Мусагалиев Д. Т. — Результаты эндоваскулярных...

1

Поцелуев Д. Д., Мусагалиев Д. Т.,

Онласынов А.К., Азимбаев Г.С.,

Степанова О. А.,

Результаты эндоваскулярных

хирургических вмешательств при

ангиодисплазиях конечностей

Республика Казахстан

Алматы 2014

Национальный Научный Центр

хирургии им. А.Н. Сызганова, Научный центр

педиатрии и детской хирургииии детской

хирругий

2

Актуальность темы

Сосудистые мальформации или ангиодисплазии относятся к числу врожденных пороков развития сосудов, причиной возникновения которых являются нарушения формирования сосудистого русла в

процессе эмбриогенеза. Распространенность сосудистых мальформаций

среди всех встречающихся заболеваний сосудов составляет около 5%. Из этого количества наблюдений 50% приходится на ангиодисплазии, которые локализуются в верхних, нижних конечностях и в области таза (Шалимов А.А. и

другие, 1982).

3

Методы лечения ангиодисплазий

I. Консервативное

Гормонотерапия

Криодеструкция (локальное замораживание)

R-терапия (мелкое фракционное облучение)

Локальная гипертермия СВЧ электромагнитного поля (ЭМП).

II. Хирургическое

Иссечение и перевязка артериовенозных узлов

Электрокоагуляция, скелетизация приводящих сосудов и т.д.

Эффективность всех перечисленных методов не

превышает 30-40%

4

Цель исследования:

Оценка эффективности эндоваскулярных хирургических

методов лечения у пациентов с ангиодисплазиями

конечностей

5

Распределение больных по полу (n=194)

Средний возраст: 19,6±2,82

6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

до 5 л. от 5 до 10 От 10 до15 лет

от 15 до 20 лет

от 20 до 25 лет

от 25 до 30 лет

от 30 до 35лет

Свыше 35лет

Всего

Возрастные группы

28 36 44 48

16 14

4 2

194

14,43 18,55 22,68

24,74 8,24 7,21 2,06 1,03 100%

7

Классификация врожденных ангиодисплазий

Mulliken J. Glowaki J. 1982г., ISSVA – International Society for the Study

of Vascular Anomalies

Гемангиомы

1. пролиферативные

2. инволютивные

Сосудистые мальформации

I. С ускоренным кровотоком

1. артериовенозные мальформации

2. артериовенозные свищи

II. С низким кровотоком

1. венозные мальформации

2. лимфатические мальформации

3. капиллярные мальформации

4. смешанные мальформации

8

Формы

сосудистых

мальформаций

Число больных Всего Возраст больных

женщины мужчины абс. % годы М±m

Артерио-

венозные

мальформации

60 44 104 53,6 1-57 17,97±3,2

Венозные

мальформации

38 28 66 34,02 1-49 17,45±3,8

Гемангиомы

7 3 10 5,15 1-18 20,44±2,5

Смешанные

мальформации

5 9 14 7,21 10-47 22,6±1,8

Всего, % 110/56,7 84/43,3 194/100

Общая характеристика больных

9

Локализация ангиодисплазий

по анатомическим областям Локализация мальформации Число наблюдении %

Таз 14 7,21

Таз+бедро 26 13,4

Таз+нижняя конечность 16 8,24

Нижняя конечность 25 12,88

Бедро 25 12,88

Голень, стопа 15 7,73

Стопа 15 7,73

Нижняя конечность+верхняя конечность 11 5,67

Плечо 10 5,15

Плечо+предплечье 11 5,67

Кисть 26 13,4

Всего 194 100

10

Диагностика АВМ - Осмотр, пальпация, аускультация зоны АВМ

- Рентгенография конечностей

- Ультразвуковая доплерография с цветным дуплексным сканированием

- МСКТ с контрастным усилением и MРТ (в отдельных случаях)

- Регионарная, дигитальная субтракционная селективная и суперселективная ангиография

11

145 (75%)

С момета рождения

15(7,9%) в период полового созревания

3 (2,27%) после перенесения инфекционных заболеваний

Первые признаки заболевания

Жалобы пациентов распределились:

177 (90,9%) на боли в

конечностях

33 (17,04%) нарушение функции конечности

126 (64,77%) гиперпигментация кожи

31(15,9%) после травмы

118 (69,31%) увеличение объема

н/к

Клиническое течение сосудистых

мальформации

12

Артериовенозная мальформация левой

нижней конечности макрофистулезная

форма

13

АВМ с микрофистулезной формой

14

АВМ макрофистулезная форма

- увеличение диаметра магистральных артерий по сравнению с артериями

контралатеральной конечности;

- выраженное расширение питающих АВМ (афферентных) артерий и извитой ход ветвей

2-3 порядка;

- быстрое и интенсивное скопление контрастного вещества в зонах АВМ;

- раннее (на 1-2 секундах) контрастирование расширенных и извитых отводящих вен;

- перетоки контрастного вещества между артериальными ветвями.

15

АВМ микрофистулезная форма

характерно расширение артерии 2-3 порядка, но менее выраженное, чем при

макрофистулезной форме; Контрастирование вен на 4-5 секунде; Выраженная

гиперваскулеризация – усиление мелкого сосудистого

рисунка в зоне поражения, симптом «Вуали»

16

Венозные мальформации конечностей

17

Рентгеноэндоваскулярные хирургические

вмешательства

Методы РЭХВ Число РЭХВ Всего

На верхних

конечностях

На нижних

конечностях

В области

таза

1 РЭЭ афферентных

артерий

144 300 24 468

2 Чрескожная

пункционная

склеротизация ВМ

44 88 8 140

3 РЭЭ+пункционная

склеротизация

гемангиом

12 12 4 28

18

Распределение больных на группы по методам РЭХВ и по

количеству выполненных им этапных РЭХВ

19 19

Рентгеноконтрастные средства

и эмболизирующие материалы

Омнипак, Визипак

Microspheres PVA

Bead Block

медицинский фетр

металлические спирали

этанол

20

Рентгеноэндоваскулярная эмболизация

артериовенозной мальформации голени

21

Ангиографическая картина гемангиомы

до и после РЭО

22

РЭО АВМ

указательного пальца до эмболизации

23

АВМ указательного пальца после

эмболизации

24

Ангиография при капиллярной форме АВМ

25

Ангиография после РЭО

капиллярной АВМ

26

Пункционная склеротизация

венозной мальформации левой

стопы

27

Пункционная склеротизация

венозной мальформации стопы

а) венозная мальформация правой стопы

б) пункционная склеротизация образования

28

Гемангиома в области колена до и после РЭО

29

30

Ангиография гемангиомы голени

через 60 месяцев после РЭО

а) гемангиома голени до

эмболизации

б) голень после эмболизации спустя 60

месяцев

31

Венозные ангиомы кисти после

эмболизаций спустя 5лет

32

Отдаленные результаты

рентгеноваскулярных

хирургических вмешательств

Форма

ангиодисплазии

Клинические результаты

хорошие удовлетвори-

тельные

неудовлетвори-

тельные

Артериовенозные

мальформации

12 (11,5%) 77 (73,8%) 15 (14,8%)

Венозные мальформации 12 (18,8%) 54 (81,2%)

-

Гемангиомы 8 (83,3%) 2 (16,7%) -

Смешанные сосудистые

мальформации

-

8 (60%) 6 (40%)

Всего 15 62 11

33

Результаты РЭХВ

75,8%

5,2% 19%

34

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

Рентгеноэндоваскулярные хирургические вмешательства у пациентов с артериовенозными мальформациями, гемангиомами и венозными мальформациями являются относительно безопасными, малотравматичными методами лечения и, в большинстве случаев, позволяют получить удовлетворительные клинические результаты

35

Спасибо за Внимание