Usos No Convencional

Jesús David Miranda AraqueAnestesiología y reanimaciónUniversidad de Antioquia

Archie Brain Archie Brain 1981 1981

Uso clínico Uso clínico 1988 1988

ASA vía aérea difícil ASA vía aérea difícil 1996 1996

$

Esfuerzos

Utilización de yeso.

Modificaciones

Barras

Anatómico

Menos invasivo

Sencillo

Bajos requerimientos anestésicos

Revisión de Brimacombe y Berry publicado en 1995.

Meta-análisis de 547 publicaciones.

Broncoaspiraciòn con MLA.

Incidencia: 2:10,000 (0,02%).

3.8 veces mas los problemas clínicos con el tubo.

3.2 veces mas espasmo laríngeo. Respuesta cardiovascular a la inserción(5v). Tos (30 veces). Riesgo de aspiración similar.

Aprobada por todas las sociedades medicas.

1991 aprobado por la FDA.

¿No reemplaza al tubo?

Mascarilla

Bloqueador demordida

T. de drenajeT. de VA

Sello de vía aéreaProtege de regurgitación (canal esófago-

ambiente)Facilita paso de tubo gástrico Evitar la insuflación gástrica durante

ventilación controladaRápida verificación de posición adecuada BJA

2000; 84:650-4

Combina lo mejor de las anteriores LMA.

No tan rigido como la fastrach y No tan flexible como la proseal.

Su mal posicionamiento se detecta con un a fuga de aire por el tubo de drenaje.

Su seguridad es similar al de la proseal.

LMA LMA USO PRIMARIO P pico RESP ESPONTANEA

LMA CLASICA Casos de rutina 20 cm H2o +++LMA PROSEAL Necesidad de P

de sello.Comunicar el TGI con el ambiente

30 cm H20 ++

LMA FLEXIBLE Cx cabeza, cuello , nariz, ojos, oidos, garganta

20 cm H20 +

LMA FLEXIBLE DE USO UNICO

Cx cabeza, cuello, nariz, ojos, oídos, garganta

20 cm H20 +

LMA DE USO UNICO

Casos de rutina-Choques automóviles

20 cm H20+++

LMA FASTRACH Facilitar la intubaciòn

20 CM H20 ++

RECONOCIDA

PREPARACIÓN

INTUBACIÓN INTUBACIÓN DESPIERTODESPIERTO

EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA

VÍA AÉREA DIFÍCIL

NO RECONOCIDA

ANESTESIA GENERAL

VENTILACIÓN CON MÁSCARA

SI

FALLIDAFALLIDA

ANESTESIA REGIONAL

INTUBACIÓINTUBACIÓNN

FALLIDAFALLIDA

EXITOSA

DESPIERTEANESTESIA CON MÁSCARA

NONO

MÁSCARA MÁSCARA LARÍNGEALARÍNGEACOMBITUBO, TLCOMBITUBO, TLVENTILACIÓN JETVENTILACIÓN JET

DESPIERTE

CONFIRME

VÍA QUIRÚRGICA

APROPIADA

EXTUBARSOBRE

INTERCAMBIADOR

PACIENTEPACIENTENO NO COLABORACOLABORA

CANCELE

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

VÍA QUIRÚRGICA

El tubo orotraqueal era el único dispositivo para el manejo la vía aérea con nivel de evidencia establecido (Clase I)

La Mascara laringea, el Combitubo (AHA) y el Tubo laringeo (ERC) se pueden colocar fácilmente y proveer una ventilación efectiva(Clase IIa)

ANTESANTES AHORAAHORA

A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS

GUIDELINES 2000TUBO OROTRAQUEAL

•DISPOSITIVO DE ELECCION•VIA AEREA PERMEABLE•SUCCION•RUTA DE ADMINISTRACION DE DROGAS•VOLUMEN CORRIENTE DESEADO•PROTEGE DE LA ASPIRACION•DEBE HACERSE EN 30 SEGUNDOS•REVISAR LA POSICION

TUBO OROTRAQUEAL:

“THE ENDOTRACHEAL TUBE WAS ONCE CONSIDERED THE OPTIMAL METHOD OF MANAGING THE AIRWAY DURING CARDIAC ARREST. IT IS NOW CLEAR, HOWEVER, THAT THE INCIDENCE OF COMPLICATIONSIS UNACCEPTABLY HIGH WHEN INTUBATION IS PERFORMED BY INEXPERIENCED PROVIDERS OR MONITORING OF TUBE PLACEMENT IS INADEQUATE”

A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS

GUIDELINES 2005TUBO OROTRAQUEAL:

“TRACHEAL INTUBATION IS PERCEIVED AS THE OPTIMAL METHOD OF PROVIDING AND MAINTAINING A CLEAR AND SECURE AIRWAY. IT SHOULD BE USED ONLY WHEN TRAINED PERSONNEL ARE AVAILABLE TO CARRY OUT THE PROCEDURE WITH A HIGH LEVEL OF SKILL AND CONFIDENCE”

A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS

doi:10.1016/j.resuscitation.2007.06.035

Continuacion de compresiones

Aumento de la rapidez en tener una via aerea permeable durante la reanimaciòn.

Journal of Anaesthesia 2008 100(3):; doi:10.1093/bja/aem364

Effect of chest compressions on the time taken to insert airway devices in a manikin

Anesthesiology Clin26 (2008) 109–125

Another case of use of the ProSealTM laryngeal mask airway

in a difficult obstetric airway

36 AÑOS SECUNDIGESTANTE, CESAREA ELECTIVA.

3 INTENTOS FALLIDOS DE RAQUIDEA, SE DECIDE A. GRAL, 2 INTENTOS FALLIDOS DE INTUBACION SE INSERTA PLMA SE DEJA COMO DISPOSITIVO DEFINITIVO PARA MANEJO DE VIA AEREA.

NEONATO APGAR 10 A 5 MINUTOS, REMOCION DESPIERTA.

OTRO CASO EN INTUBACIÓN FALLIDA DONDE SE USA PLMA COMO ALTERNATIVA SIENDO EXITOSA PARA ABORDAJE Y MANTENIMIENTO DE VIA AEREA DIFICIL NO RECONOCIDA

SE HA DESCRITO QUE ES EL DISPOSITIVO DE ELECCION EN RESCATE DE VIA AEREA DFICIL NO ANTICIPADA POR SU MAYOR PROTECCIÓN CONTRA ASPIRACIÓN

British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 6 905

Proseal - Obstetricia

International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 90–95

90 pacientes8 h posparto

EXCLUIR:

Obesidad Mórbida Antecedentes de RGE Alteraciones anatómicas de la vía aérea

Retraso del vaciamiento gástrico.

Ayuno reciente.

Grupo de pacientes programados para colecistectomía

Se estudio, si las modificaciones entre los dispositivos eran significativos.

Igual de útil los dos.

60pacientes

Regurgitación y aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica electiva bajo anestesia general con máscara gastrolaríngea en la Clínica Del Prado - 2004

360 pacientes

Proseal –

Laparoscopia ginecológica

Por tubo de drenaje Por tubo de vía aérea

2 regurgitaciones

Proseal – Laparoscopia ginecológica

Regurgitación poco común.

Adaptación del EEI.

Estudio de 3000 pacientes sin episodio de regurgitación.(Brimacombe)

150 pacientes se logro intubar con la ILMA a 149 (99.3%)

 “maniobra up-dowm

(Cormack I) es mas difícil

Intubación con la ILMA y Fibroscopia   99% - 100%.

99% - 100% con Fibroscopia .

95% con técnicas de transiluminaciòn.  85% a ciegas 96% al tercer intento

NO hiperextensiòn de cuello.

NO necesidad de distorsionar la anatomía de la faringe.

NO dedos en la boca.

Conclusion Los autores obtuvieron un porcentaje alto de

intubaciones y el tiempo utilizado para la intubación con ILMA y tecnicas FIB fue similar. En pacientes con radioterapia previa el uso no fue recomendado.

100 pacientes

Autor y referencia

No de pacientes

Un intento (fácil)

Dos intentos

Difícil Fallos Total Éxitos

Éxito %

Agro F et al

104 42 62 0 0 104 100

Kapila A et Al

105 75 28 46 1 149 99

Baskett Fit

495 399 62 20 19 481 96

Palgimen

60 41 8 0 11 49 81

Chan Y w

100 50 42 5 3 97 97

Autor y Referencia Bibliográfica

Numero IOT 1 IOT2 IOT+2

ÉXITO %

FALLO OBSERVACIONES

Kapila et al

100 98 0 1 99 1 Sin criterio de dificultad

Joo Hs 30 27 2 1 100 0 en el manejo de la via aerea

2005

Reduce el numero de intentos.

Visor desmontable

Incremento de la duración en 57 s

Oxigenación de mejor calidad en los manejados con C-trach.

Grupo de LD en 17 % fue mandatorio la intubación a ciegas.

Grupo de C-trach se lograron intubar en un 100%

CONCLUSION Útil en manejo de vía aérea difícil y obesidad

mórbida. Br J Anaesth 2006; 97: 742–5

104 PACIENTES

Descrita para cx de cabeza y cuello

No transmite los movimientos con la movilizaciòn del tubo.

Menos desacomodación.

Menos complicaciones laringoespasmo, broncoespasmo, desaturacióN

Utilidad de la F-MLA.

650 usos no complicaciones mayores.

NO aumentaron las complicaciones comparado con TT.

La LMA puede utilizarse con seguridad en sangrado POP.

Anaesthesia 1994;49:358-359

Seguridad No interposicion entre la eco y el dispositivo.

Pacientes obesos, cuello corto y de toro

Journal of Clinical Anesthesia 16:121–123, 2004

(94 –8) Anesth Analg 2002;94:11

Emergency Airway Management with a Laryngeal Mask Airway in a Patient Placed in the Prone PositionREPORTE DE CASO

CX RECONSTRUCTIVA ESPINAL, EXTUBACION ACCIDENTAL.

FEMENINO 35KG, ESCOLIOSIS CONGENITA

SE EXTUBA ACCIDENTALMENTE, RESPIRACION ESPONTANEA NO EFECTIVA, RX ALTA PROBABILIDAD DE DAÑO NEUROLOGICO SI SE RETORNABA AL SUPINO.

SE COLOCO LMA SE SIGUIO VENTILACION MECANICA CON ADECUADA SAT O2 Y NORMOCAPNIA.AL DESPERTAR NO DEFICIT NEUROLOGICO NO ASPIRACION.

Journal of Clinical Anesthesia 16:560 –561, 2004

The use of a laryngeal mask airway for emergent airway management in a prone child

5 AÑOS ARNORLD - CHIARI TIPO1 – CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA + LAMINECTOMIA

EXTUBACION ACCIDENTAL EN POSICIÓN PRONO

SE UBICA LMA SE VENTILA VPP DURANTE TODA LA CX SIN COMPLICACIONES

DEMUESTRA QUE EL USO URGENTE DE LMA EN LA VIA AEREA DE PCTE PEDIATRICO EN EXTUBACION ACCIDENTAL ES SEGURO.

Anesth Analg. 2005 Mar;100(3):670-1.

..

HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS AUTORES DE ESTOS INCLUSO AUTORES DE ESTOS INCLUSO FABRICANTE RECOMIENDAN FABRICANTE RECOMIENDAN

FINALMENTE USAR PROSEAL EN FINALMENTE USAR PROSEAL EN ESTA POSICIONESTA POSICION

50 pctes con tumores en áreas elocuentes. Uso de propofol y remifentanil. Test despiertos. 92 % test exitoso. 4 a 8 % no se logro realizar el test.

Journal of Medical Colleges of PLA 2007 ; 22 (4)

50 pacientes

RMN bajo anestesia.

Interferencia válvula – RMN.

Dispositivos sin metal.

ML Flexible.

Terapia de radiación.

Procedimientos cortos.

Cirugía de cuerdas vocales (estudio).

Utilización en pacientes con riesgo de RGE.

Colecistectomía por laparoscopia y reflejo al neumoperitoneo.

Posición prono.

Cirugías de otorrinolaringologicas.

Convierte vía aérea de emergencia en urgencia

Soluciona el problema de ventilación Sirve como vía aérea definitiva Útil como conducto de intubación (C-trach) La PLMA disminuye distensión gástrica y

riesgo de aspiración (embarazada, laparoscopia, paciente urgente)

DISPOSITIVO UTIL Y FACIL DE USAR EN DIFERENTES ESCENARIOS

DISPOSITIVO EFICAZ Y CON PERFIL DE SEGURIDAD ALTO, PERO NO IDEAL.

DISPOSITIVO TAN BUENO QUE SE CONVIRTIO EN UNA MEDIDA DE COMPARACIÓN .

HAY SITUACIONES EN LAS QUE ES MASCARA Y NO TUBO.

NUEVAS INVESTIGACIONES NOS DAN POSIBILIDAD DE AMPLIAR LA PERPECTIVAS, PERO SE DEBE MIRAR CON CUIDADO.