VARICES ESOFAGICAS

POR:JOHANA L. RODRIGUEZ DIAZJ. MARCELA GARCIA TORRES

Las varices esofágicas son venas anormales inflamadas dentro del recubrimiento del esófago.

Según el sitio de la obstrucción, la hipertensión portal se clasifica en: pre-hepatica, intra-hepatica y post-hepatica.sus causas mas comunes, por orden de frecuencia son:

Cirrosis hepática Cirrosis medicamentosa en pctes con

enfermedades crónico degenerativas

En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30% de los pacientes cirróticos tienen várices esofágicas, alcanzando 90% después de aproximadamente 10 años .

El sangrado procedente de várices esofágicas conlleva una tasa de mortalidad de por lo menos 20% a las 6 semanas, si bien el sangrado cesa espontáneamente en hasta 40% de los pacientes

Si la tensión aumenta demasiado se produce la ruptura de las várices. La probabilidad que una várice se rompa y sangre crece al aumentar el tamaño diámetro de la várice y al aumentar la presión varicosa.

A excepción de la hemorragia, las varices esofágicas no producen síntomas, de tal manera que para conocer su presencia deben buscarse expresamente.

Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite además efectuar tratamiento mediante escleroterapia endoscópica.

Ultrasonido (con doppler): Detecta las várices y la magnitud del flujo hepatofugal.

Otros exámenes: esplenoportografía y arteriografía (fase venosa), que permiten: determinar el sitio de la obstrucción y orientarse respecto a la anatomía, distribución de las colaterales y la dinámica del flujo portal, en pacientes con indicación quirúrgica.

Se utiliza una sonda sengstaken blakemore que tiene acción de hemostasia la cual no debe permanecer mas de 24 hrs ya que puede causar necrosis.

En caso de que en la endoscopia se demuestren varices de gran tamaño se debe iniciar lo antes posible tratamiento.

consiste en la administración de vasoconstrictores (vasopresina).

Estos medicamentos actúan a través de una disminución de la presión de las varices y reducen de manera considerable el riesgo de hemorragia y el de fallecimiento.

Hemorragias

Bronco aspiración

Choque hipovolemico

Hipoxia

Alcalosis metabolica

Poner al pcte en reposo y elevar los pies

Evitar bronco aspiración

Vigilar signos vitales en forma continua cuando haya

hematemesis y melena

observar signos de hipovolemia potencial

Vigilar vol. Sanguíneo mediante cateter para medir presión

venosa central o arterial

Administrar oxigeno previa hipoxia y mantener oxigenación

adecuada

Reemplazar electrolitos

Valorar necesidad de transfusion sanguinea

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Apoyo antes de la endoscopia y durante para aliviar tensión

No administrar líquidos después de examen hasta que pase el reflejo nauseoso

No se permite ningún ingreso por vía oral si el paciente tiene hemorragia activa

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Vigilar de cerca para evitar desplazamiento de la sonda u obstrucción de vías respiratorias subsecuente y taponamiento con globo

Explicar breve al paciente el procedimiento si procede para lograr su cooperación en la inserción y mantenimiento de la sonda

1

2            

  3

    5

  4