Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5

Лекция 8 часть 5 (версия 3)

Клейнер Игорь

магистр естественных наук (Haifa university)

эксперт в области психологии восприятия

и алгоритмов искусственного интеллекта

АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

ШИЗОФРЕНИЯ - НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• Четверняшки Генайн - Нора, Ирис, Эстер и Мира

• Родились в бедной семье

• Отец алкоголик, склонен к насилию

• К 20 годам три сестры были хотя бы раз госпитализированы с

диагнозом шизофрения

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• Наследственность или среда?

• Причина или следствие?

• Вопросов больше, чем ответов

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ

ОДНО И ДВУПЛАЦЕНТНЫЕ БЛИЗНЕЦЫ

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• Одно из главных свидетельств тому, что шизофрения это

биологическое заболевание – большая роль наследственности

• Исследования близнецов (одинаковые гены, одинаковая среда)

и усыновленных близнецов (разная среда) помогают

проверить влияние наследственности (Kety 1968 Gottesman

1982)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• В семьях, где многие больны шизофренией, чаще наблюдают более

серьезное проявление негативных симптомов

• Возможно, влияние генов на негативные симптомы более сильное

(Malaspina 2000)

• Степень родства положительно коррелирует с риском заболеть

шизофренией

• Усыновленные дети, больных шизофренией, чаще страдали

психическими заболеваниями (среда или гены?) (Heston 1966)

(Tienari 2000)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• В Дании исследовали более 2 миллионов семей (Gotessman 2010)

• Возможно, существует генетическая предрасположенность общая

для шизофрении и биполярного расстройства

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• В оригинальных исследованиях Fisher (1971) показала, что даже

если дети шизофреников, не заболевают, вероятность того, что

заболеют дети этих детей 12%

• Эти результаты подтверждают важность влияния генетических

факторов

ИССЛЕДОВАНИЯ УСЫНОВЛЕННЫХ ДЕТЕЙ

• Помогают уменьшить влияние общей среды на близнецов

• Риск заболеть у усыновленных детей, больных биологических

родителей, выше, чем в контрольных группах

(Heston 1966, Tienary 2000)

БЛИЗНЕЦЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА

• Лонгитюдное исследование судеб детей, чьи родители больны

шизофренией

• В семьях заболевших детей с преимущественно негативными

симптомами чаще наблюдались осложнения при родах и

беременности

• Заболевание детей с преимущественно позитивными

симптомами чаще ассоциировалось с нестабильностью в семье

(Cannon 1990)

ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА

• Низкий IQ чаще наблюдался у большинства

госпитализированных детей

• Сниженные способности к концентрации, моторные

нарушения, также положительно коррелируют с вероятностью

заболеть (Marcus 1987)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

• Возраст отца имеет значение (Brown 2002)

• Ген шизофрении еще не найден

• Гетерогенное заболевание

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

ШИЗОФРЕНИИ

• Гетерогенное заболевание

• Различные кандидаты на роль влияющих генов:

DTNBP1,NGR1, COMT, BDNF

COMT – влияет на исполнительные функции префронтальной коры

BDNF – ассоциируется с когнитивными функциями

NGR1 – связан с процессом миелинизации

• Не все исследования подтвердили влияние этих генов (Sullivan 2011)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

• Если аномальное развитие мозга начинается так рано, почему

шизофрению, как правило, диагностируют в 20-30 лет?

• Префронтальная кора развивается и после рождения

• Альтернативное объяснение – более активный прунинг

нейронов (Hoffman 2000)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

• Что является причиной структурных и биохимических аномалий?

• Плохое питание

• Нарушение внутриутробного развития – грипп (Mednick 1994)

• Токсины

• Осложнения при родах (Brown 2011)

• Вирусное заражение во внутриутробный период (Torrey

1993)

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

• Люди с шизофренией:

• в среднем, подвергаются уровню стресса сопоставимому с

контрольной группой (Walker 2008)

• более реактивно реагируют на стресс (Ventura 1989)

• Высокий уровень стресса также увеличивает вероятность

рецидива

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ

• Ученые изучали и изучают влияние различных аспектов семьи на развитие и прогноз шизофрении

• В приемных семьях, с нарушенной семейной средой, чаще наблюдалось развитие психических патологий

• Семейная обстановка влияет на вероятность последующих рецидивов и повторных госпитализаций

Причина или следствие?

ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ

ПСИХОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ

• Ретроспективные исследования людей, заболевших во взрослом

возрасте показали:

• средний IQ в детстве был ниже нормы

• будучи детьми они чаще демонстрировали делинквентное

поведение

• девочки чаще демонстрировали пассивное поведение

• мальчики чаще конфликтовали с учителями

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ

• Знаки и сигналы

• Социальное избегание

• Расстройства мышления

• Двигательные нарушения

• Расстройства памяти

• Нарушения обучения

• Нарушенное внимание

• Нарушение паттернов движения глаз

Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ

• Некоторые заболевшие в возрасте 20-30 лет, с

подросткового возраста:

• Испытывали социальный дискомфорт

• Считались чудаками

• Использовали необычную речь, мышление

• Странное восприятие

• В тестах часто выбирали ответы типа:

• «Вдруг я почувствовал, что мое тело не существует»

• Магическое мышление

МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ

СТОП

• А как же?

• Где?

• Фрейд, Юнг, Адлер?

• Где Эрик Берн?

КУДА ВСЕ ПРОПАЛИ?

ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ

ТЕОРИЯ ФРЕЙДА

Регрессия к стадии несформиро-

ванного эго

Эго хочет вернуть контроль

ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ

ТЕОРИЯ ФРЕЙДА

Теория не получила научного подтверждения (Willick 2001)

КРАТКИЕ ИТОГИ

• Учитывая сложность заболевания, вероятно, многие факторы

влияют на его возникновение и развитие

• Генетическое влияние трудно недооценить, учитывая

результаты исследований близнецов и усыновленных детей

• Гетерогенетическое заболевание

• Влияние различных нейротрансмитеров

• Абнормальное состояние разных отделов и ядер мозга

КРАТКИЕ ИТОГИ

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

• Биологический подход – генетические, биохимические, структурные и вирусные причины

• Социокультруный подход - социальное клеймо «шизофреника», нарушения в семье

• Теория предрасположенности к стрессу – сочетание биологических, психологических и социокультурных факторов

• Психологический подход – теории Фрейда, когнитивные теории