V CONGRESSO DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS CRF RIO DE JANEIRO, 19 A 22.09.07

V CONGRESSO DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

CRF

RIO DE JANEIRO, 19 A 22.09.07

PROF.JOSÉ AUGUSTO C.BARROSDepartamento

de Saúde Coletiva/UFJFjosebarros@uol.com.br

NOVAS TENDÊNCIAS NO PROCESSO DE MEDICALIZAÇÃO

Concepções sobre a medicina moderna e suas manifestações na saúde contemporânea

LA VIDA SÓLO PUEDE SER COMPRENSIBLE MIRANDO PARA TRAS PERO SÓLO PUEDE SER VIVIDA MIRANDO PARA DELANTE

SOREN KIERKGAARD

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QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DOS QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DOS VALORES DOMINANTESVALORES DOMINANTES

EM RELAÇÃO AO CORPO ESTETICAEM RELAÇÃO AO CORPO ESTETICAE SOCIALMENTE BEM ACEITO ?E SOCIALMENTE BEM ACEITO ?

QUAIS AS ESTRATÉGIASPRIVILEGIADAS PARACONSEGUI-LO

• Dois fenômenos da sociedade industrial pós-moderna, a medicalização e o culto à forma corporal, abriram espaço para a disseminação do consumo irracional de fármacos

“embora provavelmente cada época tenha estabelecido seus padrões de beleza, também é verdade que, nos últimos 100 mil anos de evolução, o ser humano jamais teve ao alcance da mão uma coleção tão ampla de medicamentos, procedimentos cirúrgicos ou ferramentas para modificar a aparência do próprio corpo como agora”

Albert Figueras

ALBERT FIGUERAS, OTIMIZAR A VIDA – CÓDIGOS PARA RECONHECER A FELICIDADE, Planeta, / Academia de Inteligência, 2007

O objetivo perseguido é o de alcançar um corpo perfeito de forma rápida e fácil

UM NÚMERO REDUZIDO DE ESTRELAS DE CINEMA

E TOPMODELS CONSEGUEM ALCANÇAR ESSE CORPO TIDO COMO IDEAL

(MUITAS VEZES MODELADOS PELO BISTURI DO CIRURGIÃO PLÁSTICO OU, NAS FOTOS,

UTILIZANDO-SE OS RECURSOS DO PHOTOSHOP QUE EXCLUI MANCHAS E

BARRIGAS E ARREBITA GLÚTEOS)

DUAS OPÇÕES DOMINANTES

ANOREXÍGENOS

ANABOLIZANTES

ATÉ ONDE O MARKETING SE SOPREPÕE À CIÊNCIA, APESAR DO PRESTÍGIO DA “MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ?

CIÊNCIA X NEGÓCIOS

Em 2004 o Canadian Medical Association Journal divulgou um documento interno da companhía Glaxo que instaba seus empregados a ocultar os resultados de um ensaio clínico realizado em 1998, segndo o qual a paroxetina não apresentava benefícios no tratamento da depressão em adolescentes

Distorsões do mercado farmacêutico

EM UM EXTREMO GRANDE PARTE DA POPULAÇÃO MUNDIAL CARECE DE PRODUTOS NECESSÁRIOS PARA TRATAR OS PROBLEMAS DE SAÚDE MAIS COMUNS E EM OUTRO TODOS OS HABITANTES ESTÃO SUJEITOS A SEREM TRATADOS COM MEDICAMENTO NÃO PARA ENFERMIDADES CONCRETAS MAS PARA “ENFERMIDADES EXAGERADAS OU INVENTADAS” (CALVICIE, TIMIDEZ, TRISTEZA E DIFICULDAES SEXUAIS)

O chamado “desequilibrio 10/90” implica que somente 10% dos 70 bilhões de dólares gastos por ano em I & D pelos setores público e privado sejam utilizados para investigar os problemas de saúde de 90% da população do mundo

Berlinguer G. Bioethics, health, and inequality. Lancet 2004;364:1086-91

Os gastos previstos em 2006 para marketing e publicidadesomariam R$ 979 milhões, ao passo que para P&D alcançariam apenas R$ 302,4 milhões

FEBRAFARMA, Valor Econômico24/03/2006

Trabalham para que seja alcançado níveis de felicidade e de satisfação corporal as indústrias da moda, cosmética e também a farmacêutica e seus interesses mercadológicos com uma série de equívocos e riscos inerentes às alternativas que vão criando e disseminando

. Originada em Israel e utilizando um aparelho de ultra-som, a nova estratégia, a um custo que vai de R$ 1.200,00 a R$2.500,00 por sessão, é deveras atrativa quando proclama a possibilidade, via emissão de ondas acústicas, de perda de até 300g de gordura por sessão e isto sem que se faça necessário o uso de anestesia

NOVA TÉCNICA PARA PERDA DE GORDURA

Apesar das declarações favoráveis de dermatologistas que aderiram à estratégia, outros profissionais vêm alertando para os riscos de embolia, esteatose hepática ou de pancreatite em portadores de níveis elevados de triglicérides

The Ghana Pharmaceutical Journal. Pharmaceutical Society of Ghana. Vol.30 No.1 August, 2005

PROMOVE UM FÁRMACO QUANDO A

ORIGEM DO PROBLEMA TEM A

VER COM ESTILO DE VIDA

Brasil é maior consumidor de Brasil é maior consumidor de anfetaminaanfetamina ( (Folha de S.Paulo, 02.03.06Folha de S.Paulo, 02.03.06))

• Utilizadas principalmente como anorexígenos, as anfetaminas passaram de 6,97 doses diárias por mil habitantes, que o Brasil apresentava em 1993-95, a 2,57 doses diárias por mil habitantes, em 1997-99. A partir desse biênio, entretanto, o consumo cresceu atingindo o índice de 9,1 doses diárias por mil habitantes no biênio 2002-2004.

2929

6 casos de jovens modelos (entre 14 y 23 anos) morreram de anorexia nervosa (FINAL DE 2006, INICIO DE 2007)

De 1999 a 2003, foram 141 os casos de óbitos notificados

3030

Entre 1999 e 2004, no Brasil ocorreu um aumento de 254% no consumo de INIBIDORES DO APETITE!!!...

VAIDADE DE RISCOVAIDADE DE RISCO

• Os fármacos anorexígenos podem causar dependência química, insônia, irritabilidade, taquicardia e hipertensão arterial, além de estar relacionadas à incidência de depressão, crises de ansiedade e pânico

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“As anfetaminas apresentam um campo limitado de proveito e seu uso deve ser desestimulado, pois podem causar dependência e estados psicóticos”

BNF, 1994

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“Os supressores do apetite de ação no sistema nervoso central não têm real valor no tratamento da obesidade uma vez que não melhoram a perspectiva de tratamento a longo prazo. Eles são simpaticomiméticos e a maioria tem intenso efeito estimulante para o sistema nervoso central.

O uso de fármacos símilares à anfetamina (dietilpropiona [ou anfepramona], mazindol e fentermina) não se justifica uma vez que qualquer benefício possível não é mais importante que os riscos envolvidos; o abuso, particularmente da dietilpropiona, é um problema crescente” (BNF, 1990)

3636

La Agencia Española del Medicamento, en cumplimiento de la decisión de la Comisión Europea de fecha 9 de marzo de 2000, ha ordenado la revocación de las autorizacionesdecomercialización, y consiguiente retirada del mercado, de los medicamentos contengan los siguientes principios activos: anfepramona, clobenzorex, dexfenfluramina, fenbutrazato, fendimetrazina, fenfluramina, fenmetrazina, fenproporex, fentermina, mazindol, mefenorex, norpseudoefedrina y propilhexedrina

Está sendo instalado pela ANVISA o Sistema Nacional de Gerenciamento deProdutos Controlados (SNGPC)O Sistema foi criado para recolher efornecer informações para toda a rede de fiscalização do Sistema Nacional de VigilânciaSanitária (SNVS) sobre o consumo de producos controlados, tais como anorexígenos e antidepressivos

RED BULLRED BULL, , vendido em 100 países vendido em 100 países acaba de ser proibido na Dinamarca e acaba de ser proibido na Dinamarca e

FrançaFrança• Aumenta a resistência física, agiliza a

capacidade de concentração e a velocidade de reação, brinda mais energia e melhora o estado de ânimo. Tudo isso pode ser encontrado em uma latinha de RED BULL, a bebida energética do milênio..!

• Vitaminas misturadas com GLICURONOLACTONE, desenvolvida pelo Departamento de Defesa dos Estados Unidos durante os anos 60 para estimular a moral das tropas no VIETNAM, atua como uma droga alucinógena

Os efeitos foram tão devastadores que deixou de ser usado ( alto índice de casos de enxaqueca, tumores cerebrais e enfermidades do fígado)

Casos Registrados de Intoxicação Humana por Agente Tóxico e Centros dos Estados de Minas Gerais,Espírito Santo e Rio de Janeiro, 2004.

MEDICAMENTOS 5.061 (33,57%)

AGROTÓXICOS 1.006 (6,67%)

• VIGOREXIA Transtorno psiquiátrico caracterizado pelo culto ao corpo, com um obsessão por torná-lo musculoso, nunca se satisfazendo com o estado alcançado (Transtorno dismórfico corporal, presente também nos anoréxicos)

A busca de resultados mais rápidos, não somente leva à prática de excesso de exercícios

como ao uso indiscriminado de hormônios sintéticos

O QUE SÃO ANABOLIZANTES ?O QUE SÃO ANABOLIZANTES ?

Os androgênios fazem parte de um grupo de hormônios pertencentes a uma categoria bioquímica mais ampla, os esteróides, que inclue, igualmente os glicocorticóides, mineralocorticóides, estrogênios e progestogênios, todos apresentando em comum a estrutura molecular básica derivada do colesterol

ALGUMAS COMPLICAÇÕESALGUMAS COMPLICAÇÕES

• Nos tendões, ossos e ligamentos• Impotência sexual• Danos renais e hepáticos (cirrose e

câncer)• Risco aumentado de AVC• Virilização em mulheres• Ginecomastia e atrofia dos testículos em

homens• Depressão

Com os exercícios físicos, se incrementa a elaboração de proteínas e aumento das fibras musculares, havendo incremento concomitante do conteúdo celular de água

Na atualidade, esses produtos são largamente consumidos por atletas profissionais ou não, levantadores de peso e adeptos do fisiculturismo, além do emprego por aqueles à cata de melhorar a aparência ou adequá-la aos padrões estéticos vigentes

INSATISFAÇÃO PRECOCE

ESTUDO FEITO EM B.HORIZONTECOM 1.183 ALUNOS DO ENSINO MÉDIO E FUNDAMENTAL COM

IDADE DE 06 E 18 ANOS

80% COM PESO NORMAL

34% QUERIAM SER MAIS MAGROS29% GOSTARIAM DE GANHAR

PESO

A história singular dos antidepressivos

1- Os antidepressivos atuais foram descobertos quando alguém administrou um derivado da hydrazina a pacientes tuberculosos. O efeito inesperado (e único) foi que eles ficaram mais alegres

2- Mais tarde, descobriu-se que a mesma substância aumentava (pouco importa como) a quantidade de um neurotransmissor no cérebro (a serotonina).

3) Supondo que essa alteração fosse responsável pelo bom humor dos pacientes tuberculosos, decidiu-se experimentar o uso de substâncias análogas em pacientes deprimidos

4) Para isso, foi necessário construir um padrão de comportamentos e afetos que identificassem os deprimidos; nasceu assim "a depressão". De fato, entre 30 e 40% dos sujeitos que correspondem a esse padrão se beneficiam com o uso dessas substâncias

5) Por que não todos?

Considerando que a definição padrão da depressão é

comportamental, afetiva e discursiva, não química

É difícil verificar o nível de serotonina no cérebro)

é possível que muitas depressões se adéqüem ao padrão

comportamental e afetivo estabelecido, mas que se expressem por alterações

químicas diferentes da insuficiência de serotonina

reagiriam positivamente a antidepressivos só aqueles deprimidos

que expressam quimicamente sua depressão pela diminuição da

serotonina no cérebro

COMO IDENTIFICÁ-LOS ?

SÓ EXPERIMENTANDO

6) Assim como haveria depressões que não se expressam pela insuficiência da serotonina, é também possível que haja, fora da depressão, tristezas e morosidades que se expressem por uma falta de serotonina.

NESSES CASOS, OS ANTIDEPRESSIVOS AJUDARIAM. COMO IDENTIFICÁ-LOS?

SÓ EXPERIMENTANDO

NOVAS TENDENCIAS DA MEDICALIZAÇÃO

TRANSFORMANDO “PESSOAS PREOCUPADAS COM A SAÚDE” EM “DOENTES

PREOCUPADOS”

um problema concreto, tal como as doenças cardiovasculares, pode ser considerado ENFATIZANDO o foco estreito da taxa de colesterol ou da tensão arterial

A prevenção das fraturas da bacia em idosos, confunde-se com a obsessão em mensurar a densidade óssea das mulheres de meia-idade que gozam de bons níveis de saúde

O simples fato de ser um sujeito “predisposto”, considerado capaz de desenvolver uma patologia, torna-se motivo para reforçar um novo doente e uma nova doença em si

Torna-se mais tênue a linha divisória entre o “sadio” e o “doente”, ficando cada vez mais elástica e se ampliando a abrangência de definição de determinadas patologias

APELOS DA SEDUÇÃO PUBLICITÁRIA

ExclusivoJuvenilÚnico

DiferenteFELICIDADE / JUVENTUDE

TRANQUILIDADE / SILÊNCIO DESCANSO / NÃO-ESTRESSE

Vamos abrir nossos olhos?Vamos abrir nossos olhos?

INDICAÇÃO ACEITÁVEL PARA ECZEMA INFECTADO, MAS NÃO PARA DEMATITE ATÓPICA OU DE CONTATO

OMITE EFEITOS ADVERSOS E PRECAUÇÕES

EXAGERA O ITEM “SEGURANÇA”

Indian Journal of Dermatology, Veneralogy, Leprology. Vol 71 (6), 2005

DIFUNDIDO NA MALÁSIA ESTARIA INDICADO PARA MULHERES QUE QUEREM EVITAR O SANGRAMENTO MENSAL

ALIVIO TEMPORÁRIO DE INTENSOS FOGACHOSOMITE EFEITOS ADVERSOS

Medicalização de cães e gatos: Medicalização de cães e gatos: stress??stress??

A maioria dos médicos negam que presentes da indústria farmacêutica influem em suas prescrições (Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry. JAMA 2000; 283: 373-380)

O número de brindes recebidos se relaciona com a crença de que receber propagandistas não influi sobre a prescrição (Wazana A, idem)

Fonte: Breen JK. The medical profession and the pharmaceutical industry: when will we open our eyes? MJA 2004 April 19; 180: 409-10

• ALGUMAS PROVAS DISPONÍVEIS ACERCA DOS HÁBITOS DE PRESCRIÇÃO DE MÉDICOS

• O contato mais frequente com propagandistas está ligado à prescrição desnecessária e ao uso aumentado de novos fármacos (Wazana A, idem; Watkins C, Moore L, Harvey I, et al. Characteristics of general practitioners who frequently see drug industry representatives: national cross sectional study. BMJ 2003; 326: 1178-1179)

O comparecimento em conferências patrocinadas está associado com a prescrição aumentada de produto do patrocinador. Este aumento pode ser verificado nos 6 meses seguintes (Wazana A, idem)

Estima-se que a indústria gaste em promoção farmacêutica cerca de 21.000 dólares por ano por médico atuante (Jureidini J, Mansfield P. Does drug promotion adversely influence doctors’ abilities to make the best decisions for patients? Australan Psychiatry 2001: 9: 95-99)

Fonte: Breen JK. The medical profession and the pharmaceutical industry: when will we open our eyes? MJA 2004 April 19; 180: 409-10

Critérios éticos para promoção de Critérios éticos para promoção de medicamentos (OMS)medicamentos (OMS)

“só se afirmará nos anúncios que um medicamento pode curar,evitar ou aliviar as conseqüências de uma doença se estas afi rmações puderem ser comprovadas, além de indicar, quando necessário, as limitações ao uso do medicamento”.

Toda propaganda que contenha afirmações relativa aos Medicamentos há de ser fidedignaexata, verdadeira, informativa, equilibrada, atualizada, susceptível de comprovação e terBom gosto.

• Não deve conter declarações que se prestem a uma interpretação

equívoca ou que não podem ser comprovadas ou ainda omissões que podem induzir à utilização de um

fármaco que não esteja medicamente justificado ou que provoque riscos indevidos

IFPMA 1981 (revisado em 1994)

EFPIA ►The European Federation of Pharmaceutical Industries Associations Code and Guidelines for Websites

FARMINDUSTRIA (Itália) / ALEMANHA / SUIÇA (Swiss Academy of Medical Sciences Reccomendations)

ABIFARMA 1978CÓDIGO BRASILEIRO DE AUTO- REGULAMENTAÇÃO PUBLICITÁRIA 1980 PROPAGANDA DE MEDICAMENTOS É INCLUÍDA

INICIATIVAS DOS PRODUTORES ATRAVÉS DE CÓDIGOS DE AUTO-REGULAMENTAÇÃO

TENHO MIL RAZÕES PARA NÃO TOMAR REMÉDIOS. ISTO APENAS ESTÁ PERMITIDO A PESSOAS VIGOROSAS E ROBUSTAS QUE CONTAM COM FORÇASPARA SUPORTAR OS REMÉDIOS ALÉM DA ENFERMIDADE

Moliére, O DOENTE IMAGINÁRIOAto III, Cena III

O Moderno Hipócrates

Um dos primeiros deveres do médico é educar as massas a não tomar remédios.

O desejo de tomar remédios talvez seja o maior característico que distingue o ser humano dos animais.

Sir William Osler (1849-1919)

Aphorisms from his Bedside Teachings (1961), p. 105; H. Cushing. Life of Sir William Osler (1925)

O Moderno Hipócrates

Sir William Osler (1849-1919)

NÃO PERGUNTE QUE DOENÇA A PESSOA TEM

MAS QUE PESSOA A DOENÇA TEM

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NÃO É FELIZ O QUE NÃO É FELIZ O QUE FAZ FAZ O QUE QUERO QUE QUER, MAS , MAS AQUELE QUE AQUELE QUE QUER QUER O QUE FAZO QUE FAZ

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Obrigado Bom dia Desculpe Eu te amo Adeus

Precisamos encontrar tempo para dizer

E PARA ABRAÇAR MUITO E SEMPRE