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Atelier sur les nouvelles
technologies de prévention du VIH
Module 5: L’état de la recherche
sur des NTP
ÉTAT ACTUEL DE LA RECHERCHE
Qu’est-il arrivé avec ces essais : Nonoxynol 9 Savvy Circoncision Sulphate de
cellulose Vaccin Merck CAPRISA 004 iPrEx
AIDSVAX AIDSVAX/ALVAC MIRA
(diaphragme) PRO 2000 BufferGel Carraguard FEM-PrEP Le traitement
anti-VIH comme moyen de prévention
Résultats d’essais antérieurs
Signes d’efficacité
Inefficacité
Sûr CirconcisionVaccin anti-VPHAIDSVAX/ALVAC
CAPRISA 004iPreX
Le traitement anti-VIH comme moyen
de prévention
CarraguardBufferGelPRO 2000AIDSVAX
MIRA (diaphragme)
FEM-PrEP
Tend vers le préjudiciabl
e
Nonoxynol-9Savvy
Sulphate cellulose
Vaccin Merck
Essais cliniques en phase avancée, pour des NTP : quand saura-t-on?
2012+PPrE
utilisateurs de drogue par injection
PPrEcouples sérodiscordants
PPrE/Microbicidesfemmes
Vaccin*hommes qui ont des
rapports sexuels avec des hommes
PPrE : Quand saura-t-on?
Où Qui Quoi Quand
Thaïlande (CDC) Utilisateurs de drogue par injection
ténofovir 2012
Ouganda, Kenya (Partners PrEP)
Couples sérodiscordants
(hommes et femmes)
ténofovir, Truvada
2012
Afrique du Sud , Ouganda, Zambie, Zimbabwe (VOICE)
Femmes ténofovir (comprimés et gelée), Truvada
2013
ProduitParrains de
l’essai
Phase Lieu(x) Premiers résultats
attendus en
Gelée ténofovir
MTN(VOICE)
2b Afrique du Sud, Ouganda, Zambie,
Zimbabwe
2013
Microbicides : Quand saura-t-on ?
Vaccins : Quand saura-t-on?
Phase 2
Découverte, en 2009, de deux nouveaux anticorps à large action neutralisante – possiblement un bon point de mire pour des recherches ultérieures
Où Qui Quoi Quand
É.-U. (HVTN/NIH) Hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes
Prime/boost (ADN/Ad5)
2012
ENJEUX SOCIAUX ET COMPORTEMENTAUX
Enjeux sociaux et comportementaux
Perceptions du « risque » Compensation du risque (p. ex.,
substitution au condom?) Implications sexospécifiques Stigmate Préparation de la communauté
Questions sociales et comportementaleso Comment l’introduction de NTP influencerait-
elle le risque, la négociation et l’autonomie des partenaires sexuels recevant la pénétration, qui ont généralement peu de contrôle sur l’usage du condom par les partenaires pratiquant la pénétration?
o Comment les organismes communautaires pourraient-ils être appuyés le mieux possible dans la préparation aux NTP et les communications au palier communautaire?
o Par quels mécanismes sociaux les NTP pourraient-elles servir de catalyseurs à de vastes changements culturels aux normes sexospécifiques?
ACCÈS AUX NTP
Qui y aurait accès? Qui en décide?
Les groupes les plus « à risque »? Qui ça inclut, au
Canada? Quels facteurs
influenceront cela?
Le grand public?
Comment les décisions seront-
elles prises?
Accessible comment?
Disponible maintenant?
Faudra-t-il une ordonnance?
Qui va payer?
Passer le test du VIH sera-t-
il une condition?
Quelles questions pratiques?
Et si on en fait un usage
différent de ce qui a été testé dans les essais
cliniques?
Est-ce que le partenaire
pénétré (homme ou femme) qui utilise une NTP
d’efficacité partielle aura plus
de mal à faire porter un condom à son partenaire?
Comment notre système de soins
composera-t-il avec le volume accru de tests?
Quelles questions éthiques?
Quelles sont les implications du fait de limiter à certains groupes l’accès à la
prévention?
Comment répond-t-on à la
stigmatisation d’associer certains
outils de prévention à des
populations à risque élevé?
Comment répond-t-on à l’inégalité
d’accès, au sein du Canada? Entre le
Canada et les pays en
développement?
L’éléphant dans la boutique….
Est-il acceptable, sur le plan éthique, de fournir des ARV à des personnes séronégatives, à titre préventif, alors que la plupart des personnes séropositives qui ont besoin d’ARV pour continuer de vivre n’en reçoivent pas…
Quelles questions pour la recherche?
Les résultats d’un essai
clinique dans une population se transposent-ils à d’autres?
Et si un individu en utilise alors
qu’il est séropositif au
VIH?
Est-ce que je peux en prendre pendant ma grossesse?
Mon bébé sera-t-il affecté?
Et si j’allaite?
Exercice
Quelles considérations doivent être gardées à l’esprit en ce qui concerne l’accès aux NTP pour :
Femmes de pays en développementFemmes au CanadaHommes gais de pays en développementHommes gais au CanadaCanadien-nes d’ascendance africaine ou
caraïbePersonnes qui s’injectent des droguesAutochtones
Pourquoi les grandes sociétés pharmaceutiques n’investissent-elles pas?
Faible rentabilité perçue
Préoccupations liées à la responsabilité
Manque d’expertise interne
Cadre réglementaire incertain
Des fonds publics essentiels
Investissement mondial dans la R&D de microbicides pour l’année
2009, en millions de $ USSource : HIV Vaccines and Microbicides Resource
Tracking Working Group
Figure 9. Les 15 principaux bailleurs de fonds publics et philanthropiques pour des microbicides, en 2009
« Bien sûr, vous connaissez [toutes les méthodes de prévention existantes et nouvelles]...
Nous avons besoin que vous révéliez tous les secrets de la science, que vous rendiez accessible à nous, non-initiés, toute cette information insaisissable et mystérieuse…
D’une façon ou d’une autre, avec la science, nous avons besoin d’activisme. Les deux sont inséparables. »
Stephen Lewis Co-directeur, AIDS-Free World, et ancien Envoyé spécial du Secrétaire général des Nations Unies pour le VIH/sida en Afrique (2001–2006)
19 juillet 2009Congrès de l’International AIDS SocietyCape Town, Afrique du Sud
© Nick Wiebe 2006
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