γηριατρικη ογκολογια ο ρολος της ακτινοθεραπειας

ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

«Χρονολογικός ορισμός» του ηλικιωμένου ατόμου

65 – 74 ετών πρώϊμος ηλικιωμένος75 – 84 ετών μέσος ηλικιωμένοςΆνω των 85 όψιμος ηλικιωμένοςΆνω των 95 elite ηλικιωμένοςΆνω των 100 εκατοντούτης ή

αιωνόβιος

G.J. Caranasos, 1993

Αυτό που έχει σημασία στην γηριατρική δεν είναι η χρονολογική, αλλά η βιολογική ηλικία

«Βιολογικός ορισμός» του ηλικιωμένου ατόμου

Εργαστηριακές εξετάσειςΚλινική εξέτασηΟλοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση, Comprehensive Geriatric Assessment: εκτίμηση της φυσικής – πνευματικής – συναισθηματικής κατάστασης, καταγραφή συνοδών παθήσεων, διατροφικών συνηθειών, πολυφαρμακία, γηριατρικά σύνδρομα

Ολοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση (CGA)

Είναι εργαλείοΧρησιμεύει για την ιατρική φροντίδα των γηριατρικών ασθενών“… CGA is an essential element of clinical diagnosis, a major determinant of therapeutic choices, a measure of their efficacy and a guide in the planning of care for elderly”

American College of Physicians, 1988

Ολοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση (CGA)

Στη Γηριατρική, αρκετές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χρήση της κλίμακας CGA δίνει αντικειμενική εκτίμηση της φυσικής κατάστασης, με συνέπεια τη μείωση του χρόνου – κόστους νοσηλείας και την επιμήκυνση της επιβίωσης

Γήρας και καρκίνος

Μακροχρόνια έκθεση σε καρκινογόνα

Ανεπάρκεια ανοσοποιητικού

Υπερπαραγωγή κυτοκινών

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη

Πρέπει ο πληθυσμιακός έλεγχος (προγράμματα πρόληψης) να συμπεριλαμβάνουν άτομα όλων των ηλικιών

Ήπρέπει να αποδεχθούμε τη φυσική πορεία

των πραγμάτων, ότι δηλ. το γήρας οδηγεί στο θάνατο;

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη

Καρκίνος μαστούΚαρκίνος τραχήλου μήτραςΚαρκίνος προστάτηΚαρκίνος ορθούΚαρκίνος πνεύμονα

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη

Γυναίκες ηλικίας 70 – 79 ετών που δεν υποβάλλονται σε έλεγχο με μαστογραφία μετά την ηλικία των 70 ετών, έχουν διπλάσια πιθανότητα να πεθάνουν από καρκίνο του μαστού, σε σχέση με εκείνες που υποβλήθηκαν σε δύο τουλάχιστον μαστογραφίες

E.P. Maccarthy et al, J Am Ger Soc 2000

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η έγκαιρη διάγνωση

Φοβίες για τη νόσοΔυσχέρεια στον εντοπισμό προέλευσης των

συμπτωμάτων: νόσος ή γήρας ;Η «ηλικιακή προκατάληψη» της κοινωνίας

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής

Πλεονεκτήματα από τη χρήση της κλίμακας CGA:

Προσδόκιμο επιβίωσης Φυσικά αποθέματα – ανοχή θεραπείας Συνοδές παθήσεις Κοινωνικά – οικονομικά προβλήματα Διατροφή – φάρμακα Κοινή γλώσσα

SM Bentzen et al. Fractionation sensitivity of a clinical end-point: impaired shoulder movement after post-mastectomy radiotherapy.Int J Radiation Oncol Biol Phys, 1989

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η ακτινοθεραπεία

Η ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη Εξατομίκευση της θεραπείας 90 – 95% των ασθενών ηλικίας μεγαλύτερης των 80

ετών, ολοκληρώνουν την ακτινοθεραπεία τους Παρενέργειες πιο συχνές σε θεραπεία πνεύμονα –

πυέλου Ανάγκη για νέες θεραπευτικές τεχνικές, π.χ.

βραχυθεραπεία, υποκλασματικοποίηση δόσης

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η ακτινοθεραπεία

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής «υποθεραπεύεται»

A. Hurria et al, Clin Rev Oncol Hematol 2003 0

102030405060708090

100

75-79 > 80

ΑΚΘΛΚΜ

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής δεν υποβάλλεται στη σωστή θεραπεία

J. Goodwin et al, Cancer 1993

0102030405060708090

100

65-74 75-84 > 85

ΜαστόςΠροστάτηςΟρθό

Καρκίνος μαστού σε ηλικιωμένες γυναίκες

Υπάρχουν ιδιαίτερα βιολογικά χαρακτηριστικά στον όγκο;

Υπάρχουν αξιόπιστοι προγνωστικοί παράγοντες; Μπορούμε να ορίσουμε ασθενείς «υψηλού» κινδύνου; Χρειάζονται όλες οι ασθενείς ακτινοθεραπεία; Και εάν ναι, τι «είδους» ακτινοθεραπεία;

Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και οι κλινικές μελέτες

Τα περισσότερα δεδομένα προέρχονται από αναδρομικού τύπου μελέτεςΕλάχιστοι γηριατρικοί ασθενείς συμπεριλαμβάνονται σε κλινικές μελέτες (ιδίως φάσης Ι), με αποτέλεσμα πολλοί μύθοι ακόμα να επιβιώνουν (π.χ. παρενέργειες, πρόγνωση) και να μην διαθέτουμε κατευθυντήριες γραμμές

Ανάγκη για μια νέα ειδικότητα;

Πρώτα πρέπει να μάθουμε να επικοινωνούμε σωστά (και να ακούμε … )

Η πρόληψη δεν σταματά στη μεγάλη ηλικία

Δεν είναι όλοι οι ηλικιωμένοι «ακατάλληλοι» για θεραπεία