View
264
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
1/25
SKENARIO
EDEMA
Seorang laki laki, umur 60 tahun berobat ke dokter dengan keluhan perut membesar
dan tungkai bawah bengkak sejak 1 bulan yang lalu !emeriksaan "isik didapatkan adanya
asites pada abdomen dan edema pada tungkai bawah Dokter menyatakan pasien mengalami
kelebihan #airan tubuh !emeriksaan laboratorium $ kadar protein albumin di dalam plasma
darah %,0 g&l 'normal ( ),* g&l+ eadaan ini menyebabkan gangguan tekanan koloid osmoti#
dan tekaan hidrostatik di dalam tubuh
1
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
2/25
KATA SULIT
Edema : suatu kondisi dimana adanya penumpukan #airan pada jaringan interstisium
Asites : suatu penumpukan #airan pada rongga perut yang dapat disebabkan oleh
sirosis hati atau berbagai penyakit lainnya
Tekanan koloid osmotik : tekanan yang keluar dari dinding koloid kapiler yang
dipengaruhi oleh albumin dan dihasilkan oleh molekul koloid yang tidak dapat
berdi"usi
Tekanan hidrostatik : tekanan yang mendorong air keluar dari plasma ke interstitial
Albumin : protein yang ber"ungsi untuk memelihara tekanan osmotik
Tungkai :bagian kaki yang memanjang dari bangian atas paha ke telapak kaki
Abdomen : bagian tubuh yang terletak antara tora- & dada dari pel"is & panggul
PERTANYAAN
1 Apa saja gejala edema.
% Seperti apakah penanganan terhadap edema.
) Apa saja penyebab edema.
/ Apa saja jenis jenis edema.
* rgan apa saja yang terganggu pada pasein yang terkena edema.
6 Apa perbedaan asites dengan edema.
2aktor "aktor apa saja yang mempengaruhi peningkatan #airan tubuh.
3 Apa perbedaan tekanan osmotik dengan tekanan hidrostatik.
4 2aktor apa saja yang dapat menyebabkan asites.
10 5agaimana penanganan terhadap asites.
A!A"AN
1 aiknya berat badan se#ara drastis, denyut nadi #epat, kulit menjadi meregang
% Minum obat diureti# , mengkonsumsi makanan kaya protein
) ekurangan protein albumin, pengeluaran plasma yang berlebih, menngkatnya
permeabilitas kapiler, adanya sumbatan pembuluh lim"e, meningkatnya tekanan 7ena
/ Edema intrasel, edema ekstrasel, edema lo#al, edema umum, edema pitting, non
pitting edema
* apiler pembuluh darah, jaringan bawah kulit, ginjal, jantug, paru paru
6 Asites terjadi penumpukan #airan di rongga perut, sedangkan edema terjadi di bawah
jaringan
esalahan pemasangan in"us, terganggunya "ungsi organ ' jantung, ginjal +
3 8ekanan hidrostatik akan mendorong air, sedangkan tekanan osmotik akan
mempertahankan air dalam plasma
4 9mur, akti"itas, asupan, #airan, gangguan "ungsi organ, kekurangan protein albumin
10 Minum obat diureti#, diet rendah a, terapi presintesis
2
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
3/25
#IPOTESIS
Asites dan edema merupakan penumpukan #airan pada jaringan yang disebabkan oleh
asupan a yang berlebihan, kurangnya protein albumin dan pengeluaran plasma yang
berlebih yang akan mengakibatkan peningkatan hidrostatik kapiler, permeabilitas kapiler,
penurunan tekanan osmotik Edema dan asitesdapat diatasi dengan meminum obat
diuretik dan mengkonsumsi makanan kaya protein
SASARAN "ELAAR
LO $% &emahami dan me'elaskan ka(iler darah
:; 11 Memahami dan mejelaksan de"inisi kapiler darah
:; 1% Memahami dan mejelaskan "ungsi kapiler darah
:; 1) Memahami dan mejelaskan struktur kapiler darah
:; 1/ Memahami dan menjelaskan mekanisme sirkulasi kapiler darah
LO )% &emahami dan men'elaskan keseimbangan *airan
:; %1 Memhami dan mejelaskan de"inisi
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
4/25
LO $% &emahami dan me'elaskan ka(iler darah
:; 11 Memahami dan mejelaksan de"inisi kapiler darah
apiler adalah tempat pertukaran antara darah dan jaringan, memiliki per#abangan yang
luas sehingga terjangkau ke semua sel apiler merupakan saluran mikroskopik untuk
pertukaran nutrient dan >at sisa diantara darah dan jaringan Dindingnya bersi"at
semipermeable untuk pertukaran berbagai substansi
:; 1% Memahami dan mejelaskan "ungsi kapiler darah
8empat pertukaran #airan, >at makanan, elektrolit, hormon, dan bahan lainnya antara
darah dan #airan interstisial
8empat terjadinya pertukaran gas serta berbagai >at lainnya antara pembuluh darah
dan sel jaringan
Menyerap dan mengedarkan sari sari makanan ke seluruh tubuh
Mengambil sisa metabolisme dari jaringan
Menghubungkan ujung pembuluh nadi yang terke#il dan berhubungan langsung
dengan sel=sel tubuh
Absorbsi sekret kelenjar
Menyaring darah yang terdapat di ginjal
Menghubungkan ujung pembuluh nadi yang terke#il dan berhubungan langsung dengan sel=sel
tubuh
Mengangkut >at=>at sisa pembakaran 'oleh pembuluh kapiler yang berhubungandengan pembuluh
balik
:; 1) Memahami dan mejelaskan struktur kapiler darah
4
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
5/25
etebalan dinding kapiler$ 1 m
Diameter kapiler besarnya / = 4 ?m
8erdiri dari hanya satu lapisan endotel gepeng 8idak terdapat otot polos dan
jaringan ikat Sel endotel ditopang oleh membran basal yang tipis, lapisan matriks
ekstrasel aselular 'tidak ada sel+ di sekitarnya yang terdiri dari glikoprotein dankolagen
!ada dindingkapiler terdapat % buah penghubung ke#il yang menghubungkan bagian
dalam dengan bagian luar kapiler Salah satu dari penghubung ini adalah #elah
interseluler yang merupakan #elah tipis yang terletak diantara sel= sel endotel yang
saling berdekatan
Tunica intima$ :apisan yang kontak langsung dengan darah Dibentuk terutama oleh
sel endotel
Tunica media$ :apisan yang berada diantara tunika media dan ad7entitia, disebut
juga lapisan media :apisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan jaringanelastis
Tunica adventitia$ :apisan yang paling luar yang tersusun oleh jaringan ikat
apiler darah dibagi menjadi ) jenis utama $
1 apiler sempurna
5ayak dijumpai pada jaringan termasuk otot paru,susundan sara" pusat dan kulit
Sitoplasma sel endotel menebal d tempat yang berinti dan menipis di bagian lainnya
% apiler bertingkat
apiler bertingkat dijumpai pada mukosa usus,glomerulus,ginjal dan pan#reas
Sitoplasma tipis dan tempat pori=pori
) apiler sinusidal
apiler sinusidal mempunyai garis tengah,lumen lebih besar dari normal
5
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
6/25
!ori=pori kapiler pada beberapa organ mempunyai si"at=si"at khusus sesuai dengan
kebutuhan organ, yaitu $
1 Dalam otak, sel endotel kapiler diotak hubungannya sangat rapat sehinggahanya
molekul yang sangat ke#il yang dapat lewat masuk ke dalam jaringanotak
% Didalam hati, #elah antara sel endotel kapiler begitu lebar terbuka,sehinggahampir semua >at yang larut dalam plasma, dapat lewat dari darah masuk
kedalam jaringan hati
) Di dalam berkas glomerulus ginjal, ada beberapa jendela ke#il berbentuk
o7alyang disebut "enestra yang langsung menembus melalui bagian tengah
selendotel, sehingga banyak sekali >at yang dapat di"iltrasi melewati
glomerulustanpa harus melewati #elah diantara sel endothelial
:; 1/ Memahami dan menjelaskan mekanisme sirkulasi kapiler darah
Sistem sirkulasi adalah sistem transpor yang menghantarkan oksigen dan berbagai >atyang diabsorbsi dari traktus gastrointestina menuju ke jaringan serta melibatkan
karbondioksida ke paru dan hasil metabolisme lain menuju ke ginjal Sistem sirkulasi
berperan dalam pengaturan suhu tubuh dan mendistribusi hormon serta berbagai >at lain yang
mengatur "ungsi sel Setiap pembuluh halus yang menghubungkan arteriol dan 7enol
membentuk suatu jaringan pada hampir seluruh bagian tubuh Dindingnya berkerja sebagai
membran semipermeable untuk pertukaran berbagai substansi
apiler memiliki per#abangan yang luas sehingga terjangkau oleh semua selarena
per#abangan kapiler yang luas juga menyebabkan lambatnya aliran darah melalui kapiler
!ertukaran >at antara darah dan jaringan melalui dinding kapiler terdiri dari dua tahap yaitu,
di"usi pasi" mengikuti penurunan gradient konsentrasi dan bulk "low
Di"usi pasi" mengikuti penurunan gradien konsentrasi
@at=>at terlarut berpindah terutama melalui proses di"usi menuruni gradient
konsentrasi radien konsentrasi merupakan perbedaan konsentrasi antara dua
>atyang berdampingan
Di"usi setiap >at terlarut terus berlangsung se#ara independent sampaitidak ada
lagi perbedaan konsentrasi antara darah dan sel=sel sekitarnya Semuasel
menggunakan % dan glukosa, sementara darah terus menerus menyalurkan
pasokan segar kedua >at 7ital tersebut, sehingga gradien konsentrasi yangmendorong di"usi netto >at=>at tersebut dari darah ke sel dapat dipertahankan
apiler meminimalkan jarak di"usi dan memaksimalkan luas permukaan
6
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
7/25
7
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
8/25
5ulk "low
at terlarut dan menuruni gradien konsentrasi
aya bulk "low terjadi karena perbedaan dalam tekanan hidrostatik dan osmotik
antara plasma dan #airan interstisium Ada / gaya yang mempengaruhi perpindahan
#airan menembus dinding kapiler antara lain$
1 8ekanan Darah apiler
8ekanan #airan atau hidrostatik yang dihasilkan olehdarah di dalam dinding
kapiler8ekanan ini #enderung mendorong #airan keluar kapiler lalu masuk
kedalam #airan interstisiumetika sampai di kapiler, tekanan darah
menurunakibat gesekan darah dengan pembuluh arteriol beresistensi tinggi di
hulu8ekanan hidrostatik di ujung arteriol kapiler jaringan adalah )mmBg
disepanjang kapiler
% 8ekanan smotik oloid !lasma
Dikenal sebagai tekanan onkotik, adalah gaya yang disebabkan oleh dispersi
koloidal protein=protein plasmaC tekanan ini mendorong perpindahan #airan ke
dalam kapiler arena protein plasma tetap berada di plasma dan tidak masuk ke
dalam #airan interstisium maka tebentuk perbedaan konsentrasi protein antara
plasma dan #airan interstisium 5egitu juga dengan konsentrasi air yang berbedaantara kedua kompartemen tersebut !lasma memiliki konsentrasi protein yang
lebih besar dan konsentrasi air yang lebih ke#il daripada #airan interstisium
!erbedaan ini menimbulkan e"ek osmotik yang #enderung mendorong air dari
daerahdengan konsentrasi air tinggi di #airan interstisium ke daerah dengan
konsentrasi air rendah di plasma Dengan demikian, protein=protein plasma
dianggap menarik air onstituen=konstituen plasma lain tidak menimbulkan
e"ek osmotik karena mudah menembus dinding kapiler, sehingga konsentrasinya
di plasma dan #airan interstisium setara 8ekanan osmoti# koloid plasma rata=rata
adalah %* mmBg
) 8ekanan Bidrostatik
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
9/25
9
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
10/25
/ 8ekanan smotik oloid
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
11/25
LO )% &emahami dan men'elaskan keseimbangan *airan
:; %1 Memahami dan mejelaskan de"inisi
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
12/25
menurun koloid plasma menurun H air :uka bakar
berpindah dari plasma masuk ke Sindroma ne"rotik
dalam jaringan H edema Sirosis
!ermeabilitas !eningkatan permeabilitas kapiler ;n"eksi bakteri
kapiler meningkat menyebabkan terjadinya Ieaksi alergikebo#oran membran kapiler :uka bakar
sehingga protein dapat berpindah !enyakit ginjal akut $
dari kapiler masuk ke ruang ne"riris
interstitialIetensi atrium injal mengatur ion natrium di agal jantungmeningkat #airan ekstrasel oleh 2ungsi agal ginjal
ginjal dipengaruhi oleh aliran Sirosis hati
darah yang masuk 5ila aliran 8rauma '"raktur, operasi,darah tidak adekuat akan terjadi luka bakar+retensi natrium dan air H edema !eningkatan produksi
hormon kortikoadrenal $
'aldosteron, kortison,
hidrokortison+
Drainase lim"atikmenurun
Drainase lim"atik ber"ungsi untukmen#egang protein kembali kesirkulasi
0bstruksi lim"atik 'kankersistem lim"atik+
Adapun "aktor lainnya $
1 9mur
ebutuhan intake #airan ber7ariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh
pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan ;n"ant dan anak=anak lebih
mudah mengalami gangguan keseimbangan #airan dibanding usia dewasa !ada usia
lanjut, sering terjadi gangguan keseimbangan #airan di karenakan gangguan "ungsiginjal atau jantung
% ;klim
rang yang tinggal di daerah yang panas 'suhu tinggi+ dan kelembaban udaranya
rendah memiliki peningkatan kehilangan #airan tubuh dan elektrolit melalui keringat
Sedangkan seseorang yang berakti"itas di lingkungan yang panas dapat kehilangan
#airan sampai dengan * : per hari
) Diet
Diet seseorang berpengaruh terhadap intake #airan dan elktrolit etika intake nutrisi
tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
13/25
albumin dan #adangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan
dalam proses keseimbangan #airan sehingga hal ini akan menyebabkan edema
/ Stress
Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan peme#ahan glykogen
otot Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bilaberkepanjangan dapat meningkatkan 7olume darah
* ondisi sakit
ondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan #airan dan
elektrolit, misalnya$
8rauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui ;J:
!enyakit ginjal dan kardio7askuler sangat mempengaruhi proses regulator
keseimbangan #airan dan elektrolit tubuh
!asien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhanintake #airan karena kehilangan kemapuan untuk memenuhinya se#ara mandiri
6 8indakan medis
5anyak tindakan medis akan berpengaruh pada keseimbangan #airan dan elektrolit
tubuh seperti$ su#tion, 8 dan lain=lain
!engobatan
!engobatan seperti pemberian diuretik, laksati7e, dapat berpengaruh pada kondisi
#airan dan elektrolit tubuh
3 !embedahan!asien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan
keseimbangan #airan dan elektrolit tubuh karena kehilangan darah selama
pembedahan
:; %) Memahami dan menjelaskan mekanisme keseimbangan tubuh
!eningkatan osmolaritas #airan ekstrasel '(%30msm+ akan merangsang osmoreseptor di
hypothalamus Iangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypothalamus yang menyintesis
7asopresin Kasopresin akan dilepaskan oleh hipo"isis posterior kedalam darah dan akanberikatan dengan reseptornya di duktus koligen ;katan 7asopressin dengan reseptornya di
duktus koligen memi#u terbentuknya aLuaporin,yaitu kanal air di membran bagian apeks
duktus koligen !embentukan aLuaporin ini memi#u terjadinya reabsorpsi #airan ke 7asa
re#ta Bal ini menyebabkan urin yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan
hiperosmotik atau pekat, sehingga #airan di dalam tubuh tetap dapat dipertahankan
Selain itu, rangsangan pada osmoreseptor di hypothalamus akibat peningkatan osmolaritas
#airan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypothalamus sehingga terbentuk
perilaku untuk mengatasi haus dan #airan dalam tubuh kembali normal
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
14/25
LO +% &emahami dan men'elaskan edema dan asites
:; )1 Memahami dan menjelaskan de"inisi edema dan asites
Edema adalah suatu keadaan dimana terjadi akumulasi air di jaringan interstisium se#ara
berlebihan akibat penambahan 7olume yang melebihi kapasitas penyerapan pembuluh
lim"eeadaan ini memberi gejala klinis pembengkakanEdema juga merupakan re"leksi darikelebihan natrium dan hyper7olemia
Asites adalah keadaan patologis berupa terkumpulnya #airan dalam rongga peritoneal
abdomen Asites biasanya merupakan tanda dari proses penyakit kronis yang mungkin
sebelumnya bersi"at subklinis
:; )% memahami dan menjelaskan jenis edema
enis=jenis edema menurut lokasi anatomisnya $
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
15/25
1 Edema menyeluruh atau generalisata
disebabkan oleh penurunan tekanan osmotik koloid pada hipoproteinema
Banya tebatas pada organ&pembuluh darah tertentu 8erdiri dari $
Ekstremitas 'unilateral+, pada 7ena atau pembuluh darah lim"e
Ekstremitas 'bilateral+, biasanya pada ekstremitas bawah
Muka '"a#ial edema+
Asites '#airan di rongga peritoneal+
Bidrotoraks '#airan di rongga pleura+
% Edema lo#al
disebabkan oleh kerusakan kapiler, konstriksi sirkulasi atau sumbatan drainase hati
atau 7ena
!embengkakan yang terjadi pada seluruh tubuh atau sebagian besar tubuh pasien
5iasanya pada $o agal jantung
o Sirosis hepatis
o angguan ekskresi
enis=jenis edema menurut tempat akumulasinya $
1 Edema intraselular 'non pitting edema+,
Edema yang mengakibatkan keadaan ini yaitu adanya gangguan metabolik jaringan
dan tidak adanya nutrisi sel yang kuat juga dengan adanya kelebihan jumlah elektrolit dalamsel akan meningkatkan tekanan osmotik didalam sel sehingga menyebabkan terjadinya
pergerakan #airan dari luar ke dalam sel
% Edema ekstraselular 'pitting edema+,
Dapat terjadi karena kebo#oran abnormal #airan dari plasma ke ruang interstisial
dengan melintasi kapiler dan juga karena kegagalan lim"atik untuk mengembalikan #airan
dari interstisial ke dalam darah
:; )) Memahami dan menjelaskan penyebab edema dan asites
!enyebab edema dapat dikelompokan menjadi empat kategori$
1+ "erkurangn.a konsentrasi (rotein (lasma
Menyebabkan penurunan tekanan osmoti# koloid plasma !enurunan ini
menyebabkan kelebihan #airan yang keluar, sementara jumlah #airan yang
direabsorpsi kurang dari normal C karena itu, kelebihan #airan tersebut tetap berada
di ruang interstisium Edema dapat disebabkan oleh penurunan konsentrasi protein
plasma melalui beberapa #ara berebeda$ pengeluaran berlebihan protein plasma
melalui urin, akibat penyakit ginjal C penurunan sintesis protein plasma akibat
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
16/25
penyakit hati ' hati mensintesis hampir semua protein plasma +C makanan yang
kurang mengandung protein C atau pengeluaran protein akibat luka bakar yang luas
%+ &eningkatn.a (ermeabilitas dinding ka(iler
Memungkinkan lebih banyak protein plasma yang keluar dari plasma ke #airan
interstisium disekitarnya Sebagai #ontoh, melalui pelebaran pori kapiler yangdipi#u oleh histamin pada #edera jaringan atau reaksi alergi !enurunan tekanan
osmotik koloid plasma yang terjadi menurunkan tekanan masuk e"ekti", sementara
peningkatan tekanan osmotik koloid #airan interstisium yangterjadi
akibatpeningkatan protein di#airan interstisium meningkatkan tekanan ke luar
e"ekti" ketidakseimbangan ini ikut berperan menimbulkan edema lokal yang
berkaitan dengan #edera ' misalnya , lepuh + dan respon alergi 'misalnya , biduran+
)+ &eningkatn.a tekanan /ena
Seperti darah terbendung di 7ena , menyebabkan peningkatan tekanan darah kapiler
arena kapiler mengalirkan isinya kedalam 7ena !embendungan darah di 7ena
mengarah pada ba#k log darah di dalam kapiler karena lebih sedikit darah yangkeluar dari kapiler menuju 7ena yang kelebihan muatan daripada yang masuk ke
arteriol !eningkatan tekanan hidrostatik keluar melewati dinding kapiler ini
berperan besar menyebabkan edema pada gagal jantung kongesti" Edema regional
juga dapat terjadi karena restriksi lokal aliran balik 7ena
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
17/25
Sirosis hati kronik$
1 eadaan penyakit yang kronik atau subakut
% !enyebab yang paling sering terjadi adalah sirosis, hepatitis kronik, hepatitis
alkohol yang berat 'tanpa sirosis+ dan obstruksi 7ena hepatika 'sindroma
5udd=
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
18/25
peningkatan transudasi #airan dari kapiler ke ruang interstitial sesuai dengan
hukum starling,akibatnya 7olume darah yang beredar akan berkurang
'under"illing+ yang selanjutnya mengakibatkan perangsangan sekunder system
renin=angiotensin=aldosteron yang meretensi natrium dan air pada tubulus distal
Bipotesis ini menempatkan albumin dan 7olume plasma berperan penting pada
proses terjadinya edema
!roteinuria
Bipoalbuminemia
8ekanan osmotik plasma
Kolume plasma
ADB Sistem renin angiotensin A6!
Ietensi a
IE8ES; A;I IE8ES;
EDEMA
% Mekanisme o7er"illing
!ada beberapa pasien sindrom ne"rotik terdapat kelainan yang bersi"at primer
yang mengganggu eksekresi natrium pada tubulus distal, sebagai akibatnya
terjadi peningkatan 7olume darah, penekanan system renin=angiotensin dan
7asopressinondisi 7olume darah yang meningkat 'o7er"illing+ yang disertai
dengan rendahnya tekanan osmosis plasma mengakibatkan transudasi #airan dari
kapiler ke interstitial sehingga terjadi edema
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
19/25
Pembentukan edema (ada gagal 'antung kongesti0
agal jantung kongesti" ditandai adanya kegagalan pompa jantung, saat jantung mulai gagal
memompa darah, darah akan terbendung pada sistem 7ena dan saat yang bersamaan 7olume
darah pada arteri mulai berkurang !engurangan pengisian arteri ini 'dire"leksikan pada
KDAE+ akan direspon oleh reseptor 7olume pada pembuluh darah arteri yang meni#u akti7asi
system sara" simpatis yang mengakibatkan 7asokontriksi sebagai usaha untukmempertahankan #urah jantung yang memadai Akibat dari 7asokontriksi ini, suplai darah
akan diutamakan ke pembuluh darah otak, jantung dan paru=paru, sementara ginjal dan organ
lain akan mengalami penurunan aliran darah Akibatnya KDAE akan berkurang dan ginjal
akan menahan natrium dan air
ondisi gagal jantung yang sangat berat, juga akan terjadi hiponatremia, ini terjadi karena
ginjal lebih banyak menahan air dibanding dengan natrium, ini terjadi karena gagal ginjal
lebih banyak menahan air disbanding dengan natrium, pada keadaan ini ADB akan
meningkat dengan #epat dan akan terjadi pemekatan urin, keadaan ini deperberat oleh tubulus
proksimal yang juga menahan air dan natrium se#ara berlebihan sehingga produksi urin akan
sangat berkurang Di lain pihak, ADB juga merangsang pusat rasa haus menyebabkan
peningkatan masukan air
Pembentukan edema (ada sirosis he(atis
Sirosis hepatis ditandai oleh "ibrosis jaringan hati yang luas dengan pembentukan nodule
!ada sirosis hepatis, "ibrosis hati yang luas yang disertai distorsi struktur parenkim hati
menyebabkan peningkatan system porta dan diikuti dengan terbentuknya pintas porto
sistemik baik intra maupun ekstra hati Apabila perubahan struktur parenkim semakinberlanjut, 7asodilatasi juga akan semakin berat menyebabkan tahanan peri"er semakin
menurun 8ubuh akan mena"sirkan seolah=olah terjadi penurunan KDAE Ieaksi yang
dikeluarkan untuk melawan keadaan itu adalah meningkatkan tonus sara" simpatis adrenergi#
Basil akhirnya akti7asi system 7asokontriktor dan anti diuresis yakni system renin=
angiotensinaldosteron, sara" simpatis dan ADB !eningkatan kadar ADB akan menyebabkan
retensi air, aldosterone akan menyebabkan retensi garam sedangkan system sara" simpatis
dan angiotensin akan menyebabkan penurunan ke#epatan "iltrasi glomerulus dan
meningkatkan reabsorbsi garam pada tubulus proksimal
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
20/25
Pembentukan edema karena obat
5eberapa obat yang sering dipakai dalam praktek sehari=hari juga dapat menyebabkan
edemaMekanisme penyebab edema karena obat diantaranya terjadi 7asokontriksi arteri
renalis 'A;S, #y#losporine+, dilatasi arteri sistemik '7asodilator+, meningkatkan reabsorbsi
natrium di ginjal 'hormone steroid+ dan merusak struktur kapiler 'interleukin %+
Pembentukan edema idio(atik
eadaan ini biasanya terjadi pada perempuan yang ditandai dengan episode edema yang
periodi# yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi dan biasanya disertai dengan
distensi abdomen pada edema idiopatik ini terdapat perbedaan berat badan yang dipengaruhi
oleh posisitubuh !ada posisi berdiri terjadi retensi natrium dan air sehingga terjadi
peningkatan berat badan, ini diduga karena terjadi peningkatan permeabilitas kapiler pada
posisi berdiri !ada kondisi tertentu dapat disertai penurunan 7olume plasma yang kemudian
mengakti7asi system renin=angiotensin=aldosteron sehingga edema akan memberat
:; )* Memahami dan menjelaskan gejala edema dan asites
ejala edema $
- 5engkak, mengkilat, bila ditekan timbul #ekungan dan lambat kembali seperti
semula
- 5erat badan naik, penambahan %O kelebihan ringan, penambahan *O
kelebihan sedang, penambahan 3O kelebihan berat
- Adanya bendungan 7ena dileher, pemendekan na"as dan dalam, penyokongdarah 'pulmonary+
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
21/25
- !erubahan mendadak pada mental dan abnormalitas tanda sara", penahanan
pernapasan 'pada edema #erebral yang berhubungan DA+
- yeri otot yang berkaitan dengan pembengkakan
- !eningkatan tekanan 7ena '( 11 #m B%+
- E"usi pleura
- Denyut nadi kuat- Edema peri"er dan periorbita
- Asites
ejala asites $
P 5entuk perut seperti perut kodok $ abdomen #embung dan sedikit tegang karena
banyaknya udara di dalam intestine yang telah mengalami dilatasi, dan umbilikus
menonjol keluar
P 8ekanan #airan peritoneum pada 7ena ka"a in"erior sehingga terbentuk kolateral dari
umbilikus ke sekelilingnya se#ara radier '#aput medusae+
P Striae abdominalis yang berwarna putih karena adanya regangan pada dinding perut
P E"usi pleura kanan '6 O+, karena adanya de"ek pada dia"ragma sehingga #airan asites
dapat melalui ka7um pleura
P Edema tibial, karena hipoalbuminemia
P !erubahan sirkulasi $ terjadi peningkatan tekanan intra abdominal, tekanan intra
pleural, 7ena ka"a in"erior dan 7ena hepatika
:; ) Memahami dan menjelaskan pemeriksaan labolatorium
ika edema terjadi menyeluruh 'generalisata+ maka yang harus diperiksa dari
pasien adalah kadar albuminnya, menentukan apa pasien ini hipoalbuminemia atau
tidak
Selanjutnya pemeriksaan yang harus dilakukan yaitu pemeriksaan urinalis
yang bertujuan untuk menge7aluasi apakan pasien tersebut sirosis atau malnutrisi
berat atau sindroma ne"rotik ika pasien tidak terjadi hipoproteinemia, dokter harus
menunjukan kegagalan jantung kongesti"
!emeriksaan laboratorium $
1 8es protein dengan tes pandy dan tes nonne, test pandy untuk globulin dan albumin
sedangkan test nonne hanya untuk globulin
% 8est plasma
) 8est urine
a+ !emeriksaan makroskopis
- jumlah
- warna
- kejernihan
- bau
-berat jenis- bekuan
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
22/25
b+ !emeriksaan kimia
- per#obaan ri7alta
- kadar protein
- >at lemak
#+ !emeriksaan mikroskopis
- menghitung jumlah leukosit- menghitung jenis sel
d+ 5akterioskopi
- tes "ungsi hati
- tes "ungsi ginjal
- E
- 2oto thora-
- ekokardiogram
:; )3 Memahami dan menjelaskan penanganan edema dan asites
!enanganan edema se#ara umum $
!engobatan pada penyakit yang mendasar Menyembuhkan penyakit yang
mendasari seperti asites peritonitis tuberkulosis
8irah 5aring 8irah 5aring dapat memperbaiki e"ekti"itas diuretika pada
pasien transudasi yang berhubungan dengan hipertensi porta yang bisa
menyebabkan aldosteron menurun Dianjurkan 8irah 5aring ini sedikit
kakinya diangkat, selama beberapa jam setelah minum diuretika
Diet Diet rendah natrium antara /0=60 mEL&hari atau setara dengan Q*00
mg&hari namun jika diet garam terlalu rendah akan mengganggu "ungsi ginjal
8erapi presentesis Dengan mengetahui dasar pato"isiologi dari protein 'gradien
nilai albumin serum+ untuk mengetahui penyebabnya dengan transudat atau
eksudat dan menghitung sel untuk mengetahui akibat dari in"lamasi
Stoking suporti" dan ele7asi kaki
Iestriksi #airan Q1*00 ml&hari
Diuretik
!enanganan edema menurut penyakit $
1 Edema pada pasien paru akut dengan hipoksemia$
Memulihkan pertukaran gas se#epat mungkin
Mengurangi beban jantung
!emberian mor"in
Minum obat diureti# yang bekerja #epat '"urosemid+ !emberian oksigen
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
23/25
!emasangan torniket
!emantauan ke#epatan dalam pemberian #airan intra7ena
!engurangan #airan harus lebih perlahan
% Edema pada pasien gagal jantung kongesti" $
!emberian diuretik
!embatasan asupan natrium
) Edema pada pasien sirosis hati $
Diet rendah garam
!emeberian obat diuretik
/ Edema karena malnutrisi $
!emberian makanan berprotein
8irah baring
!emberian diuretik $
o :oop diuretik, dapat diberikan per oral atau intra7ena
2urosemid $
/0=1%0 mg '1=% kali sehari+, masa kerja pendek, poten, e"ekti" pada
laju "iltrasi glomerulus ':2+ yang rendah
5umetanide $
0,*=% mg '1=% kali sehari+, digunakan bila alergi terhadap "urosemid
Asam etakrinat $
*0=%00 mg '1 kali sehari+, masa kerja panjang
o 5ekerja di tubulus distal, tidak hemat kalium 'menyebabkan
hipokalemia+
Bidroklorotia>ide 'Bone $
Masa kerja panjang, e"ekti" pada :2 yang rendah
o 5ekerja di tubulus distal, tapi hemat kalium
Spironolakton $
%*=100 mg '/ kali sehari+, dapat menyebabkan hiperkalemia, asidosis,blok aldosteron, ginekomastia, impotensi
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
24/25
Amenorea $
nset %=) hari, jangan bersamaan dengan A
7/25/2019 Wrap Up Blok Cairan Skenario Edema
25/25
-A,TAR PUSTAKA
Sherwood : '%01/+ 2isiologi Manusia Dari Sel ke Sistem edisi 3 akarta$ E
Recommended