View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UPORABA MKF PRI UGOTAVLJANJU LASTNOSTI IN OMEJITEV OSEB S
TEŽAVAMI V DUŠEVNEM ZDRAVJU
Mag. Andrejka Fatur – Videtič, spec. medicine delaPredsednica RK 2. stopnje
Univerzitetni rehabilitacijski inštitut RS - SočaZavod Republike Slovenije za zaposlovanje
SEMINAR: Posvet za člane rehabilitacijskih komisij in rehabilitacijske svetovalce
Ljubljana 31. maj 2011, Maribor, 6. junij 2011
CILJ in NAMEN PRISPEVKA
• povzeti značilnosti MKF, razvoj jedrnih nizov ter pomen njihovega uvajanja tudi na področje zaposlitvene rehabilitacije –motiviranje za uporabo(razširitev uporabe MKF), kot vidik strokovnega razvoja,
2
vidik strokovnega razvoja,
• za usklajeno vodenje procesa do uspešne zaposlitve oseb z invalidnostjo.
PROCES STROKOVNEGA RAZVOJA
Strokovni delavec/ci Področje
(ne)zdravja
3
Sprejemljivost klienta
(compliance,
concordance)
Sprejemljivost strok,
družbe (preobrazba)
Rezu
ltati,so
delo
vanje,sistem
razvo
j
BIO-PSIHO - SOCIALNI MODEL
osebniPoklicna/
Specialistirazličnih strok
4
BOinvalid
osebnizdravnik
Poklicna/zaposlitvena rehabilitacija
SOCIALNA VARNOSTbolniški stalež, ocena na IK,ZAPOSLITEV, DELODAJALEC,
MEDICINA DELA
SZO (1992) NIVOJI PREVENTIVE- ali KJE - ZAKAJ DELUEMO?
PRIMARNA
SEKUNDARNA
kl. med.
TERCIARNA
rehabilitacija
5
BOLEZEN/
POŠKODBAOKVARA
Struktura,
funkcija
PRIZADETOST
(Delovanje, sodelovanje)
OVIRANOST
(dejavniki okolja, osebe)
OBVLADOVANJE (NE)ZDRAVJA
1. poznati LASTNOSTI OBOLELE POPULACIJE OSEB;
2. načrt USTREZNIH UKREPOV,
6
2. načrt USTREZNIH UKREPOV, DELOVANJA;
3. postaviti MERILA ZA OCENO USPEŠNOSTI;
4. z delovanjem OBLIKOVATI SISTEM.
OKVARA ZDRAVJA - posledice kot lastnosti osebe V MEDICINSKEM
MODELU
ETIOLOGIJA
zlom 1. ledvenega
PATOLOGIJA
•poškodba
MANIFESTACIJA
• parapareza
7
zlom 1. ledvenega vretenca
•poškodba hrbtenjače
• EMG
• evoc. potenciali
• parapareza
(plegija)
OMEJITVE MEDICINSKEGA MODELA
• Ne upošteva nemedicinskih dejavnikov,
• algoritem ravnanja/odločanja oblikujejo KLINIČNO DIAGNOSTIČNI /
8
KLINIČNO DIAGNOSTIČNI / TERAPEVTSKI postopki,
• soodločanje osebe/bolnika JE OMEJENO.
ZAKAJ BIO – PSIHO – SOCIALNI MODELA B C D
POSLEDICE
BOLEZNI
VRSTA IZGUBE ALI
BOLEZENSKE
SPREMEMBE
VRSTA MANIFESTACIJE
(VIDNOSTI) UKREPANJE
OKVARA
(impairement)
(pojavljanje)
Sestava ali delovanje
telesa
Organ ali mehanizem
(delovanje)
Preventiva
+
kurativa
9
(pojavljanje) telesa (delovanje)
kurativa
PRIZADETOST
(disabilty)
(objektivizacija)
Sestavljene ali
dopolnjene aktivnosti
dela, spretnosti,
vedenja
Posameznik (oseba, ki
izvaja vse pod B) Rehabilitacija
OVIRANOST
(handicap)
(socializacija)
Kompleksne vloge
preživetja značilne za
posameznika (starost,
spol, socialno –
kulturno okolje)
Vedenje in odzivanje
posameznika v
doživljanju oviranosti
Zakonodaja in
izobraževanje (družbe)
Vir: Bettinghans, C. O. International standards for a system of disability classification
I M - INTERNATIONAL Mednarodna
C K - CLASSIFICATION Klasifikacijaof
F F - FUNCTIONING, Funkcioniranja
10
DISABILITY AND HEALTHZmanjšane zmožnosti in zdravja
• Svetovna zdravstvena organizacija, maj 2001,• družina mednarodnih klasifikacij.
ČLOVEKOVO DELOVANJE
(funkcioniranje)
Funkcije/zgradbe
NE ZGOLJ ZMANJŠANA ZMOŽNOST/INVALIDNOST (disability)
Okvara
11
Aktivnosti
sodelovanje
Spremljajoči dejavniki
Omejitev aktivnosti/prizadetost
Oviranost/hendikep (SZO)
DRUŽINA MEDNARODNIH KLASIFIKACIJ
2 referenčna sistema SZO:
• MKB – umrljivost in obolevnost
• MKF – človekovo funkcioniranje in zmanjšanje zmožnosti
12
zmanjšanje zmožnosti
PODATKI O ZDRAVJU
13
14
OSNOVNO SPOROČILO O MKF(1)
1. JE ORODJE ZA INFORMACIJSKI SISTEM O ZDRAVJU:
• zagotavlja enoten jezik (dejavnosti, poveže različne sisteme v okviru socialne politike),
• omogoča oceno: – potreb
15
– potreb– izidov– stroškov– kakovosti– zadovoljstva
2. ZA UPORABO POTREBUJEMO:• navodila• trening
• orodja ( po SZO )
OSNOVNO SPOROČILO(2)
• MKF meri ali ocenjuje,• MKF klasificira KAJ MERITI (zdravje in z
zdravjem povezana stanja);• ne klasificira ljudi;• klasificira/opiše zdravstveno stanje in z
NE
16
• klasificira/opiše zdravstveno stanje in z zdravjem povezano stanje osebe, vedno v kontekstu osebnih in okoljskih dejavnikov.
JE PREMIK OD POSLEDIC BOLEZNI (1980) K SESTAVINAM ZDRAVJA (2001).
ZDRAVSTVENO STANJE
• je krovni termin MKF za bolezen(akutno/kronično), okvaro, poškodbo, travmo,
• lahko vključuje tudi druge okoliščine
17
• lahko vključuje tudi druge okoliščine npr. nosečnost, staranje, stres, prirojeno
anomalijo ali gensko predispozicijo,
• kodiramo ga z MKB 10.
POTEK UPORABE
Klasificirati – razvrstiti,
Razporediti glede na enake
ali skupne lastnosti
18
Meriti – ugotavljati
stopnjo, število merskih
enot
Ocenjevati – ustvarjati,
izražati mnenje o čem
TEMELJNE ZNAČILNOSTI MKF• človekovo funkcioniranje - NE samo prizadetost• splošen model - NE model manjšine• celostni model - NE pretežno medicinski• povezovalen model - NE linearen• sloni na enakosti - NE na vzročnosti
19
• sloni na enakosti - NE na vzročnosti• vključuje v kontekst - NE na nivoju posameznika• uporabna v vseh družbah - NE samo v Zahodnih• operativna - NE teoretična• za vsa življenjska obdobja - NE samo za odrasle
( po SZO)
POVEZOVALNI MODEL MKF
ZDRAVSTVENO STANJE
(poškodba / bolezen)
DEJAVNOSTITELO SODELOVANJE
20
DEJAVNOSTITELO
(493 funkcij in 310 zgradb)
SODELOVANJE
(z dejavnostmi skupaj 393)
OKOLJSKI DEJAVNIKI
(258)
OSEBNI DEJAVNIKI
KROVNA IZRAZA MKF
• FUNKCIONIRANJE (+)(nevtralni/pozitivni vidik delovanja)
• ZMANJŠANA ZMOŽNOST (-), disability(negativni vidik delovanja)
21
(negativni vidik delovanja)
• TUDI VSE SESTAVNE DELE MKF LAHKO IZRAZIMO+ pozitivno ali– negativno
PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF (1)
• TELESNE FUNKCIJE: so fiziološke funkcije telesnih sistemov, vključno s psihološkimi funkcijami;
22
• TELESNE ZGRADBE:– anatomski deli telesa (organi, udi, njihovi deli);
• OKVARE:– motnje funkcije / zgradbe (nepravilnosti /
izgube)
PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF(2)
• DEJAVNOSTI:– Človekovo izvajanje opravil ali dejan;
• SODELOVANJE:– vključenost človeka v življenjske situacije.
23
– vključenost človeka v življenjske situacije.
Dejavnosti/sodelovanja so težave, ki jih izkusi posameznik pri vključevanju v življenjske situacije.
PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF (3)
SPREMLJAJOČI DEJAVNIKI:
• OKOLJSKI DEJAVNIKI: so značilnosti fizičnega in družbenega okolja, v katerem človek živi in deluje in STALIŠČA tega okolja.
24
STALIŠČA tega okolja.
• OSEBNI DEJAVNIKI:
DELUJEJO:
+ OLAJŠEVALNO:
• izboljšajo funkcioniranje / zmanjšajo prizadetost
- OTEŽEVALNO:
• omejujejo funkcioniranje in povzročajo prizadetost s svojo prisotnostjo / odsotnostjo
ZGRADBA MKF
2 GLAVNA DELA:
1. Funkcioniranje in zmanjšana zmožnosti/invalidnost,
2. Spremljajoči dejavniki.
25
Ta dva dela sta razdeljena naprej na RAZDELKE,
skupno ima MKF 4 razdelke.
RAZDELKI MKF (oznaka s črko)
• Razdelka 1. dela (funkcioniranje/zmanjšana zmožnost):
1. Telesne funkcije (b - angl. body function) in zgradbe (s, angl. body structure))
2. Dejavnosti in sodelovanje (d - angl. domain of activity and participation, zato lahko tudi “a” in “p”).
26
• Razdelka 2. dela (spremljajoči dejavniki):
1. Okoljski dejavniki (e - angl. environmental factors)
2. Osebni dejavniki.
RAZDELEK TELESNE FUNKCIJE
8 poglavij – b (angl. body function) :1. Duševne funkcije2. Funkcije čutil in bolečina3. Glasovne in govorne funkcije4. Funkcije prebavnega in metaboličnega in
27
4. Funkcije prebavnega in metaboličnega in endokrinega sistema
5. Genito – urinarne in reproduktivne funkcije6. Funkcije živčevja, mišičja in okostja ter z gibanjem
povezane funkcije7. Funkcije kože in sorodnih zgradb.
RAZDELEK DEJAVNOSTI IN SODELOVANJE
9 poglavij – d (domain of activity and participation) :
1. Učenje in uporaba znanja2. Splošna opravila in zahteve3. Sporazumevanje
28
3. Sporazumevanje4. Gibanje5. Skrb zase6. Življenje doma7. Medosebni stiki in odnosi8. Glavna življenjska opravila9. Življenje v skupnosti in državi
RAZDELEK OKOLJSKI DEJVANIKI
5 poglavij – e (angl. environmental factors) :1. Izdelki in tehnologija2. Naravno okolje in spremembe okolja, ki
jih povzroča človek3. Podpora in odnosi
29
3. Podpora in odnosi4. Stališča5. Službe, sistemi in politika.
DELUJEJO:+ OLAJŠEVALNO:
• izboljšajo funkcioniranje / zmanjšajo prizadetost- OTEŽEVALNO:
• omejujejo funkcioniranje in povzročajo prizadetost s svojo prisotnostjo / odsotnostjo
PODRAZDELKI
Podrazdelki so: KODA IN OPISOVALEC.
Podrazdelki 1. dela:
• Spremembe v telesni funkciji
• Spremembe v telesni zgradbi
30
• Spremembe v telesni zgradbi
• Zmogljivost
• Učinkovitost
Podrazdelki 2. dela:
• Olajševalci in oteževalci pri okoljskih dejavnikih.
KODIRANJE – KODA MKF
• S kodo opišemo zdravstveno stanje osebe.• Črkovni oznaki razdelkov (b, s, d, e) sledi
številska koda:X - ena številka poglavja (prva raven)X XX – tri številke (druga raven)
31
X XX – tri številke (druga raven)XXXX – štiri številke ( tretja raven)X XXXX – pet številke (četrta raven, samo za
funkcije). XXXXX._ _ _ prvi, drugi, tretji opisovalec
pika - ločevalec
RAVNI KODIRANJA - primer
• b 2 Funkcije čutil in bolečina = 1. raven (2. poglavje)
VID IN SORODNE FUNKCIJE (b210 – b229)
• b 210 Funkcije vida = 2. raven
32
• b 2100 Funkcije ostrine vida = 3. raven
• b 21001 Monokularna
ostrina vida na daleč= 4. raven.
OPISOVALCI (KVALIFIKATORJI)
• za vse komponente velja ISTA SPLOŠNA 4-stopenjska ocenjevalna lestvica
0 – NI okvare (0 – 4%)1 – MAJHNA (5 – 24%)2 – ZMERNA (25 – 49%)3 – VELIKA (50 – 95%)
33
3 – VELIKA (50 – 95%)4 – POPOLNA (96 – 100%)
• opisovalec opiše OBSEG PROBLEMA,• opiše spremembo v funkciji/zgradbi, spremembo
zmogljivosti delovanja in učinkovitosti sodelovanja.
POZOR: veljavnost in zanesljivost stopenj ni preverjena –raziskave
PRAVILA KODIRANJA
Kodiramo le:• Informacije o zdravstvenem stanju,
relevantne za namen ocenjevanja• Nedvoumne informacije
34
• Nedvoumne informacije• Natančno, kolikor nam informacije
dopuščajo.
PRIMER ZA OPIS ZGRADBE/FUNKCIJE
obseg okvare
narava okvare
mesto okvare
35
s 7300. _ _ _zgradba zgornjega uda
Trije opisovalci !
PRIMER ZA OPIS DEJAVNOSTI / SODELOVANJE
prvi opisovalec obseg učinkovitosti
drugi opisovalec obseg zmogljivosti
zmogljivost s pomočjo
učinkovitost s pomočjo
36
učinkovitost s pomočjo
d 4500. _ _ _ _
hoja na kratke razdalje
Prvi in drugi opisovalecsta obvezna za opis stanja !
DEJAVNOSTI IN SODELOVANJE
UČINKOVITOST ZMOGLJIVOST
Rezultat vpliva
trenutnega okolja na
Posameznikova sposobnost izvajanja
37
trenutnega okolja na funkcijo
sposobnost izvajanja naloge
Kaj oseba naredi (če se odloči, da bo delala)
Kaj oseba lahko naredi
Odvisna od okolja Enotno standardno okolje
UČINKOVITOST IN ZMOGLJIVOST
d 7400.31 Odnosi z nadrejenimi oseba
učinkovitost (kaj zmore v trenutnem okolju)
38
zmogljivost (kaj zmore v standardnem okolju)
RAZLIKA: negativen vpliv danega okolja – analiza vzroka, načrt za rešitve.
SZO/MKF RAZVOJ PRAKTIČNIH ORODIJ – NIZI KOD (“CORE SETS”)
Izbrane kode, značilne za probleme pri funkcioniranju glede na okoljske dejavnike:
• obsežna različica (rehabilitacijski tim),
• kratka različica (za klinične, pregledne
39
• kratka različica (za klinične, pregledne študije).
V KLINIČNI PRAKSI JE POTREBEN LE DEL KOD/KATEGORIJ. Kaj pa zaposlitvena rehabilitacija?
Splošno pravilo:
20 % kod MKF pojasni 80% različic iz prakse.
ŽE IZDELANI NIZI KOD
ZA 12 KRONIČNIH BOLEZENSKIH STANJ(BOLEČINA V LEDJIH, OSTEOPOROZA, REVMATOIDNI ARSTRITIS, OSTEOARTRITIS, DENERALIZIRANA KRONIČNA BOLEČINA, MOŽGANSKA KAP, DEPRESIJA, DEBELOST, ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA, OBSTRIKTUVNA PLJUČNA BOLEZEN, SLADKORNA BOLEZEN IN RAK DOJKE
40
BOLEZEN, SLADKORNA BOLEZEN IN RAK DOJKE
• VIR: Cieza A et al. Development of ICF core sets for patients with chronic conditions. J rehabil Med 2004; Suppl 44: 9-11.
JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (1)
TELESNE FUNKCIJE: 17 KOD• 8 kod Duševne funkcije (od teh
najpogosteje že ocenjevane 3: b 117-umske funkcije, b 126-funkcije temperamenta in značaja, b 130- funkcije energije in zagona)
41
značaja, b 130- funkcije energije in zagona)• 4 kode Funkcije čutil in bolečine (od tej
najpogosteje ocenjevane 3: b 210-funkcije vida, b 230-funkcije sluha, b 280 – občutek bolečine)
• 1 koda Funkcije vadbene vzdržljivosti• 3 kode Funkcije mišičja
(podatki analize ZRSZ za obdobje 2006 do 2010)
JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (2)
AKTIVNOSTI IN SODELOVANJE: 40 KOD• 8 kod Učenje in uporaba znanja• 4 kode Splošna opravila in zahteve• 4 kode Sporazumevanje
42
• 4 kode Sporazumevanje• 10 kod Gibanje• 3 kode Skrb zase• 2 kodi Medosebni stiki in odnosi• 8 kod Glavna življenjska področja
JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (3)
OKOLJSKI DEJAVNIKI 33 KOD:
• 8 kod Izdelki in tehnologija
• 4 kode Naravno okolje in spremembe okolja, ki jih povzroča človek
43
okolja, ki jih povzroča človek
• 7 kod Podpora in odnosi
• 4 kode Stališča
• 10 kod Službe, sistemi in politika.
ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (1)
ZZRZI
11. člen: MERILA ZA PRIDOBITEV STATUSA INVALIDA
44
Pri osebi moramo ugotoviti :
• trajne posledice (tel., duš. bolezni/okvar),
• težave pri dejavnostih (vpliv na zaposljivost),
• ovire pri vključevanju v del. Okolje.
ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (2)
ZZRZI14. člen: MERILA ZA PRIZNANJE PRAVICE DO
ZAPOSLITVENE REHABILITACIJE
Pri osebi moramo ugotoviti :• vpliv posledic okvar/bolezni (tel., duš.),
45
• vpliv posledic okvar/bolezni (tel., duš.),• storitve ZR kot del celostne rehabilitacije,• prilagoditve, sodobne tehnologije za večjo možnost
zaposljivosti,• socialno in delovno okolje (vloga osebe),• druga merila.
ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (3)
PRAVILNIK o merilih in postopku za pridobitev statusa invalida, za priznanje pravice zaposlitvene rehabilitacije in za ocenjevanje zaposlitvenih možnosti invalidu …- MERILA ZA PRIDOBITEV STATUSA INVALIDA
46
Po 2. členu ugotavljamo:
• telesna in duševna stanja po MKB, iz katerih izhajajo
• ovire in težave pri zaposlovanju.
ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (4)
PRAVILNIK…- OCENJEVANJE TELESNIH IN DUŠEVNIH STANJ- 3. člen
• z MKF ocenjujemo in kodiramo tel. in duš.
47
• z MKF ocenjujemo in kodiramo tel. in duš. funkcije + stopnjo okvare funkcioniranja,
• ocena invalidnosti na podlagi ugotovljenih: izobrazbenih, psiholoških, zaposlitvenih, socialno – ekonomskih in okoljskih podatkih, ki vplivajo na invalidnost (KAJ, KAKO –osnova odločanje za storitve ZR + spremljanje učinkov na zaposljivost)
•
ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (5)
• Ocena stopnje invalidnosti z enakim pristopom vseh izvajalcev – dobimo primerljivo zbirno ocena zaposlitvenega stanja obravnavane populacije (PRIMERLJIVOST: lastnosti
48
populacije (PRIMERLJIVOST: lastnosti obravnavanih BO, spremljanja uspešnosti in učinkovitosti ZR – “ali delamo prave stvari, na pravi način, za prave ljudi”)
Vedno se odločamo v korist obravnavane osebe (In dubio pro rheo).
Prirejeno po: Cieza A, predavanje na URI-Soča
49
How to assess functioning???Interdisciplinarni timComprehensive approach
Poznati funkcioniranje je temelj do zaposlitve. Z MKF izvajalci zaposlitvene rehabilitacije in zaposlovanje
invalidov pridobiva na celovitosti in veča svojo strokovno prepoznavnost.
Hvala za Hvala za Hvala za Hvala za
50
Hvala za Hvala za Hvala za Hvala za pozornost !pozornost !pozornost !pozornost !
Recommended