View
1.526
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
PROF. DR. NİHAT EGEMEN DR. ERCAN ARMAĞAN
ANKARA UNİ. TIP FAK.BEYİN CERRAHİSİ A.B.D.
nihategemen@hotmail.com
ICA
N.O.
ANEV
3. BEYİN DAMAR HASTALIKLARI OKULU7-10 MAYIS 2009 ANKARA
egemen
1-İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALAR
2-VASKÜLER MALFORMASYONLAR
SUBARAKNOİD KANAMA
egemen
SAK ‘ IN TOPLUMDAKİ İNSİDANSI 6-16/ 100 000
TÜRKiYE DE 3600 -9600 / SENE
İNSİDANS YAŞLA ARTMAKTADIR. (ORTALAMA YAŞ 50 )
KADINLARDA ERKEKLERDEN FAZLA
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
Travmatik olmayan SAK’ların % 80 nin sebebi intrakranial anevrizmaya
bağlı kanamadır.
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
İLK KANAMADA
MORTALİTE % 25
MORBİDİTE % 50
2. KANAMADA
MORTALİTE % 70
egemen
İntrakranial anevrizmalar, serebral arterlerin patolojik genişlemeleridir,
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
RİSK FAKTÖRLER
YAŞ
CİNSİYET
IRK
SİGARA TÜKETİMİ
ALKOL
KAN BASINCI
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN PREVELANSI % 0.5 - 1.0TÜRKİYEDE 700 000 ANEVRİZMA
KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN YILLIK KANAMA İNSİDANSI % 1- 2
KANAMA RİSKİ ANEVRİZMANIN ÇAPINA BAĞLI3 mm DEN KÜÇÜK OLANLARIN KANAMA RİSKİ AZ
10 mm ÇAPINDA OLANLARIN KANAMA RİSKİ EN FAZLAKRİTİK ÇAP 5 - 7 mm
5 mm DEN KÜÇÜK OLAN ANEVRİZMALARDA KANAR
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
DOĞAL HİKAYESİ
TEKRARLIYAN KANAMA ÇOK ÖNEMLİ BIR SORUN
MORTALİTE % 70
YENİDEN KANAMA
1. GÜN % 4iLK 4 HAFTA DA GÜNLÜK % 1 - 2
iLK AY DA % 20 - 30YILLIK % 3
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
SEMPTOMATİK VAZOSPAZM
ANGİOGRAFİK VAZOSPAZM % 50 OLGUDA
SEMPTOMATİK VAZOSAPZM % 32 OLGUDA GÖRÜLÜR
OLGULARIN % 50 SİNDE ANGİOGRAFİK VAZOSPAZMA
RAĞMEN DEFİSİTSİZ DÜZELME GÖRÜLÜR
% 50 OLGUDA SEREBRAL ENFARKT GELİŞİR
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
% 85’inden fazlası ön dolaşımda
% 30’u internal karotid arterin intrakranial segmentinde, %30 anterior komminükan arter de görülür.
% 15 i arka dolaşımda görülür
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KLİNİK BELİRTİLER
ANİ ŞİDDETLİ BAŞ AĞRISIBERABERİNDE ŞUUR KAYBIBULANTI VE / VEYA KUSMAFOKAL NÖROLOJİK DEFİSİT
ENSE SERTLİĞİ OLABİLİR VEYA OLMIYABİLİR
% 12 ORANINDA YANLIŞ TANI
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
Klinik öykü, fizik muayene, BOS incelemesi,
BT ve Anjiografik (DSA, MRA, BTA) çalışmalar.
BT ile SAK ve 1 cm'den büyük anevrizmalar tespit edilebilir.
SAK saptanmışsa, 4 damar serebral anjio çekilmelidir. Tüm damarlar kontrol edilmelidir, çünkü anevrizma
çoklu olabilir.
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
İNTERNAL KAROTİS ARTER ANEVRİZMALARI
İnternal Carotis Arter (İCA) anevrizmaları kitle etkisi ile optik sinire bası sonucu tek gözde vizyon problemi, okulomotor sinire bası ile diplopi, ptozis ve midriazis’e neden olabilirler.
Kavernöz sinüs içerisindeki bir İCA anevrizması, nervus abducens basısı ile diplopiye neden olabilir.
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KAROTİS-OFTALMİK ARTER ANEVRİZMALARI
Oftalmik arter, İCA’dan kavernöz sinüsten çıkış yerinde ayrılır ve optik kanaldan optik sinir ile birlikte orbita’ya girer.
Oftalmik arter anevrizmaları özellikle boyutları arttığında, optik sinir ve kiazma basısına yol açabililer.
Buna bağlı olarak optokiazmatik sendrom ortaya çıkartabilirler.
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
45 Y K SAK +, ICH +
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
ANEVRİZMALAR CERRAHİ SIRASINDA KANARMI ????
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALARIN %15 İ POSTERİOR SİRKULASYON
EN SIK BASİLLAR ARTER %50 VERTEBRAL ARTER %20-30 EN SIK VERTEBRAL ARTER ANEVRİZMA VA-PICA BİLEŞKESİNDE GÖRÜLÜR
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KANAMA RİSKİ
ANTERİOR SİRKULASYONDA %2.6
POSTERİOR SİRKULASYONDA %2.5 -%14.5
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
36Y ESAK +
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
33 Y K
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
Rhoton
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR ( % 0.1 - 4.0 )
1- ARTERİÖ-VENÖZ MALFORMASYON
2- VENÖZ MALFORMASYON
3- KAPİLLER TELENJİEKTAZİ
4- KAVERNÖZ MALFORMASYON
egemen
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
Konjental, Kan kapiller yatağa uğramadan arterlerden
doğrudan venlere geçer. 30 yaş öncesi
1- Kanama beyin parankimi içine,
SAK, İntraventriküler 2- epileptik nöbet.
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
KAVERNÖZ MALFORMASYON
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
TÜM VASKÜLER MALFORMASYONLARIN % 8- 15
SPİNAL VE KRANİAL K.M.
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
EPİLEPSİ% 40- 70
KANAMA % 6- 30
FOKAL KİTLE ETKİSİ % 35- 50
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
LOBULE İYİ SINIRLI,
KIRMIZI PEMBE,
KARADUT BENZERİ
LEZYONLARDIR
MAKROSKOPİ
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
MAGNETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
KANAMA DURUM T1-A T2-A AKUT HÜi DO-Hb İZ HİPOE-SA HÜi MET Hb HİP HİPO G-SA HÜD MET Hb HIPO HİPKRONiK HEMOSİDERİN HİPO HİP+HİPO
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI
1- DÖKÜMANTE EDİLMİŞ YENİDEN KANAMA,
2- MEDİKAL OLARAK TEDAVİ EDİLEMİYEN EPİLEPSİ,
3-İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT,
4-MRI GÖRÜNTÜSÜNÜN TANISAL OLMAMASI
HALİNDE TANI AMACI İLE
YENİDEN KANAMA RİSKİ % 2.76
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
CERRAHİ YAKLAŞIM
DERİN LEZYONLARNÖRONAVİGATİON
KEY HOLE KRANİOTOMİTRANSSULKAL
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas.
Attar A, Ugur HC, Savas A, Yuceer N, Egemen N.School of Medicine, Department of Neurosurgery, Ankara University, Ankara, Turkey.We present a surgical series of 35 patients (25 males and 10 females) with histopathologically verified intracranial cavernous angiomas. The 35 malformations were located as follows: 21 were in the cerebral hemispheres; 4 in the lateral ventricles, 4 in the brain stem; and 6 in the cerebellum.Seizures and focal neurological deficits were the main clinical features observed in patients with intracranial cavernous angiomas. A number of these vascular malformations were misdiagnosed by computerized tomography. In the last 10 years, magnetic resonance imaging has been the most sensitive method for detecting these lesions. Thirty-five cavernous angiomas were treated surgically; in 33 patients a complete excision, and in 2 patients subtotal excision were obtained. One of the patients diedone year after the operation. The overall outcome was good in all of the 34 remaining patients, resulting in improved seizure control or neurologicaldeficit. The rationale for neurologic differential diagnosis and surgicaltreatment and follow up results are discussed.
J Clin Neurosci 2001 May;8(3):235-9
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
(51 OLGU)
CERRAHİ TEKNİK
KONVANSİYONEL 36 OLGU
CT GUİDED STEREOTAKSİK 11 OLGU
NÖRONAVİGASYON 4 OLGU
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
SONUÇ
KM TEDAVİSİ CERRAHİDİRKANAMA VE KANAMA RİSKİ,
İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT
VE EPİLEPSİ AMELİYAT ENDİKASYONUDUR.
MRG EN ÖNEMLİ TANI YÖNTEMİDİR
VASKÜLER MALFORMASYONLAR
egemen
SONUÇKANAMAMIŞ DERİN YERLEŞİMLİ
KÜÇÜK LEZYONLARIN TEDAVİSİNDE CT-MRG YÖNLENDİRİLMİŞ STEROTAKTİK CERRAHİ
VE NAVİGASYONUN KATKISI YADSINAMAZ
FONKSİYONEL MRI CERRAHİ GİRİŞİMİN PLANLANMASINDA
ÖNEMLİDİR
Recommended