Герниология. Паховые и бедренные грыжи (итоги...

ФГУ здравоохраненияКЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 122 им. Л.Г.СОКОЛОВАФедерального медико-биологического агентства

В.А.Кащенко – д.м.н., профессор кафедры хирургии СЗГМУ, главный хирург клинической больницы№122 им. Л.Г.Соколова

Итоги европейского съезда герниологов (EHS)

Гданьск. Польша. 12-15 мая

Вопросы классификации

Классификация вентральных грыж

Средней линии (М) Латеральные (L)

M1 - субксифоидальная L1 - субкостальная

M2 - эпигастральная L2 - мезогастральная

M3 - умбиликальная L3 - подвздошная

M4 - инфраумбиликальная L4 - поясничная

M5 - надлонная

W1- до 4 см, W2 - от 4 до 10 cм, W3 – более 10 см

Классификация вентральных грыж

Паховая грыжа

Shouldiсe Lichtenstein TAPP и TEP TIPP

Вентральные грыжи

Сетки: композитные, ПТФЭ IPOM vs sublay

Направления развития герниологии

Сетки Облегченные (низкий вес, крупные поры) 3D Композитные Фиксация трансфасциальные швы нерассасывающиеся скрепки рассасывающиеся скрепки самофиксирующиеся сетки клей

Практические рекомендации EHS

Что необходимо учитывать при выборе метода? Рецидивы Качество жизни (послеоперационное

восстановление, боль) Безопасность (осложнения) Кривая обучения и воспроизводимость Стоимость Уровни доказательности A, В, С, D1(a,b) 2(a,b,c) 3(a,b) 4

EHS-рекомендации паховая грыжа

Односторонняя – Лихтенштейн, TAPP, TEP (A) Старше 30 лет +симтомы – сетка (A) Размер сетки (Лс) – 10х15 см (D) Пахово-мошоночная – Лихтенштейн (D) Сетка: большие поры легкий вес (1В) Лапароскопическая герниопластика

обеспечивает наиболее быстрое восстановление (А)

Лапароскопия vs Лихтенштейн – меньше боль (1в),

Лапароскопия vs Лихтенштейн. Выраженная боль. Наблюдение >2 лет

Смещение баланса преимущества/недостатки в пользу лапароскопии

Молодой возраст (2а) Боли в паховой области до операции (2в) Проявления хронического болевого

синдрома (2в) Женский пол (2в)

Недостатки лапароскопии

Кривая обучения и воспроизводимость Необходимость общей анестезии Редкие но очень серьезные осложнения

(повреждения крупных сосудов, внутренних органов)

EHS-рекомендации паховая грыжа

при рецидиве заднего подхода (лапароскопия) – передний подход (Лихтенштейн) (D)

при рецидиве переднего подхода (Лихтенштейн) – задний подход (лапароскопия) (D)

Мужчины 18-30 летка – сетка безопасно и оправдано (В)

Женщины – преимущества лапароскопии

Этапы создания практических рекомендаций EAES Подбор экспертов и актуальных тем Обработка литературных данных Собрание экспертов (Амстердам, апрель

2012) Формулировка положений консенсуса Публикация в журнале Surgical Endoscopy Голосование на 20 конгрессе в Брюсселе,

июнь 2012

Положения EAES

Положение 1

Случайное поднятие тяжести, запор и простатит не являются факторами развития паховой грыжи.

УД – 3

Положение 2.

При аневризме аорты увеличивается риск развития паховой грыжи

УД - 3.

Положения EAES

Положение 3 При установленном диагнозе

дополнительных исследований не требуется. УД-2С

Положения 4,5 При сомнениях в диагнозе: 1 линия –

динамическое УЗИ, 2 линия – МРТ. Методы заменили герниграфию. УД-2С

Положения EAES

Положение 6 Кт – еже один дополнительный метод

выявления «скрытой» грыжи. УД-3. Клинический осмотр не позволяет

надежно дифференцировать медиальную (прямую) и латеральную (косую) паховую грыжу. УД-3

Положения EAES

Положение 8. У молодых активных взрослых пациентов с

паховой грыжей преимущества имеет лапароскопическая герниопластика. УД-1А.

Критика положения (до уровня 5) Положение 9. Нет абсолютных противопоказаний к

лапароскопической герниоластике у подростков 14-18 лет. УД-5.

Положения EAES

Положение 10. Эндоскопическая герниопластика имеет преимущества при бедренной грыже. УД-5.

Положение 11. При лапароскопическом выявлении контрлатерального выпячивания обе грыжи могут быть прооперированы одномоментно. УД-5.

Положения EAES

Положение 12. Профилактическая установка сетки контрлатерально при отсутствии выпячивания не рекомендуется. УД- 5. (Заменено: не показано)

Положение 13. При двусторонней грыже нет преимуществ TEP над TAPP и наоборот. УД-4.

Положения EAES

Положение 14. При двухсторонней грыже эндоскопическая герниопластика – прекрасный выбор. УД-5.

Положение 15. Лапароскопическая герниопластика предпочтительнее при рецидиве после открытой герниопластики.

Положения EAES

Положение 16. Redo лапароскопические операции возможны только при большом опыте хирурга. УД - 5.

Положение 17. Сложные случаи лапароскопической герниопластики следует выполнять только наиболее опытным хирургам. УД - 5.

Спасибо за внимание