КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ - Каталог · PDF fileУДК 616052:159.9(075.8) ББК 88.4я73 Л19 Лакосина Н.Д. Клиническая психология:

КЛИНИЧЕСКАЯ

ПСИХОЛОГИЯ

Учебник для студентов медицинских вузов

Рекомендуется Учебно�методическим объединением помедицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебника для студентовмедицинских вузов

3�e издание

Москва

«МЕДпресс�информ»

2007

Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панкова

УДК 616�052:159.9(075.8)

ББК 88.4я73

Л19

Лакосина Н.Д.Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов /

Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панкова. – 3�е изд. – М. :МЕДпресс�информ, 2007. – 416 с.

ISBN 5�98322�336�4

Л19

УДК 616�052:159.9(075.8)

ББК 88.4я73

ISBN 5�98322�336�4 © Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф., 2003

© Оформление, оригинал�макет. Издательство

«МЕДпресс�информ», 2003

Рецензенты:зав. каф. психиатрии и медицинской психологии Рос. ун�та дружбы

народов, д.м.н., проф. В.В.Марилов;зав. каф. психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Алтайск. гос. мед. ун�та, засл. врач РФ, д.м.н., проф. Б.Н.Пивень

Учебник написан сотрудниками кафедры психиатрии и медицинскойпсихологии Российского государственного медицинского университета за�служенным деятелем науки РФ профессором Н.Д.Лакосиной, заслуженнымврачом РФ профессором И.И.Сергеевым и доцентом О.Ф.Панковой.

В нем представлены все основные разделы клинической психологии.Значительное внимание уделено различным психическим функциям, созна�нию и личности, непатологическим и патологическим изменениям психикипри соматических заболеваниях, их влиянию на лечебно�диагностическийпроцесс. Описываются способы и критерии оценки в повседневной практи�ке отдельных психических функций и психического состояния больного вцелом. Приведены основные методы экспериментально�психологического ипатопсихологического обследования больных. Важное место отведено вза�имодействию психических и соматических факторов, современным концеп�циям соматоформных расстройств и психосоматических заболеваний, внут�ренней картине болезни и реакциям личности на болезнь, вопросам меди�цинской деонтологии, взаимоотношениям врач – медицинский персонал –больной, психологии врачебной работы, а также психогигиене, психопрофи�лактике и психотерапии. Подробно рассмотрены основные клинико�психо�логические аспекты лечебно�диагностического процесса в клинике внутрен�них болезней, хирургии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, психиатрии,наркологии. Во всех разделах учебника приводятся суждения выдающихсяврачей, начиная с древности и до наших дней, о психологических аспектахврачевания.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроиз�ведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владель�цев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точностьприведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз ле�карств. Однако эти сведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по при�менению лекарственных средств.

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Часть I. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХОЛОГИЮГлава 1. Предмет, задачи, методологические аспекты

клинической психологии и ее место в практической

деятельности врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.1. Понятие об общей и специальной психологии . . . . . . . . . 9

1.2. Место клинической психологии среди других

дисциплин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1.3. Содержание и объем преподавания клинической

психологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.4. Краткая история развития клинической

психологии (автор – проф. Г.К.Ушаков) . . . . . . . . . . . . . . 13

Часть II. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯРаздел 1. Психические проявления в норме и патологии,

их клиническое значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Глава 2. Общие сведения о психике человека,

ее изменениях и их значении в клинической

практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Глава 3. Клинико�психологические аспекты познавательной

деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.1. Ощущения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.2. Восприятие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.3. Внимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3.4. Память . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.5. Ассоциативная деятельность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

3.5.1. Мышление, язык, речь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

3.5.2. Воображение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.6. Способности и интеллект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Глава 4. Клинико�психологические аспекты

эмоционально�волевой сферы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

4.1. Эмоции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

4.2. Воля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Глава 5. Клинико�психологические аспекты мотиваций,

потребностей, влечений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Глава 6. Сознание, его уровни, значение в клинической

психологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Глава 7. Психическая индивидуальность. Психология

личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

ОГЛАВЛЕНИЕ

7.1. Краткая история развития учения

об индивидуальности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

7.2. Современные концепции личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

7.3. Темперамент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

7.4. Характер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

7.5. Личность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Глава 8. Психическое развитие. Роль возрастных кризов . . . . . . 114

Раздел 2. Основные методы изучения и оценки психическихпроявлений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Глава 9. Клинический метод психологического обследования . . 123

Глава 10. Методы экспериментально�психологического

исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Раздел 3. Психология больного человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Глава 11. Психосоматические взаимовлияния и болезнь . . . . . . . 139

Глава 12. Развитие соматического заболевания и реагирование

личности на болезнь. Понятие внутренней картины

болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Глава 13. Типы реакций личности на болезнь.

Нозогении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Часть III. ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНО<ДИАГНОСТИЧЕСКОГОПРОЦЕССА

Глава 14. Медицинская деонтология. Особенности

взаимоотношений врач – медицинский

персонал – больной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Глава 15. Основы психогигиены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Глава 16. Основы психопрофилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Глава 17. Основы психотерапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Часть IV. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯГлава 18. Психология в клинике внутренних

болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

18.1. Особенности психики больных соматическими

заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

18.2. Клиническая психология в кардиологии . . . . . . . . . . . 249

18.3. Клиническая психология в пульмонологии . . . . . . . . . 261

18.4. Клиническая психология в гастроэнтерологии . . . . . . 271

18.5. Психология к клинике инфекционных

заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

18.6. Клиническая психология в неврологии . . . . . . . . . . . . 284

18.7. Клиническая психология в эндокринологии . . . . . . . . 287

Глава 19. Клиническая психология в хирургии . . . . . . . . . . . . . . . 298

19.1. Психология хирургических больных . . . . . . . . . . . . . . . 298

6 Содержание

19.2. Психология больных с травматическими

поражениями и ожоговой болезнью . . . . . . . . . . . . . . . 307

19.3. Психология в клинике онкологических

заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

19.4. Психология в клинике нефрологических

и урологических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Глава 20. Клиническая психология в акушерстве

и гинекологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

20.1. Психология беременной женщины . . . . . . . . . . . . . . . . 328

20.2. Послеродовые психические нарушения . . . . . . . . . . . . 333

20.3. Психология женщины при гинекологических

заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

20.4. Психология женщины в климактерическом

периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

Глава 21. Психология больных с дефектами тела,

органов чувств и аномалиями развития . . . . . . . . . . . . . 351

21.1. Психология больных с повреждениями лица и тела . . . 351

21.2. Клиническая психология в дерматологии . . . . . . . . . . 354

21.3. Психология больных с нарушениями зрения . . . . . . . 357

21.4. Психология больных с нарушениями слуха . . . . . . . . . 361

Глава 22. Клиническая психология в педиатрии . . . . . . . . . . . . . . 364

22.1. Психология больного ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

22.2. Особенности психического развития детей при

некоторых заболеваниях, начинающихся в раннем

детском возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

Психология больных детским церебральным

параличом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

Психология детей с олигофренией (умственной

отсталостью) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

Глава 23. Психические болезни и клиническая

психология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

23.1. Проблемы психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

23.2. Психология больных с пограничными

психическими расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

23.3. Психологические проблемы при острых

психотических состояниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

23.4. Психология больных шизофренией . . . . . . . . . . . . . . . . 396

23.5. Психология больных эпилепсией . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

23.6. Психология больных алкоголизмом

и наркоманиями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406

Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414

7Содержание

В отечественной медицине традиционно уделяется большое вни�мание психологии больного. При проведении диагностических и ле�чебно�реабилитационных мероприятий всегда учитывается состоя�ние психики пациента. Поэтому при подготовке врача важное местоотводится деонтологии, морально�этическим качествам, которымидолжен обладать человек, избравший данную профессию, взаимоот�ношениям врача с больными и их родственниками, с медицинскимперсоналом, коллегами, врачебной тайне и другим клинико�психо�логическим аспектам. Однако уровень знаний выпускников меди�цинских вузов в области психологии больного, взаимодействия пси�хических и соматических факторов, их влияния на течение болезнии эффективность терапии нельзя признать удовлетворительным.

Одной из причин недостаточной подготовки выпускников меди�цинских вузов по клинической психологии является малое числосовременных учебных пособий. Это побудило коллектив кафедрыпсихиатрии и медицинской психологии Российского государствен�ного медицинского университета подготовить настоящий учебникпо клинической (медицинской) психологии.

В учебнике существенное место занимают основы клиническойпсихологии, подробно и дифференцированно изложены материалыпо психологии соматически больного, детально описаны реакцииличности на болезнь; представлены современные концепции взаи�модействия психических и соматических факторов, основы психо�соматической медицины. Специальные главы посвящены вопросампсихогигиены и психопрофилактики. В главе «Основы психотера�пии» приведены новейшие психотерапевтические методы. Значи�тельное внимание уделено вопросам частной клинической психоло�гии.

Фрагмент «Краткая история развития клинической психологии»,в котором содержатся уникальные исторические сведения, написанпрофессором Г.К.Ушаковым.

Учебник рассчитан на будущих врачей разных специальностей исодержит рекомендации по оценке психического состояния боль�ных и соответствующей ему тактике врачей в условиях общемедици�нской практики.

ПРЕДИСЛОВИЕ

1.1. Понятие об общей и специальной психологииПрогресс медицины, сопровождающийся появлением сложных

эффективных методов исследования и терапии, имеет и теневую

сторону. Все отчетливее проявляется тенденция к узкой специализа�

ции врачей, все внимание которых приковано к результатам техни�

чески сложных инструментальных методов диагностики и лечения,

а особенности функционирования целостного организма, своеобра�

зие личности больного, его психическое состояние и влияние их на

характер и динамику заболевания учитываются недостаточно. Для

преодоления этого негативного явления будущему врачу необходи�

мо овладеть основами психологических знаний, изучить психоло�

гию больного, приобрести навыки психотерапевтического воздей�

ствия на него.

Несмотря на то, что содержание, объем и место клинической

психологии в медицине служат предметом дискуссии как среди пси�

хологов, так и среди врачей, неоспоримым является положение, что

клиническая (медицинская) психология самым тесным образом связанасо всеми клиническими дисциплинами и знание ее основ должно быть

одной из важнейших составляющих в профессиональной подготов�

ке врача.

Предметом психологии как науки является изучение закономер�

ностей формирования и проявлений психики. Психология (от греч.

psyche – душа, logos – учение) делится на общую и специальную, или

прикладную. К последней относятся: социальная психология, предме�

том изучения которой являются как отдельная личность, так и груп�

пы людей, межличностные отношения, групповые и общественные

феномены; педагогическая психология, занимающаяся проблемами

воспитания, обучения, и др.

Клиническая (медицинская) психология также является разделом

специальной психологии. Основным ее содержанием как науки,

стоящей на пересечении медицины и психологии, является, по

Часть I. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ

ПСИХОЛОГИЮ

Глава 1. Предмет, задачи, методологические аспекты

клинической психологии и ее место

в практической деятельности врача

Э.Кречмеру (1922), психологический анализ природы болезней.

Предметом клинической (медицинской) психологии, по определе�

нию Н.Д.Лакосиной и Г.К.Ушакова, служат многообразные осо�

бенности психики больного и их влияние на здоровье и болезнь,

а также обеспечение оптимальной системы позитивных психоло�

гических воздействий с учетом всех обстоятельств, сопутствующих

обследованию и лечению больного, в частности в системе взаимо�

отношений врач–медработник–пациент.

Термины «клиническая» (от греч. kline – больничная койка, пос�

тель) и «медицинская психология» близки по смыслу и содержанию.

Многие специалисты предпочитают понятие «клиническая психо�

логия», так как оно подчеркивает значение психологических факто�

ров в клинике различных заболеваний и обеспечении помощи боль�

ному. Авторы данного учебника также предпочитают использовать

термин «клиническая психология».

Клиническая психология, не подменяя собой психиатрию, тем

не менее тесно связана с ней, прежде всего с такими разделами, как

пограничные психические расстройства и общая психопатология.

При этом, несмотря на обширную зону общих интересов и взаимо�

связь клинической психологии и психиатрии, у каждой дисциплины

имеются свои задачи, методы исследования, в какой�то мере – свои

понятия и терминология.

Без знания и использования основ клинической психологии,

раскрывающей психологические особенности и возможные измене�

ния психики людей, включенных в лечебно�диагностический про�

цесс (пациентов и медицинских работников), невозможен подлинно

врачебный уровень оказания медицинской помощи, даже при со�

вершенном владении навыками и капитальном усвоении теорети�

ческих основ избранной медицинской специальности.

1.2. Место клинической психологии среди других дисциплин

Клиническая психология имеет свой предмет исследования и

является до известной степени самостоятельным разделом как пси�

хологических, так и медицинских знаний. Она тесно связана с це�

лями и задачами практической медицины. Без такой связи она не

только беспомощна, но и неприемлема. Содержание клинической

психологии становится действенным лишь при условии ее взаимо�

действия со всеми отраслями медицинских знаний вообще и с каж�

дым конкретным разделом медицины в частности. Изучение клини�ческой психологии невозможно без знания основ клинической медици�ны, а также смежных дисциплин, например, анатомии, общей па�

тологии, гигиены и др.

В свою очередь, каждый частный раздел медицинской практи�

ки, лишенный присущих ему медико�психологических аспектов,

остается в рамках лишь медицинского практицизма, что исключа�

10 Часть I. Введение в клиническую психологию

ет целостное восприятие больного, понимание его индивидуаль�

ных личностных проблем, связанных с заболеванием, и неблаго�

приятно отражается на лечебно�диагностическом процессе. Владе�

ние основами клинической психологии – одно из обязательных ус�

ловий обследования и лечения больного на врачебном, а не фельд�

шерском уровне.

Наряду с этим, клиническая психология никогда не утрачивает

связи с родственными ей другими психологическими и обществен�

ными дисциплинами – общей психологией, социологией, этикой и

др. Будущий врач�клиницист должен быть знаком с основными пси�

хологическими категориями и понятиями, знать и уметь распозна�

вать проявления всех сторон психической сферы человека в грани�

цах индивидуально�психологической нормы. Для этого ему необхо�

димо иметь представления о наиболее часто встречающихся и дос�

тупных методах психологической диагностики.

Однако реагирование больного на свою болезнь далеко не всегда

ограничивается нормальными психическими проявлениями во всех

их вариациях. Часто реакции носят психопатологический характер.

Поскольку вопросы психопатологии изучаются в курсе психиатрии,

нет необходимости подробно излагать основные симптомы и синд�

ромы психических расстройств в рамках клинической психологии.

Вместе с тем целесообразно выделить психические нарушения, наи�

более часто встречающиеся при соматических заболеваниях, и опре�

делить влияние психических факторов на возникновение и динами�

ку указанных заболеваний.

Немаловажное значение имеет медицинская психология и в сох�

ранении и укреплении психофизического здоровья человека, а сле�

довательно, она тесно переплетается с практикой психогигиены и

психопрофилактики. Если некоторые психиатры (Л.Л.Рохлин,

Н.В.Иванов) считают психогигиену частью психиатрии, то клини�

ческие (медицинские) психологи и психотерапевты (Б.Д.Карвасарс�

кий, К.К.Платонов, И.З.Вельвовский), а также гигиенисты

(И.И.Беляев) склонны рассматривать ее как отдельную отрасль ме�

дико�психологических знаний, вычлененную из общей гигиены,

занимающейся общими проблемами оздоровления человека. Поэ�

тому руководство по клинической психологии для студентов долж�

но содержать основные постулаты психогигиенических и психоп�

рофилактических знаний применительно к клинической меди�

цине.

Наконец, клиническая психология должна включать основы пси�

хотерапии, необходимой в работе каждого врача�клинициста.

1.3. Содержание и объем преподавания клинической психологии

Н.Д.Лакосина и Г.К.Ушаков предлагают преподавать клиническую

психологию студентам медицинских вузов в рамках двух разделов.

11Глава 1. Предмет, задачи, методологические аспекты клинической психологии...

Общая клиническая психология:• основные характеристики психологии больного человека и

разграничение нормальной, временно измененной и болез�

ненной психики;

• внутренняя картина болезни, варианты реакций личности на

болезнь и их значение для лечебно�диагностического процес�

са;

• психология врачебной деятельности;

• взаимоотношения врач–сестра–больной;

• учение о психосоматических и соматопсихических взаимовли�

яниях;

• учение об индивидуальности (темперамент, характер, лич�

ность), этапах ее постнатального онтогенеза (детство, отро�

чество, юность, зрелость и поздний возраст) и особенностях

психологии человека в разные возрастные периоды;*

• медицинская деонтология, включая вопросы врачебного дол�

га, этики, врачебной тайны.

Весьма значимыми разделами клинической (медицинской) пси�

хологии являются психогигиена, психопрофилактика, психологическоеконсультирование и методы экспериментально�психологической оцен�ки психического состояния больного, психокоррекция и психотерапия,

обеспечивающие предупреждение и устранение психических

расстройств у больного.

Из основных проблем психогигиены, с клинической точки зре�

ния, особое значение имеют:

• психология медико�генетического консультирования;

• психогигиена семьи, и в первую очередь той, в составе которой

имеются лица с неблагоприятно текущими заболеваниями;

• психогигиена в кризисные периоды жизни человека, включая

пубертатный и климактерический периоды;

• психогигиена брака и половой жизни;

• психогигиена обучения, воспитания и труда медицинских ра�

ботников;

• психогигиена режима лечебных учреждений;

• психогигиена взаимоотношений врача и больного.

Частная клиническая психология раскрывает главные аспекты

психологии врачебной деятельности при общении с больными,

страдающими определенными болезнями.

Основное внимание при этом обращают на:

• особенности психологии больного с пограничными формами

психических расстройств, которые фактически являются объ�

ектом деятельности врача любой специальности;


_______________

* Эти вопросы относятся к общей психологии, но авторы считают необ�

ходимым включить их в данный учебник ввиду особой важности.

• особенности психологии больных, страдающих различными

заболеваниями внутренних органов (сердечно�сосудистыми,

легочными, желудочно�кишечными, инфекционными, эндок�

ринологическими, неврологическими);

• психологию больных хирургического профиля на этапах под�

готовки, проведения хирургических вмешательств и в послео�

перационном периоде (в том числе онкологических больных,

больных с травмами и ожоговой болезнью, урологических

больных);

• особенности клинической психологии в акушерстве и гинеко�

логии;

• психологию больных с дефектами тела, органов чувств и ано�

малиями развития (слепота, глухота, глухонемота и др.);

• клиническую психологию в педиатрии;

• проблемы психического здоровья и психологические аспекты

работы с больными, имеющими выраженную психическую па�

тологию, страдающими психическими заболеваниями, алкого�

лизмом, наркоманиями.

1.4. Краткая история развития медицинской (клинической)психологии

Медицинская психология как самостоятельное научное направ�

ление сформировалась лишь в ХХ веке, но ее истоки восходят к глу�

бокой древности.

Мыслители Древнего Рима сформулировали общечеловеческие

взгляды на отношения между людьми. Цицерону принадлежат сло�

ва: «Существуют два первоначала справедливости: никому не вре�

дить и приносить пользу обществу». Слова эти представляют одну из

основных заповедей современного врачевания.

Врачи Древнего Египта при обследовании больных большое зна�

чение придавали анамнестическим данным и душевному состоянию

пациента; в этом можно разглядеть зачатки медико�психологичес�

кого и психогигиенического подходов. В донаучную эру практикова�

лось магическое воздействие на человека, в том числе и на заболев�

шего, словом, мимикой, пантомимическим действом с целью вну�

шения (суггестии). В реликтовых египетских папирусах обнаружены

тексты целебных заклинаний от ста различных заболеваний.

Свод законов Хаммурапи (Месопотамия, ок. 2000 лет до н.э.)

включал положения о медицинской этике. Деятельность врача це�

нилась очень высоко, а врачебная этика поддерживалась не только

значительными размерами вознаграждения, но и системой наказа�

ний, которым подвергали врачей, совершивших проступки или об�

наруживших невежество. Уже в этот период были сформулированы

законы, направленные на охрану здоровья, т.е., по сути дела, регла�

ментирующие гигиенические, в том числе и психогигиенические,

основы оздоровления населения.


Сирийский врач Сараджа говорил больному: «Смотри, нас трое: я,

ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам вдвоем будет лег�

че одолеть ее».

Со времен расцвета персидской медицины (примерно XI–XII вв.

до н.э.) сохранился перечень идеальных качеств врача, к которым

должны стремиться все представители этой профессии. Некоторые

из этих качеств свидетельствуют об эмпирическом подходе к пробле�

мам психогигиены, а, следовательно, и к медицинской психологии.

Так, врач должен не только глубоко изучать медицину, много читать,

накапливать как можно больший опыт по специальности, но и вы�

рабатывать в себе умение спокойно выслушивать больного, тщатель�

но и старательно распознавать болезнь и лечить добросовестно. При

встрече с больным врач обязан говорить с ним мягко, быть на протя�

жении всего приема внимательным, сердечным, дружелюбным, что�

бы умышленно не затягивать болезнь, способствовать быстрейшему

излечению больного и предупреждению рецидивов болезни.

В этот период развития персидской медицины значительных ус�

пехов достигла практическая гигиена. Большое внимание уделялось

чистоте жилищ, очистке питьевой воды, профилактике заразных бо�

лезней, воспитанию чистоплотности. Домашняя муха в то время

описывалась как одно из самых вредных существ. В ряде законопо�

ложений прямо указывалось, что правители Персии обязаны стро�

ить больницы, обеспечивать их врачами, лекарственными средства�

ми и т.д.

Медицинские школы Персии выпускали врачей трех профилей:

«исцелителей святостью», «исцелителей законом» и «исцелителей

ножом». Наиболее хорошей подготовкой славились первые. Их обя�

занностью было врачевание в широком смысле этого слова с тонким

мудрым использованием высших духовных качеств врача, т.е. психо�

терапии, в современном понимании. Исцеляющие законом, или,

как их еще называли, «мастера здоровья», занимались устранением

причин болезней. Третьи, как видно из названия, оказывали хирур�

гическую помощь.

Одновременно с египетской, месопотамской, персидской меди�

циной бурный расцвет переживала медицина Древней Индии,

а позднее и Древнего Китая. Традиционная медицина Востока особое

внимание уделяла взаимоотношениям души и тела, т.е. на языке сов�

ременной медицины, психосоматическим взаимоотношениям. Ею

были разработаны оригинальные методики оздоровления, среди ко�

торых прославились на весь мир практическая система самовоспита�

ния йогов и китайская дыхательная гимнастика. Характерные осо�

бенности как той, так и другой состоят в том, что они пронизаны

идеями самопознания, самовоспитания, достижения внутренней

гармонии, в частности путем самокоррекции телесных и психичес�

ких аномалий. Духовная практика древнеиндийских йогов позволи�

ла им найти практические способы психической саморегуляции.


Последние легли в основу современных методов аутогенной трени�

ровки, широко применяемых как в профилактике нервно�психичес�

кого перенапряжения у здоровых лиц (летчиков, спортсменов, уча�

щихся и др.), так и в психотерапии пограничных психических

расстройств.

Греческая медицина в ходе своего развития, по всей видимости,

переняла многие рациональные достижения египетской и персидс�

кой медицины. Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что

еще в VIII веке до н.э. в Древней Греции культура и наука были раз�

виты весьма слабо, а уже во II веке греческая наука и медицина дос�

тигли небывалого расцвета, особенно в изучении основ нравствен�

ности и добродетельности, в том числе врачей. Приведем лишь два

высказывания великих мыслителей Древней Греции – Аристотеля и

Демокрита. «Природа, – учил Аристотель, – дала человеку в руки

оружие – интеллектуальную и моральную силу, но он может пользо�

ваться этим оружием и в обратную сторону, поэтому человек без

нравственных устоев оказывается существом самым нечестивым и

диким, низменным в своих половых и вкусовых инстинктах». По

словам Демокрита, «д ′олжно приучить себя к добродетельным делам

и поступкам, а не к речам о добродетели».

Величайшим врачом и мыслителем Древней Эллады был Гиппок<рат, который считается отцом медицины. Кстати, он первым описал

типы человеческой личности по особенностям темперамента (эти

описания позднее были дополнены Галеном).

Знаменитую клятву Гиппократа, являющуюся образцом этико�

деонтологического, истинно медико�психологического подхода

к личности больного человека, к самому врачебному искусству и

к взаимоотношениям врача и пациента, на протяжении многих ве�

ков и до настоящего времени приносят (в адаптированном виде)

выпускники высшей медицинской школы. Вот текст этой клятвы:

«Клянусь Аполлоном, врачами Асклепием, Гигеей и Панакеей, все�

ми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, со�

ответственно своим силам и моему разумению, следующую прися�

гу и письменное обязательство: считать научившего меня врачеб�

ному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним свои�

ми достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах;

его потомство считать своими братьями и это искусство, если они

захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого до�

говора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сооб�

щать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, свя�

занным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но ни�

кому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно

с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причине�

ния всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимо�

го у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного

замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного


пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое

искусство. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы

больного, будучи далек от всякого намеренного, несправедливого и

пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами,

свободными и рабами.

Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни

услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда�

либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жиз�

ни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступа�

ющему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Крылатыми стали также слова Гиппократа: «Медицина часто уте�

шает, иногда облегчает, редко исцеляет». В этом «утешении» – глу�

бокий медико�психологический смысл.

Общение греков с персами обогащало опыт греческой медици�

ны. Большого расцвета достигли медицинские школы (примерно в

350 г. до н.э.), а такая школа, как Джуди Шапур, превратилась позд�

нее в крупнейший центр медицинского образования.

Упадок греческой и римской культур сопровождался долгим пе�

риодом застоя в медицине. Однако прогресс в истории неизбежен.

В начале IX века н.э. значительно возрастает роль Багдада, куда бы�

ли приглашены многие педагоги школы Джуди Шапур. В медицинс�

ких школах Багдада получил распространение метод преподавания

у постели больного, который сохранился и до наших дней. В связи

с этим особое значение приобрела необходимость осмысления с точ�

ки зрения психологии взаимоотношений врача и больного, в част�

ности роли психических особенностей того и другого в установле�

нии наиболее полного контакта между ними, а также влияния пси�

хики больного на формирование различных болезней и их течение.

По сути зарождались основы медицинской психологии, которые бы�

ли систематизированы лишь в начале XX столетия. Медицинские

школы Багдада пользовались авторитетом во многих странах мира.

Представитель исламской медицины Разес (ар�Рази) (Абу Бакр Му�

хаммед бен Закария, 865–925 гг. н.э.) был не только основоположни�

ком больничной службы, основателем медицинских консультаций,

но и мастером в области врачебной этики и психологических мето�

дов обеспечения здоровья людей. Другой выдающийся представи�

тель восточной медицины того периода таджикский мыслитель и

врач Авиценна (Абу Али Ибн Сина, 980–1037 гг.) прославился своим

«Каноном врачебной науки» – «медицинской библией», опублико�

ванным в 1020 г. и переведенным на многие языки мира. Этим руко�

водством на протяжении 700 лет пользовались медицинские школы

Европы как самым известным учебником медицины, когда�либо из�

данным. Заслуги Авиценны чрезвычайно велики и вряд ли нуждают�

ся в перечислении. Важно, однако, подчеркнуть, что, как и его пред�

шественники, Авиценна обеспечил дальнейшее эмпирическое раз�


витие правил взаимоотношений врача и больного, науки о предуп�

реждении болезней (будущей психогигиены). Он один из первых ут�

верждал, что «местом пребывания душевной силы и источником ее

действия является мозг», что «чрезмерное бодрствование портит на�

туру мозга и производит помешательство», что в результате уравно�

вешивания характера достигается сохранение здоровья «одновре�

менно как для души, так и для тела».

Низами (1140–1203) в своей книге «Четыре беседы или рассужде�

ния» подробно останавливается на качествах врача; он считает, что

неотъемлемыми его качествами являются благородство, чуткость,

нежность и мудрость, способность логически мыслить, правильно

понимать и учитывать в лечении сложные переживания больного.

После средневекового царства тьмы, невежества и мракобесия

XV век стал веком начала возрождения. Он знаменит бурным рас�

цветом искусств, научной мысли, подъемом научной и практической

медицины.

В эпоху Возрождения закладываются научные основы понима�

ния болезней. Этому способствовали труд Везалия «О строении че�

ловеческого тела» (1543), открытие кровообращения Уильямом Гар�

веем (1628), а позднее исследования Морганьи об изменениях внут�

ренних органов у больных (1761). Многовековой период эмпиричес�

кого лечения больных, которое осуществлялось без знания основ бо�

лезней, сменяется широким изучением механизмов болезней, их

природы.

В эпоху Ренессанса процветали итальянские медицинские шко�

лы в Падуе и Пизе, где обучалось много студентов из разных евро�

пейских стран. Одна из задач медицины того времени состояла

в улучшении медицинского обслуживания, в частности путем совер�

шенствования подготовки медицинских работников. Быстрый рост

медицинских школ и лечебных учреждений в странах Европы спосо�

бствовал решению этой сложной задачи. Наряду с физическими и

биологическими методами лечения больного, использованием дос�

тижений общей гигиены для предупреждения болезней, в охране

здоровья человека все большее место занимают психологические ме�

тоды предотвращения болезненных явлений, в частности методы

психопрофилактики и психогигиены, хотя до разработки научных

основ этих методов было еще далеко.

После открытия в 1518 г. Линакром Королевского колледжа вра�

чей в Лондоне и введения курса лекций по медицине в Оксфор�

дском и Кембриджском университетах в Англии значительно ук�

репляются представления о сущности врачевания. Локк и Сиденгамнеоднократно обращались к систематизации качеств, необходимых

студенту медику. Они учили, что студент должен совершенствовать

в себе такое качество, как наблюдательность, индуктивный метод

исследования, больше практиковаться в своем профессиональном

мастерстве, познавать основные причины болезней, понимать зако�


ны и ограничения медицины, быть серьезным, пытливым, настой�

чивым, склонным к исследованию. Кроме того, он обязан всегда

оставаться порядочным, душевным, заботливым, внимательным по

отношению к больному.

Углубление знаний о патоморфологической основе поражений

внутренних органов побуждает к поискам методов прижизненного

исследования их у больных. Знаменательной для XVIII и XIX веков

явилась разработка ставших традиционными методов перкуссии

(Ауенбургер, 1761), аускультации (Лаэннек, 1819) и пальпации (Об�

разцов В.П., 1887). В результате многовековой принцип распозна�

вания болезней путем наблюдения больного был дополнен актив�

ным непосредственным исследованием врачом его организма.

В свою очередь, расцвет физиологии, особенно благодаря исследо�

ваниям И.Мюллера, Клода Бернара, И.М.Сеченова, положил на�

чало изучению функциональных изменений в организме и широ�

кому использованию функциональных (инструментальных) мето�

дов в распознавании болезней: измерение артериального давления,

оценка функций кровообращения, дыхания, секреции желез же�

лудка, а позднее – рентгенография (1895), электрокардиография

(1903), электроэнцефалография (1929) и, наконец, ультразвуковое

исследование, компьютерная томография, ядерно�магнитный ре�

зонанс и др.

Одновременно пополняется арсенал сведений о психологии

больного человека. В начале XIX века значительно возрастает авто�

ритет французской медицинской школы. Крупнейшие ее предста�

вители (Морель, Маньян, Шарко, Бернгейм, Жане, Бабинский) не

только подтверждали роль психики в развитии болезней внутрен�

них органов, но и проводили исследования, направленные на уста�

новление закономерностей ее влияния. В университетах Германии

впервые вводятся лабораторные методы работы студентов. Стано�

вятся все более полными и разносторонними представления о ме�

дицине как науке, о медике как специалисте, который получает не�

обходимую подготовку, позволяющую предупреждать и лечить бо�

лезни. Формируются такой тип медика, такие отношения врача и

больного, которые в основном считаются типичными для нашего

времени.

Большое значение для правильного понимания роли психичес�

кого и соматического факторов в происхождении болезней имел

знаменитый спор «психиков» и «соматиков», развернувшийся в

20�х годах XIX века в Германии. Столкновение двух крайних пози�

ций привело к поражению мистико�идеалистических взглядов «пси�

хиков» и к победе «соматиков». Существенным для исхода этого

спора явилось утверждение Гризингера о том, что психические бо�

лезни – это болезни мозга. Результаты спора не могли не сказаться

на отношении врача к больному человеку. Издержкой победы «сома�

тиков» явилась попытка свести психологию к физиологическим ме�


ханизмам и рассматривать психические проявления исключительно

через призму физико�химических процессов.

Не преуменьшая достижений нейрофизиологии и значения па�

раклинических методов исследования, необходимо отметить, что до

середины ХХ века ведущими в объяснении психической деятельнос�

ти оставались крайние материалистические позиции, недооценива�

ющие влияние на здоровье человека психологических факторов.

В отечественной медицине в течение нескольких десятилетий доми�

нировала гиперболизированная тенденция оценки всех психических

и частично соматических расстройств с позиций теории «нервизма»

И.П.Павлова.

Своеобразной реакцией протеста ряда медиков против однос�

тороннего «анатомо�материалистического» понимания патологи�

ческих процессов и чрезмерного увлечения инструментально�ла�

бораторными методами диагностики и лечения стало появление

в начале ХХ века психоанализа, основоположником которого был

З.Фрейд. Позднее появились многочисленные разновидности это�

го метода.

Вклад в развитие клинической (медицинской) психологиироссийских врачей и ученыхВ отечественной клинической медицине психологии больного

традиционно отводилось большое место. Самобытность русской

медицины выражалась, в частности, в том, что уже основополож�

ники ее, например, М.Я.Мудров, С.П.Боткин, Г.А.Захарьин,

Н.И.Пирогов, подчеркивали необходимость обязательного учета

психологии больного, убедительно обосновывая принцип лечения неболезни, а больного.

Так, М.Я.Мудров (1776–1831) в книге «Слово о способе учить и

учиться медицине», изданной в 1820 г., когда в Германии еще остава�

лось много приверженцев школы «психиков», говорил молодому

врачу: «Теперь ты испытал болезнь и знаешь больного, но ведай, что

и больной тебя испытал и знает, каков ты. Из сего ты заключить мо�

жешь, какое нужно терпение, благоразумие и напряжение ума при

постели больного, дабы выиграть всю его доверенность и любовь

к себе, а сие для врача всего важнее». Каждое действие врача должно

быть продуманным и построено с таким расчетом, чтобы все эле�

менты его лечили. Касаясь процедуры прописывания рецепта, Муд�

ров учил, что даже к этому, как будто формальному акту, нельзя под�

ходить механически, бездушно, нужно «протолковать больному и

предстоящий образ употребления прописанного лекарства, и ска�

зать вкус, цвет, запах и действие оного. Тогда больной будет прини�

мать его с восхищением: а сие восхищение, радость и уверенность

бывают иногда полезнее самого лекарства. Больной считает часы и

минуты, ожидает действия от лекарства, и думает более о выздоров�

лении, нежели о болезни».


Весьма примечательными и очень современными были слова

Мудрова о происхождении болезней. «Одни люди, – писал он, – за�

болевают от телесных причин, другие – от душевных возмущений».

Так, в русской медицине зарождаются рациональные взгляды на

психосоматические взаимовлияния в происхождении болезней.

Основатель петербургской школы психиатров И.М.Балинский(1827–1902) в лекциях по психиатрии (1857) обращал внимание на

отрочество и юность, во время которых особенно важна роль пра�

вильного воспитания и обучения, правильного психического влия�

ния для охраны здоровья молодежи.

Утверждая еще в середине XIX века необходимость психотера�

певтического подхода к больному, Балинский не только подчерки�

вал важность такового, но и создал одну из первых научно обосно�

ванных систем такого подхода. Он учил врача необходимости:

1) «удалить моральные влияния, произведшие и поддерживающие

болезни»; 2) «ослабить болезненные чувства, идеи и болезненную

деятельность «умалишенного»; 3) «возбудить в нем правильные

чувства и идеи, а также охоту к занятиям, стараясь всеми мерами

поддержать исчезнувшую моральную его самостоятельность». И хо�

тя эта система адресована Балинским врачам психиатрам, нетрудно

увидеть, что принципы ее распространяются на всех больных и явля�

ются общими для всей медицинской практики.

Важный вклад в развитие психологии внес И.М.Сеченов(1829–1905). Его «Элементы мысли» и ряд других работ пронизаны

мотивом гуманности, а вся борьба с ложными направлениями в нау�

ке полна страсти, порожденной думами о благе человека и человече�

ства. Особое значение имеет мысль о том, что «организм без его

внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен,

поэтому в научное определение организма должна входить и среда,

влияющая на него». Эта мысль не только утверждает материалисти�

ческий подход Сеченова к действительности, но и раскрывает веду�

щее значение окружающих условий для формирования психики и

сохранения здоровья человека. Работы Сеченова сыграли сущест�

венную роль в понимании истоков самосознания. Он в частности

обратил внимание на неопределенные «темные» ощущения, сопро�

вождающие процессы, совершающиеся в полостных органах, – так

называемые системные чувства, которые создают фон самочувствия

или самоощущения, влияют на эмоциональное состояние человека

и его представления о своих физических качествах.

Знаменитый отечественный хирург Н.И.Пирогов (1810–1881) и

отец российской педиатрии Н.Ф.Филатов (1847–1902) учат врачей

заботиться о больном и никогда не забывать о его сложном душев�

ном состоянии. Их собственная деятельность поражает удивитель�

ной скромностью, самоотверженностью, глубочайшей сердеч�

ностью и простотой – качествами, которые не раз помогали им спа�

сать больных. Пирогов учил: «...самое главное, … это то, чтобы боль�


ной, оперируемый или исследуемый, был внутренне убежден, что

боль и операция, которым он подвергается, не напрасны, а неизбеж�

ны для его блага». «Кроме научных сведений и опытности», особен�

но необходимым качеством медицинского работника, по его мне�

нию, является «добросовестность, приобретаемая только трудным

искусством самосознания, самообладания и знания человеческой

натуры».

Замечательные отечественные интернисты С.П.Боткин(1832–1889) и Г.А.Захарьин (1829–1897) не только провозгласили и

отстаивали принципы целостности организма больного, единство

психического и соматического, но и занимались собственно меди�

ко�психологическими проблемами.

В своих «Клинических лекциях» Захарьин подчеркивал, что при

патологии внутренних органов изменяется чувствительность кожи

в зонах их проекции. Это открытие значительно расширило знания

о роли нервной системы в регуляции функций внутренних органов.

Позднее этот феномен был глубоко изучен Гедом. В результате роди�

лось учение о висцеросенсорных связях и зонах изменения чувстви�

тельности в различных участках кожи, которые получили название

«зоны Захарьина–Геда».

Обучая студентов, Захарьин призывал их с такой тщательностью

собирать анамнез, чтобы получить не только «медицинский порт�

рет» больного, но и обеспечить глубокое познание болезни. Сам

процесс сбора анамнестических данных становился в связи с этим

одним из неотъемлемых элементов врачебного воздействия на боль�

ного. Захарьин писал, что «...серьезно больные вообще уже в силу са�

мого болезненного состояния своего находятся в угнетенном наст�

роении духа, – мрачно, малонадежно смотрят на будущее. Для само�

го успеха лечения врач должен ободрить больного, обнадежить выз�

доровлением или, по крайней мере, смотря по случаю, поправлени�

ем здоровья, указывая на те хорошие стороны состояния больного,

которых последний в своем мрачном состоянии не замечает или не

ценит».

Таким образом, у будущих врачей воспитывался навык внима�

тельного, заботливого, вдумчивого отношения к больному, умение

его выслушать. А ведь возможность для последнего свободно и пол�

но высказываться о своем самочувствии и возникших в процессе бо�

лезни проблемах часто сама по себе приводит к ослаблению ряда бо�

лезненных переживаний и составляет один из элементов существен�

ной помощи ему.

Основатель московской школы психиатров С.С.Корсаков(1854–1900) впервые выделяет «психическое лечение» в самостоя�

тельный раздел. В соответствующей части его учебника речь идет не

только о становлении психотерапии, но и о всесторонне обсуждаются

формы психического воздействия на больного в ходе обследования и

лечения. В терапии различных болезней, писал Корсаков, психичес�


кое влияние врача играет в высшей степени важную роль, и способ�

ность пользоваться психическими факторами составляло всегда одно

из выдающихся свойств замечательных врачей всех времен.

В оригинальном исследовании, опубликованном в 1908 г.,

А.И.Яроцкий (1868–1944) сформулировал глубокую мысль о том, что

полнота и прочность миросозерцания человека во многом определя�

ют его общественное положение и здоровье. Идейная целенаправ�

ленность, стремление к идеалу не только способствуют подъему всей

душевной деятельности человека, но и являются благотворным фак�

тором, поддерживающим здоровье, объединяющим в единое целое

все стороны жизнедеятельности организма, определяющим гармо�

нию души и тела человека.

И.П.Павлов (1849–1936), изучая нервную регуляцию функций

внутренних органов, впервые показал, что психические факторы

влияют на секрецию слюны и желудочного сока. На основе учения

о рефлексах головного мозга И.М.Сеченова он создал эксперимен�

тально обоснованный метод изучения возникновения и изменения

условных рефлексов. В самом понятии «условный рефлекс» раскры�

вается глубочайшее единство организма с окружающей средой. Кро�

ме того, он создал учение о высшей нервной деятельности, дал обос�

нование нейрофизиологической сущности описанных еще в древ�

ности типов темперамента, обозначенных им как типы высшей

нервной деятельности с ее основными параметрами – силой, под�

вижностью, уравновешенностью. Павловым также были показаны

физиологические механизмы, лежащие в основе таких видов психо�

терапии, как внушение и гипноз, выявлен динамический характер

локализации функций головного мозга и т.д.

Одновременно с развитием павловской физиологии В.М.Бехтерев(1857–1927) со своими сотрудниками и учениками внес много нового

в морфологию и физиологию головного мозга. Он в частности вскрыл

постоянную изменчивость в деятельности центральной нервной сис�

темы, которая обусловлена постоянными влияниями на органы

чувств меняющихся действительности и импульсации со стороны

внутренних органов и систем.

В 1926 г. Бехтерев писал: «...в работе мозговой коры нет абсолют�

ного постоянства, а все относительно». «...Один и тот же раздражи�

тель окажет неодинаковое действие на сочетательный рефлекс в за�

висимости от периода его развития».

История практического врачевания развивалась, следовательно,

не только в тесном единстве с формированием взглядов на нрав�

ственность врача, на психологический аспект взаимоотношений

врач – больной, но и в связи с успехами физиологии мозга. Великий

русский психиатр В.М.Бехтерев открыл в 1885 г. первую в России

экспериментально�психологическую лабораторию при медицинс�

ком факультете Казанского университета, внес огромный вклад

в развитие медицинской психологии и психотерапии. Его ученики и


последователи – сотрудники Научно�исследовательского психо�

неврологического института им. В.М.Бехтерева в Санкт�Петербурге

В.Н.Мясищев, М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.К.Мягер, Б.Д.Карваса�

рский и др. являются основоположниками современного этапа раз�

вития клинической психологии в нашей стране. Этот этап характе�

ризуется интеграцией клинической психологии с другими отрасля�

ми специальной психологии, в частности с психологией личности и

социальной психологией, развитием междисциплинарных связей

психологии с другими отраслями научных знаний – экологией, пси�

хогигиеной, кибернетикой, эргономикой.


Психическая деятельность является частью общей жизнедея�

тельности человека. Не подлежит сомнению, что она тесно связана

с работой мозга. Однако несмотря на то, что психические явления

возникают на основе нейрофизиологической деятельности, психику

как идеальную составляющую «Я» нельзя свести даже к самым слож�

ным нейрофизиологическим процессам. Состояние и содержание

психики определяются не только морфофункциональным состояни�

ем мозга, но и зависят от отражения внешнего мира, от овладения

индивидом через собственную активную деятельность опытом и

знаниями, накопленными человечеством. Психика не дана человеку

в готовом виде с момента его рождения и не развивается сама по се�

бе. Только в процессе общения и взаимодействия ребенка с другими

людьми у него формируются не свойственные животным высшие

формы проявления психики: сознание, язык, речь. Благодаря созна�

нию человек может произвольно регулировать свое поведение, при

помощи языка и речи, являющихся средствами коммуникации, ус�

ваивать и передавать навыки, понятия, опыт.

Биосоциальная сущность человека, подчеркиваемая еще античны�

ми философами, которые называли человека общественным живот�

ным, выражается в единстве природного и социального. Природная

основа человека, определяемая наследственностью, морфофизиоло�

гическими особенностями, проявляется в его психофизических дан�

ных и подчиняется биологическим законам. Здоровье человека во

многом зависит от состояния природной основы организма и явля�

ется важным условием реализации человеком его социальных функ�

ций. Известно изречение древних мудрецов: «В здоровом теле – здо�

ровый дух». Взаимосвязь психического и физического здоровья от�

Часть II. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

ПСИХОЛОГИЯ

Раздел 1. Психические проявления в норме

и патологии, их клиническое

значение

Глава 2. Общие сведения о психике человека,

ее изменениях и их значении

в клинической практике

Надежда Дмитриевна Лакосина,Игорь Иванович Сергеев,

Ольга Федоровна Панкова

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Учебник для студентов медицинских вузов

Главный редактор: В.Ю.Кульбакин

Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова

Редактор: К.В.Проказова

Корректор: Ю.М.Викторова, О.А.Новосельцева

Компьютерный набор и верстка: С.В.Шацкая, Д.А.Демагин

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 31.03.04. Формат 84×108/32.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 13 п.л.

Гарнитура Таймс. Тираж 3000 экз. Заказ №2316909

Издательство «МЕДпресс�информ».

119992, Москва, Комсомольский проспект, д. 42, стр. 3

Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63

E�mail: office@med�press.ru

www.med�press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ОАО «Типография «Новости»

105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46

Documents

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ - Каталог · PDF fileУДК 616052:159.9(075.8) ББК 88.4я73 Л19 Лакосина Н.Д. Клиническая психология: