Dientes supernumerarios

DIENTES

SUPERNUMERARIOS

HIPERODONCIA

EPIDEMIOLOGÍA• La frecuencia de dientes supernumerarios oscila entre 0.5 y 3%

• La hiperodoncia en dientes deciduos es rara (5 a 1).

• Los más frecuentes se encuentran en la premaxila, los llamados mesiodens, seguidos por los cuartos molares y en mandíbula por los premolares inferiores, que se presentan entres el 0,29% y el 0,64% de la población, representando el 8%de los supernumerarios.

• Predilección sexual varón/mujer de 2.1 , así como una mayor existencia de hiperdoncias bilaterales frente a unilaterales.

• Premolares supernumerarios eumorfidos, situados hacia la cortical lingual mandibular.

FRECUENCIAMesiodens 50%

Distomolares superiores 25%

Paramolares superiores 15%

Premolares inferiores 3%

Incisivos laterales superiores 2%

Distomolares inferiores 1%

Incisivos centrales inferiores 1%

Premolares superiores 0.5%

Caninos superiores 0.2%

Caninos inferiores 0.2%

Incisivos laterales inferiores 0.05%

LOCALIZACIÓNMesiodens Paradens Distodens

MORFOLOGÍA

1.-Suplementario o 2.-Supernumerario complementario

1.-Diente suplementario o complementario (eumórfico)

2.-Diente supernumerario (Dismórfico)

Conoide

Tuberculado

Infundibular

Molariforme

DIFERENCIACIÓN DE DIENTES SN DE DOBLES O GEMELOS

Los SN: órganos dentarios perfectamente constituidos.

Los dientes dobles o gemelos:

1. División incompleta de un germen dental único (esquizodontismo). Gemelación o gemación.

2. Fusión de dos gérmenes adyacentes (sinodontismo):

a. Concrescencia b. Fusión

Atribuye el aumento de número de dientes a una reversión hacía la dentición ancestral, pues los mamíferos placentarios presentaban 44 dientes totales.

Pero estudios evolucionarios sugieren una descendencia humana de especies de mono los cuales tienen denticiones de 32 dientes normales, por lo que esta teoría se ha descontinuado.

Taylor citado por Rajab, declaró que en estadio de brote o yema el diente se divide en dos partes iguales o en partes de tamaño diferentes, resultando dos dientes iguales o un diente de tamaño normal y otro anormal (dismórfico) respectivamente.

ETIOLOGÍATeoría atávica filogenética (evolutiva throwback):

Teoría dicotómica del germen dentario:

Los estudios histológicos relacionados a la odontogénesis indican que durante la evolución del germen dentario la lámina dental degenera, dando lugar a la persistencia de remanentes, ya sea como perlas epiteliales o islas epiteliales localizadas en el interior de los maxilares. Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos se formará un germen dental que resultará en el desarrollo de un diente supernumerario o de un odontoma. Los dientes supernumerarios también se pueden formar como resultado de una actividad continua de la lámina dental después de la formación de un número normal de dientes.

Las causas pueden ser:1) Causas locales: traumatismo, infección, factores irritativos2) Causas generales: disfunciones genéticas o enzimáticas, factores

hereditarios.

Hiperactividad de la lámina dental:

TIPOS DE HIPERODONCIA

a) Simple: una serie

mesiodens

Distomolar o cuarto molar Paramolar

Premolares supernumerarios

b) Múltiple: Dos o más series.

c) Asociada a síndromes complejos.

1. Síndrome de Gardner.2. Querubismo.3. Displasia Cleidocraneal.4. Síndrome de Fabry.5. Fisura palatina6. Síndrome de Down.7. Enfermedad de Crouzon.

COMPLICACIONES ASOCIADAS

Retraso y/o falta de erupción de dientes permanentes, desplazamiento o rotación, apiñamiento, reabsorción de dientes adyacentes, diastema medial anormal, dilaceración o desarrollo radicular anormal, erupción ectópica, quiste dentígero o folicular, osificación excesiva del espacio pericoronal, reabsorción de la corona, pericoronitis, síntomas neurológicos: parestesia y dolor.

Únicamente entre el 7 y el 20% pueden sin ocasionarcomplicaciones.

DIAGNÓSTICO La mayoría permanecen incluidos, sólo un 25%

erupciona total o parcialmente.

• El método más fiable para el diagnóstico son las radiografías: ortopantomografía, radiografía periapical y rx. oclusal.

TAC de Haz de Cono

TRATAMIENTO

“Todo diente supernumerario incluido que de clínica debe ser exodonciado”

• La indicación de extracción viene dada por motivos estéticos y funcionales.

• Para algunos autores la extracción no debe indicarse hasta que se encuentren cerrados los ápices de los dientes vecinos.

TRATAMIENTO MESIODENS

Exodoncia temprana: antes de los 8 añosVentajas:• Previene futuros tratamientos

ortodónticos y cirugías más complicadas

Desventajas:• Riesgo de dañar la raíces de

los permanentes.• Dificultades psicológicas del

niño

Exodoncia tardía: 8-10 años Ventajas:•Menor riesgo de dañar los ápices (complicaciones poco frecuentes y menores)

Desventajas:•Retraso en la erupción de dientes permanentes.•Dientes mal colocados (ortodoncia)

CONCLUSIONES1. La etiología sigue siendo tema de discusión y la teoría más

aceptada es hiperactividad de la lámina dental y las causas genéticas.

2. No hay un estudio latinoamericano que demuestre un predominio por alguna etnia en particular o un país donde sea más frecuente los dientes supernumerarios.

3. El tratamiento dependerá de su localización y de la presencia de patología asociada.

4. Ciertos pacientes requiere un tratamiento multidisciplinario para corregir el problema de maloclusión.

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/dientes-supernumerarios/

• http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats23.pdf

• file:///C:/Users/dani%20sL/Downloads/a9dde5c8f7c483721aa77828be440a5a_1-17.pdf