Lesiones premalignas

LESIONES PREMALIGNAS

CAVIDAD BUCAL

Introducción

• El término leucoplasia fue utilizado por primera vez por Ernst Schwimmer en 18871 y procede de la unión de 2 palabras griegas: (leuco: blanco) y ¼ o (plakos: placa)

• Uppsala (1994) se concretaron la definición «Una mancha predominantemente blanca que no se puede caracterizar como otra lesión bien definida»

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Leucoplasia epidemiologia

• Prevalencia que oscila entre el 0,4 y el 0,7 % de la población

• Distribución por sexos es variable y tiene mayor incidencia en pacientes que presentan hábitos tóxicos tales como el tabaco y/o el alcohol

• Capacidad de transformación en un CE, porcentaje que oscila entre un 3 y un 17,5 %

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Etiopatogenia

• Tabaquismo

• HPV: Virus del papiloma humano (HPV 16 y 18)

• Alcoholismo *

• Algunas infecciones

• Irritaciones crónica a la mucosa

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Concepto de pre cáncer o lesión pre maligna

1. Tejido con ciertas alteraciones con apariencia clinica e histologica.

2. Alteraciones en el epitelio prinicipalmente parches blancos o rojos.

3. Partes de tejido con cambios arquitecurales y morfologicos.

4. Estudios genómicos

J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80

Brad W Neville: Oral and Maxillofacial Pathology 2ª Edition. 2002 Ed. Saunders

Definición de pre cáncer

• Dos grandes grupos:

1.Lesiones precancerosas

Tejido morfologicamente alterado en el que tiene la capacidad de poder desarrollar cáncer, comparado con su contraparte normal

2. Condición precancerosa:

Es un estado generalizado asociado significativamente con el incremento en el desarrollo de cáncer

J Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133

J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80

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Lesiones pre cancerosas

ERITROPLASIA

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Estomatitis nicotínica

CONDICIONES PRECANCEROSAS

FIBROSIS SUBMUCOSA

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FIBROSIS SUBMUCOSA

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QUERATOSIS ACTINICA

LIQUEN PLANO

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LP

LIQUEN PLANO

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LPE

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Leucoplasia

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Características clínicas

• Se observa con mas frecuencia por encima de los 40

• Las localizaciones mas frecuentes son mucosa yugal y comisura labiales

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Factores Asociados a Leucoplasia

• Tabaco : No solo en leucoplasia oral, también en otras zonas.

• Alcohol: Efecto multiplicador al administrarse junto con tabaco, se asocia a desarrollo de CEC de piso de boca. Hay suceptibilidad individual, por lo que es relativo.

• Radiación UV: Relacionado con cáncer de piel. Afecta especialmente al bermellón inferior. La quelitis actínica está muy asociada.

• Deficiencia vitamínicas: Principalmente de vitamina A.

Factores Asociados a Leucoplasia

• Galvanismo: Corrientes eléctricas que circulan a través de la mucosa por diferencia de potencial eléctrico de distintos materiales de restauración.

• Microorganismos: VPH Papiloma subtipos 16 y 18, Treponema Palidum (Sífilis).Cándida Albicans.

• Trauma o irritación local: Se puede relacionar con desarrollo de leucoplasia, pero si éste es el factor etiológico, no hablamos de leucoplasia.

Formas Clínicas

1.Leucoplasia homogenea

lesiones uniformes, blancas, de superficie rugosa, solo exhiben un solo color.

2.Leucoplasia no homogenea

mayor riesgo de transformacion hasta un 25%

a. leucoplasia moteada

b. leucoplasia nodular

c. leucoplasia verrugosa

J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80

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LNHN

Leucoplasia moteada

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LV

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¿Como se determina la capacidad de transformación maligna una lesion premaligna?

Grados de Displasia

Capacidad de transformación

1. Características celulares

2. Morfología celular

3. Arquitectura

4. Queratinización

J Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133

Características arquitectónicas1. Estratificación epitelial irregular

2. Hiperplasia de células basales

3. Perdida de polaridad de células basales

4. Mitosis anormales superficiales

5. Disqueratosis

6. Perlas de queratina en proyecciones epitelialesJ Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133

DEFINICIONES

DISPLASIA LEVE

1. ARQUITECTURAL

2. ATIPIA CITOLOGICA

3. TERCIO MEDIO ALTERADO

DEFINICIONES

DISPLASIA MODERADA

1. ALTERACION ARQUITECTURAL

2. ATIPIA CITOLOGICA

3. ACANTOSIS

DEFINICIONES

DISPLASIA SEVERA

1. DAÑO ARQUITECTURAL

2. ATIPIA CITOLOGICA

3. ACANTOSIS

Av. Odontoestomatol 2008; 24 (1): 33-44.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Liquen plano

• Candiasis

• Lupus eritematoso.

• Papilomatosis oral florida

• Leucoedema

• Nevo esponjoso blanco

• Queratosis por fricción

• Carcinomas incipientes o infiltrante

LPO

Candidiasis

Candidiasis

NEB

LED

Leucoedema

Queratosis

Daño por químico

Estomatitis nicotínica

Leucoplasia Verrugosa Proliferativa

• Leucoplasia no homogénea

• Lesión extensa

• Exofítica

• Verrugosa

• Mas frecuente en la mujer

• Indistinguible de carcinoma verrugoso

• Mayor riesgo de desarrollar carcinoma invasor

Brad W Neville: Oral and Maxillofacial Pathology 2ª Edition. 2002 Ed. Saunders

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Leucoplasia verrugosa proliferante

Leucoplasia verrugosa

Displasia severa

CCE verrugoso

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Factores pronósticos

• Distribución de la lesión: Focal Difuso

• Localización: Suelo de boca y Región ventrolateral lengua

• Tamaño: más de 20mm

• Presencia de Displasia

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3 niveles de actuación

Factores desencadenantes

o asociados

Tratamiento médico

Tratamiento quirúrgico

Factores desencadenantes o asociados

• Eliminación de los micro traumatismos mecánicos

• Supresión del consumo de alcohol y de tabaco

• Dietas altas en consumo de vegetales y hortalizas

Tratamiento médico

• Tratamiento tópico: ácido retinoico (13 cis-retinoico) y la bleomicina

• Tratamiento sistémico: Para el tratamiento de la leucoplasia se han utilizado por vía oral la Vitamina A o sus derivados, la Vitamina E y la Vitamina C

Quimio prevención

La cual tiene sus bases en el hecho de que las distintas fases de la carcinogénesis son potencialmente reversibles, por diferentes agentes, entre ellos los antioxidantes, entre los que se destacan las vitaminas A, C, E y el betacaroteno (precursor de la vitamina A).

Tratamiento tópico

• Ácido 13 cis-retinoico: orabase al 0,1%, aplicándose 3-4 veces al día

• Bleomicina tópica: Esta ha de mezclarse con dimetilsulfóxido en proporción 1:4, procediéndose a pincelar la lesión con pequeñas torundas de algodón empapadas en el fármaco una vez al día durante 10 día

Tratamiento sistémico

• 13-cis-retinoico: Vía oral 0,2 mg/kg/día durante 3 meses. Despues subir 0,2 mg/kg/día adicionales en 3 ciclos sucesivos. No se debe sobrepasar 0,8mg/kg/día.

• Alfa-trocoferol (vitamina E): Vía Oral 400 U dos veces al día durante 24 semanas

Tratamiento quirúrgico

• Por técnicas convencionales(cirugía con control de márgenes),

• Por el empleo del láser CO2 o mediante la crioterapia

EFECTOS ADVERSOS

• En un paciente que va ser sometido a tratamiento con retinoides es de vital importancia realizar una historia y examen físico completo, evaluación de toxicidad y establecer estatus hematopoyético, función renal y hepática

Leucoplasia pilosa

• En 1984 Greenspan y col., describieron esta nueva lesión, la cual es una mancha blanca, corrugada en el borde de lengua, bilateral, que no se desprende al raspado y es ocasionada por el virus Epstein-Barr

• Se observa en individuos VIH positivos, pero que también ha sido descrita en otras inmunodeficiencias

• Hifas de cándida en la superficie con frecuencia

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Eritroplasia

Eritroplasia

• Considerada como lesión en cavidad bucal con gran potencial de transformación maligna.

• OMS 1978

• Lesión de superficie lisa o ligeramente granular, puede ser plana o ligeramente elevada

World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous lesions. Definition of leukoplakia and related lesions: an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46: 518–39.

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Diagnósticos diferenciales

Gingivitis descamativa

Liquen plano eritematoso

Lupus eritematoso discoide

Penfigoides

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Gingivitis descamativas

Gingivitis descamativas

Liquen plano eritematoso

Penfigoide cicatrizar

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Cuadro resumen

Diagnostico clínico de leucoplasia provisional

Tratamiento Médico 6-8 sem

Persistencia

NOSi Biopsia

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Leucoplasia sin displasia o displasia leve

Leucoplasia con displasia moderada y severa

Revisión periódica

Retinoides tópicos u oral

Tratamiento ablativo no quirúrgico

Extirpación quirúrgica

Control periódico