Requerimientos nutricionales

Requerimientos nutricionales

Julia Enrech RiveroNP: 100515GOD 2205

Introducción

Estimación de requerimientos nutricionales de un paciente

Dieta equilibrad

a

Aporte nutricional adecuado

30% grasas

50%-60% hidratos de carbono 12%-15% proteínas

Nutrientes: sustancias contenidas en alimentos.

El organismo los asimila para:o Obtener energíao Promover un correcto trofismo tisularo Procesos metabólicos

Hay dos clasificaciones

1. Según su energía:

o Energéticos (grasas, proteínas e hidratos de carbono)

o No energéticos (agua, vitaminas y minerales)

2. Según la cantidad:

o Macronutrientes (grasas, proteínas e hidratos de carbono)

o Micronutrientes (vitaminas y minerales)

Grasaso Mayor densidad energética (9 kcal/g)

o Medio de aporte de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales

o Principal reserva energética

o Aporte dietético del 30%

o Mayoría son triglicéridos

o Minoría son el colesterol y los fosfolípidos

o 2 ácidos grasos esenciales: • Ác. linoleico • Ác. linolénico

Hidratos de carbono

o Densidad energética (4 kcal/g)

o Aportar un 50%-60%

o Principal fuente energética

o Ingeridos en forma de almidón, sacarosa y lactosa

o Variedad de los carbohidratos: la fibra alimentaria (polisacáridos de la pared celular de las plantas)

o Clasificada en:• Soluble (gomas, mucílago y pectinas)• Insoluble (celulosa, lignina y hemicelulosa)

o Ingesta diaria de 20-30 g

o Funciones:• Regula el ritmo

intestinal • Efecto negativo

sobre la absorción de grasas o glucosa

Proteínas

o Densidad energética (4 kcal/g)

o Ingesta del 12%-15%

o Formadas por polímeros de aminoácidos.

o En permanente proceso de síntesis y degradación

o Estos aminoácidos se clasifican en:• Esenciales (Phe,

Leu, Lys, etc.)• No esenciales

(Ala, Cys, Ser, etc.)

Pérdida diaria de proteínas por

la orina (N)

Vitaminaso No aportan energía

o Imprescindibles en la regulación de procesos metabólicos

o La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismo

o Se clasifican por su solubilidad en:• liposolubles (A, D, E, K) • hidrosolubles (complejo B y vitamina C)

Minerales

o Nutrientes acalóricos

o No sintetizados por el organismo

o Funciones:• Reguladora en:

Mantenimiento del equilibrio ácido-base Balance hidroelectrolítico Osmolaridad

• Estructural (forman parte de diversos tejidos)

Ingestas dietéticas de referencia

o Tablas de ingestas dietéticas (DRI) utilizadas desde 1941.

o Definen la cantidad de nutrientes necesaria en un individuo.

o Hay 4 grupos de valores de referencia:1. Requerimiento medio estimado (EAR): ingesta diaria de un nutriente que cubre las necesidades de la mitad de un grupo de población sana y homogénea.

½

3. Ingesta adecuada (AI): mismo significado que la RDA, pero se utiliza cuando no existe una evidencia científica suficiente para estimar la EAR.

4. Ingesta máxima tolerable (UL): nivel más alto de ingesta diaria de un nutriente que no conlleva un riesgo para la salud.

2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas (RDA): la EAR con la gran mayoría de las personas sanas de grupo poblacional homogéneo.

Evidencia científica

SIN

Requerimientos energéticos

Hombres 66,47 + (13,75 × peso en kg) + (5 × altura en cm) – (6,76 × edad en años)

Mujeres 655,1 + (9,56 × peso en kg) + (1,85 × altura en cm) – (4,68 × edad en años)

o Valor energético: cantidad de calorías liberadas en la combustión de un gramo de ese nutriente.

o Expresado en kilocalorías (kcal).

o El organismo transforma la energía en trabajo y calor.

o Ecuación de Harris-Benedict (fórmula más utilizada):

Balance nitrogenado = (g de proteínas aportadas/6,25) - (Urea en orina de 24 h ×0,57) + 3 + Pérdidas añadidas

Dieta equilibrada: 12%- 15% del volumen calórico total en proteínas.

Requerimientos proteicos

Balance nitrogenado (cantidad de nitrógeno aportado – eliminado)

Administración de calorías proteicas

adecuada

Nutrición en situaciones concretas Se debe conocer cómo una situación o enfermedad concreta deteriora el estado nutricional para garantizar un buen tratamiento nutricional.

Situaciones estudiadas:o Cáncero Paciente ancianoo Embarazoo Enfermedad inflamatoria intestinalo Insuficiencia renalo Insuficiencia hepáticao Enfermedad respiratoria

Cáncero Objetivos:

• prevención del acortamiento de la expectativa de vida • mejoría de la calidad de vida

o Una adecuada terapia nutricional puede:• mejorar la tolerancia y efectividad de los tratamientos • acortar la estancia hospitalaria

o Causas de desnutrición: anorexia, vómitos, estado de ánimo, etc.

o Valoración nutricional inicial y evolutiva (detectar alteraciones del estado nutricional).

Deterioro no tratable

Soporte nutricional (vía oral con suplementos nutricionales)

No alcance de requerimientos nutricionales mínimos diarios

Nutrición artificial (vía digestiva con sonda nasogástrica, gastro o enterostomía)

No es posible

Nutrición parenteral

Buen estado nutricional Pautas dietéticas Evitar deterioro

Paciente anciano

Grupo heterogéneo con riesgo nutricional por diferentes motivos:

1. Cambios fisiológicos por el envejecimiento (deterioro sensorial y cognitivo, dificultad para la masticación, pérdida de apetito, etc.).

2. Consecuencias derivadas de enfermedades (Alzheimer, diabetes mellitus, HTA, etc.) y de sus tratamientos médicos o quirúrgicos.

3. Circunstancias sociales (abandono, carencia de recursos económicos,...).

Disminución de requerimientos calóricos por: o Pérdida de masa muscularo Disminución de la actividad física

Pacientes encamados con

úlceras por presión

Suplementos nutricionales hiperproteicos

Cambio en requerimientos nutricionales.

La desnutrición materna produce:o Bajo peso al nacero Retraso del crecimiento intrauterinoo Incremento de morbimortalidad prenatal

Ganancia normal de peso se mide con IMC inicial.

Embarazo

Índice de masa corporal (IMC):o Bajo< 20 kg/o Normal entre 20 y 26 kg/o Alto > 26 kg/

Deberían incrementarse (2º y 3º trimestre): o Ingesta calórica (300 kcal/día)o Aporte proteico (10-14 g/kg de peso/día)

Suplementode ácido fólico (evitar problemas en tubo neural).

IMC =

Enfermedad inflamatoria intestinal

Como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn con:o Desnutrición calórico-proteica o Estados carenciales

Debidas a:o Disminución de la ingestao Malabsorción intestinalo Interferencia farmacológica (corticoides – vitamina D)La dieta debe ser equilibrada.

Sólo en caso de intolerancia alimentaria se eliminarán nutrientes de la dieta.

o Más efectivo el tratamiento con corticoides que nutrición enteral exclusivamente.

o En brotes agudos de la enfermedad de Crohn:

Nutrición enteral

Contraindicación o intolerancia

Nutrición parenteral

o En brotes agudos de colitis ulcerosa la nutrición enteral no es tan eficaz como en la anterior.

Insuficiencia renal

Sus pacientes forman un grupo heterogéneo diferenciado por:

• El grado de insuficiencia• El tiempo de evolución (aguda, crónica)• La presencia o no de tratamiento depurativo

(hemodiálisis, diálisis peritoneal)

o En la I.R. crónica hay:

• Retención de productos nitrogenados (del metabolismo proteico, como la urea)

• Retención hídrica• Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P y Mg• Disregulación en el equilibrio ácido-base

(tendencia a la acidosis)• Déficits vitamínicos (vit. D, C, B6 y ácido fólico)

o En la I.R. aguda el aporte proteico depende más de la técnica depurativa.

o El tratamiento con diálisis incrementa el catabolismo proteico (riesgo de desnutrición proteico-calórica).

Aumento del aporte de proteínas

o La restricción de proteínas en la dieta es eficaz para mejorar la función renal de pacientes sin diálisis.

o Disminución de la ingesta y anorexia (por dieta poco apetecible o molestias abdominales).

Insuficiencia hepática

La implicación del hígado en el metabolismo

Alteración funcional

Gran repercusión sobre el estado nutricional

Incrementándose la mortalidad

La malabsorción es frecuente y puede estar originada por:• Déficit en la producción de

sales biliares• Insuficiencia pancreática

acompañante• Interferencia farmacológica

Con el fallo hepático fulminante aparece un hipercatabolismo con tendencia a: • hipoglucemia• edema cerebral

Para prevenirlo, se realiza un adecuado control en el aporte de agua y sueros glucosados hipertónicos.

Enfermedad respiratoria

La enfermedad respiratoria crónica deteriora el estado nutricional por: • Incremento de los

requerimientos energéticos• Ingesta deficitaria• Metabolismo energético

ineficiente

La desnutrición empeora la función ventilatoria y afecta al sistema inmunitario (riesgo de procesos infecciosos).

El síndrome de distrés respiratorio presenta:• Hipoxemia • Infiltrados pulmonares difusos • Disminución de la distensibilidad pulmonar

Puede tener múltiples causas (la más frecuente: sepsis).

Hay fórmulas enterales con ácidos grasos omega-3 que:• Modulan la respuesta inflamatoria• Acortan el tiempo de ventilación mecánica• Disminuyen la aparición de fallo multiorgánico