HEMANGIOMA COROIDEO

HEMANGIOMA COROIDEOMABEL CRISTINA OSPINA GÓMEZ

FELLOW DE RETINA UNIVERSIDAD DEL VALLE

HISTORIA CLÍNICAHOMBRE 65 AÑOS18 MESES EVOLUCIÓN  < AV  PROGRESIVA  OD• AP:

o  HIPOACUSIAo LUMBAGOo TEC SEVERO HACE 5 AÑOS

• EFo AV OD MM     OS 20/30o BIO SEGMENTO ANTERIOR NORMALo        NO RUBEOSISo        CRISTALINO TRANSPARENTEo PIO 12/14

HISTORIA• 1868 LEBER REALIZO LA PRIMERA

DESCRIPCIÓN EN UN OJO ENUCLEADO POR DOLOR

• MURLOCK HOUWER 1925 DESCRIBIO, H. COROIDEO ANTES ENUCLEACIÓN

• 1960 OFTALMOSCOPIO INDIRECTO BINOCULAR, ANGIOGRAFÍA, P32  Y ECOGRAFÍA SE PUDO CONFIRMAR ADECUADAMENTE ESTE DIAGNÓSTICO

HISTORIA

GENERALIDADES

• TUMOR HAMARTOMATOSO• INFRECUENTE• PRESENTACIÓN

o 50% DIFUSA (S. STURGE WEBER)o 50% CIRCUNSCRITA

• RAZA BLANCA• NO HAY PREDILECCIÓN SEXO• CONGÉNITOS• SÍNTOMAS 20-50 AÑOS (6-75 AÑOS)

CLÍNICA

• LOCALIZACIÓNo POSTERIORES AL ECUADORo CERCA PAPILAo INUSUAL SUBFOVEAL (DR EXUDATIVOS)

• SOLITARIOS• CLASIFICACION TAMAÑO

o PEQUEÑOS <5MM DIAM BASAL Y <2MM GROSORo MEDIANOS 5-10 MM DIAM BASAL Y 2-3 MM

GROSOR (50%)o GRANDES >10 MM DIAM BASAL Y >3MM GROSOR

OFTALMOSCOPIA

• LESIONES REDONDAS U OVALADOS,SOBRE-ELEVADOS

• BORDES INDEFINIDOS• COLOR

o ROSADO, NARANJA, GRISÁCEO O AMARILLENTOo PIGMENTO NARANJA EN SUPERFICIEo PUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO

• MÁCULAo  DR SEROSOo EXUDADOS DUROSo PUCKER MACULARo MEMBRANA EPIRRETINIANAo CAMBIOS QUÍSTICOS CRÓNICOS

CAMPOS VISUALES

• ESCOTOMA RELATIVO DEL TAMAÑO LESIÓN 

• NO AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ALTERACIÓN CAMPO VISUAL

ECOGRAFÍA

• MODO A: o GRAN ECO INICIAL SEGUIDO DE ECOS 50-100%

(CANALES VASCULARES)o NO MOVIMIENTOS VASCULARES ESPONTÁNEO

• MODO B:o TUMOR ELEVADO CON SOMBRA  ACÚSTICAo NO EXCAVACION COROIDEA (GRANDES)

ECOGRAFÍA

ANGIOGRAFÍA

• HIPERFLUORENCIA COROIDEA AREA TUMOR ETAPA INICIAL

• AUMENTO Y CONFLUENCIA DE LA FLUORECENCIA FASE A-V

• HIPERFLUORECENCIA TARDIA DIFUSA

ANGIOGRAFÍA

OCT

IMAGEN NEUROLÓGICA

• TUMORES GRANDES o  RMN 

HIPERINTENSIDAD DEL VÍTREO EN T1 

ISOINTENSIDAD DEL VÍTREO T2

NO SON PATOGNOMÓNICOo TAC

REALCE MEDIO CONTRASTE

T1

T2

PRUEBA P-32

• CONTROVERTIDA• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMANGIOMAS

CON OTROS TUMORES COROIDEOS MALIGNOS• RESPUESTA 20%• NEGATIVA INDICA LESIÓN BENIGNA

ANATOMÍA PATOLÓGICA• HAMARTOMAS VASCULARES• CONGÉNITOS• CLASIFICACIÓN 

o CAPILARES o CAVERNOSOSo MIXTOS

• DESPLAZAMIENTO MELANOCITOS HACIA LA ESCLERA, CORIOCAPILAR Y PERIFERIA DEL TUMOR

• ALTERACIONES EPR• ALTERACIONES RETINA

o DEGENERACION QUÍSTICAo PÉRDIDA DE FOTORECEPTORESo EDEMA

ANATOMIA PATOLÓGICA

EVOLUCIÓN NATURAL

• LA MAYORÍA SON ESTACIONARIOS• EL CRECIMIENTO ES SECUNDARIO A

CONGESTIÓN VENOSA, MAS QUE A MULTIPLICACIÓN CELULAR

• DURANTE EL 2-3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO CRECEN Y EXUDAN

• EXUDACIÓN Y DR SEROSO• REMISIÓN ESPONTÁNEO 

EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN NATURALWILLS EYE HOSPITAL 200 PACIENTES (SHIELDS)

• 4-81 AÑOS (47)• MUJERES 58% : 42% HOMBRES• 92% RAZA BLANCA• 6% ASINTOMÁTICOS• 94% SINTOMATICOS

o VISIÓN BORROSA, METAMORFOPSIA, ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL, ETC

• AVo 20/20 A  P -

• 81% DR NO REGMATÓGENO AL DX

RETINA 25:767-771,2005

TRATAMIENTO

• LOCALIZACIÓN• TAMAÑO DEL TUMOR• AFECCIÓN VISUAL• SÍNTOMAS

ASINTOMÁTICOS SE OBSERVAN

OBSERVAR

TRATAMIENTO

• CAUTERIZACIÓN• CRIOTERAPIA• DIATERMIA• RADIOTERAPIA• RESECCIÓN DE LA PARED OCULAR• FOTOCOAGULACIÓN• TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR• TERAPIA FOTODINÁMICA• ANTI VGEF

TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR

• 36 OJOS• EN TODOS DR SEROSO MEJORÓ• AV

o MEJORÓ 77%o MANTUVO 23%

• REGRESIÓNo 42% COMPLETAo 53% PARCIALo 5% SIN CAMBIO

• COMPLICACIONESo EDEMA MACULAR QUÍSTICO(3),ATROFIA DEL IRIS

(3) FIBROSIS PRERETINIANA(2), OCLUSIÓN VASCULAR(1)

SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 49.3:316-327

PDT• 50 PACIENTES HEMANGIOMA COROIDEO Y DR SEROSO

MACULAR• PDT A INTERVALOS DE 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO 3,6,12,Y HASTA 19 MESES• RESULTADOS

o REQUIRIÓ ENTRE 1- 4 TRATAMIENTOS REGRESIÓN COMPLETA MASA EN TODOS

o AV 2 ESTABLE 13 RECUPERACIÓN 3 LÍNEAS (20/125 - 20/80) 35 RECUPERACIÓN TOTAL AV

o CAMPOS VISUAL DISMINUCIÓN ESCOTOMA 

o NO RECURRENCIAS SEGUIMIENTO 50 MESES

OPHTHALMOLOGY 2002 DEC;109(12):2284-94

NUEVOS REPORTES DE CASOS DE TRATAMIENTO DE PDT + ANTI VGEF

RADIOTERAPIA EXTERNA

• 51 OJOS HEMANGIOMA COROIDEO CON DR SEROSO QUE COMPROMETE O AMENAZA LA FOVEA

• DOSIS 10 GY• SEGUIMIENTO 4.5 - 5.3 AÑOS• RESULTADOS

o LÍQUIDO SUBRETINIANO 63.8% REABSORCIÓN TOTAL 36.2% DR SEROS RESIDUAL LEJOS DE FÓVEA

o AV MEJORÓ >2 LÍNEAS 38.9% ESTABLE 38.9% EMPEORÓ 22.2%

BR J OPHTHALMOL1997;104:1780-1784

TRATAMIENTO• TUMORES ASINTOMÁTICOS REQUIEREN VIGILANCIA

PERIÓDICA• FOTOCOAGULACIÓN LÁSER UNA BUENA RESPUESTA

INICIAL,PERO SE ASOCIA CON ALTA TASA RECURRENCIA

• FOTOCOAGULACIÓN LÁSER Y TTT PUEDEN SER VISUALMENTE DESTRUCTIVAS POR LO QUE SE DEBEN LIMITAR PARA HEMANGIOMAS EXTRAFOVEALES

• PDT EFICAZ PARA HEMANGIOMAS DE LOCALIZACIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA

• RADIOTERAPIA SE DEBE USAR CUANDO LOS OTROS TRATAMIENTOS HAN FRACASADO

CURR OPIN IN OPHTHALMOL 2003;14:142-149

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

link a articulo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MELANOMA COROIDEO AMELANÓTICO

• MAS AMARILLENTO• LIGERAMENTE

PIGMENTADO ALREDEDOR• FORMA DOMO• ECOGRAFÍA MODO A

REFLECTIVIDAD INTERNA BAJA

FOTOS DE MELANOMAECOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

METÁSTASIS COROIDEAS• AMARILLAS O CREMA• MÚLTIPLES• BILATERALES• NEOPLASIA CONOCIDA?• METÁSTASIS DE MELANOMA PIEL

MUY SIMILAR• ECOGRAFIA REFLECTIVIDAD ALTA

Fotos de metástasis coroideas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL

• HOMBRES• JÓVENES• NO ASOCIADO A MASAS• ANGIOGRAFÍA PATRÓN

HUMO DE CHIMENEA

COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL

COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CICATRIZ DISCIFORME

• LOCALIZACIÓN MACULAR

• ANCIANOS• DMRE OJO

CONTRALATERAL

CICATRIZ DISCIFORME

CONCLUSIONES• ES UN TUMOR BENIGNO DE ORIGEN VASCULAR,

CAPAZ DE CAUSAR DR EXUDATIVO• LESIONES ASINTOMÁTICAS DEBEN SER

OBSERVADAS• LAS LESIONES SINTOMÁTICAS DEBEN SER

TRATADAS• PDT ES UNA BUENA OPCIÓN DE TRATAMIENTO

PARA LESIONES CENTRALES O PERIFÉRICAS• ES MUY IMPORTANTE REALIZAR UN BUEN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CONDUCTA

AVASTIN + PDT 

AVASTIN + PDT