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PRUEBASDE
COAGULACIÓN
Factores de la coagulaciónFosfolipidos
Ca++
Calicreìnat-APu-AP
FIBRINÒLISIS
AT – IIIProteìna CProteìna S
IVFT•-Macroglobulina
•AntitripsinaInactivador C1
Cofactor heparina
IAP – 1IAP – 2IAP – 3
•–Antitripsina•-Antiplasmina •Macroglobulina
AT – IIIInactivador Cl
SISTEMA DE LA COAGULACION
COAGULACION
INHIBIDORES
ACTIVADORES
CLASES DE PRUEBAS
SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE
Citrato de sodio 3.8%
Tiempo de Coagulación
Tiempo de Sangría
Retracción del Coágulo
Prueba del Torniquete
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina
Tiempo de Trombina
Fibrinógeno
Factores
Recuento de plaquetas
Relación Anticoagulante
Relación 1/9
Citrato de sodio 3.8%0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente
HTO: 55%
HTO: 20%100 - Hto pcte
595 - Hto Normal5mlX? =
SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulación
37°C
Lee - White
Sangre VenosaCoagulo
NORMAL 5 – 10 ‘
Factores HeparinaAc. Contra
VIII
VII - XIII
Déficit
Excepto
SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangría
Incisión con lanceta
Método de Duke
Lámina de vidrio Papel filtro Cronómetro
NORMAL 1 a 3 min
Trombocitopenia Tromboastenia
Enf. Von WillebrandAfribrinogenemia
Parahemoflia
SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangría
Método de Ivy
Simplate Papel filtro Cronómetro Tensiómetro 40 mm de Hg
NORMAL 3 a 6 min
Trombocitopenia Tromboastenia
Enf. Von WillebrandAfribrinogenemia
Parahemoflia
SIN ANTICOAGULANTE Prueba del Torniquete
(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)
Cronómetro Tensiómetro 80 mm de Hg
durante 5 min
NORMAL 0 a 10 Petequias
Resultado se lee en cruces + a ++++
Valora la fragilidad capilar)
TrombocitopeniaPúrpuras Vasculares
Textura de la Piel Temperatura
SIN ANTICOAGULANTE Retracción del Coagulo
3 ml
2 hs - 37°C
Retracción del coagulo completa
0.3 ml
1.5 ml
Forma CualitativaForma Cuantitativa
SIN ANTICOAGULANTE Retracción del Coagulo
Valora Número de Plaquetas
Influye en el resultado Fibrinógeno Hematocrito Temperatura
TrombocitopeniaTromboastenia
Trombocitopatías
3.0 ml - 100 %1.8 ml - X
NORMAL 40 al 60 %
En la Policitamia hay aumento del tamaño del Coágulo y disminución de la retractibilidad
CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina - TP
Valora Vía Extrínseca VIIReactivo
Tromboplastina Tisular III
AnticoagulantesWarfarina (Cumadina) Fenidiona (Hedulin)
Dicumarol
Paciente Ictérico Déficit Vit. K
NORMAL 10 a 14 Seg RN: 12 a 21 seg
Ca++
INRISI
R=
RValor paciente Tiempo
Valor Control Tiempo=
Orales
CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina - TP
Ingestión inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS
Alteración de la absorción intestinal de Vit. K
Enfermedad Hepática
MedicamentosCOLESTIRAMINA
ASPIRINAANTIMICROBIANOS
LAXANTESANTICOAGULANTES
Enf. Que inhiben la coagulación
LESALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENALDESNUTRICION
CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Reactivo Factor Plaquetario 3
FP3
Ca++
Valora Vía intrínseca - Común
NORMAL 26 a 44 Seg RN: Mayor 120 seg
Déficit : IX VIII
No mide: VII XIII
Cáncer Hepático
CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Hemofilia Enf. De Von Willebrand CID Anticoag. Cumadina
IM – SC - IV
Heparina
Polisacárido
Trombina IIa
Fibrinógeno I Fibrina Ia
Antitrombina III
Vida Media: 1.5 Hs
Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.
3:00 p.m.250 UHep
CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Trombina
Trombina IIa
Fibrinógeno I Fibrina Ia
NORMAL 10 a 16 Seg
HIPOFIBRINOGENEMIA ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES HEPARINA PDF
PLASMINA
CON ANTICOAGULANTE Dosificación del Fibrinógeno
NORMAL 150 – 350 mg/dl
MÉTODOS
PRECIPITACIÓN DESNATURALIZACIÓN
TURBIDIMÉTRICO INMUNOLÓGICO
MEDICIÓN DEL COÁGULO
Exceso de Trombina a plasma diluido (1/10) y escaso en plaquetas
PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO
D DE
Fibrinógeno
E DD
Plasmina
Péptidos pequeños del extremo carboxilo de las cadenas
Fragmento X
Plasmina
PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO
ED D+
Fragmento X
Plasmina
Fragmento Y Fragmento D
+D E
Fragmento D Fragmento E
Plasmina
CID
FALLAS DE LA ADHESIÓN PLAQUETARIA
TROMBOPATIAS
ACTIVACIÓN
ASPIRINA
TROMBOXANO A2ACIDO ARAQUIDONICO
CICLO OXIGENASA
TROMBOXANOSINTETASA
AGREGACIÓN
TAPON HEMOSTATICO PRIMARIO
PLAQUETAS
ADP
FORMA
IIb/IIIa
Agregación secundaria
Agregación primaria
ADP TROMBOXANO
PLAQUETAS
FIBRINÓGENO
Ca++EDTA +
GLUCOPROTEÍNA DE LA PLAQUETA
Trombina Región para enlace de ristocetina
Región para enlace de von Willebrand
GPIb alfaGPIb beta
Terminal-N
Porción de glucocalicina
Superficie exterior
Lado citoplasmático
Terminal - CActina proteína fijadora
Gp IX
Recuento de plaquetas
MANUALMANUAL
AUTOMATIZADAUTOMATIZADOO
Método Rees Ecker
Método brecker cronkite
Correlacionar conteo
Azul cresil brillante
Oxalato amonio
FSP
20.000 5-10 CAMPOS
15.000 CAPILAR
AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
A. Enf. Bernard- Soulier
B. Enf. Von - Willebrand
C. Trombastenia Glanzmann
D. Enf. Fondo Común
de almacenamiento
Ingestión de Aspirina
Uremia
Deficit Tromboxano A2
E. Enf. Mieloproliferativa
FP3ACTIVADORES
XII
XI
IX
VIII
III
VII
INTRINSECAEXTRÍNSECA
TPTPT
Plaquetas T. coagulación P. Torniquete Retracción del coágulo
Resumen Pruebas más utilizadas
X + v + Ca + Tromboplastina
II PROTROMBINA XIII
IIa Trombina
I FIBRINOGENO
Ia FIBRINA s
Ia FIBRINA E
COMUN TP TPT
PLASMINA PLASMINÓGENO
IFIBRINA E
FIBRINOLISISFIBRINÓGENO T. TROMBINA
Plaquetas Esquistocitos PDF Dímero D Latex D - E
T. Sangría•Agregación plaquetaria
•*Vasoconstricción
Trastornos de la HemostasiaTrastornos Hemorrágicos
PETEQUIASPETEQUIAS
< 3 mm< 3 mm
PÚRPURAS PÚRPURAS (Reunión de (Reunión de
varias varias petequias)petequias)
HEMARTROSISHEMARTROSIS
HEMATURIAHEMATURIA
HEMATOMAHEMATOMA
Trastornos de las Plaquetas
Trombopenias
• Recuento < 125.000/mm3
• Se pueden producir por– Descenso en la producción– Aumento de la destrucción– Esplenomegalia
• Signos– Púrpuras– Epistaxis– Gingivorragias– Hemorragias
gastrointestinales
Trombocitosis
• Recuento >500.000/mm3
• TROMBOCITEMIA: Recuento Mayor de 1.000.000/mm3
• Se pueden presentar después de: – Intervenciones quirúrgicas– Quemaduras– Hemorragias
TROMBOPATIAS
Heredada, autosómica recesivaPlaq. Normales
T. sangría largoAusencia agregación plaquetaria
Hemorragias Equimosis
Hemartrosis
Plaq. NormalesT. sangría largoAusencia agregación plaquetaria
Hemorragias gastrointestinalesMenorragias Epistaxis
Defectos en adhesión y agregación plaquetaria
Defectos de Liberación de Plaquetas
•Liberación ADP•“Aspirin – like”
Autosómica dominante
Trastornos congénitos de la coagulación
Hemofilia A
Recesiva (cromosoma X)
Déficit factor VIII
Hemofilia BEnfermedad de
Christmas
Recesiva (cromosoma X)
Déficit factor IX
Enfermedad de Von Willebrand
NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS,DESCANSO SIN ESFUERZO,RISAS SIN PESADUMBRE,
NI VICTORIAS SIN LUCHAS.Og Mandino
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