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Cozumel, Quintana Roo, Octubre 17 de 2013.
Foro “Ciencia, diseminación del conocimiento y prevención del consumo de tabaco”
“Humo de segunda mano en espacios públicos y Privados”Luz Myriam Reynales Shigematsu
Jefe del Depto de Investigación para el Control del TabacoCentro de investigaciones en salud poblacional
Ciudad de México Junio 19 de 2015
Instituto Nacional de Salud Pública
2
Conceptos relevantes humo de tabaco de segunda mano Definición, vulnerabilidad, medición
Evidencia científica Daños a la salud individual por la exposición Daños a la salud poblacional (Carga de la
enfermedad) Conclusiones y Mensajes claves Argumentos para debilitar las leyes de
ambientes 100% libres de humo de tabaco Desafíos
Legislación en México La epidemia cambiante
Presentación
3
¿Qué es el Humo de Tabaco de Segunda Mano o Humo de tabaco
Ajeno?
Sinónimos
Humo de tabaco ambiental. Humo de tabaco de
segunda mano. Humo de tabaco Ajeno. Fumador pasivo
El humo de segunda mano es la combinación de humo proveniente del extremo encendido del cigarrillo (corriente secundaria) y del humo exhalado por los fumadores (corriente principal).
4
Dónde ocurre la exposición?
Quiénes son los más expuestos?
Fuente: Surgeon General 2006http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/secondhandsmoke/secondhandsmoke_sp.pdf
5
¿Cómo se mide la exposición a Humo de tabaco de segunda
mano?
Medición de Humo de Tabaco de Segunda Mano (Nicotina en
aire)• Áreas:
• Fumar interiores• Fumar exteriores
(!)• No fumar
• Monitoreo pasivo• Nicotina • Siete dias
Daños a la salud y Exposición a Humo de Tabaco de Segunda Mano
1. Cómo la Exposición al humo de tabaco de segunda mano producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)
Revisión sistemática Efectos de fumar
involuntariamente
Daños a la salud de niños y adultos
Sistema de datos y Reporte
8
Reporte del Cirujano General, 2006
http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/
9
Reporte del Cirujano General, 2010
Cómo el consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (HSM) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010.
http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/report/full_report.pdf
El humo de tabaco en el ambiente daña inmediatamente a los no
fumadores
10
niñosSíndrome de la muerte súbita del
lactanteExacerbación del asma
Enfermedades respiratorias crónicas
Reducción de la función pulmonarEnfermedades del oído medioEnfermedades respiratorias
agudasCáncer en los niños (Leucemia,
linfoma y tumores cerebrales)
11
Daños en la salud de la mujer por exposición a HSM
Cáncer de Mama*
Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2013 Mar;18(1):15-23. doi: 10.1007/s10911-012-9269-x. Epub 2012 Nov 23.Smoking and breast cancer. Reynolds P. Source: Cancer Prevention Institute of California, 2001 Center Street-Suite 700, Berkeley, CA, 94704, USA. Peggy.Reynolds@cpic.org
El más reciente peso de la evidencia concluye que el tabaquismo activo tiene un rol potencialmente causal del cancer de mama especialmente entre las mujeres que fuman más de 20 cigarros al día e inician a edades tempranas . Para el tabaquismo pasivo la evidencia no es concluyente pero los estudios refieren un aumento del riesgo de padecer ca de mama en las mujeres premenopáusicas.
Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres japonesas no
fumadoras por exposición a HSM
Hirayama et al. 1981
Source: Oberg et al. Lancet 2010
La Carga Mundial de Mortalidad de los No Fumadores por Exposición a HSM
DALY = Disability-adjusted life-year
Source: Oberg et al. Lancet 2010
Años de Vida Ajustados por Discapacidad
La Carga Mundial de Años de Vida Ajustados
por Discapacidad por Exposición a HSM en No Fumadores
Prevalencia de exposición a HTA 30.2% (12.5 millones)
Principales sitios de exposición 18% hogar 13.5% escuelas
Grupo Vulnerable Adolescentes, niños y mujeres
Ciudad de México Mayor prevalencia de consumo activo Menores concentraciones en bares y restaurantes
Exposición a HSM, ENA 2011
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. México 2011http://www.insp.mx/avisos/2551-insp-ena2011.html
Exposición a HSM en Lugares públicos del DF 2004
Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.
.001
.01
.05
12.
55
10
Con
cent
raci
ón d
e N
icot
ina
ug/m
3
Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares
Carcinogénesis
Casas habitaciónExposición de mujeres y niños al HSM
Cotinina en mujeres y niños en Hogares, CD México 2005
.01
.05
12.
55
1020
Niños Mujeres
0 1 2> 0 1 2>Número de fumadores en el hogarCo
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Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.
1. El HSM es un riesgo para la salud
2. No hay niveles seguros de exposición
3. Afecta principalmente a población vulnerable
Tres mensajes sobre el HSM
La exposición al HSM es un riesgo para la salud
No es posible establecer límites seguros de exposición
La exposición debe ELIMINARSE, no reducirse
Sólo los espacios libres de humo pueden asegurar la eliminación.
Salud pública y HSM
Estudio de caso de la Ley de Protección a la salud de los no fumadores del DF
Mitos acerca de la implementación de
ambientes 100% libres de humo de tabaco
22
Febrero 26, 2008. Se promulgó las modificaciones a la ley de protección de salud de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar en todos establecimientos públicos cerrados, incluyendo bares, restaurantes, discotecas y establecimientos mercantiles.
Ley de protección a la salud de los no fumadores del DF
Entró en vigor en Abril 3 de 2008
En el Distrito Federal queda prohibida la práctica de fumar en los siguientes lugares:
I. En todos los espacios cerrados de acceso al público (…);X. En los establecimientos mercantiles y espacios cerrados donde se expendan al público alimentos y bebidas para su consumo en el lugar;XIII. En espacios cerrados de trabajo y en sitios de concurrencia colectiva
LPSNF-DF Artículo 10
5 Artículos (15 al 19) Excepciones a la prohibición
(terrazas, patios)* Condiciones para fumar al aire libre Consumo en hoteles
1 página
No necesitó Guía para el Cumplimiento
Reglamento
Ley de aplicación universal No hay excepciones Inclusión de TODOS los espacios públicos y de
trabajo
Establece claramente la prohibición al consumo de tabaco
Fácil de entender, concisa y precisa
Fácil de aplicar, vigilar y evaluar
¿Por qué es mejor la Ley del DF comparada con la LGCT ?
26
Ley de protección a la salud de los no fumadores Distrito
federal
“ Puesto que era necesario fue posible”
Dr. Manuel Mondragón y Kalb, SSDF
http://www.insp.mx/tabaco/doars.php?ident=bienvenida
27
La sociedad del DF (Incluyendo los fumadores) apoyaron las iniciativas de ambientes libres de humo de tabaco!
Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.
28
Cumplimiento de la ley
Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.
19%24%29%28%
44%
30%12%14%
Las leyes que promueven ambientes libres de humo de tabaco son factibles de
implementar y cumplir
29RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75
n=19n=24n=33 n=19
Colima Morelos EDM DF0
1020304050607080
Concentraciones de nicotina en bares de Méx-ico por prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008
µg/m
3
Las leyes de ambientes libres de humo de tabaco DISMINUYEN Las concentraciones de nicotina
ambiental INMEDIATAMENTE A SU IMPLEMENTACIÓN
Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.
RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75
n=33n=28 n=30 n=28
Fuente: Barrientos Gutiérrez T. et al. INSP, 2009.
LAS LEYES DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO NO CAUSAN UN IMPACTO ECONOMICO NEGATIVO EN EL SECTOR DE LA HOSPITALIDAD
Guerrero Lopez CA, Jiménez R JA, Shigematsu MR, Waters HR. The economic impact of Mexico City's smoke-free law. Tob Control. 2011 Jul;20(4):273-8. Epub 2011 Feb 3.
Enero 2005 Enero 2006 Enero 2007 Enero 2008 Abril 2009
Ganancias en bares y restaurantes, Ciudad de México y comparaciones (Miles pesos de abril 2009)
LAS LEYES TIENEN UN BENEFICIO inmediato en la salud CARDIOVASCULAR DE LA población Y POR LO TANTO AHORROS A CORTO PLAZO EN EL SECTOR
SALUD
Variable Impacto
IC 95%
Valor p
Egresos hospitalarios
IAM -19.8% (-35.5, -4.1) 0.015
ECV -13.1% (-33.3, 7) 0.194
MortalidadIAM -10.6% (-14.9, -
6.1) 0.000
ECV -2.6% (-7.2, 2.1) 0.260
Fuente: Guerrero-López et al. *Modelo de Diferencias en Diferencias. La semielasticidad se interpreta directamente como un cambio porcentual en la tasa de egresos por efecto de la ley.
LAS LEYES DISMINUYEN EL CONSUMO DE TABACO EN LOS LUGARES PÚBLICOS
Consumo de tabaco por tipo de lugar público. Población de 18 a 65 años. México, ENA 2011
DF Nacional01020304050
14126.4
15.1
33.827.318.8
44.844.1 45.1
Lugar de trabajoRestaurantetransporte publicoBar cantina/ DiscoPaso obligado de no fumadores
El consumo de tabaco es menor en los bares y restaurantes de la Ciudad de México comparado con el consumo a nivel nacional
Intervalos de confianza al 95%
Leyes locales de ambientes 100% libres de humo de
tabacoPoblación Total en México: 112,336,538ESTADOS LIBRES DE HUMO DE TABACO POBLACIÓNDistrito Federal (2008) 8,851,080Tabasco (2008) 2,238,603Morelos (2011) 1,777,227Veracruz (2011) 7,643,194Zacatecas (2012) 1,490,668Estado de México (2013) 15,175,862Nuevo León (2013) 4,653,458Baja California (2013) 3,155,070Cozumel (2013) 79,535Querétaro (2014) 1,827,937Baja California Sur (2014) 637,026Sinaloa (2014) 2,767,761POBLACIÓN PROTEGIDA X UNA LEGISLACIÓN
50,297,421POBLACIÓN PROTEGIDA 44.8% Source: 2010 Census http://www.inegi.org.mx/CTFK. Preparado por Chuya Lane
Los Estados y los Municipios PUEDEN impulsar Leyes locales, dado que
No hay impacto económico negativoSi hay beneficios inmediatos en la salud individual y poblacional, generando ahorros al sistema de salud
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Leyes locales que protegen de la exposición en espacios Exteriores
Playa San Martín, Cozumel. Quintana RooLegislación de Tabasco, Morelos, BC, BCS* Consideran espacios públicos abiertos de concurrencia colectiva como libres de humo de tabaco
La LGCT debe ser reformada:Eliminar completamente los
espacios interiores para fumarDefinir claramente los espacios
exteriores permitidosSimplificar sus contenidos
Por lo tanto necesitamos que México sea un país 100% libre de humo de tabaco
El cigarro electrónico NO está permitido en los lugares libres de HSM
Los cigarros electrónicos NO son una estrategia para dejar
de fumar
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La venta de cigarros electrónicos está prohibida en México, sin embargo está a la venta por internet o incluso en los centros comerciales.
Promoción del producto: “Deja de fumar y comienza a vapear*”
La epidemia cambiante: productos sin humo, snus
People: Marzo, 2009Car and Driver: Abril 2009
La epidemia cambiante: Productos de tabaco sin humo
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HOOKAHS, SHISHAS, ARGUILES, NARGUILAS,
PIPAS DE AGUA, PIPAS ÁRABES
Gracias!
www.controltabaco.mx
http://www.controltabaco.mx/publicaciones/salud-publica-y-tabaquismo-volumen-i
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