Lesiones uretrales

CASO INTERESANTE

1 Paciente masculino de 52 años, con

historia de traumatismo en pelvis de hace 2 años y dificultad para orinar, secundario a traumatismo. Se realiza UCG en donde se evidencia:

2 Paciente masculino de 40 años, quien

estuvo ingresado en este centro por hidrocefalia y colocación de válvula de derivación hace 1 año.

Uso prolongado de sonda foley en el servicio

Al darle egreso inicia el con problemas para miccionar.

LESIONES URETRALES

-ANATOMIA- URETRA MASCULINA:

POSTERIOR PROSTÁTICA MEMBRANOSA

ANTERIOR BULBAR PENEANA

URETRA PROSTÁTICA Cuello de la vejiga hasta el borde prox

del diafragma urogenital (próstata) Conductos prostáticos Veromontanum Orificios de conductos

eyaculadores Utrículo (vestigio del conducto de

Müller) linea media

URETRA MEMBRANOSA Atraviesa el diafragma urogenital

esfínter externo Longitud 1- 2 cm

URETRA BULBAR Porción intraescrotal de la uretra

anterior Mitad proximal esta dilatada y tiene

forma de cono cuando esta distendida.

URETRA PENEANA Unión penescrotal al meato externo Está rodeada por el cuerpo esponjoso FOSA NAVICULAR: segmento uretral de

1-1.5 cm, ligeramente dilatado que se estrecha proximal al meato

Glándulas parauretrales de Littré (++ uretra bulbar)

Glándulas bulbouretrales (Cowper)

URETRA FEMENINA 4 cm de longitud Carcinoma uretral primario Divertículo uretral

LESIONES TRAUMÁTICASURETRA

POSTERIORES Se asocian a fracturas de pelvis

ANTERIORES No se asocian a fracturas pélvicas

El 10% de varones que sufre fractura de pelvis fractura uretral

Fuerzas de cizallamiento diafragma urogenital y lig puboprostáticos desplazamiento de próstata

TIPO I Uretra posterior intacta pero traccionada, estrecha y elongada.

Próstata desplazada Hematoma eleva la

vejiga

TIPO II Disrupción

ureteral por encima del diafragma urogenital

Unión de uretra posterior y uretra membranosa que esta intacta.

TIPO III Uretra

membranosa lacerada y uretra bulbar proximal y/o diafragma urogenital también.

LESIÓN MAS FRECUENTE DE LA URETRA POSTERIOR

TIPO IV El cuello de la

vejiga esta afectado igual que la uretra

No son frecuentes Esfinter uretral

interno Mujeres

TIPO V Lesiones de la

uretra anterior. Son menos

frecuentes Golpes directos

sobre el periné o caídas a horcajadas

No se asocian a fx de pelvis

ESTENOSIS TARDÍAS Procedimientos

quirúrgicos Sondajes vesicales

transuretales de larga evolución

NECROSIS por PRESION Segmento bulbomembranoso