approaching trauma patient in pre hospital

Approach to truma case in prehospital care

Bagaimana Anda Rawat Mangsa Trauma???

Adakah semua mangsa trauma dirawat menggunakan prosedur yang sama????

Atau dirawat mengikut spesifikasi triage???

Bagaimana ?????

• Primary adjunt

• Secondary adjunt

Primary survey

Secondary survey

Definitive treatment

Definitive care

Primary survey

• Untuk Apa????

• Bila???

• Bagaimana???

• Primary survey dilakukan untuk mengesan “life threatening”

• Untuk mencegah pesakit daripada menjadi lebih parah atau teruk.

• Supaya dapat membuat pemeriksaan atau perawatan yang tepat terhadap “life threatening”

• Primary survey perlu di ulang beberapa kali untuk mengesan sebarang keabnormalan kepada status pesakit yang mana akan mengenalpasti keperluan intervensi tambahan.

“Six life threatening”Airway obstruction

Tension pneumothoraxOpen pneumothoraxMassive hemothorax

Flail chestCardiac temponade

Hidden potential “life threatening”

• Pulmonary contusion• Aortic disruption• Tracheabronciol fistula• Myocardial contusion• Esophageal ruptured• Traumatic diaphram hernia• Simple pneumothorax• Simple hemothorax

Apa yang perlu anda lakukan????

• Siapkan satu kerja sebelum pergi kepada kerja seterusnya…..

• Sentiasa ikut turutan “step by step”

Primary survey • Danger• Response• Shout for help• Airway and servical collar• Breathing and oxygen administration• Circulation and hemorrhage control • Disability and neurology• Exposure and enviroment control

danger• 3 pekara perlu diambil kira1. Diri sendiri (self) : pakai “PPE”

2. Persekitaran (area) : pastikan persekitaran selamat.

3. Pesakit (patient) : dalam kondisi yang bersesuaian.

Response• Periksa respon pesakit dengan

menepuk kedua bahu pesakit• Berhati-hati supaya pesakit tidak

bergerak tiba-tiba. (sudden move)

Shout for help• Call for help or dail 999

• Shout for equipment such as AED or first aid kits

Airway and servikal collar

• Gunakan kaedah “look, listen and feel”• Look: lihat mimik muka, lihat kecederaan pada

muka dan sekitar bahagian luar salur penafasan.• Listen: dengar sebarang bunyi,( guggling, stridor,

normal, absent, and wheezing)• Feel: palpate bahagian leher. Rasa sebarang

keabnormalan di sekitar ruang luar penafasan. Pasang servikal collar untuk protect bahagian servikal pesakit.

• Jika ada sebarang sekatan pada airway, gunakan manual in line stabilisation (MILS) atau sebarang peralatan airway termasuk intubation atau surgikal airway.

• Selalunya sekatan berlaku akibat direct injury, edema, atau foreign bodies dan penutupan salur penafasan oleh lidah atau anggota pesakit sendiri kerana kehilangan tahap kesedaran, atau tahap kesedaran yang rendah.

Breathing and oxygen administration

• Kondisi “potential life threatening” selalu dijumpai semasa memeriksa penafasan.

• Periksa kondisi “ATOMFC”• Periksa penafasan menggunakan look, listen dan

feel.• Look : kadar penafasan 12-16/min, agonal

breathing/gasping (start cpr), lihat chest wall(contusion, bruise, leseration, puntured, abrasion, unequal chest rise, silent chest dan flail. Lihat juga distended neck vein.

• Feel: rasakan apex beat, palpate traekea pesakit dan dada, lakukan percussion samada dullness atau hyperresonan.

• Listen: dengar kemasukan udara. ( air entry). Pesakit politrauma perlu diberikan oksigen yang banyak.

• Pemeriksaan penafasan adalah untuk mengesan keupayaan pesakit untuk ventilate dan oxygenate. Penemuan kritikal termasuklah kehilangan spontaneous breathing, asymmetric breath sound(konsisten dengan pneumothorax atau endotrackeal tube malposition), dyspnea, hyperresonan atau dullness apabila percussion (kemungkinan ada tension pneumothorax atau hemothorax), dan gross chest wall instability atau defects yang compromise ventilation.

Circulation and hemorrhage control

• Pemeriksaan sirkulasi boleh dilakuakan dengan memeriksa nadi(pulse), capillary time refill(crt), tone kulit (sainosis, pale atau pink) dan pedarahan (active bleed).

• Ingat “4 and the floor” :thorax :abdomen :pelvic :long boneAnd the floor (external hemorrhage)

• Untuk pedarahan (active bleeding), cuba hentikan dengan memberi tekanan (direct pressure) di tempat berdarah selama 5 minit guna tangan. Jika masih belum berhenti, gunakan bandage, atau tonique atau kedua-duanya. (jika anda perlu jimatkan masa, trus compress guna gauze tebal atau gamgee dan bandage.

• Pemeriksaan sirkulasi dilakukan untuk mengesan dan mencegah hipovolemia, cardiac tamponade dan sebarang external hammorhage. Perhatikan neck vein distension atau neck vein collapse, kerana ia akan kenalpasti tona jantung (heart tone) ascultated, dan mengenalpasti samada hipovolemia mampu di kawal.

Untuk hypovolemia,, apa perlu anda lakukan ???

Apa langkah pengawalan???

• Pasang 2 Branula saiz besar (2 large bore, pheripheral, iv catheter)

• Pasang di bahagian limb atas.• Hypovolemic shock bole dikelaskan dan setiap

pengkelasan perlukan kadar cecair yang berbeza.

Class I Class II Class III Class IV

Blood Loss (mL) Up to 750 750-1500 1500-2000 >2000

Blood Loss (% blood volume) Up to 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulse Rate < 100 >100 >120 >140

Blood Pressure Normal Normal Decreased Decreased

Pulse Pressure (mm Hg) Normal or increased Decreased Decreased Decreased

Respiratory Rate 14-20 20-30 30-40 >35

Urine Output (mL/h) >30 20-30 5-15 Negligible

CNS/Mental Status Slightly anxious Mildly anxious Anxious, confused Confused, lethargic

Fluid Replacement (3:1 rule) Crystalloid Crystalloid Crystalloid and blood Crystalloid and blood

Table. Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patient’s Initial Presentation [4]

Disability and neurology • Pemeriksaan menggunakan AVPU (alert,

verbal, pain dan unresponsive)• Alert : periksa kadar kesedaran pesakit.• Verbal: periksa melalui percakapan pesakit.• Pain: pemeriksaan melalui kesakitan. Respon

pesakit kepada kesakitan.• Unresponsive: periksa respon pesakit.

• Pemeriksaan keupayaan(disability) adalah untuk mengenalpasti kecederaan kepala yang serius atau kecederaan spinalcord.

• Ini dilakukan dengan membuat gross mental status dan motor examination.

• Selain dari AVPU, penggunaan GCS juga bole digunakan, tetapi ia tidak sesuai dalam keadaan kritikal.

• Pemeriksaan pupils, rangsangan terhadap cahaya juga penting untuk kenalpasti spinalcord injury dan intracranial injury.

Exposure and environment control

Ini merupakan langkah terakhir dalam primary survey.Tanggal pakaian pesakit, untuk membuat pemeriksaan

fizikal.Disamping itu, perhatikan keadaan pesakit untuk

mengelakan daripada hypotermia.Check head to toe. Perhatikan sebarang keabnormalan

dan diformities(kecacatan)Lakukan log roll untuk pemeriksaan belakang pesakit.

Hentikan pedarahan dengan segera jika ada.

Primary adjunt• Pemeriksaan semula pesakit sekali imbas.

(reassesment, ABCDE)• Periksa vital sign pesakit, blood pressure, pulse,

respiration, pain score, temperature dan spo2.• Pemeriksaan yang bersesuaian. Ecg atau cardiac

monitoring leads. Oximetry monitoring perlu dilakukan berterusan.

• Sebarang keabnormalan perlu di rawat segera dengan memerhatikan semula ABCD.

• Semua pesakit trauma dirawat dengan cara yang sama tanpa mengikut spesifikasi triage……. Semua mengikut “drsABCDE” dan dilakukan mengikut turutan…….

Thank you