Лекция для клиницистов "Исследования органов...

КТ придаточных пазух носа является одним из наиболее

востребованных оториноларингологами методов

обследования пациентов, так как позволяет объективно

оценить степень изменений и выявить осложнения

Обзорная

рентгенограмма

ППН в

подбородочно-

носовой

проекции

Оценка пневматизации

околоносовых пазух:

верхнечелюстных,

лобных, основной

пазухи и клеток

решетчатого лабиринта

Рентгенография

черепа в

полуаксиальной

проекции

Визуализация задне-

латеральных и

передних стенок

верхнечелюстных пазух

Боковая

проекция

придаточных

пазух

Оценка глубины лобных

пазух, состояния

передней и задней их

стенок

•Совпадение данных R-графии и КТ ОНП - 34%-58%, (для верхнечелюстной пазухи - 77%)

Традиционную рентгенологию можно использовать: •При остром синусите •В качестве скринингового метода, который обеспечивает ориентацию и направление на дальнейшее РКТ или МРТ (реже) исследование

Целью получения КТ изображений носа и ОПН является

обеспечение клиницисту знаний анатомии, диагностика

обструктивного поражения, и возможность принятия во внимание

анатомических факторов, которые могут предрасполагать к

нарушению мукоцилиарного клиренса и наличию интра-и

послеоперационных осложнений

Предварительное исследованием

для всех пациентов которым

планируется эндоскопическое

лечение

КТ позволяет уточнить

большое количество

анатомических деталей

Верхнечелюстной

синус

Клетки решетки

Полость носа

Лобная пазуха

Решетчатый

лабиринт

Основная пазуха

Полость носа

МРТ - внутричерепные и внутриорбитальные

осложнения острых и хронических синуситов ,

в случаях уточненной диагностики выявления

и распространения опухолевых поражений

Лучшая дифференцировка структур внутри

пазухи, выявление грибковых поражений

КТ – во всех случаях планирования

эндоскопического лечения, первичный метод

диагностики затяжного и хронического

процесса, осложнений

Внутричерепные и внутриорбитальные

осложнения хронических синуситов

анатомию можно оценить без контрастного

усиления, кроме того, оно не всегда позволяет

дифференцировать опухоль от воспаления нет

да

МРТ

12

Важные анатомические образования

(ЭБ)

КО СНР

СНХ

ОРБИТА

Устье пазухи

Решетчатая воронка

Полулунная

расщелина

Средний

носовой

ход

Остиомеатальный комплекс

Верхний носовой ход

Сфеноэтмоидальный карман

Ольфакторная ямка

Петушиный гребень

Решетчатая пластинка

Вариантная анатомия

Пневматизация крючковидного отростка

Пневматизация средней носовой раковины

Клетки Галлера

Вариантная анатомия

Вариант дегисценции канала ВСА ВСА

хирургия

хирургия

Зрительный нерв

Клетки Оноди

Воспалительные изменения

Распространение, острое или хроническое течение

Возможные причины

Воспалительные изменения

Возможные причины

Воспалительные изменения

Наличие и распространение дополнительных объемных образований

Опухоли доброкачественные

Распространение и наличие костной деструкции

Инвертированная папиллома

Опухоли злокачественные

Методы лучевой диагностики патологии орбит включают

традиционный рентгенологический метод, ультразвуковой

( как правило использующийся специалистами

окулистами), КТ и МРТ диагностику

КТ и МРТ назначается специалистами офтальмологами

при подозрении на определенную патологию или после

УЗИ, при отсутствии четкой картины.

Лучевая диагностика поражения орбит

Показания к производству этого первого этапа исследования следующие: а) свежее прободное ранение глазного яблока; б) ранение глазницы; в) контузия глаза и глазницы; г) воспалительные и дегенеративные изменения в глазу, которые могут быть связаны с наличием внутриглазного осколка (рецидивирующий односторонний иридоциклит, сидероз или халькоз и т. п.);. д) случайно обнаруживаемые в «здоровом» глазу следы старого прободного ранения.

КТ является основным методом для оценки орбитальной травмы.

Разрыв глазного яблока Гемофтальм Инородное тело склеры

КТ является основным методом для оценки орбитальной травмы.

При подозрении на инородное тело металлической плотности – только КТ– после того, как в 1986 году Келли и его коллеги сообщили о случае одностороннего слепоты, вызванной движением внутриглазного металлического тела при МРТ

Орбитальные переломы могут быть изолированы или быть частью более сложных переломов лицевого скелета

Ле Фор 2-3

Оценка зрительного нерва - МРТ

Посттравма-тический отек

Посттравматическое каротидно-

кавернозное соустье

Воспалительные процессы орбит могут проявляться в виде абсцесса или флегмоны (целлюлита). Методы исследования – КТ и МРТ

Предпочтительнее МРТ, КТ для оценки костной деструкции В случае редко встречаемых опухолей – низкая вероятность

дифференцировки

Глазное яблоко

Зрительный нерв

Экстраконическое пространство

Интраконическое пространство

Лимфома слезной железы Рабдомиосаркома МРТ и КТ

Меланома хондросаркома КТ и МРТ

H. Khirwadkar1, A. Aziz2, O. Minik3, S. Ramamurthy1; 1Cardiff/UK, 2Abergavenny/UK, 3Newport/UK 2010

Методы лучевой диагностики патологии наружного,

среднего и внутреннего уха включают традиционный

рентгенологический метод, КТ и МРТ диагностику

Лучевая диагностика заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха

Рентгенография

ВК по Шуллеру

Структура сосцевидного отростка, крыша

барабанной полости, стенка сигмовидного

синуса

Рентгенография

ВК по Майэру

Костные стенки наружного слухового прохода,

аттик (эпитимпанум), антрум

Рентгенография

ВК по Стенверсу

Верхушка пирамиды, лабиринт, внутренний

слуховой проход

Традиционная рентгенография

В 1987 году Franz W. Zonnerveld изложил методику полипозиционной КТ височной кости и провел сопоставление с реальными анатомическими срезами на секционном материале. В настоящем – субмиллиметровые срезы, позволяющие построить многоплоскостные реформации высокого качества и оценить тонкие анатомические структуры уха

Чешуйчато-

барабанная

щель

Барабанная

перепонка

Наружный слуховой проход Луковица яремной вены

Канал внутренней сонной артерии

Сигмовидный синус

Молоточек

Наковальня

Водопровод улитки

Мыс

Ниша круглого

окна

Стремечко

Костное устье слуховой трубы

Сосцевидная часть

канала VII n

Улитка

Задний полу-

кружный канал

Водопровод

преддверия

Модиолюс

Тимпанальная

часть канала

VII n

Внутренний слуховой проход Антрум Адитус

Преддверие

Латеральный

полукружный

канал

Лабиринтная

часть канала

VII n

Молоточко-

наковальневое

сочленение

Канал внутренней сонной артерии

Средний завиток улитки

Апикальный завиток улитки

канал VII n Лабиринтная часть канала VII n

Полуканал мышцы, напрягающей

барабанную перепонку

Молоточек

Базальный завиток улитки

Наружный слуховой проход

Луковица яремной вены

Внутренний слуховой проход

Преддверие

Задний полу-

кружный канал

Верхний

полукружн

ый канал

Латеральный полукружный

канал

Ниша круглого

окна

Верхний полукружный

канал

Латеральный полукружный

канал

Наковальня Стремечко

Мыс

Различные типы пневматизации височной кости – верхушки пирамиды и сосцевидных отростков

Различные сосудистые варианты: – сосцевидный венозный эмиссарий – положение борозды сигмовидного синуса – каменисточешуйчатый синус

Вертикальный диаметр внутреннего слухового прохода вариабелен – 2-8 мм менее 2 мм – аплазия улиткового нерва

Горизонтальный диаметр внутреннего слухового прохода 3-7мм, может быть асимметрия даже более 2 мм без патологии.

Ширина водопровода преддверия максимально до 1,5 мм (G. Valvassori)

Размер улитки – до 4,4 до 5,9 мм, 2,5 завитка

Преддверие – овоидной формы, размерами до 4-5 мм

Ширина водопровода преддверия более 1,5 мм (M. Lemmerling, 2013)

Три полукружных канала – верхний, задний и латеральный (горизонтальный) Размеры – около 1 мм

Ширина канала лицевого нерва около 1 мм

Уменьшение в размерах костного островка между преддверием и латеральным полукружным каналом, расширение преддверия

Дегисценции верхнего полукружного канала

Широкое преддверие, ампула верхнего полукружного канала

Воспаление лицевого

нерва

Шваннома вестибуло- кохлеарно-

го нерва

улитка

Визуализа-ция нервов

Потеря слуха: Кондуктивная тугоухость – КТ

M. Lemmerling, 2013

Сенсоневральная тугоухость – Односторонняя

Младше 15 лет – КТ (врожденные аномалии)

Старше 15 лет – МРТ (невринома)

M. Lemmerling, 2013

Сенсоневральная тугоухость – Двусторонняя

Младше 15 лет – КТ (врожденные аномалии) 15-55 лет – КТ (остосклероз)

Старше 55 лет – КТ (болезнь Педжета)/ МРТ (пресбиакузис)

Смешанная тугоухость- КТ

M. Lemmerling, 2013

КТ - при хроническом среднем отите с \ без холестеатомы (для дифференциального диагноза холестеатомных масс, грануляций и воспалительных изменений – МРТ) - после операций на среднем ухе (для исключения рецидивной холестеатомы – только МРТ)

M. Lemmerling, 2013

КТ- травма - аномалии ушной раковины и наружного слухового прохода - костная патология (фиброзная дисплазия, б-нь Педжета) - видимые сосудистые образования - боли

M. Lemmerling, 2013

КАНАЛ VII n

Головокружение, дифференциальный диагноз образование верхушки

пирамиды, звон в ушах- МРТ

Т2 ВИ Т1 ВИ Т1 ВИ+К

ДВИ

Контрастное усиление – да или нет? Практика настоящего дня показывает, что при КТ контрастное усиление не нужно! Некоторое исключение – если нет возможности выполнить МРТ (при акустической невриноме, шванноме, васкулярных образованиях, гломусной опухоли, интракраниальных осложнениях хронического или острого отита)

При остеомиелитах основания черепа, опухолях – КТ для оценки костно-

деструктивных изменений, возможной динамики

МРТ – для лучшей визуализации опухоли, дифференцировки ее от

воспаления, интракраниального, паравазального и периневрального

распространения

Остеомиелит основания

черепа

Опухоль носоглотки

Рентгенография, сиалография

Демонстрация протока и камней

Первичный метод

Не видны опухоли

Инвазивный метод

Лучевая нагрузка

УЗИ

Быстро и недорого

Метод, хороший для

визуализации опухолей

Главный проток определяется

Конкременты (более 2 мм)

Без радиационной дозы

Не воспроизводимый метод

КТ

Уточняющий метод

Хороший для визуализации опухолей

Видны кальцинаты

Плох для визуализации протоков

Лучевая нагрузка

Не инвазивный

Хронический сиалоаденит

опухоль

МРТ

Уточняющий метод

Хороший для

визуализации

опухолей

Чувствителен для

визуализации

заболеваний

протоков

Без лучевой нагрузки

Не инвазивный

воспаление

МРТ

Уточняющий метод

Хороший для

визуализации опухолей

Чувствителен для

визуализации

заболеваний протоков

Без лучевой нагрузки

Не инвазивный

опухоль

Традиционное рентгеновское исследование полезно в качестве первичного метода диагностики в некоторых острых клинических ситуациях

Для каждой области исследования существуют показания к назначению КТ или МРТ, а иногда, обеих визуализационных методик

Поиск костной деструкции , оценка костных структур – КТ, оценка мягких тканей - МРТ

Лучевые методы диагностики - обязательная составляющая в обследовании и лечении ВСЕХ больных с заболеваниями верхних отделов дыхательных путей

Clear cell carcinoma of minor salivary gland: A case of clinical dilemma Jayshree Agrawal, Y Pavan Kumar, D Ajit Damera, Suresh Kumar

Rare nasosinusal tumors: Case series and literature review Roberta de Paula Araújo 1 , Érika Ferreira Gomes 2 , Dalgimar Beserra de Menezes 3 , Lidiane Maria de Brito Macedo Ferreira 4 , Adson Sales do Nascimento Rios Rev Bras Otorrinolaringol 2008;74(2): 307-14.

Multimodality imaging of the orbit Pradipta C Hande1, Inder Talwar2HEAD AND NECK SYMPOSIUM Year : 2012 Volume

: 22 Issue : 3 Page : 227-239 Haci Taner Bulut Department of Radiology, Medical Faculty of Adiyaman University, Adiyaman,

Turkey. doi:10.5348/ijcri-2014110-CR-10421 radiopaedia.org