zogadi principebi

ორსულობა და გულისpaTologiebi

giorgi kaWaravasaqarTvelos kardiologTa kolejis prezidenti

mozrdilTa kardiologiuri samsaxuris xelmZRvanelijo enis saxelobis samedicino centri

saqarTvelos kardiologTa koleji 2008

orsuli gulis daavadebebiT iSviaTad kvdeba

• sul ramodenime gulis daavadebaa orsulTa maRali sikvdilianobiT

• magram orsuls gulis daavadebiT aqvs sxva garTulebebis maRali riski (insulti, pulm. Embolia, ariTmia, gulis ukmarisoba)

• amasTan erTad maTi patarebic arian riskis jgufSi

ორსულობა დედის გულისდაავადებისas 1 % რთულდება

ramdenad misaRebia es

riski ?

NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-th edition; pg:183

SedarebisTvis miokardiumis infarqti mosaxleobis sul 0,3% emarTeba

UCineTi ( budas qandakeba) ukomentarod

ქალებს გულის მძიმე დაავადებით :აქვთ გართულებების მაღალი რისკი

• სპონტანური აბორტი

• დღენაკლულობა

• ინტრაუტერული სიკვდილი

• ნაყოფის ზრდაში ჩამორჩენა

NMS, Obstetrics and Gynecology 6-th edition, pg:183

დედის ლეტალობის რისკი ძალიანმაღალიa (>50%) Semdegi

Tandayolili daavadebebisas

– ჰუპლმონარული ჰიპერტენზია

– ეიზენმენგერის სინდრომი

– მარფანის სინდრომი აortopaTiiT

NMS, Obstetrics and Gynecology 6-th edition, pg:183

ორსულობასთაn დაკავშირებული

კარდიოვასკულურიცვლილებები

• მოცირკულირე სისხლის 50%-რაოდენობის ზრდა ით

• სისტემური რეზისტენტობის 28 შემცირება გესტაციის კვირამდე

• გულის შეკუმშვათა სიხშირის ზრდა

ESC Guidelines of Valvular diseases pg:260

მშობიარობასთან :დაკავშირებული ცვლილებები

– ( ტკივილი გულის შეკუმშვათა სიხშირისა )და წნევის ზრდა

– 500 ინტრავასკულარულ სივრცეში მლ პლაზმის გადასვლა საშვილოსნოს

ყოველი შეკუმშვის დროს

– ( ადგილობრივი ანესთეზია გულის შეკუმშვათა სიხშირის/ )წნევის შემცირება

ESC Guidelines of Valvular diseases pg:260

, ნორმალური სიმპტომები orsulebSi რომელიც გულის დაავადებაში

შესაძლოა შეგვეშალოს• ადვილად , დაღლა დისპნოე , გულის

ფრიალი

• , შეშუპება განსაკუთრებით ქვედაკიდურების, iugularuli pulsaciis gaZliereba, ფუნქციური სისტოლურიშუილი

• გულმკერდის რენტგენზე გადიდებული გულის სილუეტი

NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-th edition, pg:183

, ნორმალური ორსულების სიმპტომები რომელიც გულის დაავადებაში შესაძლოა

შეგვეშალოს

• sinusuri taqikardia, winagul. Dda parkuW eqstrasistolia. ST depresia, T kbilebis cvlileba

• mcire perikardiuli gamonadeni, funqciuri trikuspid da mitraluri ukmarisoba, marcxena parkuWis diast. zomis gazrda magram EF ar mcirdeba

ნიშნები და , სიმპტომები რომელთაც გულის დაავადებაზე უნდა გვაფიქრებინოს

• ფიზიკური აქტივობის mniSv. შეზღუდვა da მძიმე დისპნოე, gansakuTrebiT I trimestrSi

• ტკივილი გულმკერდის არეში da დატვირთვისსინკოპე

• დიასტოლური შუილი an uxeSi სისტოლურიშუილი

• ციანოზი და დოლისჯოხისებური თითები

• - ეკგ ზე რითმის დარღვევა, eqokardiografiuli cvlilebebi

NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-the edition, pg: 183

orsulis gulis daavadebiT marTvis 5 ZiriTadi principi

• riskis Sefaseba• antepartum marTva• peripartum marTvaA• Tandayolili daavadebis arsebobis

albaTobis gansazRvra• ante /peripartum movlis adgili

Norsulobis riskebis Sefaseba

• orsulobis win sruli klinikuri Sefaseba

moicavs - Jangbadis saturaciis Seswavlas, - e.k.g. - gulmkerdis rentgenografias - eqokardiogramas

• es ra Tqma unda ar niSnavs rom orsulobis marTvaSi CarTulia kardiologi

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

რომელმა ორსულმა უნდა მიმართოსკარდიოლოგს ?O

• orsuli cnobili gulis daavadebiT an eWviT masze unda gaigzavnos specializirebul centrSi

• 4 risk faqtoria kardiologiuri garTulebebis ZiriTadi prediqtori:

gulis ukmarisobis III-IV stadia (NYHA) an cianozi

gandevnis fraqcia (EF) < 40%

gulis marcx. nawilebis obstruqcia/stenozi (mitr/aort)

ariTmia, stroki, gardamavali iSemiis epizodi, filtvebis SeSupeba

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

Oorsulobisas aqtivobis SezRudva rekomendebulia pacientebSi

• dabali gandevnis fraqciiT (EF)< 40%

• gulis marcxena nawilebis obstruqciiT

• gulis ukmarisobis III-IV stadiiT

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

mSobiarobis marTva

• sakeisro kveTa naCvenebia mxolod Semdgomi gulis daavadebebisas:

aortis diseqcia marfanis sindromi Ao dilataciiT mSobiarobamde 2 kviris ganmavlobaSi varfarinis miReba

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

mSobiarobis marTva• naadrevi mSobiaroba: maRali riskis

pacientebSi

• intraarteriuli da centraluri wnevis monitoringi naCvenebia maRali riskis pacientebSi

• tkivilis kontrolisaTvis epiduraluri anesTezia. fentanili ar aqveiTebs vaskularul rezistentobas da upiratesia cianozis an aortis stenozisas

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

mSobiarobis marTva

• saSualo an maRali riskis pacientebSi monitoringi mSobiarobidan 72 sT manZilze

• eizenmengeris sindromisas uecari sikvdilis riski 7 dRe rCeba da monitoringi maTSi ufro xangZlivia

• saSualo/maRali riskis orsulis mSobiarobis procesSi CarTulia kardiologi

Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977

ra gvainteresebs eqokardiografiis pasuxSi

• sarqvlovani stenozis an naklovanebis xarisxi- mkacri mitr/aort. stenozi simptomebiT saWiroebs valvulotomias - sarqvlovani regurgitacia iSviaTad saWiroebs qirurg. Carevas gamonaklisis mitr. qordis rubtura da refraqt. gulis ukmarisoba

- izolirebuli pulmonar. da trikuspid. paTologia, Tu igi araa Tandayolili daavadebis Semadgeneli nawili, ar saWiroebs qirurgias

• aortis zoma > 4,5 sm saWiroebs qirurg. Carevas xolo > 4 sm. Sefasebas

• marcxena parkuWis moculoba da EF - simptomuri pacienti (> NYHA II) da gamdevnis fraqcia < 45

• filtvis arteriis wneva > 35 mmhg moiTxovs Sefasebas

kompententuri interpretacia niSnavs Semdgom ganmartebebs:

• saWiroebs Tu ara pacienti raime saxis medikamentur mkurnalobas

• saWiroebs Tu ara pacienti kardioqirurgiul Tu raime sxva saxis invaziur Carevas

• orsulebis gagrZelebisas kardiologiuri garTulebebis riski

• saWiroebs Tu ara septiuri endokarditis profilaqtikas

multi-disciplinaruli

gundi

ambulatoriul pirobebSiAgulis daavadebiani orsulis marTvis organizebas akeTebs ojaxis/zogadi praqtikis eqimi

Mmean ginekologi

kardiologi

neonatologi, genetikosi

saqarTveloSi es sakiTxi dilemaa

? ?

saqarTvelos kardiologTa kolejis rekomendacia:

• ojaxis eqimis samsaxuris ganvTarebamde specialistTa organizebul muSaobas orsulTan ambulatoriul pirobebSi, uzrunvelyofs mean-ginekologi

saqarTvelos kardiologTa kolejis ZiriTadi principi:

•pacientis interesi upirvelesia

gmadlobT yuradRebisaTvis

A Road in Auvers after the Rain. 1890 by artist: Van Gogh, Vincent