Улумбекова - гражданские инициативы - здравоохранение

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ 2016:

ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

РуководительВысшей школы организации и управления

здравоохранением (ВШОУЗ)Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ

д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.

О чем мы будем говорить:

Здоровье населения

Система охраны здоровья граждан

Оказание медицинской помощи

Этим занимается система здравоохранения

Этим должно заниматься Правительство

Оглавление:1. Чего все хотят от здравоохранения.

2. Здравоохранение: балансы и мифы.

3. Результаты деятельности системы здравоохранения России.

4. Главные проблемы в здравоохранении РФ.

5. Внешние вызовы системе здравоохранения РФ.

6. Три сценария для здравоохранения РФ:Стабилизация. II. Развитие. III. Кризис.

7. Принципиальные вопросы, на которые мы должны ответить

Чего ВСЕ хотят от здравоохранения?

Государство

Удовлетворенного населения: не 35%, а 70%

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан с 71 года до 74 лет

Эффективных расходов в здравоохранении, экономнее: хотя бы на 10%

Работодатели, которые оплачивают мед. помощь

Высокой производительности труда работников

Чтобы работники не болели

Уменьшения налогов

Пациенты

Доступного и квалифицированного врача

Доступное и качественное лекарство

При необходимости - доступную койку

Врачи

Уважения общества

Достойной оплаты труда

Новых возможностей для повышения квалификации

Главные врачи

Свободы в управлении медицинской организацией

Минимальных проверок

Потока оплаченных больных

Медицинская индустрия

Расширения рынков продаж своих товаров

Что мы должны сделать в системе здравоохранения, чтобы эти желания исполнились и были сбалансированы?

2. Здравоохранение России:балансы и мифы

Эффективное здравоохранение – это всегда оптимальные балансы:

1

Между уровнем текущих госрасходов на здравоохранение и числом пролеченных больных и качеством лечения

4

3Между состоянием здоровья населения (смертностью) и потоком больныхМежду потоком больных и пропускной способностью сети здравоохранения (числом коек и кадров)Между квалификацией медицинских кадров и исходами лечения («брак» в работе) 5

Между разными «цехами» системы здравоохранения – первичным и стационарным

6

7

Между расходами населения и расходами государства на здравоохранение

2 Между долей расходов на здравоохранение и ВВП

Фундаментальные составляющие «завода» здравоохранения в 2013 и 2015 гг.

Больные

Вылеченные и «подремонтированные»

ВрачиЛекарства

Койки

Знания врачей

Оборудование

Объем денег

Умершие

-17%

- 23 тыс.

- 80 тыс.

Что происходит, когда на фоне увеличения потока больных, сокращаются кадры, койки и

финансирование?

За январь-август 2015 г. смертность всего населения возросла по сравнению с

аналогичным периодом 2014 г.

в РФ – на 1,2% (15 тыс. доп. смертей)в Москве – на 4,4% (3,5 тыс. доп. смертей)

Смертность трудоспособного населения возросла за 2014 г. возросла на 1,2%,

в 2015 г. – не снижается

Мифы о системе здравоохранения РФ

1. Здоровье населениямало (на 15%) зависит от деятельности системы здравоохранения и уровня ее финансирования

2. В РФ в 2015 г. старение населения привело к росту смертности

3. На Россию можно напрямую экстраполировать данные развитых стран по обеспеченности стационарными койками и медицинскими кадрами

4. Здравоохранение России спасут конкуренция и частный бизнес

1 мифЗдоровье населения

мало (на 15%) зависит от деятельности системы

здравоохранения и уровня ее финансирования

ЭТО НЕВЕРНО!

ОПЖ напрямую зависит от государственных расходов на здравоохранение в зоне от 300 до 1700 $ППС

Результаты приоритетного национального проекта «Здоровье» 2005-2009 гг.

Личный контроль со стороны Президента РФ В.В. Путина и

Председателя Правительства Д.А. Медведева – высокая эффективность!

Общий коэффициент смертности на 12%

Ожидаемая продолжительность жизни на 3,4 года

Госрасходы на здравоохранение на 16% в постоянных ценах 2005 г.

Общий коэффициент смертности (ОКС) напрямую зависит от государственных расходов на здравоохранение на душу населения в год, 2014 г.

Зависимость ОКС от подушевых государственных расходов на здравоохранение в регионах РФ

Доказано, что:

Для достижения в РФ ОПЖ ‒ 74 года и ОКС ‒ 11,3 случая на 1 тыс. населения, госрасходы на здравоохранение должны поэтапно возрасти

в 1,4 раза и составить 5% ВВП к 2020 г.

Доказано, что:

Для сохранения ОКС в РФ на уровне 2013 г. – 13,1 случая на 1 тыс. населения и

ОПЖ 71 год госрасходы на здравоохранение в 2016 г. должны сохраниться на уровне 2013 г.

в постоянных ценах, что соответствует 4,3% ВВП в 2016 г. (по плану – 3,4% ВВП в 2016 г.)

4. Результаты деятельности системы здравоохранения

России

Демографические показатели и показатели здоровья населения

С кем мы можем себя сравнить? - с «новыми-6» странами ЕС

ВВП (ВРП) на душу населения в год в $ППС, 1$ ППС ≈ 19,7 руб. (в 2014 г.)

Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ)в РФ на 6,6 года ниже, чем в «новых-6» странах ЕС

В РФ разница ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) женщин и мужчин -11,2 лет и выше, чем в «новых» странах

ЕС (7,3 года) и в Советское время

Смертность от туберкулеза в РФ в 9 раз выше, чем в «новых» странах ЕС

5. Пять фундаментальных проблем здравоохранения

России

1 проблема и главнаяФИНАНСИРОВАНИЕ

Все стоит денег

1. Отношение расходов населения и расходов государства на здравоохранение

36%

64%

Государственные средства

Деньги населения

В России

В «новых» странах ЕС доля

расходов населения на

здравоохранение - 26%

2. В России в 2013 г. госрасходы на здравоохранение в доле ВВП были в 1,5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС

При этом средства тратились на неприоритетные цели, к тому же неэффективно:

На строительство перинатальных центров (50 млрд руб. в 2014 г.) при том, что главная проблема – сверхсмертность мужчин

На проведение диспансеризации. Она малоэффективна в ситуации дефицита кадров

На закупку оборудования. Его загрузка - в 2-3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС

Число исследований на 1 компьютерном томографев РФ 3 раза меньше, чем в «новых» странах ЕС

Прогнозы по финансированию:

2013 г. — 100%

В 2014 г. сокращение на 7%

В 2015 г. – сокращение на 17%

В 2016 г. сокращение на 20%

(с учетом инфляции и девальвации рубля в ценах 2013 г. и по самым оптимистичным

прогнозам)

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г. средств стало

на 690 млрд руб. меньше

-20% -17

% -7%

Каким стал объем госфинансирования здравоохранения в 2016 г. по сравнению с 2013 г. в сопоставимых ценах?

2 ПРОБЛЕМА – дефицит практикующих врачей в РФ: на 30% меньше, чем необходимо по штатным нормативам

37

3 ПРОБЛЕМА - показатели качества медицинской помощи в РФ в 2-3 раза хуже, чем в ОЭСР

38

Наименование показателя КМП РФв среднем

ОЭСРв среднем

1.   Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом бронхиальная астма на 100 тыс. населения

111,1(старше 18 лет)

47,4 

2. 5-летняя относительная выживаемость пациентов с раком молочной железы (т.е. по сравнению с популяцией, не имеющей такого диагноза)

не измеряется 85%!

3. Внутрибольничная летальность (в течение 30 дней от момента поступления) пациентов старше 45 лет с острым инфарктом миокарда (ИМ) на 100 госпитализированных

~15-18%для больных старше 18 лет 7,9%

4. Несоответствие лечения, установленным стандартам и клиническим рекомендациям, правилам

30% (ФОМС-ЭКМП) 5-8%

5. Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет, которые прошли скрининг на рак молочной железы, от общей популяции женщин соответствующего возраста

не измеряется 57%

4 ПРОБЛЕМА – обеспеченность лекарствами в амбул. условиях в РФ в 4,2 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС

5 проблема - дефицит коек в РФ - 23%(с учетом бÓльших потоков больных в РФ, чем в странах ЕС)

6. Внешние вызовы системе здравоохранения РФ

• на 3,3 млн человек или на 4%СОКРАЩЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ

ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

• на 2,8 млн человек или на 11%УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА

ГРАЖДАН СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО

ВОЗРАСТА

• на 1,7 млн человек или на 7%УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ДЕТЕЙ

Демографические вызовы с 2016 г. к 2020 г. по прогнозам Росстата (средний вариант)

Экономические вызовы (Минэкономразвития, 2015 г.)

43

• на 3% в 2015 г. (далее – стагнация или медленный рост)

Снижение валового

внутреннего продукта

• на 9% в 2015 г.

• более 50% населения проживают на доходы менее 19 тыс. руб. в мес.

Падение реальных доходов

населения

• 2015 г. - 12,2% (рост цен на электроэнергию, воду, продукты питания)

• рост курса доллара на 90% (рост цен на лекарства медицинские изделия)

Инфляция потребительских

цен

8. Три сценариядля здравоохранения РФ 2016-2017 гг.:

I. Стабилизация. II. Развитие.III. Кризис.

Развилка: 3 пути – 3 различных бюджетаРазвитие

с 2017 г. по 2020 г.поэтапное повышение

госфинансированияв среднем на 740 млрд руб. в год

до 5% ВВП 2020 г.(5 800 млрд руб. в текущих ценах)

Кризисныйв 2016 г.

госфинансирование – остается 2 852 млрд руб.

в текущих ценах, чтона 20% ниже, чем в 2013 г.

(3 544 млрд руб. в сопоставимых ценах)

Стабилизацияв 2016 г.

увеличение госфинансирования

на 690 млрд руб.до уровня 2013 г.(3 544 млрд руб. в

сопоставимых ценах)

Развилка: 3 пути результаты к 2020 г.ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

РАЗВИТИЕ ОПЖ – 74 года

Разница между ОПЖ женщин и мужчин –

9 летКРИЗИСНЫЙ

ОПЖ – 68-69 лет. Разница между ОПЖ женщин и мужчин –

12,5 лет

СТАБИЛИЗАЦИЯОПЖ – 71 год.

Разница между ОПЖ женщин и мужчин –

11,1 лет

Возможные пути решения бюджетной проблемы

Где найти 690 млрд руб. в 2016 г.?

1. Должны повысить эффективность расходов внутри отрасли

2. Найти дополнительные источники из федерального бюджета

ИЛИ3. Сокращать объемы бесплатной медицинской помощи («кризисный путь»)

1. Сколько мы можем сэкономить внутри отрасли за счет неэффективных расходов в 2016 г.

минимум – 69 млрд руб.максимум - 267 млрд руб. Существенное сокращение инвестиционных статей расходов,

в том числе строительства перинатальных центров от 10 до 60%

Сокращение неэффективных расходов при закупке лекарственных средств, расходных материалов от 10 до 30%

Устранение страховых медицинских организаций из цепочки доведения денежных средств до медорганизаций до 9 млрд руб. (50% от текущих расходов)

170 млрд. руб. в среднем

И ЭТОГО НЕ СДЕЛАТЬ БЫСТРО!!!!

2. Обосновать дополнительные расходы федерального бюджета

520 млрд руб.за вычетом средств экономии

(170 млрд руб.)для балансировки бюджетных расходов на здравоохранение

к уровню 2013 г.в сопоставимых ценах

3. При отсутствии дополнительных средств - вложения ТОЛЬКО в приоритеты для обеспечения уровня 2013 г.:

1. Сохранение первичной медико-санитарной помощи (привлечение КАДРОВ!)

2. Сохранение скорой медицинской помощи

3. Обеспечить доступные и качественные лекарства

4. Специализированная медицинская помощь в стационарах ТОЛЬКО в экстренной форме

5. Высокотехнологичная медицинская помощь ТОЛЬКО в Национальных клинических центрах

6. Квалификация ВСЕХ медицинских кадров

ПриоритетыМУЖЧИНЫ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА – производственная медицина

ДЕТИ – школьная медицина

ПЕНСИОНЕРЫ –услуги по долговременному уходу

ДЛЯ ВСЕХ: массовые профилактические межведомственные программы

На другие виды помощи по при кризисеДЕНЕГ НЕТ!

• Лечение орфанных заболеваний• ЭКО• Выхаживание младенцев с

экстремально-низкой массой тела• Трансплантологию• Резкое сокращение объемов

высокотехнологичной медицинской помощи и др.

Для принятия таких решений необходимо общественное согласие

Что надо делать в 2016 г.:1. Изыскать хоть какое-то доп. финансирование

2. Никаких сокращений мощностей государственной системы здравоохранения

3. Выбрать приоритеты

4. Определить личную ответственность и профессионализм руководителей здравоохранения по достижению целей

5. Установить строжайшую экономию средств

6. Обеспечить резкое снижение коррупции в здравоохранении

Что будет, если мы этого не сделаем?Этот прогноз был сделан, когда принимался бюджет 2015 г.

7. Принципиальные вопросы, на которые мы должны ответить

У ОТВЕТОВ должны быть количественные характеристики:

Сколько денег?

Сколько времени?

Сколько врачей?

Главный вопросГде взять деньги?

Во всех сверх либеральных экономиках в здравоохранении

за бедных платят богатые!

Прогрессивная шкала налогообложения со сверх богатых в РФ – 3 трлн руб.

(20% бюджета)Это НОРМА развитой страны!

2 вопрос

Какая будет система здравоохранения РФ?

Ответ: ГОСУДАРСТВЕННАЯ И БЕСПЛАТНАЯ

Расходы населения – не более 20% от общих расходов на здрав.

Расходы государства – не менее 80% от общих расходов на здрав. и не менее 5% ВВП

Жесткая вертикаль управления

Сохранение государственных и муниципальных медучреждений и отсутствие платных услуг в них

Отсутствие частных страховых медицинских организаций в цепочке доведения денежных средств до медорганизаций

3 вопрос

Как будут двигаться деньги?

Ответы: через обязательное медицинское страхование

или из бюджета?

Какие будут взносы с работодателей – 5,1% как сегодня?

Будет ли прогрессивная шкала налогообложения или опять будем заставлять платить «бедных»?

Как фиксировать отчисления бюджета в борьбе с другими ведомствами?

Сколько времени займет переход?

4 вопросЧто будет главным системе организации

медицинской помощи?Ответ: Первичная медико-санитарная помощь в

амбулаторных условиях1. Сегодня дефицит врачей участковой службы 60% от

необходимого (71,4 тыс. и 108 тыс.). Если врачей-терапевтов участковых переподготовить во врачей общей практики, то дополнительно потребуется еще 7 тыс. должностей.

2. Где взять ФОТ 40 млрд руб. в год на дополнительные 44 тыс. врачей?

3. Какие объемы помощи будут в расчете на 1 жителя страны вместо 9 посещений, 10, 11 - ?

4. Какое будет соотношение между расходами на медпомощь в амбулаторных и стационарных условиях - сегодня 50/50 %)?

5 вопрос

Кто сможет это доказать и кто будет это

реализовывать?

«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ.ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ»

2010 2015

www.vshouz.ru

Новый журнал для организаторов здравоохранения

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией

«Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» и Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской

помощи и медицинского образования.

Журнал и сопровождающий его интернет-сайт http://orgzdrav.rsph.ruпризваны стать дискуссионной площадкой для всех,

кому небезразличны сегодняшние проблемы здравоохранения.

Президент Российского общества

организаторов здравоохранения и

общественного здоровья, академик

РАН В.И. Стародубов

Ответственный секретарь Российского общества организаторов здравоохранения и общественного здоровья, доктор медицинских наук Г.Э. Улумбекова

Редакционную коллегию журнала возглавляют:Журнал выходит 4 раза в год

Благодарю за внимание!

Источники: Росстат - http://www.gks.ru; База данных ЕМИСС -

http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do

База данных ВОЗ - http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/

Отчеты Минздрава России