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Journée inter-régionale du 13 avril 2018Rennes
Évaluation des pratiques « contention et isolementdans les établissements sanitaires et médico-sociaux »
Enquête FORAP
Antoine BIRON, Chargé de missions
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QualiREL Santé,
structure régionale d’appui
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
• Association loi 1901
Statut
• 576 (tout secteur et tout statut)
Adhérents
• Pluri-professionnelle
• 15 personnes
• 10 ETP
Equipe
• Deux antennes de proximité : Angers & Nantes
Localisation Coopération
Enseignements sur les événements indésirables
Parcours et pertinence des soins
Communication et expériences des usagers
Travail en équipe
Management et évaluation des organisations
3
LA FORAP
Fédération des
Organismes Régionaux
et territoriaux pour
l’Amélioration des
Pratiques et
organisation en santé
Enquêtes inter-régionales :• Satisfaction des professionnels au
travail (2015)
• Culture sécurité (2016)
• Contention physique et isolement
(2017)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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CONTEXTE & OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE
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CONTEXTE
Pourquoi la contention physique et l’isolement ?
• Choix du sujet : demande des établissements adhérents aux
structures régionales d’appui (SRA)
• Questions en terme de respect des droits fondamentaux de
l’usager
• Multiples publications françaises et québécoises (environ 37) :
– Loi
– Guides HAS, CGLPL, ANESM…
– Revues scientifiques
– Communiqué de presse de fédérations
– …
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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CONTEXTE
• Quelques exemples :
– Place de la contention et de la chambre d’isolement en psychiatrie
(HAS, note de cadrage, 2015)
– Isolement et contention dans les établissements de santé mentale
(CGLPL, rapport, 2016)
– Loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé
(mise en place d’un « registre contention/isolement » : recueil et
analyse données, indicateurs pour le secteur psychiatrique, art. 72)
– Critère 10e « respect des libertés individuelles et gestion des mesures
de restrictions » (manuel de certification des établissements de santé
HAS, avril 2014)
– Les espaces calme retrait et d’apaisement (ANESM, RBPP, janvier 2017)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE
• Promouvoir l’évaluation des pratiques
• Mobiliser institution et professionnels sur la thématique : mesures
de contraintes physiques/respects des libertés individuelles des
usagers
• Mettre à l’épreuve l’idée d’une « pratique » de dernier recours
(bénéfices/risques, alternatives à la contention et à l’isolement)
• Accompagner les établissements dans la mise en place d’une
politique de prévention des mesures de contention et d’isolement
• Initier une réflexion sur le prendre soin, dimension humaine des
pratiques professionnelles soignantes
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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RETOMBÉES ATTENDUES POUR L’ÉTABLISSEMENT
• Retour d’expérience sur les « pratiques » de contention et
d’isolement
• Repérage des conduites ou des situations qui amènent à
l’augmentation ou à la diminution de l’usage des mesures de
contention ou d’isolement
• Mise en place d’une réflexion sur la place de ces « pratiques » par
rapport au respect des droits fondamentaux de l’usager
• Mise en place d’un registre contention/isolement (recueil et
analyse de données, indicateurs)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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OUTIL D’ÉVALUATION
• Mise en place d’un groupe de travail inter-régional
piloté par le CCECQA
• Création d’un outil sous forme de questionnaire :
• Périmètre de l’évaluation :
– Etablissements sanitaires et médico-sociaux
– Evaluation à l’échelle de l’établissement, d’un pôle ou
d’un service
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OUTIL RETENU
Il s’agit d’une enquête de pratiques et non
d’un audit à partir de dossiers
13 structures (CH, HAD, secteur handicap, EHPAD)
29 professionnels (qualiticien, directeur, médecin,
cadre de santé, psychologue)
Le CISS
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION
• Questionnaire composé de deux parties :
– Une partie institutionnelle (uniquement dans le cadre d’une enquête
inter-régionale)
– Une partie diffusée à l’ensemble des professionnels
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION
Questionnaire à destination des professionnels
• 24 questions regroupées en 7 thématiques :
– Principes
– Décision
– Information, droits
– Traçabilité
– Suivi, surveillance
– Matériel
– Formation, prévention
• 8 questions à propos d’un dernier épisode de contention/isolement
• 1 question sur la fréquence de recours à une mesure de contention/
isolement
• 1 question sur le profil du professionnel
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 1/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Question en rouge : spécifique à l’isolement
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 2/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 3/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Question en rouge : spécifique à l’isolement
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 4/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 5/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
18
QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 6/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Qu
esti
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19
QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 7/8
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QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION 8/8
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
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RÉSULTATS
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PÉRIMÈTRE
35
3432
2547
5
172
10291
structures régionales d’appui
structures sanitaires et médico-sociales
professionnels (40% de réponses)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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PÉRIMÈTRE
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Questionnaires exclus de l’enquête (345) :
• Ceux dont la complétude étaient < 50%
• Ceux dont les réponses étaient
identiques pour toutes les questions
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ÉTABLISSEMENTS
• 104 établissements
• 60%Public
• 44 établissements
• 26%
Privé à but non lucratif
• 24 établissements
• 14%
Privé à but lucratif
< 1
00
lit
s
64
37%1
00
-29
9 l
its
62
36%
30
0-4
99
lit
s
5
11%
> 5
00
lit
s
21
12%
• Part importante des
hôpitaux publics• Présence forte de petits
établissements de moins de 300 lits et places
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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RÉPARTITION DES ÉTABLISSEMENTS ET DES RÉPONDANTS
EHPAD27%
MCO25%
HAD2%
SLD 1%
PSY16%
MS*4%
SSR14%
Autre** 8%
* : ITEP, MAS, FAM ; ** : pluriactivité
75% de réponses
de professionnels
PSY, MCO et
EHPAD
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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POURCENTAGE DE RÉPONDANTS
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
PSY 30,3%
MCO 23,5%
EHPAD 20,2%
SSR 10,7%
SLD 3,2%
HAD 1,9%
MS 1,5%
URG 1,1%
AUTRE 7,5% 100%
La spécialité n’est pas l’activité principale de l’établissement mais la spécialité des
entité au sein de ces établissements
75% de réponses de
professionnels PSY, MCO et
EHPAD
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PROFIL DES RÉPONDANTS
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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PILOTAGE INSTITUTIONNEL
Existence d’éléments en faveur d’une limitation de
l’usage des mesures de contention et d’isolement
3 établissements sur 4
1 établissement sur 2
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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FRÉQUENCE DE RECOURS
à la contention et à l’isolement
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Très faible part des répondants
n’avoir pratiqué aucune mesure de
contention ou d’isolement au cours
du dernier trimestreAucune
6,4%
11 fois et plus33,2%
1 à 10 fois54,0%
Au cours du dernier trimestre
PSY 42%
MCO 37%
MS 31%
SLD 30%
URG 74%
EHPAD 63%
SSR 61%
SLD 60%
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CONTENTION VS ISOLEMENT
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
En dehors des spécialités PSY
et MS pour lesquelles les
mesures d’isolement
représentent une part
importante (respectivement
53% et 27%), ce sont les
mesures de contention qui
ont le plus souvent concerné
les professionnels
CONTENTION
7069 actes
71,1%
ISOLEMENT
2028 actes
20,4%
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MOTIFS
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Le motif le plus souvent évoqué est le risque de chute pour la contention (74,8%) et les troubles du comportement pour l’isolement (72,6%)
PSY
Troubles du
comportement
AUTRESENTITÉS
Troubles du
comportement
Agitation/désordre Agitation/désordre
Violence Risque de chute
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PRÉALABLES AUX MESURES
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
Alternatives
Contention 79%
Isolement 85%
Bénéfice/risque
Contention 83%
Isolement 82%
Discussion
Contention 57%
Isolement 65%
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ACTIONS DÉCLENCHÉES
Aucune action
Déclaration EI
Réflexion d’équipe
REX
RMM, staff EPP
Analyses de pratiques
Autres
• Aucune action spécifique déclenchée à la suite de 28,8% des
mesures de contention et de 21,5% des mesures d’isolement
• Action la plus fréquente, réflexion d’équipe, dans 54,8% des mesures
de contention et 62,2% des mesures d’isolement
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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BÉNÉFICE DE LA MESURE POUR L’USAGER
Contention Isolement
• Les soignants estiment que les mesures de contention et d’isolement
sont plutôt bénéfiques pour l’usager (prédominance du vert)
• 60% des professionnels accordent un score de 7 ou plus (sur 10)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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VÉCU DE LA MESURE PAR LE SOIGNANT
Contention Isolement
• Les vécus difficiles de la mesure sont plus fréquents lorsqu’il s’agit
d’isolement que de contention (prédominance du rouge)
• Le recours à une mesure de contention ne pose pas ou assez peu de
difficulté pour plus d’un tiers des soignants
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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BONNES PRATIQUES
Bonnes pratiques considérées comme acquises(score > 60%)
Q1 Tout est mis en œuvre pour éviter la mesure
Q4Une réflexion bénéfice/risques menée avec
l’équipe précède la décision
Q10La dignité et l’intimité de l’usager sont
préservées
Q11Les décisions sont tracées dans le dossier de
l’usager
Q12aPrescription médicale datée et signée de la
mesure
Q13 Les mesures sont les plus courtes possibles
Q14Le renouvellement de la mesure fait l’objet
d’une décision motivée
Q15Surveillance et prise en charge somatique de
l’usager sont assurées
Q17L’isolement garantit à l’usager des conditions
favorables à l’apaisement
Q18L’usager mis sous contrainte a accès à un
dispositif d’alerte
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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BONNES PRATIQUES
Bonnes pratiques considérées comme non acquises(score < 50%)
Q8Un support d’information écrit est remis à
l’usager
Q9Les informations sont affichées dans la
chambre d’isolement
Q16Un entretien à propos du vécu de la mesure
est réalisé avec l’usager
Q19Information des services de sécurité/incendie
en début et fin de mesure
Q22Recours recommandations… sur l’usage de
mesure de contraintes physiques
Q23Participation à des actions d’amélioration des
pratiques professionnelles
Q24Développement d’activités spécifiques de
réduction des situations à risques
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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BONNES PRATIQUES
Similitude de profils :
• Groupe 1 : EHPAD, MCO, SSR, SLD
• Groupe 2 : HAD, MS
• Groupe 3 : PSY ( le plus grand nombre d’items avec un score
supérieur à 60%)
• Groupe 4 : URG (la plus disparate)
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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QUELQUES PROPOS
Journée « respect des droits des usagers et des soin s en santé mentale »13 avril 2018
•Pose trop rapide
•Banalisation
•Occasionnelle
•Maintenance
•Chambre ancienne
•Equipe peu disponible
•Peu clair
•Inadapté
Inadéquation du questionnaire
ou de certaines questions à la
pratique ou à la spécialité de
l’établissement
Manque de matériel et/ou de personnel
Besoin de formation
Nécessité d’une réflexion en
équipe concernant ces
mesures
40
CONCLUSIONS & PERSPECTIVES
41
CONCLUSIONS
• Une des première enquête de pratiques
• Faible taux de participation
• Mesures coutumières
• Mise en œuvres d’alternatives et/ou d’une réflexion
bénéfice/risques en amont de la mesure
• Réflexions et discutions en équipe en aval de la mesure
• Bénéfiques pour l’usager
• Vécu difficile pour les soignants
• Besoins de formation
• Nécessité d’une réflexion au sein des équipes
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
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ET APRÈS
• Disponibles sur le site de QualiREL Santé (pour les
établissements adhérents) :
– Questionnaire à destination des professionnels
– Résultats de l’enquête inter-régionale 2016
• À venir sur la plateforme eFORAP, la possibilité de saisir les
questionnaires et de créer un rapport automatisé
Journée « respect des droits des usagers et sécurité des soins en santé mentale »13 avril 2018
Antenne de NantesHôpital Saint-Jacques - 85 rue Saint-Jacques
44093 NANTES Cedex 102 40 84 69 30 / qualirelsante@chu-nantes.fr
Antenne d’Angers4 rue Larrey
49933 ANGERS Cedex 902 41 35 37 33 / qualirelsante@chu-angers.fr
Siège social : 5 allée de l’Ile Gloriette - 44093 NANTES Cedex 1Suivez-nous sur :
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