20.1 Infecciones y Alergias. Hipotesis de la Higiene (09-Oct-2013)
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- 1. INFECCIONES & ALERGIAS HIPOTESIS DE LA HIGIENE
- 2. La exposicin a infecciones por bacterias y parsitos
programan la respuesta inmune hacia la lnea Th-1 . Evita o
dificulta la produccin de IgE = Desarrollo de la alergia Se cree
que con las condiciones higinicas muy altas de pases
subdesarrollados se evita el contacto con agentes patgenos , por lo
tanto no se tienen enfermedades. Como no se exponen a las
enfermedades no se guarda memoria para el prximo encuentro ,
entonces se activara directamente la lnea Th2 que tambin predispone
a alergias.
- 3. SUSTENTABILIDAD DE LA HIPOTESIS Estudios realizados en
Europa indican que los nios que han recibido vacunas de BCG a edad
temprana Son menos frecuentes las afecciones alrgicas La exposicin
a infecciones Por Uncinarias Esquitosoma Hepatitis A CONTRA DE LA
HIPOTESIS En pases latinoamericanos donde las medidas de higiene
resultan no ser optimas se han incrementado los casos de asma y
otras enfermedades alrgicas . No por el hecho de exponerse a un
mayor contacto con microorganismos habr un mejor efecto protector .
Brindan efecto protector contra el desarrollo de las alergias No
todas las infecciones resultan protectoras 80 % de los episodios de
los ataques asmticos en menores de 3 aos son dados por infecciones
virales ESTUDIO DEL PAPEL DE LOS HELMINTOS Edad infeccin * Influir
en que la respuesta contra el helminto sea protectora Tiempo del
paciente El tipo de parasito * Favorecern a las enfermedades
alrgicas Tto. Antiparasitario
- 4. Principales actores de las reacciones alrgicas
Inmunoglobulina E 3 ug x 1 lt de sangre Producida: 11 semana de
gestacin 2-3 das Vida media 3 meses 31 FCER1 Receptores FCER II
FCER III Receptor para el factor cristabilizable psilon Reconoce
con una mayor afinidad la porcin FC de la IgE formando el complejo
alrgeno /IgE . Llevando a la activacin de clulas papel regulador
Menor afinidad por el complejo
- 5. Mastocitos & Basofilos Expresan 31 FCER 1 Atraen a la
IgE Favorece a una respuesta inmediata inmune A la unin de 31 FCER
1 + COMPLEJO ALERGENO Se liberan grnulos con Histamina &
Triptasa mediadores de la inflamatorios Tambin se produce
Prostaglandinas & Leucotrienos en el caso que la respuesta
inflamatoria de prolongue.
- 6. Eosinofilos VIDA MEDIA 18 Hrs Circulacin Semanas Tejidos
PASO A LOS TEJIDOS Por activacin de MAS & BAS MAS & BAS
Producen EOTAXINA Principal quimioquina para EOS que acta por medio
del receptor CCR3 . EN TEJIDOS EOS GENERAN DAO IL 2 / IL 4 /IL5 /
IL10 /IL 12 / IL 13/ IL 16/ IL 18 TGF & QUIMIOQUINAS RANTES
& PAF
- 7. Proceso inflamatorio en RX alrgicas ETAPAS APARECEN DE
ACUERDO CON EL TIEMPO DE EXPOCISION SENSIBILIZACI FASE AGUADA FASE
TARDIA FASE CRONICA ON SENSIBILIZACION INICIA: Cuando la persona
predispuesta genticamente se expone por 1era vez al alrgeno. DC
Capturan el alrgeno en el sitio de entrada y lo presentan a los L
Th2 + Los clones de linfocitos : Que reconocen al antgeno + IL4 :
Estimula a los LB Para la produccin de IgE IgE En sangre y en el
lugar por donde entra el alrgeno se adhiere al receptor 31FCER1 de
MAS & BAS. El primer contacto puede ser poco intenso
clnicamente , pero lleva a cabo la formacin de LB & LT que
estarn preparados para un nuevo contacto con el alrgeno.
- 8. FASE AGUDA INICIA: cuando el alrgeno que produjo la
sensibilizacin entra de nuevo al organismo. MAS & BAS Reconocen
la IgE inmediatamente IgE Desencadena la degranulacin y se liberan
mediadores de la inflamacin = RX DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA /
RESPUESTA TIPO 1. Sucede minutos despus ( menos de una hora) del
contacto con el alrgeno Accin sera mediada: IgE En Degranulacion de
los MAS Se liberan 3 enzimas que Tripsina son responsables de los
daos tisulares que ocurren en varios procesos alrgicos. Quinasa
Carboxipeptidasa
- 9. HISTAMINA ASMA Es una de las molculas responsables en
causar: La vasoconstriccin Vasodilatacin Edema Hipersecrecin de
mocus. RINITIS Rinorrea Edema en piel Vasodilatacin Acta sobre
reflejos de axones responsables de la urticaria
- 10. FASE TARDIA OCURRE: 3-4 hrs despus de iniciada la fase agua
por la liberacin de EICOSANOIDES, PROTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS Se
genera la produccin de una serie de quimioquinas & citoquinas
que incrementan la produccin y el aflujo al sitio de ingreso del
alrgeno de : EOS, L & MO ; que amplifican el proceso
inflamatorio . Si el alrgeno continua entrando o no se ataca la
alergia avanza y se pasa a la fase crnica
- 11. FASE CRONICA Sucede una vez que el tiempo de exposicin al
alrgeno y la inflamacin se ha prolongado Dao tisular Fibrosis Asma
bronquial En el proceso inflamatorio del asma aumenta la produccin
de TGF-beta TGF-beta Citoquina que regula la baja inflamacin
Favorece el deposito de colgeno Aumenta la migracin de fibroblastos
. Producindose una remodelacin de los alveolos
- 12. Diagnostico de la alergia PRUEBA CUTANEA Permite determinar
cual es el posible alrgeno responsable Por medio de la aplicacin
epidrmica / intradrmica de extractos preparados a partir de
alrgenos. PRUEBA POSITIVA Aparece reaccin de ERITEMA & HABON en
un tiempo de 10- 20 min . Habon/ roncha : es formado porque el
alrgeno se une a la inmunoglobulina que se encuentra en la membrana
de los MAS llevando a la liberacin de histamina La prueba se
realiza en el antebrazo / espalda
- 13. DETERMINACIN DE LA IGE ESPECIFICA Se debe de tomar una
muestra de sangre del paciente y Evaluar la presencia de IgE
especifica contra los alrgenos que se sospecha Se incuba la muestra
con el alrgeno que se encuentra fijo en un medio Se hace un lavado
y se cuantifica la presencia de a inmunoglobulina que permanece
adherida al alrgeno. RECUENTO DE EOS VALOR NORMAL: 200-500 por UL
AUMENTA: En las manifestaciones alrgicas del rbol respiratorio.
Moco nasal Esputo Ayuda a definir el tipo de enfermedad
respiratoria alrgica. AUMENTO EN OTRAS ENFERMEDADES Infeccin por
parsitos Vasculitis Enfermedad de Hodgking Aspergilosis
broncopulmonar Esosinofilia tropical
- 14. CUANTIFICACION DE LA CARGA DE ALERGENOS EN LOS DOMICILIOS
Consiste en llevar a cabo la medicin de alrgenos que se encuentran
en el ambiente de las casas para de este modo las personas tomen
medidas para regular el medio ambiente propio. PRUEBA: Con estuches
que contienen Ac monoclonales que cuando entran en contacto con
polvo por ejemplo permite cuantificarlo colometricamente. MEDICION
DE OXIDO NITRICO EXHALADO Evaluacin del proceso inflamatorio en vas
areas A como haya inflamacin la concentracin de NO2 aumentara
Enzima: Oxido Ntrico Sintetaza Inducida (iNOS2) Puede medirse la
inflamacin mas no es especifica en procesos alrgicos.
- 15. Bases para el tratamiento general de las alergias 1.
PREVENCION DE LA SENSIBILIZACION DEL INDIVIDUO Alimentacin del
recin nacido con leche materna Por medio de IgA : Que bloquea en el
intestino algunos alrgenos Por medio de TGF-Beta que evita el
inicio de una respuesta inflamatoria aunque la madre pueda pasar
algunos alrgenos al recin nacido a travs de la leche materna por la
presencia de IgA & TGF-Beta los alrgenos resultan ser
dbiles.
- 16. MANEJO DEL MEDIO AMBIENTE Evitar contacto con el alrgeno es
la medida preventiva ideal Cambio de ocupacin Habitacin Localidad
Disminuir la exposicin a Alrgenos Limpiando muebles, cortinas,
muros ; evitando el levantamiento del polvo . Retiro de mascotas
Flores / plantas
- 17. Control del proceso inflamatorio Prevencin de la sntesis de
mediadores Estetoriodes son benficos en procesos inflamatorios Va
de administracin : Oral/ parenteral Uso prolongado: Hiperglucemia ,
hipertensin arterial . En rinitis & asma : se usan esteroides
inhalados Bloqueo de receptores de histamina H1: Pueden ser
bloqueados por los antihistamnicos anti H1 1era Generacin : Causan
sueo , clorfeniramina. 2da Generacin: No causan sueo , astemisol,
loratadina. H2 : anti-H2 til en el tto de la urticaria H3