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Jesús David Miranda AraqueAnestesiología y reanimaciónUniversidad de Antioquia
Archie Brain Archie Brain 1981 1981
Uso clínico Uso clínico 1988 1988
ASA vía aérea difícil ASA vía aérea difícil 1996 1996
$
Esfuerzos
Utilización de yeso.
Modificaciones
Barras
Anatómico
Menos invasivo
Sencillo
Bajos requerimientos anestésicos
Revisión de Brimacombe y Berry publicado en 1995.
Meta-análisis de 547 publicaciones.
Broncoaspiraciòn con MLA.
Incidencia: 2:10,000 (0,02%).
3.8 veces mas los problemas clínicos con el tubo.
3.2 veces mas espasmo laríngeo. Respuesta cardiovascular a la inserción(5v). Tos (30 veces). Riesgo de aspiración similar.
Aprobada por todas las sociedades medicas.
1991 aprobado por la FDA.
¿No reemplaza al tubo?
Mascarilla
Bloqueador demordida
T. de drenajeT. de VA
Sello de vía aéreaProtege de regurgitación (canal esófago-
ambiente)Facilita paso de tubo gástrico Evitar la insuflación gástrica durante
ventilación controladaRápida verificación de posición adecuada BJA
2000; 84:650-4
Combina lo mejor de las anteriores LMA.
No tan rigido como la fastrach y No tan flexible como la proseal.
Su mal posicionamiento se detecta con un a fuga de aire por el tubo de drenaje.
Su seguridad es similar al de la proseal.
LMA LMA USO PRIMARIO P pico RESP ESPONTANEA
LMA CLASICA Casos de rutina 20 cm H2o +++LMA PROSEAL Necesidad de P
de sello.Comunicar el TGI con el ambiente
30 cm H20 ++
LMA FLEXIBLE Cx cabeza, cuello , nariz, ojos, oidos, garganta
20 cm H20 +
LMA FLEXIBLE DE USO UNICO
Cx cabeza, cuello, nariz, ojos, oídos, garganta
20 cm H20 +
LMA DE USO UNICO
Casos de rutina-Choques automóviles
20 cm H20+++
LMA FASTRACH Facilitar la intubaciòn
20 CM H20 ++
RECONOCIDA
PREPARACIÓN
INTUBACIÓN INTUBACIÓN DESPIERTODESPIERTO
EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA
VÍA AÉREA DIFÍCIL
NO RECONOCIDA
ANESTESIA GENERAL
VENTILACIÓN CON MÁSCARA
SI
FALLIDAFALLIDA
ANESTESIA REGIONAL
INTUBACIÓINTUBACIÓNN
FALLIDAFALLIDA
EXITOSA
DESPIERTEANESTESIA CON MÁSCARA
NONO
MÁSCARA MÁSCARA LARÍNGEALARÍNGEACOMBITUBO, TLCOMBITUBO, TLVENTILACIÓN JETVENTILACIÓN JET
DESPIERTE
CONFIRME
VÍA QUIRÚRGICA
APROPIADA
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
PACIENTEPACIENTENO NO COLABORACOLABORA
CANCELE
INTUBACIÓNINTUBACIÓN
VÍA QUIRÚRGICA
El tubo orotraqueal era el único dispositivo para el manejo la vía aérea con nivel de evidencia establecido (Clase I)
La Mascara laringea, el Combitubo (AHA) y el Tubo laringeo (ERC) se pueden colocar fácilmente y proveer una ventilación efectiva(Clase IIa)
ANTESANTES AHORAAHORA
A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
GUIDELINES 2000TUBO OROTRAQUEAL
•DISPOSITIVO DE ELECCION•VIA AEREA PERMEABLE•SUCCION•RUTA DE ADMINISTRACION DE DROGAS•VOLUMEN CORRIENTE DESEADO•PROTEGE DE LA ASPIRACION•DEBE HACERSE EN 30 SEGUNDOS•REVISAR LA POSICION
TUBO OROTRAQUEAL:
“THE ENDOTRACHEAL TUBE WAS ONCE CONSIDERED THE OPTIMAL METHOD OF MANAGING THE AIRWAY DURING CARDIAC ARREST. IT IS NOW CLEAR, HOWEVER, THAT THE INCIDENCE OF COMPLICATIONSIS UNACCEPTABLY HIGH WHEN INTUBATION IS PERFORMED BY INEXPERIENCED PROVIDERS OR MONITORING OF TUBE PLACEMENT IS INADEQUATE”
A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
GUIDELINES 2005TUBO OROTRAQUEAL:
“TRACHEAL INTUBATION IS PERCEIVED AS THE OPTIMAL METHOD OF PROVIDING AND MAINTAINING A CLEAR AND SECURE AIRWAY. IT SHOULD BE USED ONLY WHEN TRAINED PERSONNEL ARE AVAILABLE TO CARRY OUT THE PROCEDURE WITH A HIGH LEVEL OF SKILL AND CONFIDENCE”
A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
doi:10.1016/j.resuscitation.2007.06.035
Continuacion de compresiones
Aumento de la rapidez en tener una via aerea permeable durante la reanimaciòn.
Journal of Anaesthesia 2008 100(3):; doi:10.1093/bja/aem364
Effect of chest compressions on the time taken to insert airway devices in a manikin
Anesthesiology Clin26 (2008) 109–125
Another case of use of the ProSealTM laryngeal mask airway
in a difficult obstetric airway
36 AÑOS SECUNDIGESTANTE, CESAREA ELECTIVA.
3 INTENTOS FALLIDOS DE RAQUIDEA, SE DECIDE A. GRAL, 2 INTENTOS FALLIDOS DE INTUBACION SE INSERTA PLMA SE DEJA COMO DISPOSITIVO DEFINITIVO PARA MANEJO DE VIA AEREA.
NEONATO APGAR 10 A 5 MINUTOS, REMOCION DESPIERTA.
OTRO CASO EN INTUBACIÓN FALLIDA DONDE SE USA PLMA COMO ALTERNATIVA SIENDO EXITOSA PARA ABORDAJE Y MANTENIMIENTO DE VIA AEREA DIFICIL NO RECONOCIDA
SE HA DESCRITO QUE ES EL DISPOSITIVO DE ELECCION EN RESCATE DE VIA AEREA DFICIL NO ANTICIPADA POR SU MAYOR PROTECCIÓN CONTRA ASPIRACIÓN
British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 6 905
Proseal - Obstetricia
International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 90–95
90 pacientes8 h posparto
EXCLUIR:
Obesidad Mórbida Antecedentes de RGE Alteraciones anatómicas de la vía aérea
Retraso del vaciamiento gástrico.
Ayuno reciente.
Grupo de pacientes programados para colecistectomía
Se estudio, si las modificaciones entre los dispositivos eran significativos.
Igual de útil los dos.
60pacientes
Regurgitación y aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica electiva bajo anestesia general con máscara gastrolaríngea en la Clínica Del Prado - 2004
360 pacientes
Proseal –
Laparoscopia ginecológica
Por tubo de drenaje Por tubo de vía aérea
2 regurgitaciones
Proseal – Laparoscopia ginecológica
Regurgitación poco común.
Adaptación del EEI.
Estudio de 3000 pacientes sin episodio de regurgitación.(Brimacombe)
150 pacientes se logro intubar con la ILMA a 149 (99.3%)
“maniobra up-dowm
(Cormack I) es mas difícil
Intubación con la ILMA y Fibroscopia 99% - 100%.
99% - 100% con Fibroscopia .
95% con técnicas de transiluminaciòn. 85% a ciegas 96% al tercer intento
NO hiperextensiòn de cuello.
NO necesidad de distorsionar la anatomía de la faringe.
NO dedos en la boca.
Conclusion Los autores obtuvieron un porcentaje alto de
intubaciones y el tiempo utilizado para la intubación con ILMA y tecnicas FIB fue similar. En pacientes con radioterapia previa el uso no fue recomendado.
100 pacientes
Autor y referencia
No de pacientes
Un intento (fácil)
Dos intentos
Difícil Fallos Total Éxitos
Éxito %
Agro F et al
104 42 62 0 0 104 100
Kapila A et Al
105 75 28 46 1 149 99
Baskett Fit
495 399 62 20 19 481 96
Palgimen
60 41 8 0 11 49 81
Chan Y w
100 50 42 5 3 97 97
Autor y Referencia Bibliográfica
Numero IOT 1 IOT2 IOT+2
ÉXITO %
FALLO OBSERVACIONES
Kapila et al
100 98 0 1 99 1 Sin criterio de dificultad
Joo Hs 30 27 2 1 100 0 en el manejo de la via aerea
2005
Reduce el numero de intentos.
Visor desmontable
Incremento de la duración en 57 s
Oxigenación de mejor calidad en los manejados con C-trach.
Grupo de LD en 17 % fue mandatorio la intubación a ciegas.
Grupo de C-trach se lograron intubar en un 100%
CONCLUSION Útil en manejo de vía aérea difícil y obesidad
mórbida. Br J Anaesth 2006; 97: 742–5
104 PACIENTES
Descrita para cx de cabeza y cuello
No transmite los movimientos con la movilizaciòn del tubo.
Menos desacomodación.
Menos complicaciones laringoespasmo, broncoespasmo, desaturacióN
Utilidad de la F-MLA.
650 usos no complicaciones mayores.
NO aumentaron las complicaciones comparado con TT.
La LMA puede utilizarse con seguridad en sangrado POP.
Anaesthesia 1994;49:358-359
Seguridad No interposicion entre la eco y el dispositivo.
Pacientes obesos, cuello corto y de toro
Journal of Clinical Anesthesia 16:121–123, 2004
(94 –8) Anesth Analg 2002;94:11
Emergency Airway Management with a Laryngeal Mask Airway in a Patient Placed in the Prone PositionREPORTE DE CASO
CX RECONSTRUCTIVA ESPINAL, EXTUBACION ACCIDENTAL.
FEMENINO 35KG, ESCOLIOSIS CONGENITA
SE EXTUBA ACCIDENTALMENTE, RESPIRACION ESPONTANEA NO EFECTIVA, RX ALTA PROBABILIDAD DE DAÑO NEUROLOGICO SI SE RETORNABA AL SUPINO.
SE COLOCO LMA SE SIGUIO VENTILACION MECANICA CON ADECUADA SAT O2 Y NORMOCAPNIA.AL DESPERTAR NO DEFICIT NEUROLOGICO NO ASPIRACION.
Journal of Clinical Anesthesia 16:560 –561, 2004
The use of a laryngeal mask airway for emergent airway management in a prone child
5 AÑOS ARNORLD - CHIARI TIPO1 – CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA + LAMINECTOMIA
EXTUBACION ACCIDENTAL EN POSICIÓN PRONO
SE UBICA LMA SE VENTILA VPP DURANTE TODA LA CX SIN COMPLICACIONES
DEMUESTRA QUE EL USO URGENTE DE LMA EN LA VIA AEREA DE PCTE PEDIATRICO EN EXTUBACION ACCIDENTAL ES SEGURO.
Anesth Analg. 2005 Mar;100(3):670-1.
..
HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS AUTORES DE ESTOS INCLUSO AUTORES DE ESTOS INCLUSO FABRICANTE RECOMIENDAN FABRICANTE RECOMIENDAN
FINALMENTE USAR PROSEAL EN FINALMENTE USAR PROSEAL EN ESTA POSICIONESTA POSICION
50 pctes con tumores en áreas elocuentes. Uso de propofol y remifentanil. Test despiertos. 92 % test exitoso. 4 a 8 % no se logro realizar el test.
Journal of Medical Colleges of PLA 2007 ; 22 (4)
50 pacientes
RMN bajo anestesia.
Interferencia válvula – RMN.
Dispositivos sin metal.
ML Flexible.
Terapia de radiación.
Procedimientos cortos.
Cirugía de cuerdas vocales (estudio).
Utilización en pacientes con riesgo de RGE.
Colecistectomía por laparoscopia y reflejo al neumoperitoneo.
Posición prono.
Cirugías de otorrinolaringologicas.
Convierte vía aérea de emergencia en urgencia
Soluciona el problema de ventilación Sirve como vía aérea definitiva Útil como conducto de intubación (C-trach) La PLMA disminuye distensión gástrica y
riesgo de aspiración (embarazada, laparoscopia, paciente urgente)
DISPOSITIVO UTIL Y FACIL DE USAR EN DIFERENTES ESCENARIOS
DISPOSITIVO EFICAZ Y CON PERFIL DE SEGURIDAD ALTO, PERO NO IDEAL.
DISPOSITIVO TAN BUENO QUE SE CONVIRTIO EN UNA MEDIDA DE COMPARACIÓN .
HAY SITUACIONES EN LAS QUE ES MASCARA Y NO TUBO.
NUEVAS INVESTIGACIONES NOS DAN POSIBILIDAD DE AMPLIAR LA PERPECTIVAS, PERO SE DEBE MIRAR CON CUIDADO.
