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Puerperio Fisiológico y Patológico
Cortez de la Torre Christian Eduardo MIP Hermosillo, Son, Martes 19 de Enero de 2010.
Definicion
Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación.
Tiene una duración de 6 semanas o 42 días
Clasificacion
Por el tiempo:
Inmediato24 hrs despues del parto normal.
MediatoDel 2do al 7mo dia.
TardioDel 8vo al 42do.
Puerperio Inmediato
00:30.Inicio de lactancia materna exclusiva a libre demanda, de ser posible.
02:00Signos vitales, sangrado transvaginal, tono y tamano del utero y miccion.
06:00Deambulacion, dieta normal, hidratacion.
Informar a familiares sobre el estado.
<72:00En caso de madres rh (-), con producto rh (+) aplicar, globulina autoinmune anti-Rho
Antes de ser dada de alta:Madre debe recibir capacitacion, acerca de:Tecnicas de lactancia, cuidados del recien nacido y signos de alarma.
Se deben programar minimo 3 citas de control de puerperio.
Antes de que finalize cada periodo.
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs
15 días 300 grs
Al mes 100 grs
Involución Cuerpo Uterino
Entuertos
Inicia inmediatamente después del parto.
Contracciones Uterinas.
Primeros 2 a 3 días.
Acentúan durante la lactancia
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
Loquios
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días
Loquios serosos: después de 3 a 4días
Loquios alba: después de 10 días
Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.
Recupera su estado normal 3a. Semana
Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
Pared Abdominal
Sobredistensión
Ruptura de fibras elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
Aparato Urinario
Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas renalesRecuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Aparato Digestivo
Hipotonía del tubo digestivo
Retardo del transito intestinal
Estreñimiento
Hemorroides
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato1 a 4kg puerperio tardío.
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación
Temprana
Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterina
Laceraciones del conducto del parto
Restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).Hipersensibilidad abdominalLoquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
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