รายงานผลการดำเนินงานการประเมินผลการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่...

รายงานผลการด าเนนงานการประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2

และความดนโลหตสงของโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขและ สถานพยาบาลในพนทกรงเทพมหานครประจ าป 2556

1

วตถประสงค

• เพอประเมนผลการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และหรอโรคความดนโลหตสง จากเวชระเบยนผปวยตามเกณฑมาตรฐานของหนวยบรการในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนา

• เพอเปรยบเทยบผลการประเมนการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และหรอโรค ความดนโลหตสงจากเวชระเบยนผปวยตามเกณฑมาตรฐานของหนวยบรการในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนา ปพ.ศ. 2553 – 2556

2

หลกการและเหตผล

• การประเมนผลลพธทางคลนก ของการรกษาผปวย DM และ HT

• ระบผลลพธพนฐาน และปจจยทเกยวของกบปญหาของ การด าเนนการ

• ใชเปนระดบอางองในการพฒนาบรการ แบบระยะยาวตอไป

3

รปแบบการวจย

• การศกษาแบบตดขวาง (Cross-Sectional Study) โดยการทบทวนเวชระเบยนผปวยแลวบนทกผล

4

บนทกผลตาม

• ตวชวดผลลพธการใหบรการตามมาตรฐานการดแลรกษาผปวยเบาหวานชนดท 2 โดย Toward Clinical Excellence’s Network (TCEN) จ านวน 19 รายการ

• ตวชวดผลลพธการใหบรการตามมาตรฐานการดแลรกษาผปวย ความดนโลหตสง โดย สปสช. จ านวน 6 รายการ

5

ระยะเวลาในการด าเนนโครงการ

• กรกฎาคม - กนยายน 2553

• สงหาคม – กนยายน 2554

• พฤษภาคม – กรกฎาคม 2555

• พฤษภาคม – กรกฎาคม 2556

6

สถานทท าวจย

• สถานทท าวจย โรงพยาบาลในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนา ในแตละจงหวดทวประเทศไดแก โรงพยาบาลศนย (รพศ.) โรงพยาบาลทวไป (รพท.) และโรงพยาบาลชมชน (รพช.) และ สถานพยาบาล ในพนทสงกดกรงเทพมหานคร

• 2553: จ านวน 275 แหงทวประเทศ

• 2554: จ านวน 600 แหงทวประเทศ

• 2555: จ านวน 602 แหงทวประเทศ

• 2556: จ านวน 624 แหงทวประเทศ

7

เกณฑการคดเลอกกลมประชากรเขารวมการศกษา (Inclusion Criteria)

1) ผปวยดวยโรคเบาหวานชนดท 2 และหรอโรคความดนโลหตสงทเขามารบบรการในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขและสงกดกรงเทพมหานคร ซงอยในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนาในแตละจงหวดเปนเวลา มากกวาหรอเทากบ 1 ปขนไป

2) เพศชายหรอหญงทมอายตงแต 35 ปขนไปทมสตสมปชญญะสมบรณและไมมอาการเจบปวยทางจต

3) ใหความยนยอมเขารวมโครงการโดยการลงนามในเอกสารขอความยนยอม จากอาสาสมครกอนเรมกระบวนการวจย

8

ขนตอนการเกบขอมลในโรงพยาบาลทเขารวม

1) ด าเนนการเลอกเวชระเบยน โดยเลอกเวชระเบยนจากฐานขอมลผปวยมาตรวจรกษาตามนดในชวงวนท 1 พฤษภาคม – 31 กรกฎาคม 2556 และเกบขอมลไปตามล าดบผปวยทมาตามนดจนครบตามจ านวนทก าหนดในแตละโรคของแตละโรงพยาบาล โดยไมมการขามเวชระเบยน ยกเวนผปวยไมมาตามนดและไมสามารถตดตามผปวยใหมารกษาตอเนองได

2) ชแจงเกยวกบโครงการและขอความยนยอมจากผปวยโดยลงนามแสดงความยนยอมใน เอกสารทเตรยมไว3) บนทกขอมลผปวยโดยการทบทวนเวชระเบยนตามแบบบนทกขอมลผปวย (CRF) โดยจะเกบขอมลผปวยดวย

โรคเบาหวานชนดท 2 คขนานกนกบการเกบขอมลผปวยโรคความดนโลหตสงใหไดจ านวนตามทก าหนดในแตละโรค (แยกเกบ)

4) ทงนการด าเนนการตองบนทกตามความเปนจรงทปรากฏในเวชระเบยนทงทเปนกระดาษหรออเลคทรอนกส หรอฐานขอมลนอกจากเวชระเบยน ก าหนดระยะเวลาใหแตละหนวยบรการเกบขอมลนาน 2 เดอน

9

ผลการด าเนนโครงการ

10

จ านวนโรงพยาบาลทท าการศกษา 2556

จ านวนทงสน จ านวน 624 โรงพยาบาลสวนภมภาค จ านวน 572 โรงพยาบาล

– รพศ. 33 แหง– รพท. 83 แหง– รพช. 456 แหง

กรงเทพมหานคร จ านวน 52 โรงพยาบาล– กระทรวงสาธารณสข 2 แหง– กรงเทพมหานคร 4 แหง– รพ.เอกชน 10 แหง– คลนกเอกชน 36 แหง

11

จ านวนอาสาสมครทเขารวมโครงการ 2553 – 2556

จ านวนอาสาสมคร 2556 61,873 ราย• รพ.ศนย จ านวน 8,809 ราย (รอยละ 14.2)• รพ.ทวไป จ านวน 13,505 ราย (รอยละ 21.8)• รพ.ชมชน จ านวน 35,991 ราย (รอยละ 58.2)• รพ., คลนก กทม. จ านวน 3,568 ราย (รอยละ 5.8)จ านวนอาสาสมคร 2555 61,709 รายจ านวนอาสาสมคร 2554 59,750 รายจ านวนอาสาสมคร 2553 53,119 ราย

จ านวนอาสาสมคร 2553 – 2556 236,451 ราย12

ขอมลพนฐานประชากร ป 2553-2556

ประเภทของโรค2553 2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

• เบาหวานชนดท 2 7,042 13.3 8,653 14.5 8,571 13.9 7,527 12.1

• ความดนโลหตสง 29,377 55.3 32,890 55.0 32,768 53.1 34,147 55.2

• เบาหวานชนดท 2

รวมกบความดนโลหตสง16,700 31.4 18,207 30.5 20,370 33.0 20,199 32.7

13

ขอมลพนฐานประชากร

ลกษณะ2553 2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละเพศ

• ชาย 17,815 33.5 20,098 33.6 21,119 34.2 21,615 34.9

• หญง 35,300 66.5 39,640 66.4 40,590 65.8 40,258 65.1

อาย (ป)

คาเฉลยเลขคณต ± SD 61.4 ±11.4 61.4±11.3 61.5±11.3 62.2±11.0

อาชพ

• เกษตรกร, รบจางท าไรท านา, ท าสวน 20,188 39.2 25,667 44.6 24,348 39.5 23,631 39.8

• ไมไดประกอบอาชพ, อยบานเฉยๆ 14,414 28.0 13,789 24.0 15,123 24.6 15,799 26.6

• รบจาง (รบคาแรงรายวน) 8,684 16.9 9,405 16.4 11,251 18.3 11,429 19.2

• อนๆ 8,184 15.7 8,637 15.0 10,878 17.6 8,533 14.4

14

ขอมลพนฐานประชากร

ลกษณะ2553 2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละสทธการรกษา

• ประกนสขภาพถวนหนา 39,545 74.5 45,536 76.2 46,568 75.6 47,087 76.2

• สวสดการขาราชการ 11,077 20.9 11,208 18.8 11,841 19.2 11,485 18.6

• ประกนสงคม 1,906 3.6 2,016 3.4 2,421 3.9 2,562 4.1

• อนๆ 576 1.1 990 1.6 747 1.2 682 1.1

15

ขอมลพนฐานประชากร

ลกษณะ2553 2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละดชนมวลกาย (BMI)

คาเฉลยเลขคณต ± SD 25.1±4.6 25.1±4.5 25.2±4.5 25.2±4.6

• <18.5 (น าหนกตวนอย) 2,512 5.5 2,834 5.2 2,990 5.2 3,082 5.3

• 18.5-22.9 (ปกต) 12,698 27.8 15,098 27.8 15,476 27.1 15,811 27.1

• 23.0-24.9 (น าหนกเกนประเภทท 1) 9,080 19.9 10,930 20.1 11,403 19.9 11,434 19.6

• 25.0-29.9 (น าหนกเกนประเภทท 2) 15,533 34.0 18,643 34.3 19,849 34.7 20,250 34.8

• ≥ 30.0 (โรคอวน) 5,819 12.7 6,857 12.6 7,441 13.0 7,694 13.2

16

ขอมลพนฐานประชากร

ลกษณะ2553 2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละประเภทของสถานพยาบาล

• รพศ. ภมภาค 8,271 15.6 7,265 12.2 7,265 11.8 8,809 14.2

• รพท. ภมภาค 16,445 31.0 11,810 19.8 12,324 20.0 13,505 21.8

• รพช. ภมภาค 27,532 51.8 38,404 64.2 38,909 63.0 35,991 58.2

• เขตกรงเทพมหานคร 871 1.6 2,271 3.8 3,211 5.2 3,568 5.8

17

ผลการศกษาประจ าป 2556

18

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2

ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

1 มระดบ FPG อยในเกณฑทควบคมได (70-130 mg/dL) 33.5% 39.5% 37.8%

2 มการตรวจหาระดบ HbA1C ประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป 77.8% 79.4% 79.0%

3 การมระดบ HbA1C < 7% 29.7% 37.1% 35.1%

19

ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

4 ระดบ HbA1C จ าแนกตามระดบ FPG ลาสด

• FPG (<70 mg/dL) ทตรวจ HbA1C 77.4% 82.2% 80.9%

• FPG (<70 mg/dL) ม HbA1C < 7% 39.6% 30.8% 33.0%

• FPG (70-130 mg/dL) ทตรวจ HbA1C 82.9% 83.0% 82.9%

• FPG (70-130 mg/dL) ม HbA1C < 7% 47.4% 54.9% 53.1%

• FPG (>130 mg/dL) ทตรวจ HbA1C 78.9% 82.0% 81.1%

• FPG (>130 mg/dL) ม HbA1C < 7% 20.6% 25.9% 24.4%

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2

20

ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

5 ผปวยเบาหวานทมระดบ FPG ทงสองครงลาสด• FPG (<70 mg/dL) ม HbA1C < 7% - 26.7% 21.1%

• FPG (70-130 mg/dL) ม HbA1C < 7% 59.3% 64.4% 63.3%

• FPG (>130 mg/dL) ม HbA1C < 7% 18.2% 22.8% 21.5%

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2

21

ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

6 การมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตามกลมอาย• 35 – 39 ป 24.1% 21.8% 23.1%

• 40 – 44 ป 21.0% 25.8% 23.5%

• 45 – 49 ป 25.4% 30.9% 28.6%

• 50 – 54 ป 26.6% 29.4% 28.4%

• 55 – 59 ป 28.0% 32.1% 31.0%

• 60 – 64 ป 32.2% 35.0% 34.3%

• 65 – 69 ป 35.9% 40.4% 39.5%

• 70 ปขนไป 40.2% 47.5% 46.4%

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2

22

รอยละของการมระดบ HbA1C <7% จ าแนกตามกลมอายทวประเทศ 2556

23

23.1 23.5

28.6 28.431.0

34.3

39.5

46.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

35 - 39 ป 40 - 44 ป 45 - 49 ป 50 - 54 ป 55 - 59 ป 60 - 64 ป 65 - 69 ป 70 ปขนไป

รอยละของผปวย T2DM ทควบคม HbA1C ไดตามเกณฑจ าแนกตามประเภทของผปวย

24

ประเภทของผปวย T2DM2554 2555 2556

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละผปวยทอายไมมากหรอเพงเรมเปน*

HbA1C>=6.5% 6142 77.2 6653 78.0 9296 70.3HbA1C<6.5% 1809 22.8 1872 22.0 3922 29.7รวม 7951 100.0 8525 100.0 13218 100.0

ผทเสยงจะเกด hypoglycemia อายมาก หรอม complication แลว**

HbA1C>=8% 2251 42.2 3040 42.7 4411 52.4HbA1C<8% 3087 57.8 3921 57.3 4005 47.6รวม 5338 100.0 10170 100.0 8416 100.0

ผปวยเบาหวานชนดท 2 กลมทวไปHbA1C>=7% 2818 70.9 3377 73.1 4587 78.0HbA1C<7% 1159 29.1 1240 26.9 1291 22.0รวม 3977 100.0 4617 100.0 5878 100.0

* ผ ปวยทอายไมมากหรอเพงเรมเปน คอ ผ ปวยทอาย<50 ป หรอ เปนเบาหวาน <5 ป

**ผ ทเสยงจะเกด hypoglycemia ผ ทม complication แลว คอ ผ ปวยทม fpg<70 หรอ เปน DR หรอ เปน DN หรอ มภาวะ hypoglycemia หรอ มภาวะ DKA หรอ มภาวะ HNHS หรอ มภาวะ hyperglycemia หรอ อาย65ขนไป หรอ มภาวะแทรกซอนระบบประสาทสวนปลาย มอยางใดอยางหนงกเขากลมน

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2

ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

7 การมระดบ LDL < 100 mg/dL 43.0% 44.7% 44.2%

8 การมระดบความดนโลหต ≤ 130/80 mmHg 67.4% 44.1% 50.4%

9 การไดรบยาแอสไพรนของผปวยเบาหวานทมอาย 40 ปขนไป 50.8% 64.8% 61.0%

10*มการตรวจหาระดบ Microalbuminuria ประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป

56.4% 55.9% 56.0%

11ผปวยเบาหวานม Microalbuminuria แลวไดรบยากลม ACE inhibitor หรอ ARB

31.4% 79.1% 66.7%

25

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

12 มการตรวจจอประสาทตาประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป 54.0% 56.5% 55.8%

13 มการตรวจสขภาพชองปากประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป 37.5% 38.3% 38.1%

14 มการตรวจเทาอยางละเอยดประจ าป (ครบ 3 รายการ) 61.6% 62.7% 62.4%

15 การตรวจพบแผลทเทา 1.5% 1.9% 1.8%

16 การตดนวเทา, เทา หรอขา 0.3% 0.4% 0.4%

17การสอนใหตรวจและดเทาดวยตนเองหรอสอนผดแลอยางนอย1 ครงตอป

64.1% 64.6% 64.5%

18 มการไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกสบบหร ในผยงสบบหร 47.4% 45.0% 45.9%

26

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

19 การไดรบการวนจฉยวาเปน Diabetic retinopathy (DR) 5.5% 8.1% 7.4%

20 การไดรบการวนจฉยวาเปน Diabetic nephropathy (DN) 11.3% 15.8% 14.5%

21 ภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดสมอง ในรอบ 12 เดอน 0.3% 0.6% 0.5%

• ภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดสมอง ทพบทงหมด 1.2% 3.0% 2.5%

22 ภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอด ในรอบ 12 เดอน 0.4% 1.1% 0.9%

• ภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอด ทพบทงหมด 2.3% 5.7% 4.8%

23 ภาวะแทรกซอนของระบบประสาทสวนปลาย ในรอบ 12 เดอน 0.7% 0.8% 0.8%

• ภาวะแทรกซอนของระบบประสาทสวนปลาย ทพบทงหมด 1.2% 1.7% 1.6%

27

ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2ล าดบ ตวชวด DM DM&HT Total

จ านวนผปวยโรคเบาหวาน 7,527 19,985 27,512

24 ภาวะแทรกซอนทางไต ในรอบ 12 เดอน 6.2% 9.0% 8.2%

• ภาวะแทรกซอนทางไต ทพบทงหมด 15.3% 23.8% 21.5%

25 ภาวะแทรกซอนทางตา ในรอบ 12 เดอน 2.8% 3.7% 3.5%

• ภาวะแทรกซอนทางตา ทพบทงหมด 5.5% 8.1% 7.4%

*ทงนใหระบการวนจฉยวามการบนทกจากแพทยในเวชระเบยนวาเปน Diabetic Nephropathy; DN หรอจากผลการตรวจทางหองปฏบตการ (ผลตรวจปสสาวะ) เขาไดกบ DN

28

ผลการศกษาตามตวชวดในผปวยโรคความดนโลหตสง

ล าดบ ตวชวด HT HT&DM Total

จ านวนผปวยโรคความดนโลหตสง 34,144 19,695 53,839

1การมระดบความดนโลหตอยในเกณฑทควบคมได (HT<140/90 mmHg และ DM&HT≤130/80 mmHg)

67.5% 47.2% 60.0%

2* การไดรบการตรวจทางหองปฏบตการประจ าป (ม 10 รายการ) 4.5% 2.4% 3.7%

2.1 ตรวจหาระดบ Fasting Plasma Glucose 80.5% 89.1% 83.6%

2.2 ตรวจไขมน Lipid profile (ตรวจครบทง 4 รายการ) 74.3% 77.2% 75.4%

2.3 การมระดบ LDL < 100 mg/dL 33.5% 44.5% 37.6%2.4 Serum Creatinine (ครเอตนน) 85.8% 91.6% 87.9%

2.5 Serum Uric acid (กรดยรก) 32.3% 25.8% 29.9%

29

ผลการศกษาตามตวชวดในผปวยโรคความดนโลหตสง

ล าดบ ตวชวด HT HT&DM Total

จ านวนผปวยโรคความดนโลหตสง 34,144 19,695 53,839

2.6 Serum Potassium (โพแทสเซยม) 45.9% 47.0% 46.3%

2.7 Estimated GFR 53.2% 61.5% 56.2%

- CKD Epi (ค านวณให Sites) 85.7% 91.3% 87.9%

2.8 Hemoglobin (ฮโมโกลบน) 27.3% 26.5% 27.0%

2.9 Hematocrit (ฮมาโตครท) 33.1% 32.4% 32.9%

2.10 น าปสสาวะ (Urine analysis) ตรวจหา urine sediment 34.9% 30.4% 33.3%

2.11 คลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram) 17.3% 15.3% 16.6%

30

ผลการศกษาตามตวชวดในผปวยโรคความดนโลหตสง

ล าดบ ตวชวด HT HT&DM Total

จ านวนผปวยโรคความดนโลหตสง 34,144 19,695 53,839

3อตราของผปวยรายใหม จากกลมเสยง Impaired fasting glucose (100-125 mg/dL)

42.2% - -

มแนวโนมเปนโรคเบาหวาน (≥ 126 mg/dL) 5.2% - -

4 การพบภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอด ในรอบ 12 เดอน 1.1% 1.2% 1.1%

• การพบภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอด ทพบทงหมด 6.9% 6.3% 6.7%

5 การพบภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดสมอง ในรอบ 12 เดอน 0.5% 0.6% 0.5%

• การพบภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดสมอง ทพบทงหมด 4.0% 3.0% 3.6%

31

ผลการศกษาตามตวชวดในผปวยโรคความดนโลหตสง

ล าดบ ตวชวด HT HT&DM Totalจ านวนผปวยโรคความดนโลหตสง 34,144 19,695 53,839

6การพบภาวะแทรกซอนของระบบประสาทสวนปลาย ในรอบ 12เดอน

0.1% 0.8% 0.3%

• การพบภาวะแทรกซอนของระบบประสาทสวนปลาย ทพบทงหมด

0.1% 1.7% 0.7%

7* การพบภาวะแทรกซอนทางไต ในรอบ 12 เดอน 0% 9.5% 3.5%

• การพบภาวะแทรกซอนทางไต ทพบทงหมด 0% 24.3% 8.9%

*ทงนใหระบการวนจฉยวามการบนทกจากแพทยในเวชระเบยนวาเปน Diabetic Nephropathy; DN หรอจากผลการตรวจทางหองปฏบตการ (ผลตรวจปสสาวะ) เขาไดกบ DN

32

รายงานผลตามตวชวดเปรยบเทยบระหวางป 2553-2556

33

ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556

P-valueจ านวน รอยละ

จ านวน รอยละ

จ านวน รอยละ

จ านวน รอยละ

การตรวจหาระดบ HbA1C ประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป ในชวง 12 เดอนทผานมา

17,302 73.8 19,465 74.0 22,618 79.0 21,734 79.0 <0.001

การมระดบ HbA1C < 7% 6,121 35.6 6,723 34.6 7,549 33.4 7,632 35.1 <0.001การมระดบ LDL ลาสด < 100 mg/dL ในชวง 12 เดอนทผานมา

7,964 42.9 9,333 42.8 10,701 43.6 10,596 44.2 0.130

การมระดบความดนโลหตลาสด ≤ 130/80 mmHg ในชวง 12 เดอนทผานมา

11,954 51.2 14,277 54.6 14,831 51.8 13,773 50.4 0.411

ความสมพนธของดชนคณภาพการใหบรการในกลมผปวยโรคเบาหวาน2553 -2556

34

สดสวนของระดบ HbA1C จ าแนกตามป 2553 - 2556

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2553 2554 2555 2556

≥9.0%

8.0%-8.9%

7.0%-7.9%

<7%

35

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7%ในผปวย Type 2 DM จ าแนกตามเขต 2556

0

10

20

30

40

50

60

13 กทม 4 สบ 6 รย 5 รบ 11 สฎ 2 พล 3 นว 1 ชม 12 สข 9 นม 10 อบ 8 อด 7 ขก

36

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7%ในผปวย Type 2 DM จ าแนกตามเขต

40.5 39.1 39.2 36.1 35.2 37.2 39.6 38.4 31.1 37.7 25.0 28.8 26.245.3 40.8 35.8 37.1 38.5 36.2 35.0 33.7 35.1 30.6 23.4 26.7 22.548.1 43.4 40.7 38.7 38.2 37.3 36.4 35.2 35.0 32.4 28.0 25.8 22.20

10

20

30

40

50

60

13 กทม 4 สบ 6 รย 5 รบ 11 สฎ 2 พล 3 นว 1 ชม 12 สข 9 นม 10 อบ 8 อด 7 ขก

รอยล

ะ

เขต

ป 2554 ป 2555 ป 2556

37

คาเฉลยของระดบ HbA1c จ าแนกตามเขต สปสช.2556

38

7.487.6

7.737.88 7.89 7.91 7.92 7.93

8.1 8.11

8.428.51

8.61

6.8

7

7.2

7.4

7.6

7.8

8

8.2

8.4

8.6

8.8

13 กทม 4 สบ 6 รย 11 สฎ 3 นว 1 ชม 5 รบ 2 พล 9 นม 12 สข 10 อบ 8 อด 7 ขก

คาเฉลยของระดบ FPG ครงลาสด จ าแนกตามเขต สปสช.2556

145.37 145.54

150.12 150.89 151.17153.34 153.68

155.57 156.28158.59 159.56

160.87 161.35

135

140

145

150

155

160

165

1 ชม 5 รบ 2 พล 6 รย 13 กทม 3 นว 11 สฎ 4 สบ 10 อบ 12 สข 9 นม 7 ขก 8 อด39

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตามสทธการรกษา

สทธการรกษา HbA1C < 7%ป 2553 (%)

HbA1C < 7%ป 2554 (%)

HbA1C < 7%ป 2555 (%)

Nป 2556

HbA1C < 7%ป 2556 (%)

ประกนสขภาพถวนหนา 4,435 (34.2%) 3,484 (31.5%) 5,412 (31.5%) 16,673 5,636 (33.8%)

กรมบญชกลาง 1,428 (41.6%) 1,367 (40.1%) 1,673 (40.7%) 3,836 1,565 (40.8%)

ประกนสงคม 197 (32.3%) 200 (31.0%) 327 (34.0%) 946 328 (34.7%)

P-value* <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area

40

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตามประเภทของโรงพยาบาล

ประเภทHbA1C < 7%ป 2553 (%)

HbA1C < 7%ป 2554 (%)

HbA1C < 7%ป 2555 (%)

Nป 2556

HbA1C < 7%ป 2556 (%)

โรงพยาบาลศนย 1,429 (39.3%) 1,130 (36.0%) 1,281 (37.5%) 3,652 1,444 (39.5%)

โรงพยาบาลทวไป 1,990 (34.4%) 1,478 (34.9%) 1,708 (35.5%) 4,806 1,645 (34.2%)

โรงพยาบาลชมชน 2,054 (34.1%) 3,757 (33.6%) 3,930 (30.2%) 11,959 3,909 (32.7%)

P-value 0.001 0.10* <0.001 <0.001

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area

41

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตามระยะเวลาการเปนโรคเบาหวาน

ระยะเวลาHbA1C < 7%ป 2554 (%)

HbA1C < 7%ป 2555 (%)

Nป 2556

HbA1C < 7%ป 2556 (%)

< 3 ป 432 (41.8%) 1,264 (40.6%) 2,890 1,206 (41.7%)

3 - 5 ป 2,534 (40.3%) 2,562 (36.9%) 6,087 2,443 (40.1%)

6 - 8 ป 1,774 (33.3%) 1,757 (31.9%) 5,502 1,834 (33.3%)

≥ 9 ป 1,794 (28.8%) 1,671 (26.9%) 6,551 1,898 (29.0%)

P-value <0.001 <0.001 <0.001

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area42

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตามอาย

อายHbA1C < 7%ป 2553 (%)

HbA1C < 7%ป 2554 (%)

HbA1C < 7%ป 2555 (%)

Nป 2556

HbA1C < 7%ป 2556 (%)

< 50 ป 668 (24.9%) 816 (25.0%) 959 (25.6%) 3,163 835 (26.4%)

50 - 54 ป 648 (28.6%) 811 (29.7%) 821 (26.2%) 3,055 867 (28.4%

55 – 59 ป 910 (33.1%) 1,149 (32.2%) 1,190 (29.9%) 3,693 1,144 (31.0%)

≥ 60 ป 3,346 (42.1%) 3,947 (39.9%) 4,578 (39.0%) 11,815 4,784 (40.5%)

P-value <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area43

รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% จ าแนกตาม BMI

BMI HbA1C < 7%ป 2553 (%)

HbA1C < 7%ป 2554 (%)

HbA1C < 7%ป 2555 (%)

Nป 2556

HbA1C < 7%ป 2556 (%)

< 18.5 219 (44.0%) 233 (37.9%) 265 (37.3%) 682 285 (41.8%)

18.5 – 22.9 1,387 (37.6%) 1,703 (37.2%) 1,876 (35.6%) 5,277 1,991 (37.7%)

23.0 – 24.9 979 (33.9%) 1,321 (32.8%) 1,375 (32.5%) 4,176 1,470 (35.2%)

25.0 – 29.9 1,783 (34.2%) 2,193 (32.8%) 2,430 (31.4%) 7,626 2,522 (33.1%)

≥ 30.0 621 (31.0%) 819 (32.2%) 900 (30.6%) 3,030 970 (32.0%)

P-value <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area44

23 จงหวดทม รอยละการมการตรวจหาระดบ HbA1C ประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป เพมขนทกป (2554-2556)

45

ขอนแกน เพชรบรณ สระแกวฉะเชงเทรา แพร สงหบรชยนาท มหาสารคาม สราษฎรธานชยภม รอยเอด หนองคายนครราชสมา ระยอง อางทองพระนครศรอยธยา ราชบร อ านาจเจรญพะเยา สกลนคร อทยธานพทลง สมทรสาคร

20 จงหวด ทม รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% ในผปวย Type 2 DM เพมขนทกป (2554-2556)

46

กรงเทพฯ พษณโลก สพรรณบรชลบร ภเกต สราษฎรธานชยภม มหาสารคาม สรนทรนครศรธรรมราช ยโสธร อบลราชธานนนทบร ระยองบงกาฬ สงขลาพระนครศรอยธยา สมทรสงครามพงงา สมทรสาคร

ปจจยทมผลตอการมระดบ HbA1C < 7%

ปจจย NHbA1C <7%

[N, (%)]Adj.

Odds Ratio*95% CI

ประเภทของโรงพยาบาล

• รพช. 11,726 3,909 (33.3%) 0.78 0.72 – 0.86

• รพท. 4,720 1,645 (34.9%) 0.80 0.72– 0.88

• รพศ. 3,578 1,444 (40.4%) 1

สทธการรกษา

• ประกนสงคม 927 328 (35.4) 1.05 0.89 - 1.23

• กรมบญชกลาง 3,757 1,565 (41.7%) 1.30 1.20 - 1.41

• หลกประกนสขภาพถวนหนา 16,353 5,636 (34.5%) 1

ระยะเวลาการเปนโรคเบาหวาน (ป)

• <3 2,832 1,206 (42.6%) 1.51 1.38 - 1.65

• ≥3 17,793 6,175 (34.7%) 1 47

ปจจย NHbA1C <7%

[N, (%)]Adj.

Odds Ratio*95% CI

BMI

• >=23 14,529 4,962 (34.2%) 0.80 0.75-0.86

• <18.5 676 285 (42.2%) 1.12 0.98-1.38

• 18.5 – 22.9 5,178 1,991 (38.5%) 1

อาย (ป)

• ≥ 50 18,216 6,795 (37.3%) 1.53 1.39–1.68

• <50 3,091 835 (27.0%) 1

การมโรคความดนโลหตรวม

• ม 15,587 5,891 (37.8%) 1.15 1.11-1.20

• ไมม 5,728 1,741 (30.4%) 1

เพศ

• ชาย 6,688 2,696 (40.3%) 1.27 1.19–1.36

• หญง 14,627 4,936 (33.7%) 1

ปจจยทมผลตอการมระดบ HbA1C < 7%

48

ปจจยทมผลตอการควบคมระดบ HbA1C

• ระดบของโรงพยาบาล มผลตอการควบคมระดบ HbA1C

รพศ. > รพท. > รพช.

• สทธการรกษา มผลตอการควบคมระดบ HbA1C

กรมบญชกลาง > ประกนสงคม = หลกประกนสขภาพถวนหนา

• ผปวยอาย 50 ปขนไป จะควบคมระดบ HbA1C ไดดกวาผปวยอายนอย

• ผปวยทเพงเปนโรคเบาหวาน จะควบคมระดบ HbA1C ไดดกวาผปวยทเปนมานาน

• การมโรคความดนโลหตสงรวมดวย มผลตอการควบคมระดบ HbA1C ไดดกวาผปวยเบาหวานอยางเดยว

• เพศชาย ควบคมระดบ HbA1C ไดดกวาเพศหญง

• เขตพนทบรการ สมพนธกบการคมระดบ HbA1C 49

รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม จ าแนกตามเขต สปสช. ป2554 - 2556

67.7 63.2 68.3 66.9 63.0 61.4 56.7 54.2 58.0 56.8 55.0 50.4 45.667.1 65.7 70.9 64.9 65.3 60.7 56.7 54.5 58.6 56.0 53.5 51.3 44.868.7 66.0 65.7 63.9 63.1 60.4 60.1 58.5 58.0 57.7 53.5 52.9 47.80

10

20

30

40

50

60

70

80

1 ชม 2 พล 10 อบ 7 ขก 9 นม 8 อด 6 รย 4 สบ 5 รบ 3 นว 11 สฎ 12 สข 13 กทม

รอยล

ะ

เขตป 2554 ป 2555 ป 2556

คาเฉลย ป 2554 = 59.0% คาเฉลย ป 2555 = 59.2% คาเฉลย ป 2556 = 59.7%

50

รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม จ าแนกตามสทธการรกษา

* Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, HT duration, Age, DM comorbid, and UC area

สทธการรกษาN

ป 2554

ความดนโลหตอยในเกณฑ

ทเหมาะสม ป2554(%)

Nป 2555

ความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม ป

2555(%)

Nป 2556

ความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม ป

2556(%)

ประกนสขภาพถวนหนา 37,450 22,342 (59.7%) 39,045 23,268 (59.6%) 40,197 24,207(60.2%)

กรมบญชกลาง 9,849 5,859 (59.5%) 10,586 6,371 (60.2%) 10,369 6,261(60.4%)

ประกนสงคม 1,642 938 (57.1%) 1,996 1,087 (54.5%) 2,218 1,248(56.3%)

P-value 0.475 < 0.001 0.305

51

ปจจยทมผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม

ปจจย NBP เหมาะสม

[N, (%)]Adj.

Odds Ratio*95% CI

ประเภทของโรงพยาบาล

• รพช. 30,553 19,340 (63.3%) 1.24 1.17 – 1.32

• รพท. 11,824 6,856 (58.0%) 1.04 0.97 - 1.11

• รพศ. 7,874 4,365 (55.4%) 1

สทธการรกษา

• ประกนสงคม 2,218 1,248 (56.3%) 1.06 0.96-1.17

• กรมบญชกลาง 10,369 6,261 (60.4%) 1.03 0.98-1.09

• หลกประกนสขภาพถวนหนา 40,197 24,207 (60.2%) 1

ระยะเวลาการเปนโรคความดนโลหตสง (ป)

• <3 9,164 5,632 (61.5%) 1.03 0.97 - 1.08

• ≥3 41,998 25,148 (59.9%) 1

52

ปจจยทมผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม (ตอ)

ปจจย NBP เหมาะสม

[N, (%)]Adj.

Odds Ratio*95% CI

BMI

• >=23 34,118 19,663 (57.6%) 0.76 0.72 – 0.79

• <18.5 2,713 1,955 (72.1%) 1.20 1.09 - 1.32

• 18.5 – 22.9 13,418 8,813 (65.7%) 1

อาย (ป)

• ≥ 50 47,199 28,459 (60.3%) 1.08 1.01 – 1.14

• < 50 6,221 3,618 (58.2%) 1

การมโรคเบาหวานรวม

• ม 19,566 9,238 (47.2%) 0.45 0.44-0.47

• ไมม 33,866 22,843 (67.5%) 1

เพศ

• ชาย 18,977 11,340 (59.8%) 0.90 0.87 – 0.94

• หญง 34,455 20,741 (60.2%) 1 53

ปจจยทมผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสม

• ระดบของโรงพยาบาล รพช. > รพท. > รพศ.

• สทธการรกษา กรมบญชกลาง = หลกประกนสขภาพถวนหนา > ประกนสงคม

• ระดบ BMI ทปกต จะควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทเหมาะสมไดดกวา ระดบ BMI ทสงขน

• เพศหญงควบคมระดบความดนโลหตไดดกวาเพศชายเลกนอย

• ผปวยความดนโลหตอยางเดยว ควบคมความดนโลหตไดดกวาผปวยความ ดนโลหตทมโรคเบาหวานรวมดวย

• ผปวยอายมาก ควบคมความดนโลหต ไดดกวาผปวยอายนอย

54

กตตกรรมประกาศ• กองทนบรหารจดการโรคเรอรง สปสช.

• โรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข กทม และเอกชน

• พญ.วไล พววไล เลขาธการ สมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย

• รศ.นพ.สมพงษ สวรรณวลยกร รองผอ านวยการฝายบรการ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

• ผศ.ดร.พญ.อตพร องคสาธต อายรแพทยโรคไต คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด

• มลนธสงเสรมวจยทางการแพทย

• เครอขายวจยกลมสถาบนแพทยฯ

• สถานบรการทางการแพทย กสธ.

• สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

• สมาคมตอมไรทอแหงประเทศไทย

• สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

• สถาบนโรคไตภมราชนครนทร

• สมาคมผใหความรเบาหวาน

• สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย

• ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

• ชมรมพยาบาลโรคไตแหงประเทศไทย

• สมาคมพยาบาลโรคหวใจและทรวงอกฯ

• ชมรมพยาบาลและบคลการดานจกษไทย

• สมาคมเภสชกรรมชมชน(ประเทศไทย)

• สมาคมพยาบาลเวชปฏบตทางตาชมชน

• นกวชาการ นกวจย

• มลนธเพอพฒนาการบรบาลผปวยเบาหวาน

Why DM/HT year 4-5?

before Intervetnion after

• NHSO programs• MOPH• CPO-CPG

• DM/HT Alliances

Monitor & assessment of Changes in qualityof concurrent interventions

ผลของตวชวดทส าคญจ าแนกตามเขต

57