AASM 2007 Version 2

AASM 2007

Version 2 Ekim 2013 te kullanılmaya başlanacak

Prof. Dr. Hakan Kaynak

09 Mart 2013 – Cumartesi /

TEKNİSYEN KURSU

Oturum Başkanı: Prof.Dr. Hakan Kaynak

10:30-11:15 Uyku skorlama -2

Kurallar (Rules):Önerilen (Recommended)

Alternatif,Kabul edilebilir (Alternative, Acceptable)İsteğe bağlı (Optional)

AASM 2007 Skorlama El Kitabı

• Maksimum elektrod impedansı = 5 k Ω

• Minimal dijital rezolüsyon = 12 bit/örnek

• Örnekleme oranı ( Sampling rate ) =EEG, EOG, EMG, EKG için : 500 Hz

minimum 200 Hz

Teknik ve Dijital Özellikler

Teknik ve Dijital ÖzelliklerFiltreler

EEG 0.3 Hz 35 HzEOG 0.3 Hz 35 HzEMG 10 Hz 100 HzECG 0.3 Hz 70 Hz

Teknik ve Dijital ÖzelliklerPSG Monitorizasyonu

• Önerilen parametreler arasında• Minimum 15 inch monitor ve• 1600 x 1050 ekran çözünürlüğü– Eski :1600 x 1200

• Uyku evreleri, solunum, oksimetre, bacak hareketleri ve “arousal” ları birarada gösteren hipnogram• 5 sn ye kadar düşen ekranlar

• Senkron video kaydı

Teknik ve Dijital ÖzelliklerPSG Dijital Analizi

• Analizin otomatik yapılıp yapılmadığı belirlenebilir olmalı

”Recommended”

• Uyku evrelerinin, solunum olaylarının ve periyodik bacak hareketlerinin otomatik olarak analiz edilebilir olması

”Optional”

Vizüel Skorlama

• 3 noktadan uyku EEG kaydı: –frontal, central, occipital

• Evre isimleri: W, N1, N2, N3, R• Hastanın bağlı olmadığı dönemler

uyanıklık olarak kabul ediliyor

Uyku Kayıtları : EEG

EEG : F4-M1

C4-M1

O2-M1

Yedek : F3-M2

C3-M2

O1-M2

Alternatif :

Fz-Cz; Cz-Oz; C4-M1

Alternatif Yedek :

Fpz-C3; C3-O1; C3-M2

Uyku Kayıtları : EOGEOG : E1-M2

E2-M2

E2 1 cm. üstte,

E1 1 cm. altta,

Alternatif:

E1-Fpz

E2-Fpz

E1 ve E2 1cm altta

M2

Fpz

Uyku Kayıtları : EMG

EMG kaydı için 3 elektrod :

(1) Orta hat 1 cm üstte

(2) Orta hattın 2 cm sağ yanında ve 2 cm altta

(3) Orta hattın 2 cm sol yanında ve 2 cm altta

Alttaki elektrodlardan biri yedek olarak kullanılır

Uykunun Evreleri

Evre W (Uyanıklık)

Evre N1 (NREM 1)

Evre N2 (NREM 2)

Evre N3 (NREM 3)

Evre R (REM)

Uyku Evrelerinin Skorlanması

30 saniyelik epoklar halinde skorlanır.

Skorlama ışıkların kapandığı noktadan başlar

Her epoğa bir uyku evresi

Bir epokta birden fazla uyku evresi varsa

büyük bölümüne uygun evre işaretlenir

Oksipital kayıtlarda epoğun % 50 den fazlası alfa aktivitesinden oluşuyorsa,

Alfa aktivitesi görülmüyorsa, aşğıdakilerden birinin varlığı uyanıklık için yeterli:• Göz kırpma• “Okuyor gibi” göz hareketleri• Düzensiz, konjüge, hızlı göz hareketleri

(normal veya artmış EMG aktivitesi ile)

Uyku Evrelerinin Skorlanması :Uyanıklık

Uyanıklıkta alfa aktivitesi var ise : Epoğun % 50 den fazlası düşük voltaj, karışık frekanslı EEG aktivitesine dönüşüyorsa

Uyanıklıkta alfa aktivitesi yok ise : aşğıdakilerden birinin varlığı N1 için yeterli :

EEG aktivitesinde 1 Hz yavaşlamaVerteks dalgalarıYavaş göz küresi hareketleri

Yavaş göz hareketleri ve verteks keskinleri şart değil

Uykunun Skorlanması : N1

EEG : Teta dalgaları, K kompleksler ve Uyku iğleri

EOG: EEG gibi

EMG: Uyanıklıktan daha düşük

Uykunun Skorlanması : N2

a) “arousal” ile birlikte olmayanK kompleks veya K kompleksler

b) Uyku iği veya iğleri görüldüğünde başlar

Epoğun ilk yarısındaveya önceki epoğun son yarısında

Uykunun Skorlanması : N2 nin başlangıcı

1. Düşük voltajlı, karışık frekanslı EEG aktivitesi

2. K Kompleks veya uyku iği yok

(=N1 ???)

Öncesinde K Kompleks veya uyku iği varsa N2 olarak skorlanır

Uykunun Skorlanması : N2 devam eder:

• Uyanıklığa geçiş• “Arousal “ (K Kompleks veya uyku

iği yoksa N1 e geçilir)• Yavaş göz hareketlerinin ve N1

EEG aktivitesinin takip ettiği büyük hareket

• N3 e geçiş• Evre R ye geçiş

Uykunun Skorlanması : N2 Nasıl Sonlanır ?

N2 sonlanma kuralları

N2 sonlanma kuralları

EEG : 0.5-2 Hz. frekansında frontal derivasyonlarda

amplitüdü > 75 ųV dalgalar,

K Kompleksler yavaş dalga olarak kabul edilir.

Epoğun %20 sinden çoğunu oluşturuyorsa

Uykunun Skorlanması : N3

EEG : Düşük voltaj, karışık frekanslı

EOG : Hızlı göz küresi hareketleri

EMG : Düşük tonus

Uykunun Skorlanması : R

Hızlı göz küresi hareketleri yokancak

EMG tonusu artmamışDüşük voltaj EEG aktivitesi devam ediyrorK Kompleks veya uyku iği yok

Evre R olarak skorlamaya devam edilir

Uykunun Skorlanması : Evre R nin devam etmesi

Evre R Devam Kuralları

1. Uyanıklığa veya N3 e geçiş2. EMG tonusu artıp, N1 kriterleri karşılandığında3. “arousal” olduğunda ve ardından düşük voltaj EEG ve yavaş göz hareketleri geliyorsa4. Beden hareketi ardından düşük voltaj EEG ve yavaş göz hareketleri geliyorsa5. Epoğun ilk yarısında 1 veya daha fazla K kompleks veya uyku iği varsa

Uykunun Skorlanması : Evre R nin sonlanması

Evre R Sonlanma Kuralları 1

Evre R Sonlanma Kuralları 2

Evre R Sonlanma Kuralları 3

Evre R Sonlanma Kuralları 4

N2 ve R Geçiş Kuralları

N2 ve R arasında belirsiz dönemler:

Tonus düşük ve K kompleks veya uyku iği yoksa

R olarak skorlanır

N2 ve R Geçiş Kuralları 1

N2 ve R Geçiş Kuralları

N2 ve R arasındaki belirsiz dönemler : K kompleks veya uyku iği var, Hızlı göz hareketi yok( EMG de atoni olsa bile )

N2 olarak skorlanır K kompleks veya uyku iği yok, Hızlı göz hareketi yok R olarak skorlanr

N2 ve R Geçiş Kuralları 2

Büyük Beden Hareketleri

15 saniyeden az bile olsa alfa aktivitesi varsa = W

Alfa aktivitesi yok, ancak hareketin öncesi veya sonrasındaki epok uyanık ise = W

Diğer durumlarda sonraki epok ile aynı şekilde

skorlanır

EEGEOGEMG ÇeneEMG BacakHava akımıSolunum eforuOksijen satürasyonuPozisyon

“Recommendation”

Polisomnografi Raporu :Parametreler

Işık kapalı saati (Ör: 23:40)Işık açık saati (Ör: 07:40)Toplam uyku süresi .... dakikaToplam kayıt süresi ... dakikaUyku latensi ... dakika

Işıklar kapandıktan herhangi bir uykudöneminin başlangıcına kadar

R evresi latensi .... dakika

“Recommendation”

Polisomnografi Raporu:Uyku Verileri

VASO Uyku sonrası uyanıklık: (...dakika)Gece içinde yatak dışındaki uyanıklık dönemleri de dahil edilir

Uyku etkinliği ( ..% )

Her uyku evresindeki süre ... dakika

Her uyku evresindeki yüzde ... %

“Recommendation”

Polisomnografi Raporu:Uyku Verileri

Teşhise yönelik bulgular

EEG anormallikleri

ECG anormallikleri

Davranışlara ait gözlemler

“Recommendation” düzeyinde

Hipnogram Opsiyonel

Polisomnografi Raporu:Özet