Viral Hepatitler

Viral Hepatitler

Prof. Dr. Fehmi TABAKProf. Dr. Fehmi TABAKCerrahpaşa Tıp FakültesiCerrahpaşa Tıp FakültesiEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim DalıEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

Akut Hepatit

İkter AST, ALT Bilirubin

Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler

İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

Tarihçe• HBV-1963

• HAV-1973

• HDV-1977

• HCV-1989

• HEV-1992

Epidemiyoloji

• Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı

• Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5• Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı

• Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

HBsAg Prevalansı

8% - Yüksek

2-7% - Orta

<2% - Düşük

KHB – Coğrafik dağılım

1/3-%5

1/3 - %5

HCV%3

HBV49%

NANE12%

HDV1%

HAV35%

Bulaşma

• Fekal-Oral (HAV, HEV)

• Parenteral (HBV, HCV, HDV)

• Horizontal

• Vertikal

Etkenler

Primer hepatotropik virüsler

• HAV

• HBV

• HCV

• HDV

• HEV

Sekonder hepatotropik etkenler

• Virüsler• Bakteriler• Parazitler• Mantarlar

Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup,

özgül tanı farklılıklar gösterir.

Klinik - AVH

• Asemptomatik seyir

• Semptomatik seyir

• Uzamış kolestaz

• Relapslarla seyreden hepatit

• Fulminant hepatit

Asemptomatik seyir

• Sıklık : ~%70

• Yaş arttıkça sıklığı azalır.

• HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

Semptomatik enfeksiyon

Kronikleşme

Enfeksiyon yaşı

Kro

nik

en

feks

iyo

n (

%)

Sem

pto

mat

ik e

nfe

ksiy

on

(%

)

Doğum 1-6 ay 7-12 ay 1-4 yıl Yetişkinler0

20

40

60

80

100100

80

60

40

20

0

Yaş-Seyir ilişkisi

Semptomatik seyir

• Kuluçka evresi

• Prodromal evre

• İkterik evre

• İyileşme evresi

Kuluçka evresi

HAV: 2-7 haftaHBV: 2-6 ayHCV: 6-7 haftaHDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay

Süperenfeksiyonda 2-8 haftaHEV: 2-8 hafta

Prodromal evre

• İkter öncesi 3-4 gün sürer

• Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı

• Grip benzeri tablo : A tipi

• Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

İkterik evre

• Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı

• Kaşıntı• FM : İkter,

hepatomegali, splenomegali

• Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

Yakınma

7349

67

12

6792

1433 18 6

7447

79

2650

7639 26 18 130

20

40

60

80

100

Halsizlik Bulantı-K Skleradaikter

Ateş Ağrı(K/E)

A tipi

B tipi

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

Fizik muayene bulguları

9461

4524

8

8966 58 53

160

20

40

60

80

100

İkterik sklera Hepatomegali Ateş

A tipiB tipi

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

İyileşme evresi

• 1-4 hafta sürer.

• Klinik iyileşme

• Biyokimyasal iyileşme– A tipi : 125 gün– B tipi : 208 gün

• Virolojik iyileşme (2-3 ay)

• Histolojik iyileşme (6 ay)

Fulminant hepatit• Semptomlu olguların %0.1-

1’inde görülür.• Sıklık etkene göre değişir.• İkterden sonraki 12 hafta

içinde gelişir.• Bilinç bulanıklığı,

beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli

• C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla

• Mortalite yüksek (~%90)

Komplikasyonlar

• FH

• Aplastik anemi

• Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi

• Glomerulonefrit

• PAN

• Kronik hepatit ve HCC

Laboratuvar - AVH

• Transaminazlarda artış– x 8-10– ALT>AST

• Bilirubinlerde artış– Direkt>İndirekt– AF artışı < x 3

• Protrombin zamanı• Genellikle değişmeyen parametreler

– Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

TANI

Özgül tanı, serolojik testlerle konur

FekalHAV

Semptomlar

ALTALT

IgM anti-HAVIgM anti-HAV

Total anti-HAVTotal anti-HAV

Temastan sonraki aylarTemastan sonraki aylar

Titr

eT

itre

Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir

0 1 2 3 4 5 6 12

24

Hepatit A Virüs EnfeksiyonuHepatit A Virüs Enfeksiyonu

HBV

Akut Hepatit B Virüs EnfeksiyonuAkut Hepatit B Virüs Enfeksiyonu

Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir

Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar

TitreTitre

Semptomlar

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

HBV - HDV KoenfeksiyonHBV - HDV KoenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir

Temas sonrasıTemas sonrası

Tit

reT

itre anti-HBs

Semptomlar

Yüksek ALT

Total anti-HDV

IgM anti-HDV

HDV-RNA

HBsAg veAntiHBc IgM

HBV - HDV SüperenfeksiyonHBV - HDV SüperenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir

Temas sonrası zamanTemas sonrası zaman

Tit

reT

itre

Sarılık

Semptomlar

ALT Total anti-HDV

IgM anti-HDV

HDV-RNA

HBsAg

Akut HCV Enfeksiyonunun Serolojik Seyri

Semptomlar +/-

Titr

eanti-HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YıllarAylar

HCV RNA

Hepatit E Virüs EnfeksiyonuHepatit E Virüs EnfeksiyonuTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir

Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar

Tit

reT

itre

Semptomlar

ALTAnti-HEV IgG

Anti-HEV IgM

Dışkıda virüs

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Hangi serolojik testleri isteyelim?

• HBsAg

• AntiHBc-IgM

• Anti-HAV- IgM• Anti-HCV

• HCV-RNA

• Anti-HEV- IgM/IgG

• Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

Ayırıcı tanı

• Toksik hepatitler

• İskemik hepatit

• Otoimmun hepatit

• Alkolik hepatit

• Leptospiroz

Tedavi - AVH

• Semptomatik• Yatak istirahati• FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve

transplantasyon düşünülmelidir.• Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.• Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi

düşünülebilir.• Kortikosteroidler yararsız.

Korunma

A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır

fehmitabak@yahoo.com