View
14
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Monitoring ICU
Tanggal S O A P22-03-2012 - - KU: Tampak sakit berat
- Kesadaran: Dibawah pengaruh obat- TD: 131/82 mmHg- HR: 50 x/mnt- RR: 13 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (obat, parenteral): 1640- Output : 1526- Keseimbangan cairan: +114
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-
mur (-), gallop (-)Paru :Vesikuler, ronki (-),
wheezing (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus
(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba.
- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- IVFD RL + analgetik 30 gtt/i
- NaCL 0,9% 10 gtt/i- Monitor TTV- Ventilator mode
SIMV PS, TV: 500, RR: 12, PEEP 5, FiO2
70%- Terpasang ETT no 7- Cateter folley
terpasang- Medikasi:
- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls
3x1
23 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-),
- KU: Tampak sakit berat- Kesadaran: CM (E4M6Vett)
Post op reposisi mandibula et causa
- IVFD RL gtt 20/mnt- NaCL 0,9% 10gtt /i
- TD: 119/78 mmHg- HR: 52 x/mnt- RR: 10x/menit- T: 36,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 2914- Output : 1476- Keseimbangan cairan: +1438
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-
mur (-), gallop (-)Paru :Vesikuler, ronki (-),
wheezing (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus
(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba.
- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
tumor mandibula - Monitor TTV- Ventilator mode
CPAP 10, PEEP 5, FiO2 45%
- Cateter folley Terpasang
- NGT terpasang- Terpasang ETT no 7- Medikasi:
- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls
3x1
24 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-)
- KU: Tampak sakit berat- CM (E4M6Vett)- TD: 149/92 mmHg- HR: 53 x/mnt- RR: 13 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 2600- Output : 3604- Keseimbangan cairan: - 1004
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (-),
wheezing (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus
(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba.
- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
- Lab:Darah Rutin:- WBC: 11,7 x 103 /mm3
- RBC : 4,05 x 106 /mm3
Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10
/mnt- Monitor TTV- Cateter folley
Terpasang- NGT terpasang- Terpasang ETT no 7- Diet cair 6x100cc- Medikasi:
- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls
3x1
- Hb: 12,2 gr/dl- HCT: 35,0 %- PLT: 163 x 103/mm3
- PCT: . 117 %Elektrolit:- Na : 134,6 mmol/L- Kalium: 3,7 mmol/L- Cl:107,1 mmol/ LUR, KR- Ureum: 28,3 mg/dl- Kreatinin: 0,9 mg/dl- GDS: 62 mg/dl
25 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-), Dahak (+)
- KU: Sedang- CM (E4M6Vett)- TD: 131/81 mmHg- HR: 52 x/mnt- RR: 16 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 3040- Output : 784- Keseimbangan cairan: +2256
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-
mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (+),
wheezing (-)
Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10
/mnt- Monitor TTV- Cateter folley
Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:
- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls
3x1
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)26 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit
kepala (-), batuk berdahak
- KU: Sedang- CM (E4M6Vett)- TD: 137/79 mmHg- HR: 60 x/mnt- RR: 22 x/menit- T : 36,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 3240- Output : 2984- Keseimbangan cairan: +256
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-
mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (+),
wheezing (-)- Abdomen : Soepel, bising usus
(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
- Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- Batuk berdahak
- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10
/mnt- Monitor TTV- Cateter folley
Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:
- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls
3x1- Bisolvon 3x1 amp- Nebulizer (NaCL)
ekstra
27 Maret 2012 Demam, menggigil, batuk berdahak (+)
- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 146/87 mmHg- HR: 47x/mnt
- Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV
- RR: 25x/menit- T: 40,1 oC- SpO2 : 100%
- Intake (enteral, parenteral): 2910- Output : 2574- Keseimbangan cairan: +336
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-
mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (+),
wheezing (-)- Abdomen : Soepel, bising usus
(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
- Lab: DDR : malaria (+)
- Batuk berdahak- Malaria
- Cateter folley Terpasang
- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:
- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls
3x1- Bisolvon 3x1- Farmadol fls- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1
28 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-), batuk berdahak (+), demam (-)
- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 126/80 mmHg- HR: 64x/mnt- RR: 21/menit- T : 36,6 oC- SpO2 : 100%
- Intake (enteral, parenteral): 1450
- Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- Batuk berdahak- Malaria
- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV- Cateter folley
Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc
- Output : 2257- Keseimbangan cairan: +807- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri,
reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-- Leher: Pembesaran kelenjar getah
bening (-)- Torak
Jantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, ronki (+), wheezing (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
- Medikasi:- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls
3x1- Bisolvon 3x1- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1- Arsuamon 1 x 8 tab
29 Maret 2012 Batuk dahak (+), demam (-)
- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 117/72 mmHg- HR: 54x/mnt- RR: 16/menit- SpO2 : 100%
- Intake (enteral, parenteral): 980- Output : 444- Keseimbangan cairan: +536
- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-
- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- Torak
- Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula
- Batuk berdahak- Malaria
- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV- Cateter folley
Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:
- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls
3x1- Bisolvon 3x1
Jantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, ronki (+), wheezing (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1- Arsuamon 1 x 8 tab
Recommended