Nariz, senos paranasales, nervios trigenimo y olfatorio

La nariz propiamente dicho es la porción visible que sobresale de la cara.

Principalmente cartilaginosa (varía su forma).

Situados a los lados de la línea media.

Forma de lámina cuadrilátera.

Ocupan el espacio comprendido entre el frontal y las 2 apófisis ascendentes del maxilar.

Tienen 4 bordes:

Superior.- dentellado, parte más gruesa.

Inferior.- ancho, delgado e irregular.

Externo.- articula con la apófisis frontal.

Interno.- rugoso y grueso, articula con su opuesto y con la espina nasal (h. frontal).

Son 3 principales:

1. Cartílago del Tabique.

2. Cartílagos Laterales.

3. Cartílagos del Ala de la Nariz.

Son 3 principales:

1. Cartílago del Tabique.

2. Cartílagos Laterales.

3. Cartílagos del Ala de la Nariz.

Exactamente en la línea media.Tiene 4 bordes: Borde Posterosuperior.- continuación de la lámina

perpendicular del etmoides.

Borde Posteroinferior.- se suelda al borde inferior del vómer.

Borde Anterosuperior.- dorso de la nariz.

Borde Anteroinferior.- en el subtabique, hasta el lóbulo de la nariz.

Son pares.

Tiene forma de una lámina triangular, cuya base está situada en la línea media y cuya punta más o menos redondeada se dirige hacia atrás y hacia afuera.

Sus bordes superiores se unen con los huesos propios de la nariz.

Sus bordes inferiores unidos a los cartílagos de las alas de la nariz.

Son pares.

Cada uno se dobla sobre sí mismo, de modo que forman una especie de herradura, cuya parte media corresponde al vértice (lóbulo) de la nariz.

Sus ramas circunscriben por su separación el orificio elíptico de las fosas nasales.

Están en los intervalos que separan a los cartílagos precedentes.

Son 3:

◦ Cartílagos Cuadrados: pequeñas láminas cuadriláteras, situadas en la parte posterior e inferior del ala de la nariz, son 2 ó 3 en cada lado.

◦ Cartílagos Sesamoideos.- entre el cartílago lateral y el cartílago del ala de la nariz, número variable.

◦ Cartílagos Vomerianos o de Huscke.- pequeñas laminillas longitudinales, ocupan el borde posteroinferior del cartílago del tabique.

Divide la nariz en 2 cavidades nasales.

Posee una parte ósea y una parte cartilaginosa.

Componentes:

Lámina perpendicular del etmoides.-Desciende desde la lámina cribosa; Parte superior.

El vómer.- hueso delgado y plano, porción posteroinferior.

Cartílago del tabique.- posee una articulación tipo esquindelesis, (ranura – diente) con los bordes del tabique óseo.

Tienen su entrada en las narinas anterior y en las coanas posteriormente.

La mucosa tapiza las cavidades nasales, excepto por el vestíbulo nasal.

La mucosa está firmemente adherida al periostio y recubre: Nasofaringe posteriormente

Senos paranasales superior y lateralmente

El saco lagrimal y conjuntiva superiormente.

Tiene 3 regiones:◦ Vestíbulo Nasal.- área donde posee un número variable de

pelos rígidos llamados vibrisas (al estar húmedos, filtran las partículas de polvo existentes en el aire).

◦ Región Respiratoria.- ⅔ inferiores de la mucosa recubren el área, recubierto por epitelio respiratorio.

◦ Región Olfatoria.- ⅓ restante recubre esta área, está en el extremo de la cavidad y está revestida de epitelio olfatorio y contiene receptores olfatorios.

Región Olfatoria

Región Respiratoria

Vestíbulo Nasal

Nasofaringe

Apertura de la tuba auditiva

Límites

Techo: es curvo y estrecho. Dividido en 3 partes (frontonasal, etmoidal, esfenoidal).

Suelo: más ancho que el techo, formado por los procesos palatinos del maxilar y las láminas palatinas.

Pared Medial: tabique nasal.

Pared Lateral: es irregular, debido a las conchas o cornetes.

Se caracteriza por 3 salientes curvados (cornetes), que están uno encima del otro y se proyectan inferomedialmente a través de la cavidad nasal.

Son 3:◦ Cornete Superior.

◦ Cornete Medio.

◦ Cornete Inferior (más ancho y formado por h. homónimo).

4 canales aéreos dividen la cavidad nasal:◦ Meato nasal inferior.

◦ Meato nasal medio.

◦ Meato nasal superior.

◦ receso esfenoetmoidal (entre el cornete superior y techo).

Meato Nasal Inferior◦ Entre el cornete inferior y suelo de las fosas.

Pasaje horizontal inferolateral al cornete inferior.

Meato Nasal Medio◦ Entre el cornete medio e inferior.

Más largo y profundo que el superior.

La parte anterosuperior de este pasaje, conduce a una abertura en forma de embudo en el infundíbulo etmoidal (seno frontal).

El pasaje que conduce inferiormente desde cada seno frontal al infundíbulo es el conducto frontonasal.

Meato Nasal Superior◦ Entre el cornete medio y superior.

Es un estrecho pasaje.

Se abren paso las celdillas etmoidales posteriores a través de uno o más orificios.

Receso Esfenoetmoidal.◦ Entre el cornete entre el cornete superior y techo.

Posterosuperiormente al cornete superior, recibe la

abertura del seno esfenoidal.

Hiato Semilunar. Surco semicircular en el cual desemboca el seno

frontal.

Bulla etmoidal. Elevación redondeada localizada superiormente en el hiato

semilunar. Formada por celdillas etomoidales medias, del seno

etmoidal. Visible cuando se extirpa el cornete medio.

La irrigación de las paredes lateral y medial de la cavidad procede de 5 fuentes:◦ Arteria etmoidal anterior (arteria oftálmica).

◦ Arteria etmoidal posterior (arteria oftálmica).

◦ Arteria esfenopalatina (arteria maxilar).

◦ Arteria palatina mayor (arteria maxilar).

◦ Rama septal de la arteria labial superior (arteria facial).

Arteria Esfenopalatina◦ Rama terminal de la arteria pterigopalatina.◦ Abandona la fosa pterigopalatina y entra en la cavidad

nasal medialmente a través del agujero esfenopalatino.◦ Se divide en ramas nasales laterales posteriores y ramas

nasales septales (mediales) posteriores

Arteria Palatina Mayor◦ Llega a la cara anterior del suelo nasal pasando por el

conducto incisivo (anterior en el paladar duro).◦ Se origina en el conducto pterigopalatino como rama de

la arteria maxilar.

Rama Septal de la Arteria Labial◦ Se originan de la arteria facial, cerca del extremo lateral de la fisura oral y

pasa medialmente en el labio irrigándolo, dando ramas que irrigan la nariz y cavidad nasal. Irrigando las regiones anteriores del tabique nasal.

Arteria Etmoidal Posterior◦ Se origina en la órbita a partir de la arteria oftálmica, desciende por la

cavidad nasal a través de la lámina cribosa; emite ramas para la parte superior de las paredes medial y lateral de la cavidad.

Arterias Etmoidales Anteriores◦ Mismo origen; pasa hacia adelante, acompañada del nervio etmoidal anterior

y entra en la cavidad nasal, a través de un surco en la lámina cribosa lateral a la cresta galli.

◦ Emite ramas para las paredes lateral y medial de la cavidad nasal.◦ Continúa hacia adelante, profunda al h. nasal, y termina pasando entre éste y

el cartílago nasal lateral, emerge sobre la nariz para irrigar la piel y los tejidos subyacentes

En la parte anterior del tabique nasal existe un plexo (o área de Kiesselbach) donde se anastomosan las 5 arterias que irrigan el tabique.

Las venas que drenan la cavidad nasal, generalmente siguen a las arterias.

Las venas que van con ramas que se originan de la arteria maxilar, drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa infratemporal.

Las venas procedentes de regiones anteriores de la cavidad nasal, la venas angular y nasal lateral drenan en la vena facial.

Un abundante plexo venoso submucoso, drena de la nariz a las venas esfenopalatinas, facial y oftálmica. Este plexo es una parte importante del sistema termoregulador del organismo, ya que intercambia calor, antes que la sangre llegue a los pulmones.

Está inervada por:◦ Nervio Olfatorio [I].

◦ Nervios oftálmico [V1] y maxilar [V2] para sensación general.

Parasimpática◦ La inervación secretomotra de las glándulas de la mucosa y

cavidad nasal es mediante fibras parasimáticas preganglionares, que lleva el nervio petroso mayor del N. Facial [VII]. Estas fibras entran en la fosa pterigopalatina y hacen sinapsis con el ganglio pterigopalatino. Las fibras parasimpáticas postganglionares se unen con las ramas del nervio maxilar [V2] para alcanzar las glándulas diana.

Sistema Linfático◦ Los vasos de las regiones anteriores de las cavidades nasales

drenan hacia adelante pasando por encima de los bordes de las narinas, conectando con los ganglios submandibulares.

◦ Los vasos de las regiones posteriores de la cavidad nasal y senos paranasles, drenan en los nódulos cervicales profundos superiores.

Llenos de aire, revestidos por mucosa y abiertos a las cavidades nasales; son extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos:◦ Frontal.

◦ Etmoides.

◦ Esfenoides.

◦ Maxilar.

Son pares.

Se hallan entre las tablas externas e internas del hueso frontal. Posteriormente a los arcos superciliares y la espina de la nariz

Límites:◦ Pared Anterior.- subcutánea, pertenece a la región ciliar.

◦ Pared Posterior.- cerebral (recubre la punta del lóbulo frontal).

◦ Pared Interna.- separa los senos, lámina delgada.

◦ Vértice.- pared anterior + pared posterior.

◦ Base.- externamente corresponde a la órbita; internamente en relación con las células etmoidales.

Cada seno drena a través de un conducto frontonasal, en el infundíbulo etmoidal, que se abre en el hiato semilunar del meato nasal medio.

Inervados por los nervios supraorbitariosdel trigémino [V1].

Excavadas en las masas laterales del etmoides, ofrecen una disposición compleja (laberinto etmoidal).

Están situadas:◦ 1° por dentro de la cavidad nasal (pared anterior).

◦ 2° por fuera de la órbita (constituyen la pared interna).

◦ 3° por debajo del frontal (techo).

◦ 4° por delante del esfenoides (pared posterior).

◦ 5° por encima del maxilar superior (suelo).

Las celdillas etmoidales anteriores drenan directa o indirectamente en el meato nasal medio, a través del infundíbulo etmoidal.

Las celdillas etmoidales medias se abren directamente en el meato medio (a veces denominadas celdillas bullares, porque forman la bulla etmoidal)

Las celdillas etmoidales posteriores se abren directamente al meato superior.

Están inervadas por los ramos etmoidales anterior y posterior de los nervios nasociliares (rama de la porción ocular del tigémino [V1].

Localizados en el seno del esfenoides, pueden extenderse a sus alas.

Sus límites:◦ Pared Interna: tabique intersinusal (tabique nasal).

◦ Pared Externa: en relación con el segmento posterior craneal.

◦ Pared Superior: silla turca.

◦ Pared Posterior: generalmente corresponde a un plano frontal.

◦ Suelo: porción anterior de la bóveda de la faringe.

◦ Pared Anterior: tiene un segmento etmoidal y uno nasal.

Orificio Sinusal◦ De pequeñas dimensiones, está situado en una

excavación de la bóveda, detrás del receso esfenoetmoidal.

◦ Detrás de éste la bóveda se inclina fuertemente hacia tras y abajo para continuarse con la bóveda faríngea; por esto las secreciones esfenoidales fluyen por la faringe y no por las fosas nasales.

O Antro de Highmoro. Senos pares. De mayor tamaño. Límites:◦ Pared anterior: corresponde a la mejilla y fosa canina.◦ Pared Posterior: corresponde a la pared anterior de la

fosa ptérigomaxilar.◦ Vértice: se extiende hacia el hueso cigomático.◦ Techo: suelo de la órbita.◦ Base: pared externa de las fosas nasales.◦ Suelo: porción alveolar del maxilar.

Drenan por medio de una o más aberturas, el orificio del seno maxilar, en el meato nasal medio, a través del hiato semilunar.

Inervado por los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterio). Ramos del N. maxilar [V2]

Es un nervio mixto.

Sus filetes sensitivos tienen bajo su dependencia la sensibilidad de la cara ( mayor parte de mucosa bucal, lingual y globo ocular.

Sus filetes motores inervan los músculos de la masticación.

Nace de la cara inferior de la protuberancia anular, por 2 raíces:◦ 1° una raíz voluminosa externa o posterior, sensitiva.

◦ 2° una raíz anterior más delgada, motora.

Se extiende del ganglio de Gasser o del Trigémino a la cara anteroinferior de la protuberancia.

Las prolongaciones periféricas de las neuronas del ganglio constituyen 3 divisiones:◦ Nervio Oftálmico [V1]

◦ Nervio Maxilar [V2]

◦ Nervio Mandibular (componente sensitivo) [V3]

División superior y más pequeña de las 3.

Penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior se trifurca:◦ Nervio frontal.

◦ Nervio nasociliar.

◦ Nervio lagrimal.

Ramo más voluminoso, discurre a lo largo del techo de la órbita y se bifurca a mitad del camino en los nervios.

Nervio Supraorbitario.

Nervio Supratroclear.

Ambos se distribuyen por la frente y el cuero cabelludo.

Ramo de tamaño intermedio.

Suministra ramos al globo ocular y se divide dentro de la órbita en:

◦ Nervio Etmoidal Anterior.

◦ Nervio Etmoidal Posterior.

◦ Nervio Infratroclear (principal ramo cutáneo).

Los nervios etmoidales anterior y posterior abandonan la órbita.

El posterior sigue por las cavidades nasal y craneal; su ramo terminal el nervio nasal externo inerva la parte externa de la nariz.

Ramo más pequeño.

Sobre todo ramo cutáneo, pero también por vía de un ramo comunicante lleva algunas fibras secretomotoras procedentes de un ganglio relacionado con el nervio maxilar.

Juntos inervan la glándula lagrimal.

División intermedia del Trigémino [V2].

Discurre anteriormente al ganglio del trigémino y sale del cráneo a través del foramen redondo, en la base del ala mayor del esfenoides.

Penetra la fosa pterigopalatina donde emite ramos para el ganglio pterigopalatino y continúa anteriormente para penetrar en la órbita por la fisura orbitaria inferior. Emite el nervio cigomático y transcurre anteriormente por el surco y foramen infraorbitario, donde termina como nervio infraorbitario.

Llega a la pared lateral de la órbita y da lugar a 2 de los 3 ramos cutáneos del [V2].◦ Nervio cigomaticofacial.

◦ Nervio cigomaticotemporal (rama al lagrimal).

En su camino hacia la cara, emite ramos palatinos, para la mucosa del seno maxilar y para los dientes posteriores.

Atraviesa el foramen infraorbitario y se vuelve superficial en la piel.

División inferior, de mayor tamaño del Trigémino [V3].

Se forma por la unión de fibras sensitivas del ganglio sensitivo y la raíz motora del Trigémino en el foramen oval, por este foramen sale del cráneo el N. Mandibular.

Tiene 3 ramos cutáneos:◦ Nervio auriculotemporal.◦ Nervio bucal.◦ Nervio mentoniano.

Discurre posteriormente profundo a la rama de la mandíbula y superior a la glándula parótida.

Emerge posterior a la articulación temporomandibular.

Pasa entre las porciones del músculo pterigoideo lateral.

Emerge anteriormente de la cubierta de la rama de la mandíbula y el masetero.

Se une con ramos bucales del nervio facial.

Emerge del conducto mandibular a través del foramen mentoniano de la cara.

Trigémino

Oftálmico

Frontal

Supraorbitario

Supratroclear

Nasocilar

Etmoidal Anterior

Etmoidal Posterior Nasal Externo

InfratroclearLagrimal

Maxilar

Infraorbitario

Cigomático

Cigomático facial

Cigomático temporal Ramo Lagrimal

Mandibular

Auriculotemporal

Bucal

Mentoniano

Las fibras motoras tienen su origen en 2 núcleos masticadores, uno principal y otro accesorio.

La raíz motora, camina por debajo de la sensitiva, cruzándose oblicuamente hacia afuera hasta rebasar el borde externo al nivel del ganglio de Gasser (del Trigémino).

Lleva el mismo recorrido del nervio Mandibular, puesto que recibe una raíz motora.

Proporciona ramas directas a los 4 músculos de la masticación:◦ Nervio Masetero.

◦ Nervios Pterigoideos Lateral y Medial.

◦ Ramos temporales profundos.

También proporciona inervación somática a:◦ Nervio para el tensor del velo del paladar.

◦ Nervio milohioideo y vientre anterior del digástrico.

◦ Nervio para el tensor del tímpano.

Es un nervio sensitivo especializado, al sentido del olfato.

Único nervio que entra directo al cerebro.

La olfacción: es la sensación de olores que se produce por la detección de sustancias odoríferas aerolizadas en el entorno.

Nace del bulbo olfatorio que se encuentra en contacto con la cara orbitaria o inferior del lóbulo frontal del cerebro.

Aquí hacen sinápsis las fibras del nervio con células mitrales.

Los axones de estas neuronas secundarias forman el tracto olfatorio.

Los bulbos y tractos olfatorios son extensiones anteriores del prosencéfalo.

Cada tracto olfatorio se divide en estrías olfatorias medial y lateral.

Pasa a la fosa nasal a través de la lámina cribosa.

Las neuronas receptoras se encuentran en la región olfatoria de la nariz (techo de la fosa, tabique nasal y pared media del cornete superior).

Las neuronas receptoras a su vez son conductoras.

Las caras apicales de las neuronas presentan unos delgados cilios olfatorios, bañados por mucosa secretado por las glándulas olfatorias.

Los cilios son estimulados por moléculas de gases odoríferos que se disuelven en el líquido.

Dolor agudo y fuerte que sigue la ruta del nervio, normalmente es debido a la irritación o daño de este.

Causas:•Irritación por químicos•Insuficiencia renal crónica•Diabetes•Infecciones como herpes zóster, VIH, sífilis y enfermedad de Lyme.•Presión sobre los nervios por huesos, ligamentos, vasos sanguíneos o tumores cercanos,•Traumatismo (incluyendo cirugía).

Dependerá de la causa, del padecimiento, el lugar e intensidad del dolor.

Va desde analgésicos hasta el contro de la Diabetes.

O tic doloroso.

Es un transtorno sensorial complejo de la raíz sensitiva del nervio.

El dolor generalmente es en [V2] [V3].

Es súbito e insoportable, puede desencadenarse tras tocar una zona de la piel sensible.

Causas:

Son desconocidas pero es asociado a vasos sanguíneos anómalos.

Se buscará reducir o anular el dolor con medicamentos.

Si no responde al Tx médico puede hacerse necesaria una exploración quirúrgica del NC V (no excenta de riesgos).

Con el fin de eliminar cualquier vaso aberrante.

Es el deterioro, la pérdida total o parcial del sentido del olfato.

Causas:•Medicamentos que cambian o disminuyen la capacidad para detectar olores.•Bloqueo de la nariz debido a pólipos nasales, deformidades del tabique nasal y tumores nasales.•Infecciones respiratorias y alergias.•Trastornos endocrinos.•Demencia de tipo Alzheimer u otros problemas neurológicos.•Traumatismo craneal o cirugía nasal o sinusal.•Radioterapia.

El tratamiento de la causa del problema puede corregir la pérdida del sentido del olfato y puede abarcar:

Antihistamínicos (si la afección se debe a una alergia). Cambios en los medicamentos.

Cirugía para corregir obstrucciones. Tratamiento de otros trastornos.

Causas:•Traumatismos.•Inflamaciones.•Deformaciones del tabique.•Cuerpos extraños.•Tumores.

Taponamiento anterior.

Taponamiento posterior. Cauterización (nitrato de plata).

Se refiere a la inflamación de los senos paranasales, por causa de un virus, bacteria u hongo.

Aplique paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día.

Beba mucho líquido para diluir el moco.

Inhale vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentado en el baño con la ducha abierta).

Rocíe con una solución salina nasal varias veces al día.

Utilice un humidificador.

Keith L. Moore; Arthur F. Dailey; Anne M.R. Agur. (2013). Anatomía con orientación clínica. Estados Unidos: Lippincot Williams & Wilkins.

Richard L. Drake; A. Wayne Vogl; Adam W.M Mitchel. (2010). Gray, Anatomía para estudiantes. España: Elsevier Churchill Livingstone.

Dr. Fernando Quiroz Gutierrez. (2012). Tratado de Anatomía Humana. México: Porrúa.

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www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

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