, 2012).
Cuando hablamos de patologías tenemos que tomar en cuenta que tipo de aparatología
realizaremos para tratar la maloclusión, gracias a Norman William Kingsley en 1879
quien creó una aparatología removible de plano inclinado que ayudará a que la
mandíbula pueda ser retraída, otros investigadores se motivaron a realizar otros tipos de
aparatos ortopédicos haciendo que se forme una gran evolución. Otro de los creadores
de los aparatos ortopédicos es Robín en el año de 1902, quien fabricó un aparato para la
expansión de los maxilares superior e inferior (Proffit W. , 2016).
En el siglo XX fue realizado un aparato ortopédico para establecer algunas funciones
que puedan ayudar con la sobremordida. Schwartz en el año de 1930 elaboró un tornillo
de expansión ya en este tiempo la aparatología ortopédica estaba creando una gran
evolución (Proffit W. , 2016).
Se realizó un estudio en el año de 1881 por Walter H, Coffin en Francia describió el
método de expansión, en el cual consistía una división en dos mitades de una placa las
cuales se unen con un resorte de Coffin que tiene la forma de la letra M, y tiene alambre
8
con medidas de 1.0 a 1.3 mm, pudiendo permitir así la expansión del maxilar de forma
transversal. (Leyva, 2010)
Alvares Mora y colaboradores se enfocaron en estudiar cierto factores en pacientes de
maloclusión clase II modificación dos, para esto utilizaron un aparato ortopédico que
debía ser elástico para el confort del paciente esta aparatología ayudará al cambio
favorable que se desee para el tratamiento en músculos y huesos. Para esto se realizarón
los estudios en veinte niños de edades tempranas 6 a 9 años estos niños manifestaban
cambios mandibular retrognatas y en maxilar protrusivos, el aparato ideal para corregir
esta maloclusión era la placa elástica abierta de Klammt (Mora, Perez, Perez, Garcia, &
Blanco Hernandez, 2015).
Para realizar una investigación sobre maloclusiones se debe realizar estudios en
modelos de yeso que servirían para el trabajo, en estos modelos se diseñaría la
aparatología de Klammt para luego una vez listos se colocaría en boca de los pacientes
que se citaron para el trabajo, después de la posadaptación de la aparatología ortopédica
se observaron cambios a la semana, las consultas se realizarían cada cuatro semanas así
sus cambios iban hacer más notorios; como la mejoría de la angulación de la altura
facial interna y su convexidad, todos estos resultaron fueron positivos dentro del año
del tratamiento (Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco Hernandez, 2015).
Los resultados sobre la aparatología de Klammt fueron positivos para el tratamiento de
mordida cruzada anterior se observaron cambios en pacientes con problemas de perfil,
una vez que se realizó a este tratamiento tuvo mejorías en su estructura facial donde
encierra otras estructuras como lo son las esqueléticas, musculares y los tejidos blandos
(Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco Hernandez, 2015).
La aparatología de Klammt en la actualidad también es eficaz para el tratamiento de
mordida anterior cruzada clase III, se comprobó con un paciente de 10 años en el cual a
los 3 meses ya se veían resultados positivos, luego de algunos meses el paciente lucia
con el perfil casi normal, al finalizar el tratamiento observamos que esta técnica es apta
9
y eficiente para este tipo de pacientes. (Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco
Hernandez, 2015)
2.2 SISTEMA ESTOMATOGNATICO
El sistema estomatognático está compuesto de estructuras estáticas o pasivas y de
estructuras dinámicas o activas que, equilibradas y controladas por el sistema nervioso
central, son responsables por el funcionamiento armónico de la cara. conjunto funcional
del organismo encargado de la masticación, fonación y deglución, lo constituyen
huesos, músculos, ligamentos, dientes y las articulaciones, situadas a ambos lados de la
base del cráneo y por delante del meato auditivo externo. (Silva, 2008)
La articulación temporomandibular es una de las más complejas del cuerpo humano;
está formada por el cóndilo mandibular, que se ajusta a la fosa glenoidea de la escama
del hueso temporal, y se considera como una articulación ginglimoartroidal, porque
realiza movimientos de bisagra y deslizamiento. Nuestro objetivo fue evaluar la
relación entre la disfunción temporomandibular y los factores de riesgo relacionados
con la oclusión dentaria. (Valdés, 2010)
2.3 OCLUSION DENTAL
El término oclusión significa cerrar, por lo que oclusión dentaria se refiere al cierre de
los dientes antagonistas, en el sentido estricto y etimológico del término; pero la
diversidad de tipos de oclusión, junto a las marcadas diferencias individuales de los
patrones oclusales. (Gómez L. S., 2018)
Han llevado a la evolución del concepto de oclusión dentaria, de una idea puramente
estática de contacto entre dientes, a un concepto dinámico, donde los dientes, el
maxilar, la mandíbula, la articulación temporomandibular (ATM) y los músculos,
permanecen en un equilibrio dinámico que garantiza el estado funcional del sistema
estomatognático (SE). (Gómez L. S., 2018)
10
2.4 TIPOS DE OCLUSION
La oclusión así delimitada debe mantener la boca en buen estado de salud, debiéndose
hacer notar que en la denominada: (Bustamante C, 2012)
• Oclusión normal: Se define consiguientemente como oclusión normal a la
alineación oclusal armónica de las piezas dentarias del arco superior y del arco
inferior, que están en relación de contacto, donde la arcada superior es más
grande que la arcada inferior, los incisivos sobresalen y existe una sobremordida
normal. (Bustamante C, 2012)
• Oclusión céntrica: la oclusión céntrica se caracteriza por tener un contacto entre
arcadas superior e inferior, posee una fuerza que se dirige a los músculos
masticatorios que se realiza en el momento masticar y deglutir alimentos, su
característica más pronunciada es la de los contactos de cúspides y fosas de las
caras oclusales (Bustamante C, 2012).
• Normoclusión: donde la posición y forma de colocación de los dientes es
armónica. (Bustamante C, 2012)
• Maloclusión: cuando los dientes no tienen una posición correcta y genera
malposiciones que darán origen a lo que angle, se determinó como
malposiciones anteriores o posteriores en base al estudio de los arcos dentarios
como base del sistema estomatognático y a los movimientos fisiológicos de la
mandíbula (Bustamante C, 2012)
2.5 MALOCLUSIÓN
Ortodónticamente, lo normal es lo menos frecuente en la población en general. Existe
una línea continua entre lo normal y lo anormal, encontrándose diferentes grados de
desviación de la normalidad. (Rodriguez E., 2008)
11
El término maloclusiones debe aplicarse a las situaciones que exigen intervención
ortodóntica más que cualquier desviación de la oclusión ideal. (Rodriguez E., 2008)
2.5.1 ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
Causas Hereditarias:
Número y tamaño de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, otros.
Causas Adquiridas:
Pérdidas prematuras, retención prolongada, hábitos, otros.
Causales indirectas o predisponentes:
Herencia, defectos congénitos, anomalías, infecciones, metabolismo, otros.
Causales directas o determinantes:
Anodoncia, supernumerarios, malposiciones, malformaciones, frenillos, otros.
(Rodriguez E., 2008)
2.6 ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLÓGICAS QUE
ALTERAN LA OCLUSION
La importancia de la oclusión como factor contribuyente en los trastornos
temporomandibulares e incluso se ha valorado la opción de recuperar la función
temporomandibular con tratamiento protésico y ortodóncico. (García & Fajardo
Palacios, (2007)
Pero existen también otros componentes relacionados con la oclusión como son la
masticación unilateral, la curva de Speek, los espacios edéntulos, la postura, etc. que
también pueden intervenir como cofactores que relacionan la curva de Speek como otro
elemento más de desarmonía oclusal relacionado con los trastornos
temporomandibulares. . (García & Fajardo Palacios, (2007)
Existe también, una relación cuantitativa entre el número de dientes antagonistas con
una posición de maloclusión y su mayor o menor implicación en la aparición de signos
y síntomas en el sistema articular. . (García & Fajardo Palacios, (2007)
12
Para reconocer y comprender las maloclusiones será necesario clasificarlas de acuerdo a
la clasificación de ANGLE, (esta clasificación sólo determina la posición de los
primeros molares permanentes), esta hipótesis fue la base de la clasificación hecha en
1899 por el doctor Angle dividiéndola en tres categorías: (Millán, 2007)
• Clase I. Se caracteriza dentro de las maloclusiones por una relación
anteroposterior de los primeros molares permanentes: la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior al ocluir, cae en el surco vestibular del primer molar
permanente inferior. (Millán, 2007)
• Clase II. Maloclusiones caracterizadas por una relación mesial de los primeros
molares superiores permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior se encuentra por mesial del surco vestibular del primer
molar inferior permanente (Millán, 2007).
• Clase III. El surco vestibular del primer molar inferior permanente, está por
mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente.
(Millán, 2007)
2.7 PREVENCION DE MALOCLUSIONES
La prevención comienza desde el nacimiento, a través del médico pediatra, quien
acompaña al bebé en sus primeras etapas del desarrollo, cuando otros especialistas
como el odontólogo, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo no son requeridos, excepto en
situaciones particulares. (Herrera, 2006)
Existen otros factores ambientales predisponentes como la disfunción respiratoria,
deglutoria o muscular y hábitos nocivos. En la práctica diaria es frecuente la consulta
odontológica o fonoaudiológica tardía, cuando la patología ya está instalada. (Herrera,
2006)
13
Por lo tanto, es el objetivo de este artículo prevenir, limitar o revertir la maloclusión
mediante la detección temprana de los factores ambientales que favorecen la
maloclusión y el abordaje temprano de la patología. (Herrera, 2006)
2.8 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS MALOCLUSIONES
Las características clínicas de:
Clase I esquelética incluyen un biotipo mesofacial, una relación maxilomandibular
normal, musculatura, perfil blando armónico y equilibrio entre los ejes verticales y
transversales. La relación maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no
cambia en forma notable con el crecimiento facial. Las mordidas abiertas esqueléticas
en la clase I tienden a hacerse más pronunciadas. (Reyes & Dana, 2014)
Clase II división 1 tienen cara larga (patrón facial leptoprosopo), con aumento o
disminución de altura facial inferior que indica mordida abierta o profunda
respectivamente. Fromby afirma que se observa incompetencia labial. Los pacientes
Clase II división 2, tienden a tener cara corta (tipo facial euriprosopo) con el tercio
inferior de la cara disminuido, presentando mordida abierta. (Reyes & Dana, 2014)
En la Clase III se distinguen por: ángulo de perfil cóncavo, mayor a 175°, reborde
orbitario hipoplásico (globo ocular por delante más de 4mm), pómulos aplanados o con
curvatura invertida, falta de balance entre el surco nasal y submentoniana, aplanamiento
del surco mandibular, labio inferior más largo que la norma o más prominente que el
superior. (Reyes & Dana, 2014)
2.9 MALOCLUSIÓN CLASE III
Este trabajo se realiza con la finalidad de dar a conocer cuál es la maloclusión que causa
la mordida cruzada anterior, hablaremos de la maloclusión clase III esta patología puede
presentarse con una retrusión maxilar esquelética también conocida como hipoplasia
maxilar y la protrusión mandibular esquelética conocida como prognatismo mandibular,
puede ocurrir que se fusionen entre las dos. (Mendoza, 2010)
14
Cuando hablamos de patologías sobretodo de esta, estamos ocasionando mucho la
estética facial del paciente y autoestima. Esto da un factor nada favorable para el
paciente, por eso es muy importante la intercepción a edad temprana para empezar el
tratamiento con gran importancia. (Mendoza, 2010)
En el año de 1998 Rakosi y colaboradores. Establecieron las clasificaciones
morfológicas para la clase III ellos consideran cinco variedades, las cuales
mencionaremos:
• Relación anómala dentoalveolar
• Hipoplasia maxilar por subdesarrollo
• Prognatismo mandibular
• Hipoplasia maxilar con una combinación de subdesarrollo y prominencia
mandibular
• Pseudoclase o clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior
(Mendoza, 2010)
2.10 DEFINICIÓN DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
La mordida cruzada anterior se caracteriza cuando uno o más dientes frontales ocluyen
en las caras linguales de los dientes inferiores, es observada más en pacientes con
maloclusión clase III (Vargas, 2016)
Estas patologías presentan una unión de estructuras dentales y esqueléticas, no son
difíciles de realizar el tratamiento, pero esto solamente cuando se lo detecta a edad
temprana así se evitaría llevar al paciente a un estado más dificultoso que tenga que ver
con cirugía (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007)
Cuando toda cúspide palatina de premolares y molares superiores se encuentran
ocluyendo en las principales fosas de premolares y molares inferiores esto es
15
considerado como oclusión normal (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
A nivel anteroposterior, la oclusión normal será cuando los incisivos superiores ocluyan
por vestibular de los incisivos inferiores, presentando por lo tanto, un resalte anterior y
posterior, ya que los dientes superiores deben cubrir a los inferiores. (Rodriguez,
Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
A este tipo de maloclusión la podemos dividir en:
• Mordida cruzada anterior es de tipo sagital
• Mordida cruzada posterior es de tipo transversal
En el presente capítulo se estudiarán las diferentes opciones de tratamiento para la
corrección de las mismas. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y
sus secretos, 2007)
La mordida cruzada como lo habíamos mencionado anteriormente es muy frecuentes en
jóvenes y niños ya que se da en denticiones mixtas o primarias esto causa que el
paciente presente problemas funcionales, dentales y esqueléticos (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Sabemos que está presente un problema de maloclusión cuando los dientes frontales
superiores están en oclusión con los dientes inferiores en su cara lingual, la
característica más común de la mordida cruzada anterior es cuando hay una protrusión
del maxilar inferior o podría presentarse también una retrusión del maxilar superior, sin
tomar en consideración que podría presentarse ambas problemáticas (Rodriguez,
Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Esta afectación de la mordida cruzada anterior muchas veces se presenta solo en la zona
de los dientes y se suelen encontrar apiñamientos en dientes inferiores, esta es
característica de una maloclusión de clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips
en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
16
2.11 ETIOLOGÍA
• Erupción anormal de los incisivos permanentes ocasionando interferencias
(Vargas, 2016)
• Deficiencia de las arcadas dentarias debido a patologías como una erupción
anormal, odontomas o de presencia de supernumerarios en dientes frontales
(Vargas, 2016)
• Apiñamiento de los dientes antero superiores. (Vargas, 2016)
• Patologías hereditarias (Vargas, 2016)
• Malos hábitos que causen un descruce de mordidas y esto causar que los dientes
superiores dirigirse hacia atrás (Vargas, 2016).
• La incorrecta posición de las arcadas dentarias podrían ser causantes de una
protrusión lingual en dientes que se encuentran en estado de erupción
permanente (Vargas, 2016).
• Dientes temporales sobreretenidos que causen mal posición del sucesor
permanente. (Vargas, 2016).
• Las lesiones a causas de golpes en este caso traumas que suceden durante la
dentición decidua puede ocasionar movimientos de los dientes que se
encuentren en erupción, esto nos llevaría a q se relacione con una maloclusión
(Vargas, 2016).
• Los dientes supernumerarios situados hacia vestibular (Vargas, 2016).
• Existentes apiñamientos de los dientes frontales superiores (Vargas, 2016).
17
Debemos tener conocimiento sobre las diferencias que existen entre los
desplazamientos que se dan a nivel dentario y la mordida cruzada anterior (Vargas,
2016).
2.12 COMO SABER CUANDO NOS REFERIMOS A UNA
MORDIDA ESQUELETICA Y UNA MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR
Evaluación Dental:
Valorar si se encuentra un resultado negativo en la relación clase III de los molares,
observar si hay contactos bis a bis entre los dientes anteriores superiores con los
antagonistas (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
Siempre se debe confirmar este tipo de incidentes con una evaluación de tipo funcional,
sobre todo cuando sospechamos que exista una clase III y los dientes superiores estén
hacia adelante y los dientes antagonistas estén hacia atrás esto ayuda a equilibrar la
estructura esquelética (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
secretos, 2007).
Evaluación funcional:
Se debe realizar un estudio con conexión entre el maxilar y la mandíbula así podemos
evaluar si se presenta alguna anomalía en la oclusión o relación céntrica, la postura que
se da en el maxilar inferior podría ocasionar una desarmonía dentaria dirigiéndolos
adelante (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Personas que tengan dislocación de los maxilares en intercuspidación máxima o en
cierre están propensos a una armonía facial con relación céntrica que encierra a una
clase I, cuando se presenta por el contrario una desarmonía facial estamos refiriéndonos
a una maloclusión clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y
sus secretos, 2007).
18
Para estar seguros de que el paciente presente una clase I o clase III debemos antes
solucionar el desplazo de los dientes que existe en una relación céntrica u oclusión
céntrica, cuando verificamos que el paciente no tiene un correcto posicionamiento o
cierre en la mordida estamos hablando de una clase III. (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Evaluación del perfil:
Cuando nos referimos a evaluación facial hablamos de armonía facial y la colocación
del mentón para esto se realizamos algunas valoraciones (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Establecer qué tipo de perfil posee el paciente sea este convexo, recto o
cóncavo. Cuando observamos a un paciente que tiene un maxilar un poco
achatado podemos valorar que él tenga um perfil cóncavo que se dirige por la
zona del tabique y aplanamiento de esta (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001
Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• La posición del mentón es muy importante en la evaluación de un paciente con
maloclusión clase III, en este caso se está evaluando que el mentón se dirija con
dirección a la nariz hacia delante ocasionando que el labio de abajo arrope el
labio superior, este mentón debe estar en correcta posición quiere decir q no
debería estar en hacía abajo de la glabela o delante de la línea trazada que va
hacia (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
• Un perfil facial fuerte es estudiado mediante el labio de la parte de abajo con el
mentón siempre debe estar convexo con dirección a un trazo recto imaginario
que va desde la órbita en el borde inferior a la respectiva base de la nariz y
dirigiéndose hacia abajo llegando al ángulo de la boca, lo contrario al momento
de encontrar un perfil cóncavo o recto de estructuras blandas eso nos da como
respuesta a un perfil facial debilitado (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips
en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
19
2.13 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
2.13.1 Mordida dentaria cruzada anterior:
La característica más prominente de este tipo de mordida es cuando no hay un correcto
campo para los dientes anteriores permanentes, los dientes anteriores superiores están
establecidos en la línea lingual de los arcos dentales y esto ocasiona una maloclusión de
mordida cruzada (Vargas, 2016).
Corrección de la Mordida Cruzada Anterior con la Máscara de Tracción Frontal esta se
encuentra implicando a los dientes sea de uno a 2, la existencia de una armonía facial
recta implica que hay una relación u oclusión céntrica con clases I de caninos y molares
(Vargas, 2016).
2.13.2 (Pseudo clase III) o Mordida cruzada anterior funcional
El perfil facial debe estar recto con una relación céntrica, cóncavo y en máxima
oclusión. Se debe conseguir una oclusión clase III con movimientos anteriores en la
mandíbula logrando un posicionamiento que nos lleve a una clase I, logrando contactos
de relación céntrica (Vargas, 2016).
2.13.3Mordida anterior cruzada esqueletal:
Cuando nos referimos a anomalías en el área de las estructuras dentarias o esqueletal
desde ya es un factor negativo o no favorable ya que se encuentra una oclusión y
relación céntrica dándonos como resultados la relación de canina y molar en clase III,
este nos da un aspecto cóncavo con una barbilla hacia adelante y el tercio inferior
reducido (Vargas, 2016).
El aspecto del rostro es afectado por las estructuras de tejidos blandos, una plataforma o
alineación correcta para esta siempre es de crecimiento horizontal que no siempre se va
a corresponder a las estructuras óseas anteroposteriores (Vargas, 2016).
20
2.14 INCONSISTENCIAS QUE INFLUYEN DURANTE LA
CORRECCION DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
El movimiento de una oclusión y relación céntrica frontal nos conlleva a la presencia o
ausencia de desplazamiento anterior, desde la relación céntrica (RC) hasta la oclusión
céntrica (OC) durante el cierre mandibular debe establecerse como parte del
diagnóstico. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007)
El estudio de la oclusión céntrica nos determina la existencia o no de un problema de
clase III. Los pacientes con desplazamiento anterior se clasifican como pseudo clase III;
la mayoría de estos tienen una relación molar de clase I en RC. Además del
desplazamiento anterior, otros signos de maloclusiones pseudo clase III son:
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
• La capacidad del paciente de establecer cierto contacto entre el borde incisal de
las coronas de los incisivos superiores con los inferiores en la posición
mandibular más retraída.
• Los incisivos superiores pueden estar más inclinados hacia palatino de lo
normal.
• los incisivos inferiores pueden estar más inclinados hacia labial de la normal
Para la correcta valoración de una maloclusión de clase III tomamos a consideración
que no exista un movimiento frontal esto quiere decir que no habiendo movimientos
frontales se pueden presentar algunos factores que nos dé como resultado una verdadera
clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Ineficiencia de dientes frontales superiores e inferiores en el momento de
realizar un contacto incisal (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Dientes anteriores frontales superiores deben tener un declive hacia vestibular
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Dientes anteriores inferiores deben tener un declive hacia lingual (Rodriguez,
Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
21
• La relación que hay entre estructuras esqueléticas nos señala la mandíbula
dirigida hacia delante y el maxilar se dirija hacia atrás (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
La distinción entre las maloclusiones clase III verdaderas y las de pseudo clase III,
tienen un impacto importante en el plan de tratamiento, en el pronóstico y en la
estabilidad de la corrección. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y
sus secretos, 2007)
Las maloclusiones pseudo clase III se tratan en poco tiempo y son fáciles de evitar su
recidiva. La mordida cruzada anterior verdadera suelen ser complicadas de tratar y
conservar, puede tratarse de un tratamiento extenso que se da en pacientes jóvenes
incluso llevándonos a un tratamiento quirúrgico (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001
Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Sobremordida. La sobremordida tiene impacto en el tratamiento y retención de los
dientes involucrados en la mordida cruzada. Cuando una mordida cruzada anterior se
presenta con una sobremordida anterior profunda, se necesita de un bloque de mordida
posterior para que los incisivos superiores, ubicados palatalmente, pueden moverse
hacia adelante sin interferencia oclusal de los incisivos inferiores. (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Una vez corregida esta, la estabilidad de la retención depende de la presencia de una
sobremordida adecuada. Así, los pacientes con mordidas cruzadas de los incisivos,
asociadas con poca o ninguna sobremordida, son los más difíciles de tratar y retener. Si
la sobremordida horizontal es de 2mm- a 3mm y está involucrado un solo diente, se
puede utilizar la lengua para corregir la mordida cruzada anterior. (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Cuando el paciente se encuentra en dentición primaria o mixta, siempre y cuando, exista
el espacio adecuado para el diente. Luego de haber realizado la corrección, la misma
oclusión va a prevenir la recidiva de la mordida cruzada. (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
22
Longitud del arco anterior. Un incisivo superior en mordida cruzada debe tener espacio
suficiente para poder ser desplazado. Si no existe una longitud de arco disponible,
nosotros debemos de crear el espacio necesario antes de intentar descruzarlo.
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
En la mecánica de arco recto, los resortes abiertos de NiTi, se usan generalmente para
crear una longitud de arco suficiente y desplazar el diente a su posición apropiada. En
paciente con un apiñamiento importante puede ser necesaria la extracción de un
premolar y un tratamiento ortodóntico exhaustivo. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001
Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
2.15 DIFERENTES ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS PARA
OBTENER UN DIAGNOSTICO ADECUANDO EN UN PACIENTE
CON MALCOCLUSION
Casi siempre los problemas ortopédicos se presentan a edad temprana todo esto encierra
en un proceso de desarrollo, cuando se nos presente un paciente con un problema de
maloclusión debemos tener mucho cuidado con el diagnóstico que vayamos a valorar.
(Martinez, 2009 )
Tener presente los materiales que vayamos a utilizar para el diagnóstico como el
historial clínico personal y familiar, dentro de la historia clínica vamos a encontrar
algunos aspectos importantes: (Martinez, 2009 )
• Crecimiento y desarrollo físico
• Curva de crecimiento y desarrollo individual
• Antecedentes de los tratamientos médicos y odontológicos del paciente
• Antecedentes de trauma físico y dental
• Valoración social y conductual
• Motivación frente al tratamiento (Martinez, 2009 )
23
2.15.1 Consentimiento Informado
Nos referimos a una de las partes más importantes de la historia clínica ya que aquí el
paciente está aceptando el tratamiento por medio de su firma. (Martinez, 2009 )
2.15.2 Exámenes Correspondientes
Para estar seguro de nuestro diagnóstico como resultado es muy importante involucrar
algunos exámenes correspondientes antes del tratamiento. Dentro de los exámenes
complementarios esta la valoración de los tejidos blandos y proporciones faciales.
Nombraremos los diferentes tipos faciales a tomar en cuenta para un tratamiento de
maloclusión: (Martinez, 2009 )
• Euriprosopo
• Mesoprosopo
• Leptoprosopo (Martinez, 2009 )
Los tipos de morfología cráneo facial son:
• Braquiocefálico
• Mesocefálico
• Dolicocéfalico (Martinez, 2009 )
2.15.3 Valoración de la salud bucal
Como mencionamos anteriormente todas las valoraciones son importantes para el
tratamiento de maloclusión en especial con la salud bucal del paciente, los tejidos
blandos y duros. (Martinez, 2009 )
Con esto sabremos si el paciente presenta alguna anomalía o una patología alterada y
deberá ser controlada para poder iniciar con el tratamiento, valorando todos estos
parámetros le daremos una seguridad al paciente. (Martinez, 2009 )
24
Aspectos funcionales
• Fonación
• Respiración bucal
• Deglución y masticación
• Oclusión
• Articulaciòn temporomandibular (Martinez, 2009 )
Aspectos esqueléticos
Debemos valorizar las alteraciones transversales, anteroposteriores y verticales en
mandíbula y maxilar. Relacionamos también las oclusales, estéticas y dinámicas.
(Martinez, 2009 )
2.15.4 Valoración Radiográfica
Radiografía lateral de cráneo
Esta radiografía nos ayuda a determinar lo siguiente:
• Características del perfil (convexo, recto, cóncavo)
• Características esqueléticas
• Características dentales (Martinez, 2009 )
Radiografía Panorámica
Esta radiografía nos ayuda a determinar lo siguiente:
• Calidad y cantidad de hueso alveolar
• Morfología mandibular
• Anomalías de la forma de los dientes
• Anomalías del tamaño de los dientes
• Anomalías de números de dientes
25
• Grado de formación radicular y desarrollo dental
• Etapa de desarrollo oclusal características de las estructuras anatómicas.
(Martinez, 2009 )
Modelos de estudio
Los modelos de estudios son de gran ayuda para el tratamiento, cumple con tener casi la
fiel característica de la boca del paciente. Son valoraciones necesarias y adicionales,
ayudan a determinar: (Martinez, 2009 )
• Forma, asimetría y alineación de los arcos dentarios
• Perímetro del arco con el diámetro mesiodistal de los dientes
• Oclusión dinámica o estática del paciente mediante un articulador
semiajustable u oclusador (Martinez, 2009 )
2.16 Fotografías Intraorales y Extraorales
Extraorales
• Foto de frente
• Foto de frente sonriendo
• Foto de perfil
• Foto de tres cuartos izquierda , en caso de cirugía ortognática o asimetrías
• Fotos de tres cuartos derecha, en caso de cirugía ortognatica o asimetrías
• Fotos en blanco y negro en casos de cirugía ortognatica (Martinez, 2009 )
26
Intraorales
• Foto de frente en oclusión
• Foto lateral izquierda en Oclusiòn
• Foto lateral derecha en oclusión
• Foto lateral anterior para ver la sobremordida vertical y horizontal
• Foto oclusal de todo arco maxilar
• Foto oclusal de todo arco mandibular (Martinez, 2009 )
Problemas que se deben considerar para el tratamiento
• Salud general
• Salud periodontal
• Salud dental
• Hábitos
• Función articular
• Crecimiento y desarrollo
• Patrón de crecimiento
• Oclusión
• Problemas estéticos
• Problemas relacionados con la estabilidad del tratamiento
• Problemas que puedan afectar el curso del tratamiento (Martinez, 2009 )
La importancia del tratamiento y que este resulte favorable es clasificando los
problemas o factores de los pacientes, la planificación del tratamiento es más sencilla o
compleja depende del diagnóstico que se realice. (Martinez, 2009 )
2.17 FUNCION DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA EN EL
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES
La aparatología en ortopedia tiende a realizar los movimientos transversal, sagital y
vertical. El movimiento transversal es utilizado específicamente para corregir la Clase I
27
y la Clase II con mordidas cruzadas, los aparatos que funcionan en el plano sagital y
vertical ayudan a la corrección del crecimiento excesivo del complejo nasomaxilar.
(Reyes & Dana, 2014)
Protrusión maxilar de la Clase III, situación que favorece el posicionamiento dentario
en una segunda fase, en la que las posibilidades para redireccionar el crecimiento y el
desenvolvimiento esqueléticooclusal se tornan limitadas y las terapias se restringen a
movimientos dentarios. (Reyes & Dana, 2014)
2.18 DEFINICIÓN DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA
Es la rama de la odontología que estudia, previene, y corrige las anomalías y
desarmonías maxilofaciales, se basa fundamentalmente en estímulos originados
mediante la actividad de labios, lengua, músculos faciales y masticatorios que a su vez
son transmitidos a dientes, periodonto y huesos maxilares. Los diseños de los aparatos
ortopédicos son muchos y varían de acuerdo a la necesidad del paciente y del
especialista. (Florian p. A., 2011)
2.18.1 TIPOS DE APARATOLOGIA ORTOPEDIA EN LAS
MALOCLUSIONES
Los aparatos dentales de ortopedia funcional se clasifican según el diseño y la finalidad
terapéutica en:
• Aparatos funcionales rígidos (pasivos). Tienen mucha resina y poco alambre.
• Aparatos funcionales elásticos (activos). Tienen poca resina y mucho alambre.
Se utilizan para rehabilitar funciones fonéticas y musculares.
• Aparatos de regulación de función. Una placa de resina separa la
musculatura. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
Los aparatos rígidos, de apoyo dental pasivo son los siguientes:
• Activador de Andersen-Häulp-Petrik. Permite adelantar la mandíbula varios
milímetros para conseguir de una corrección de clase II. También, inclinar los
28
dientes anteriores y controlar la erupción de los dientes para alterar las
relaciones dentales verticales. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
• Activador de Harvold y Woodside. Es el aparato miotónico por
excelencia Impide laerupción de los dientes posteriores superiores ypermite la
de los dientes posteriores inferiores. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
• Activador de Herren. Con resortes para el ancoraje para poder protruir dientes
anteriores. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
• Bionaor de Balters. Con este aparato se consigue un avance mandibular
fisiológico. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
• Pistas Planas. Sirven para descruzar mordidas.
• Guías de protrusión de Sander. Permite un avance mandibular
progresivo. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)
Los aparatos elásticos, de apoyo dental activo se clasifican en:
• Modelador elástico de Bimler. Provoca un avance mandibular progresivo.
• Activador abierto elástico de Klammt. Su principal indicación es para la
corrección de maloclusiones clase II división 1, ya que no permite extruir la
parte posterior ni que la lengua se interponga entre los dientes. (Estudi Dentales
Barcelona, 2018)
El aparato regulador de función, de apoyo tisular, por excelencia es el regulador de
función de Fränkel. Se apoya en los tejidos e incluso contacta algo con los dientes. Una
parte importante del aparato se encuentra en el vestíbulo y altera tanto la postura
mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales. (Estudi Dentales
Barcelona, 2018)
29
Se basa en la modificación del equilibrio funcional labio-lengua. La maloclusión y mala
función se corrige interfiriendo en el área del labio y creando un nuevo equilibrio.
(Estudi Dentales Barcelona, 2018)
2.19 TRATAMIENTO PARA MORDIDAS CRUZADAS
ANTERIORES
Arco adelantado
En algunos momentos nos vamos a encontrar con pacientes que relacionen con una
maloclusión en este caso la mordida cruzada anterior que incluyan los cuatro dientes
anteriores superior e inferior, con una disminuida máxima intercuspidación vertical
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
También algunas veces muestran particularidades esqueléticas y faciales que nos dé
señales que se trata de un paciente con clase I, en estos casos podemos emplear un arco
adelantado en la parte superior que nos ayudará a desunir la mordida, teniendo en
consideración que la mordida cruzada anterior estará limitada hacia la parte delantera y
superior por forma palatal del mismo. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Esta aparatología nos ayudará de una manera fácil a desunir la mordida de los dientes y
alveolos frontales, que se basa en poner un arco de acero principal redondo con medida
de 0.018” y también de 0.020” el cual debe ir alejado a dos milímetros del slots de los
brackets que se encuentran en los dientes frontales superiores (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
En los tubos donde se coloca el arco se efectúan unos pequeños stops en cada lado de la
cara mesial de los molares, estos ayudarán a que el arco primordial se mueva y así
impulsen a dientes frontales. Con la colocación de los stops en el arco primordial de
acero se reducirá al menos de 1 milímetro a 2 de cada lado (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
30
Ventajas:
• Este arco realiza una declaración de la parte frontal superior, desuniendo la
mordida cruzada anterior (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Se ocasiona una inclinación hacia delante en la parte frontal superior,
ocasionando también una distancia hacia distal en los molares superiores
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• También es económico (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia
y sus secretos, 2007).
• Se puede realizar pronto y de fácil elaboración (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Es muy fácil de utilizar ya que no hará falta la colaboración permanente del
paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
• Es útil para desunir las mordidas y dientes, también es importante en los casos
que se requiere aumentar el overjet (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Desventajas:
• El paciente está expuesto a sentir dolor por ratos en los dientes anteriores en la
parte superior durante la inclinación hacia delante de ellos (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Algunas veces se debe someter a presión el arco para poder llevarlos a los slots,
se encuentran en la parte lateral del arco justo por los premolares. El alambre
colocado a los lados puede ocasionar al paciente laceraciones en los carrillos
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Existe la posibilidad de que los brackets puedan despegarse por la distancia de
los slots (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
31
Recomendaciones:
• Para el tratamiento de la mordida cruzada anterior se deben utilizar activadores
de arcos de forma pausada y que no se sobrepase de los dos milímetros en la
desunión de los slots (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y
sus secretos, 2007)
• En la maloclusión clase III debemos utilizar elásticos
• En la parte frontal de la caja también debemos usar
• Cuando ya hayamos podido realizar el descruce de la mordida cruzada anterior,
podemos usar como anclaje el mismo arco
• Se puede realizar Stripping en la parte inferior frontal (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Bite blocks
Los bite blocks son utilizados como elección para realizar el tratamiento de la mordida
cruzada evitando la cirugía, se componen de acrílico. Su tratamiento radica en la
invasión de molares posteriores, por medio de la utilización de una aparatología acrílica
que se efectúan en el momento de darse el movimiento funcional de la mandíbula, esto
provoca el giro de la mandíbula hacia anterior ayuda también a reducir la altura anterior
facial y la efectividad del tratamiento (Moreno, 2017).
Cuando tenemos dudas sobre la participación del paciente para el tratamiento de los bite
blocks se puede utilizar resina como un ligero abultamiento en dientes posteriores sobre
caras oclusales, así lograremos descruzar la parte anterior de la mordida cruzada para
esta usamos otro tipo de resina color azul (block Out) (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
La participación de los Bite blocks lograría tener consecuencias positivas en la parte
articular que ayuda a estimular el cóndilo en su crecimiento. Este proceso podría ser
positivo por la protrusión de cóndilos mandibulares y la descompensación de las
articulaciones mediante el uso de la aparatología (Moreno, 2017).
El mayor crecimiento condilar vertical, produciría una rotación mandibular, tendiendo a
cerrar la mordida. La mejor manera de llegar al éxito en el tratamiento de los bite blocks
32
por medio de la intrusión continua de los dientes posteriores y el crecimiento posterior
vertical (Moreno, 2017).
Ventajas:
• Es accesible en el ámbito económico
• Sencillo de elaborar y colocarlo
• Cuando se realiza aparatología fija no se necesita la ayuda del
paciente
• Cuando es removible se lo puede higienizar de mejor manera
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
secretos, 2007)
Desventajas:
• Se necesita de mucho tiempo para su elaboración
• Se va a depender de la ayuda del paciente en el caso de que sea removible
• El paciente puede perder la aparatología
• La utilización prolongada de la aparatología puede provocar molestias en el
paciente
• Se debe fabricar este aparato con responsabilidad ya que podría causar el
bloqueo del segundo molar durante su erupción (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Recomendaciones:
• Sobre las caras oclusales del bite blocks deben ocluir todos los dientes
antagonistas
• Cuando el paciente sienta alguna molestia el aparato debe ser retirado enseguida
• Una vez que hayamos logrado el descruce de la mordida cruzada anterior
procedemos a colocar el bite block
• El aparato ortopédico podrá ser cementado cuando no tengamos una ayuda
adecuada del paciente
• Una vez que se haya podido lograr el descruce de la mordida cruzada anterior se
debe retirar los puntos de volumen que se hicieron porque se podría formar una
intrusión en la parte posterior
33
• Luego del descruce de dientes anteriores superiores se le colocara una torque
negativo a la raíz de los dientes descruzados (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Máscara Facial
La máscara facial es una elección para poder corregir maloclusiones como la mordida
cruzada anterior en pacientes de temprana edad de dentición mixta o temporal que
hayan presentado hipoplasia maxilar de tipo esquelética (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Este tratamiento es mucho más sencillo sobretodo porque se realiza en niños de
temprana edad y ellos tienen su estructura craneofacial un poco más maleables y se
pueden ver resultados positivos en los 3 planos del espacio, este tipo de tratamiento
ayuda a que se logre estimular el crecimiento óseo. En este caso interviene la
osificación intramembranosa y el hueso maxilar (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001
Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
La máscara de tracción inversa o máscara facial es una mezcla de aparatología fija que
ayuda a la expansión palatina de tipo Hyrax, este tipo de tratamiento se realiza cuando
se tiene un diagnóstico de mordida cruzada anterior (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Debemos realizar el tratamiento de la máscara facial cuando los primeros molares,
laterales e incisivos centrales estén en erupción temprana, por lo que se requiere un
expansor rápido de maxilares (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia
y sus secretos, 2007).
Este aparato funciona girando 2/4 de vuelta dos veces en el día, esto se realizará antes
de poner la máscara facial, se realiza para que se produzca una ruptura del sistema
sutural y ayudando que se cree la protracción del maxilar superior por medio de la
máscara facial (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
Entre las suturas que conforman el sistema por lo que se ocasiona la ruptura en la
expansión maxilar son: la sutura media palatina, pterigopalatina, etmoidomaxilar,
34
nasomaxilar, frontomaxilar, cigomaticotemporal y lacrimomaxilar (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Componentes de la máscara facial:
• Apoyo frontal: su ubicación debe ser por encima de las cejas entre uno a dos
centímetros o debe haber una distancia entre la implantación del cabello y las
cejas (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
• Apoyo mentoniano: su ubicación debe ser por debajo del surco mentoniano a
unos siete milímetros (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y
sus secretos, 2007).
• Vástago Central: este vástago debe estar ubicado en la línea media facial y
deberá ser realizado con alambre de acero (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001
Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Vástago horizontal: debe estar ubicado en 30º hacia abajo y orientado entre dos
a tres centímetros hacia abajo del plano oclusal (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Ligas: Se requieren elásticos de 5 a 16” que generan fuerzas de 800gr a 1500gr
para no lastimar las comisuras de los labios se ligan a nivel de los caninos con
dirección hacia abajo y delante de 1 a 1,5cm por debajo del plano oclusal
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Expansor palatino de Adhesión: A este tornillo se le incorporarán unos ganchos
a nivel de los caninos temporarios que irán colocados elásticos de protracción en
las caras oclusales del primer y segundo molar temporal y el primer molar
superior permanente se le coloca un tornillo de expansión rápida del maxilar
tipo Hyrax con pistas de acrílico. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007)
35
Indicaciones:
• Pacientes por hipoplasia maxilar clase III esquelética
• Está indicado paladar hendido y en pacientes con labio
• En pacientes con poco desarrollo anteroposterior del maxilar
• En pacientes se debe tener preferencia con dentición mixta prematura
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Efectos producidos por la terapia con máscara facial:
• La eficacia en la Corrección entre oclusión céntrica y la relación céntrica, en
pacientes pseudo clase III
• En el maxilar se produce un avance de un mm a tres mm se presenta en
protracción esquelética
• Se crea el movimiento frontal de los dientes superiores
• Se produce una inclinación lingual de los dientes frontales inferiores
• Guía el crecimiento de la mandíbula por medio de la rotación hacia abajo y atrás
de la mandíbula
• Crecimiento de la altura facial inferior (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips
en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Ventajas
• Este tipo de tratamiento es positivo para la mordida cruzada anterior
maloclusiones de clase III sean estas leves o moderadas con un patrón de
crecimiento ligados entre sí (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Disminuye el riesgo de a futuro el paciente necesite cirugía (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• La función de las pistas de esta aparatología se realiza para producir un salto de
mordida para descruzar la mordida facilitando la protracción maxilar (Rodriguez,
Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
36
• La utilización de la máscara facial puede ocasionar un aumento del tercio inferior
de la cara por causa de movimientos que se dirigen hacia abajo y atrás de la
mandíbula (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
secretos, 2007).
• Los pacientes que padecen clase III esquelética se caracterizan por una depresión
de la región nasomaxilar, presentando un perfil cóncavo, mandíbula prominente y
labio protruido, y la máscara facial nos ayuda a solucionar los factores
anteriormente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
secretos, 2007).
• El tiempo de corrección de una mordida cruzada anterior esta entre los tres a
cuatro meses todo depende de la severidad del problema (Rodriguez, Casasa, &
Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Desventajas
• La mala fabricación de la máscara facial puede producir irritaciones y lesiones a
nivel del surco mentoniano y la reabsorción de las raíces en dientes anteriores
inferiores (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
• Para que este tratamiento funcione necesitamos de toda la ayuda posible del
paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,
2007).
• Otra desventaja es que es antiestético para la presentación facial del paciente e
incómodo por esta razón muchas veces no ha sido aceptado este tratamiento por
el paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
secretos, 2007).
• A nivel de las comisuras labiales las ligas podrían ocasionar irritaciones
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
37
• La molestia de este aparato ortopédico se dirige hacia la zona retromolar, lo que
ocasiona el dolor se debe a que abre la sutura pterigomaxilar (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
• Este aparato dificulta el aseo bucal del paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera,
1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).
Klammt
El Klammt o activador elástico abierto es un Aparato Bimaxilar muy eficaz en el
tratamiento de ortopedia, esto debido a su reducido tamaño y que carece casi
totalmente de estabilización lo que proporciona íntima interacción con la lengua, y
así su movilización vertical en la cavidad oral no está limitada. (Florian P. A., 2011)
En cuanto al acrílico existen dos tipos de Klammt, uno que carece de proyecciones de
acrílico para los espacios interproximales, y tiene una superficie plana en contacto
con la cara lingual de los dientes posteriores (sin planos), el otro tiene proyecciones
de acrílico en toda la cara posterior de los dientes posteriores. (Florian P. A., 2011)
Esta aparatología es utilizada en pacientes para las mordidas abiertas, se necesita en
una mordida constructiva la cual no se debe cambiar. El propósito de este tratamiento
es reubicar la línea media y los milímetros de este registro que determine el
odontólogo. (Florian P. A., 2011)
Es un aparato de una sola pieza constituido por acrílico que se encuentra unido por
alambres que les presta elasticidad y de reducido tamaño lo cual como anteriormente
se mencionó facilita la zona interior para permitir la correcta colocación de la lengua.
(Román, 2016)
38
Clasificación de Klammt
Klammt I: Está conformado por un arco elástico abierto que ayuda a disminuir el
empuje muscular periodontal y la retrusión de la parte frontal (Ortodoncia Ortosol,
2015).
Klammt II: Se lo utiliza en las maloclusiones clase I y clase II división I, se debe
realizar una mordida constructiva y también tienen almohadillas gingivales. .
(Ortodoncia Ortosol, 2015)
Klammt III: Formado por un arco vestibular inferior ansas linguales y acrílico por el
nivel posterior. (Ortodoncia Ortosol, 2015)
Indicaciones
Muchos investigadores han realizado muchas pruebas sobre la efectividad de esta
aparatología, en el 2015 Cordezo dio a conocer factores que identifican la
aparatología de Klammt estos casos por lo general presentan overjet de cuatro
milímetros en niños de edad temprana con la presencia de maloclusión de clase II
división I, esta clase presenta una patología de retrognatismo mandibular y
apiñamiento dental superior e inferior. (Condezo, 2015)
El Klammt también ha sido utilizado para pacientes con mordida cruzada anterior
clase III, ha obtenido resultados muy eficaces, y está contraindicado en pacientes con
mordida cruzada posterior.
Ventajas:
• Es un aparato removible
• Es eficaz gracias a su reducido tamaño
• Puede utilizarse en dentición mixta o permanente
• Permite optimizar los movimientos funcionales mandibulares
• Presenta un aspecto estético aceptable (Román, 2016)
39
Desventajas:
• Habilidad para accionar adecuadamente la aparatología
• Participación correcta del paciente
Componentes del Klammt
Arcos vestibulares: Son dos arcos vestibulares, el primero está en la arcada superior
y el segundo en la arcada inferior ubicados por gingival en el centro del 2º premolar
por la parte opuesta se realiza los dobleces del buccinador y partiendo el camino
oclusal entre el 1º premolar y canino, se realiza la elaboración con alambre 0,36
(Condezo, 2015).
Coffin: lo encontramos abierto dirigido a mesial con el final entre mesial del primer
premolar y distal del primer molar permanente fabricado con alambre 0,40, está
conformado por una asa posterior y dos asas laterales (Condezo, 2015).
Pantallas: Estas se encuentran ubicadas entre centrales y los laterales para evitar el
hábito de la lengua y este se elabora con alambre 0,32 (Condezo, 2015).
Acrílico: Lo localizamos de distal del canino a distal del 1º premolar en superior e
inferior, de tres a cuatro milímetros por debajo del surco gingival y en contacto con
las caras linguales posteriores (Condezo, 2015).
Efectos del Klammt
Durante el estudio que realizó Condezo en el año 2015 dio una explicación acerca del
Klammt, esta aparatología moverá de cierta forma suelto en boca dependiendo de los
movimientos mandibulares, donde se desarrollaran fuerzas intermitentes que se
realizaran durante el día en la deglución ya que esta con relación en los movimientos
de apertura y cierre mandibular. (Condezo, 2015)
Estos movimientos también ocurren durante la noche, lo explican los autores como
Kaare Reitan han señalado que permanecer en contacto con las superficies de los
dientes y ejercen la presión que darán cambios a nivel tisular (Condezo, 2015) .
Al colocar el aparato ortopédico funcional en la boca del paciente provocara que el
cóndilo se descoloque de su estado en reposo y luego proceda a descender en relación
40
al techo de la cavidad glenoidea y hacia al frente con relación al meato auditivo, es
decir un adelantamiento mandibular. (Condezo, 2015)
También se relacionó con movimientos protrusivos, estos pueden ejercer en músculos
que se relacionan con la masticación; masetero y temporal esto ocasionaría que la
cavidad del musculo pterigoideo interno se involucre (Condezo, 2015).
La protrusión mandibular que realiza el efecto del Klammt estimula el cartílago
condilar y aumenta la longitud efectiva del hueso y una remodelación en la parte
anterior de la fosa glenoidea. (Condezo, 2015).
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
En primer lugar el diseño de la investigación de este trabajo es de tipo documental
puesto que se observa y reflexiona las diferentes teorías planteadas en fuentes primarias,
secundarias y terciarias; es descriptivo porque en él se indica sistemáticamente los pasos
a seguir dentro del tratamiento del paciente que padece de mordida cruzada anterior.
Es cualitativo porque se evidenciará en un solo caso clínico las cualidades del protocolo
del tratamiento a utilizarse en el caso del manejo ortopédico de mordida cruzada anterior
en un paciente.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos
El método de este trabajo que se realizara es de tipo Inductivo y Deductivo, lo
inducimos así porque se desarrolla mediante la observación y un desarrollo especifico
del caso clínico y como afecta este al desarrollo normal de la oclusión dental.
Técnicas
Las técnicas para emplear serán la revisión bibliográfica sobre investigaciones pasadas
acerca de la corrección de mordida cruzada anterior con aparatología ortopédica y sus
planes de tratamiento de acuerdo con las características presentadas de cada caso en
particular, para escoger la mejor invasiva y con mejores resultados en artículos
científicos, libros, revistas, etc.
42
Además de la observación clínica y experimentación mediante el desarrollo de un caso
clínico que demuestre el desarrollo del protocolo pasó a paso sobre la corrección de la
maloclusión, mordida cruzada anterior con la aparatología ortopédica.
3.3 Recursos materiales:
En este paso explicamos sobre la utilización de información recopilada de artículos
científicos en Google académico, Scielo, consultas en libros. Se realizó la recopilación
de información sobre el paciente y características bucales.
A nivel clínico los recursos fueron; la ficha odontológica básica, consentimiento
informado y exámenes radiográficos. Los tratamientos y controles fueron realizados en
el consultorio dental “Alvarado”.
3.4 Instrumental
• Instrumental para diagnóstico general: espejo bucal, explorador, cucharilla,
pinza algodonera.
• Instrumental para tratamiento ortodóntico: pinza de corte recto, pinza de corte
distal, pinza Mathew, pinza tres picos.
• Materiales: Alambre Nº 0.36, alambre Nº 0.33, arcos de Ni-Ti, cera amarilla,
cera rosada, aislante, acrílica autocurable.
Procedimiento de la investigación
El procedimiento de la investigación se desarrolló en algunas fases o etapas:
Primera Fase: En esta se realizó la planificación de las actividades necesarias para
validar la investigación y desarrollo del caso clínico, aquí se eligió la documentación
que con bases teóricas fundamenten todos los procedimientos a realizarse en el
protocolo del tratamiento.
43
Segunda Fase: En esta segunda fase está referida la información del paciente,
exámenes extraoral e intraoral, aquí a través de las fichas se llevará registro de lo
observado, se debe enviar a realizar los exámenes radiográficos y esto nos ayuda a
llegar a un diagnóstico para establecer el plan de tratamiento.
En esta fase se explica al paciente el plan de tratamiento, las características del
tratamiento, la responsabilidad de asistir a cada cita cada mes y observar las posibles
complicaciones. Después de una explicación al paciente se le pregunta si entendió el
tratamiento que se va a realizar y después se procederá a llenar el consentimiento
informado.
Tercera Fase: Se refiere al manejo correcto del tratamiento ortopédico en el paciente
con mordida cruzada anterior por medio de la explicación de las recopilaciones en las
diferentes fuentes bibliográficas.
3.5 Descripción del caso clínico
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Eddy Lachira Estrada
Edad: 9 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Guayas – Guayaquil
Ocupación: Estudiante
Signos vitales
P/A: 117/ 78 mmHg
Temperatura: 37 °C
Pulso: 75 ppm
44
Motivo de Consulta
“La mamá refiere que quiere arreglar la mordida del niño que presenta los dientes de
abajo hacia adelante”
Anamnesis
En el momento de realizar las preguntas al paciente sobre si tiene algún tipo de
enfermedad sistémica o toma algún medicamento nos refiere que no presenta ninguna
enfermedad ni toma ningún medicamento.
Enfermedad o Problema actual que quiere corregir
Mordida cruzada anterior
Antecedentes personales
No Refiere antecedentes
Antecedentes familiares
No refiere antecedentes
EXAMEN EXTRAORAL
Al realizar el examen extraoral no se observa ningún tipo de asimetrías faciales,
edemas, máculas, etc. en los tejidos blandos de la cara.
EXAMEN INTRAORAL
No presenta ningún tipo de patología en los tejidos blandos y duros bucales, a excepción
de que presenta mordida cruzada anterior.
DIAGNOSTICO
Biotipo Craneal Braquifacial
Biotipo Facial Euriprosopo
Tipo de mordida Clase III
Enfermedades Periodontales Leve
45
PLANES DE TRATAMIENTO
Presentamos 3 tipos de tratamiento:
Entre los tratamientos tenemos el Arco adelantado, mascara facial y el Klammt.
• Arco adelantado: Es uno de los tratamientos utilizados para la maloclusión de
mordida cruzada anterior, es de los tratamientos más sencillos. Se fundamenta
por colocar un arco redondo de acero de 0.018 o 0.020 entre otras características
que presenta este arco, ayuda a evitar el empuje de los dientes anteriores.
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Este sistema de tratamiento es poco utilizado por las molestias que le causa al
paciente y por el desapego de la ortodoncia cuando se presenta mucha distancia
del arco principal de los slots. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en
Ortodoncia y sus secretos, 2007)
• Mascara Facial: Otro de los tratamientos a realizar para esta maloclusión es la
máscara facial conocida también como máscara de tracción inversa esta
combinado con una aparatología fija de expansión palatina. (Rodriguez, Casasa,
& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
Tiene buenos resultados, pero una de las desventajas es la incomodidad del
aparato para el paciente y el precio por esto se han preferido otros tratamientos.
(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)
• Klammt: Aparato ortopédico del cual vamos a explicar es otra aparatología
utilizada para el tratamiento de mordida cruzada anterior, conocido también
como activador elástico abierto es bimaxilar eficaz para este tratamiento y
favorable por su reducido tamaño, proporciona una íntima interacción lingual y
su movilización vertical en la cavidad bucal.
46
PRONOSTICO El pronóstico del tratamiento es favorable.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Luego de realizar la anamnesis y el llenado de la historia clínica y haber llegado a un
diagnóstico y plan de tratamiento favorable se procede a la colocación de una
aparatología ortopédica.
Se coloca la aparatología por parte de la Dra. Lorena Berardo Galván y el Dr. Galo
Zambrano, especialistas en ortodoncia y se hace un seguimiento cada 30 días para
observar cómo va avanzando el tratamiento y realizarle los respectivos ajustes.
El tratamiento se inició en agosto del 2018, las primeras fotos presentadas son al inicio
del tratamiento del paciente, se realizará una actualización de fotos cada 5 meses y
observaremos los cambios que muestra el paciente.
47
FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES (Agosto 2018)
Fig.1 Fotos de frente
del paciente
Fig.3 Fotos de perfil
izquierdo del paciente Fig.2 Fotos de perfil
derecho del paciente
48
FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO
Fig.4 Modelos de estudio de frente
del paciente
Fig.6 Modelos de estudio visto de
lado izquierdo
Fig.5 Modelos de estudio visto de
lado derecho
49
FOTOS INTRAORALES
Fig.7 Foto frontal en oclusión del paciente
Fig.10 Foto intraoral oclusal de la
arcada superior del paciente
Fig. 8 Foto en oclusión lado derecho
del paciente
Fig. 9 Foto en oclusión lado izquierdo
del paciente
Fig.11 Foto intraoral oclusal de la
arcada inferior del paciente
50
FOTOS RADIOGRAFICAS
Fig.12 Foto de radiografía panorámica
Fig.13 Foto de radiografía cefalométrica
51
FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT
Después de 5 meses del seguimiento del tratamiento para mordida cruzada anterior el
paciente fue citado para realizarle la toma de nuevas fotos y observar sus resultados, en
este caso observaremos como avanzó en la parte oclusal, si su mordida continua con
clase III. Estas fotos a continuación fueron tomadas en enero del 2019.
Fig.14 Foto de aparatología
ortopédica de Klammt en sentido
vertical
Fig.15 Foto de aparatología
ortopédica de Klammt en sentido
horizontal
Fig.16 foto de la aparatología ortopédica de
Klammt en boca del paciente
52
FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR (Enero del 2019)
Como mencionamos durante el plan de tratamiento, se registraran los cambios del
paciente cada 5 meses se le tomará fotografías, vemos que las fotos mostradas del
avance del tratamiento han sido muy satisfactorias, el paciente seguirá asistiendo a las
consultas para realizar los respectivos ajustes del aparato ortopédico de Klammt.
Se le preguntó al paciente si ha tenido dificultad durante este tiempo del tratamiento y
nos menciona que ninguno, se observa al paciente más animado y con mejor autoestima,
por supuesto que por su mejoría en la estética de su sonrisa.
Fig.17 foto del paciente mostrando buenos
resultados, prácticamente con una oclusión
normal
Fig.18 foto en oclusión del lado
derecho del paciente con cambios
positivos.
Fig.19 foto en oclusión del lado
izquierdo del paciente con
cambios positivos.
53
FOTOS FINALES DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA (Junio 2019)
Fig.20 foto en oclusión de frente mostrando
resultados positivos durante el tiempo del
tratamiento.
Fig.21 foto en oclusión del lado
derecho del paciente con cambios
positivos.
Fig.22 foto en oclusión del lado
izquierdo del paciente con
cambios positivos.
Fig.23 foto oclusal superior,
forma del arco ovoide,
observamos resultados positivos
tras el tratamiento aplicado
Fig.23 foto oclusal inferior,
forma del arco cuadrado,
observamos resultados positivos
tras el tratamiento aplicado
54
En estas últimas fotos las cuales se presentan el resultado final del tratamiento
ortopédico, vemos un cambio favorable para el paciente fortaleciendo su seguridad y
favoreciendo también al sistema estomatognático, con la masticación, fonética y
estética ha logrado una mejor estética.
El paciente se realizara una plaquita de contención fija durante 6 meses para no existan
retrocesos, se le ha manifestado que más adelante podría utilizar ortodoncia para
terminar de arreglar la oclusión y alineación de dientes que no cerraron durante el
tratamiento ortopédico.
DISCUSIÓN
Durante el transcurso de este trabajo se han agregado algunas citas con autores
diferentes explicándonos la importancia de la maloclusión de mordida cruzada anterior,
cada investigación que se ha realizado nos han dado diferentes opciones de tratamiento
Para este caso de maloclusión, teniendo presente siempre que antes de cualquier
tratamiento debemos obtener un excelente diagnóstico sobre todo a edades prematuras
sean estas de dentición decidua o temporal y mixta, en niños y jóvenes.
En el 2015 Condezo pudo explicar en su estudio que realizo muchas pruebas en un
periodo de 1 mes a mes y medio llevando así controles continuos, continuando con el
tratamiento él logró una favorable mejora en el overjet de 2mm logrando una corrección
de maloclusión a una clase I. (Condezo, 2015)
En el 2009 Bedoya y Chacón indicaron sus resultados de los casos clínicos, lo que
debieron transformar una maloclusión en clase II y favoreciendo el overjet de 6mm lo
cual resulto un cambio positivo disminuyendo un 90% de pro inclinaciones en los
incisivos superiores. (Bedoya, 2009)
55
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
• Finalizando el tratamiento se obtuvieron muchos cambios positivos en el
paciente, la aparatología de Klammt nos ayudó a lograr el correcto
posicionamiento de la lengua y también reubicar bien la oclusión favoreciendo
una línea media favoreciendo la correcta funcionalidad del sistema
estomatognático.
• Observamos algunas ventajas al utilizar este tratamiento para la mordida
cruzada anterior, puede ser utilizada para niños y jóvenes en dentición mixta o
permanente, la aparatología es un tanto elástica por lo que la hace de fácil uso y
favorable para el tratamiento del paciente.
• Verificamos durante este tratamiento la importancia de poder observar las
manifestaciones o variaciones clínicas y radiográficas, también es importante
que el profesional tenga un alto conocimiento sobre el tema en este caso se
necesitaría la ayuda de un ortopedista y ortodoncista para llegar a un plan de
tratamiento adecuado.
• Analizamos las estructuras comprometidas en el tratamiento de la mordida
cruzada anterior para poder dar un correcto diagnóstico y lograr la reubicación
de la oclusión normal para el paciente.
56
4.2 RECOMENDACIONES
• El registro que debemos tener de atención a los pacientes que presentan una
maloclusión, en este caso el de la mordida abierta cruzada anterior debe estar
siempre atendida por profesionales especialistas en ortopedia y ortodoncia
mediante la ayuda de exámenes complementarios como también las
radiografías, para desarrollar un excelente plan de tratamiento.
• Se debe tener el total conocimiento sobre las estructuras que están
comprometidas y la aparatología que se debe de utilizar en el tratamiento de la
mordida cruzada anterior para la reubicación de la oclusión.
• Es importante para el profesional en odontología general haberse capacitado
sobre el protocolo a seguir, ya que podría presentarse en su consulta un paciente
con esta maloclusión de la mordida abierta cruzada anterior en niños y jóvenes
ya que esta patología ocasiona que no exista una adecuada oclusión.
• En este caso de mordida abierta cruzada anterior (clase III) debemos tener ya a
considerar todas las herramientas y técnicas de diagnóstico que se vayan a
emplear durante el tiempo asignado a este tratamiento.
57
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Vargas, J. U. (2016). CORRECCIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.
Odontología Actual Vol. 1.
61
ANEXOS
Ubicar en este acápite todos los documentos que soporten el desarrollo de la
investigación, como: Fotos, consentimiento informado, formato de instrumentos de
recolección de datos, entre otros.
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X
X
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
INSTRUMENTAL DE DIAGNÓSTICO 15
INSTRUMENTAL DE ORTOPEDIA 40
ARCO DE ACERO 0.40 2
ARCOS DE NI-TI 10
ABRE BOCAS 5
ACRILICO POLVO Y LIQUIDO 5
AISLANTE 3
TOTAL 80
62
ANEXO 3: HISTORIA CLINICA 033
63
ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO
64
ANEXO 5: RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
65
ANEXO 6: RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
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