Опыт организации профилактической работы по...

ГБУЗ «Московский научно-практический центр

наркологии Департамента здравоохранения города

Москвы»

А.О. Алексеенко Врач- психиатр-нарколог центра

профилактики зависимого поведения ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»

Медицинская составляющая безопасности дорожного

движения

Законодательная база ФЗ № 196 «о безопасности дорожного движения»;ПП № 1604 «перечни мед. противопоказаний,

показаний ограничений к управлению транспортным средством»;

ПИСЬМО МИН. ЗДРАВ. РФ № 2510/9468-03-32 «о предрейсовых медицинских осмотрах водителей

транспортных средств»;ПРИКАЗ МИН. ЗДРАВ РФ № 933н «о порядке

проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)»;

ФЗ № 196 О БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО

ДВИЖЕНИЯ

Задачи: охрана жизни, здоровья и имущества граждан, защита их прав и законных интересов, а также защита интересов общества и государства путем предупреждения дорожно-транспортных происшествий, снижения тяжести их последствий.

Статья 23. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения

включает в себя обязательное медицинское освидетельствование: ◦кандидатов в водители транспортных средств;◦заменой водительского удостоверения после

истечения срока его действия;◦после истечения срока лишения права

управления;◦внеочередное обязательное медицинское

освидетельствование водителей которых выявлены признаки заболеваний (состояний);

Статья 23. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения

(продолжение)◦обязательные предварительные (не реже одного раза

в два года), предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры;

◦проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

◦оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и обучение участников дорожного движения, сотрудников экстренных оперативных служб, а также населения навыкам оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Целью обязательного медицинского освидетельствования является определение у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

(Статья 23.1)

Обязательное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).

Обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства).

В случае выявления у водителя признаков заболеваний водитель транспортного средства направляется на необходимые обследование и лечение, а при подтверждении наличия заболеваний (состояний) действие ранее выданного водителю транспортного средства медицинского заключения приостанавливается, при подтверждении медицинских противопоказаний медицинское заключение аннулируется.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 декабря 2014 г. N 1604 

О ПЕРЕЧНЯХМЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ,

МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙИ МЕДИЦИНСКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ К

УПРАВЛЕНИЮТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ

Медицинские противопоказания к управлениютранспортным средством

I. Психические расстройства и расстройства поведения1. Органические, включая симптоматические, психические

расстройстваF00 - F092. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 -

F293. Расстройства настроения (аффективные расстройства) F30 -

F394. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные

расстройстваF40 - F485. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F696. Умственная отсталость F70 - F79

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные

с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного

наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)

7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением

психоактивных веществF10 - F16, F18, F19

III. Болезни нервной системы 8. ЭпилепсияG40

IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата

9. Ахроматопсия H53.5110. Слепота обоих глаз H54.0

Организация и порядок проведения предрейсовых

медицинских осмотров водителейтранспортных средств

Основная задача: выявление у водителей признаков различных заболеваний, признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интоксикации (похмельного синдрома), утомления.

Медицинские работники осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей, анализируют причины отстранения водителей от работы, ведут учет результатов осмотров, участвуют в служебном расследовании ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителя, совершившего ДТП. Формируют "группы риска", куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет.

В Федеральном законе "О безопасности дорожного движения" (статья 20) установлено, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей.

Для проведения обследования водителя на предмет содержания в организме наркотических веществ необходимо его согласие, которое должно быть оформлено в письменной форме. Согласие на это обследование может быть предусмотрено в трудовом договоре или в отдельном документе.

ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Общие положения1. Федеральным законом"О безопасности дорожного движения"

предусмотрено проведение обязательных предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.

2. Предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств проводятся медицинским работником организаций, а также медицинскими работниками учреждений здравоохранения на основании заключаемых договоров между организациями и учреждениями здравоохранения.

3. Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей является выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущены к управлению автомобилем как с позиции обеспечения безопасности дорожного движения, так и охраны здоровья водителя и пассажиров.

ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХОСМОТРОВ

Общие положения (продолжение)

4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только медицинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат, а медицинское учреждение - лицензию.

5. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся в организациях всех форм собственности, имеющих автомобильный транспорт.

6. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся медицинским работником как на базе организации, так и в условиях медицинского учреждения.

Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров

1. При предрейсовом медицинском осмотре проводится:- сбор анамнеза;- определение артериального давления и пульса;- определение наличия алкоголя и других психотропных веществ в

выдыхаемом воздухе или биологических субстратов одним из официально признанных методов;

- при наличии показаний - любые другие разрешенные медицинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

2. Для водителей, больных гипертонической болезнью, определяется индивидуальная норма артериального давления по результатам замеров не менее чем десяти предрейсовых медицинских осмотров.

3. При решении вопроса о возможности допуска водителя к управлению автомобилем медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, учитывает принадлежность водителя к одной из групп риска, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и характер производственных факторов.

Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров (продолжение)

4. Водители не допускаются к управлению автомобилем в следующих случаях:

- при выявлении признаков временной нетрудоспособности;- при положительной пробе на алкоголь, на другие психотропные вещества

и наркотики в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах;- при выявлении признаков воздействия наркотических веществ;- при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ,

отрицательно влияющих на работоспособность водителя.5. При допуске к рейсу на путевых листах ставится штамп "прошел

предрейсовый медицинский осмотр" и подпись медицинского работника, проводившего осмотр.

6. По результатам предрейсового медицинского осмотра ведется полицевой учет отстраненных от работы водителей, для чего используются бланки карт амбулаторного больного (форма 25). В карту заносятся результаты освидетельствования (анамнез, объективные данные осмотра, причина отстранения).

Организация и порядок контролятрезвости водителей автотранспортных средств

при проведении предрейсовых медицинских осмотров 

Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.

При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.

Контроль трезвости при проведении предрейсовых медицинских осмотров (продолжение)

Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.

В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жалобы.

(продолжение)

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянения часто выявляются "смазанность" произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПЬЯНЕНИЯ 

I. Изменения психической деятельности 

1. Неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками

диссимуляции.2. Заторможенность, сонливость или возбуждение.

3. Эмоциональная неустойчивость.4. Ускорение или замедление темпа мышления.

II. Изменения вегетативно-сосудистых реакций 

5. Гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз.

6. Инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых.

7. Сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз.8. Учащение или замедление дыхания.

9. Тахикардия или брадикардия.10. Сужение или расширение зрачков.

11. Вялая реакция зрачков на свет. 

III. Нарушения двигательной сферы 

12. Двигательное возбуждение или заторможенность.

13. Пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами.

14. Неустойчивость в позе Ромберга.15. Ошибки при выполнении

координаторных проб.16. Тремор век и (или) языка, рук.

17. Нарушения речи в виде дизартрии. 

После завершения клинического обследования, проводится исследование биологической среды на наличие ПАВ. После чего выносится одно из заключений :

- установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0,16 промилле) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);

- алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);

- состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);

- наркотическое опьянение (наличие клинических признаков и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);

- трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном журнале

Способы обнаруженияПАВ в биологических средахДля этих целей используют тест-системы,

которые диагностически принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследования в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.

Благодарю за внимание!