Upload
hakan-kaynak
View
540
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
AASM 2007
Version 2 Ekim 2013 te kullanılmaya başlanacak
Prof. Dr. Hakan Kaynak
09 Mart 2013 – Cumartesi /
TEKNİSYEN KURSU
Oturum Başkanı: Prof.Dr. Hakan Kaynak
10:30-11:15 Uyku skorlama -2
Kurallar (Rules):Önerilen (Recommended)
Alternatif,Kabul edilebilir (Alternative, Acceptable)İsteğe bağlı (Optional)
AASM 2007 Skorlama El Kitabı
• Maksimum elektrod impedansı = 5 k Ω
• Minimal dijital rezolüsyon = 12 bit/örnek
• Örnekleme oranı ( Sampling rate ) =EEG, EOG, EMG, EKG için : 500 Hz
minimum 200 Hz
Teknik ve Dijital Özellikler
Teknik ve Dijital ÖzelliklerFiltreler
EEG 0.3 Hz 35 HzEOG 0.3 Hz 35 HzEMG 10 Hz 100 HzECG 0.3 Hz 70 Hz
Teknik ve Dijital ÖzelliklerPSG Monitorizasyonu
• Önerilen parametreler arasında• Minimum 15 inch monitor ve• 1600 x 1050 ekran çözünürlüğü– Eski :1600 x 1200
• Uyku evreleri, solunum, oksimetre, bacak hareketleri ve “arousal” ları birarada gösteren hipnogram• 5 sn ye kadar düşen ekranlar
• Senkron video kaydı
Teknik ve Dijital ÖzelliklerPSG Dijital Analizi
• Analizin otomatik yapılıp yapılmadığı belirlenebilir olmalı
”Recommended”
• Uyku evrelerinin, solunum olaylarının ve periyodik bacak hareketlerinin otomatik olarak analiz edilebilir olması
”Optional”
Vizüel Skorlama
• 3 noktadan uyku EEG kaydı: –frontal, central, occipital
• Evre isimleri: W, N1, N2, N3, R• Hastanın bağlı olmadığı dönemler
uyanıklık olarak kabul ediliyor
Uyku Kayıtları : EEG
EEG : F4-M1
C4-M1
O2-M1
Yedek : F3-M2
C3-M2
O1-M2
Alternatif :
Fz-Cz; Cz-Oz; C4-M1
Alternatif Yedek :
Fpz-C3; C3-O1; C3-M2
Uyku Kayıtları : EOGEOG : E1-M2
E2-M2
E2 1 cm. üstte,
E1 1 cm. altta,
Alternatif:
E1-Fpz
E2-Fpz
E1 ve E2 1cm altta
M2
Fpz
Uyku Kayıtları : EMG
EMG kaydı için 3 elektrod :
(1) Orta hat 1 cm üstte
(2) Orta hattın 2 cm sağ yanında ve 2 cm altta
(3) Orta hattın 2 cm sol yanında ve 2 cm altta
Alttaki elektrodlardan biri yedek olarak kullanılır
Uykunun Evreleri
Evre W (Uyanıklık)
Evre N1 (NREM 1)
Evre N2 (NREM 2)
Evre N3 (NREM 3)
Evre R (REM)
Uyku Evrelerinin Skorlanması
30 saniyelik epoklar halinde skorlanır.
Skorlama ışıkların kapandığı noktadan başlar
Her epoğa bir uyku evresi
Bir epokta birden fazla uyku evresi varsa
büyük bölümüne uygun evre işaretlenir
Oksipital kayıtlarda epoğun % 50 den fazlası alfa aktivitesinden oluşuyorsa,
Alfa aktivitesi görülmüyorsa, aşğıdakilerden birinin varlığı uyanıklık için yeterli:• Göz kırpma• “Okuyor gibi” göz hareketleri• Düzensiz, konjüge, hızlı göz hareketleri
(normal veya artmış EMG aktivitesi ile)
Uyku Evrelerinin Skorlanması :Uyanıklık
Uyanıklıkta alfa aktivitesi var ise : Epoğun % 50 den fazlası düşük voltaj, karışık frekanslı EEG aktivitesine dönüşüyorsa
Uyanıklıkta alfa aktivitesi yok ise : aşğıdakilerden birinin varlığı N1 için yeterli :
EEG aktivitesinde 1 Hz yavaşlamaVerteks dalgalarıYavaş göz küresi hareketleri
Yavaş göz hareketleri ve verteks keskinleri şart değil
Uykunun Skorlanması : N1
EEG : Teta dalgaları, K kompleksler ve Uyku iğleri
EOG: EEG gibi
EMG: Uyanıklıktan daha düşük
Uykunun Skorlanması : N2
a) “arousal” ile birlikte olmayanK kompleks veya K kompleksler
b) Uyku iği veya iğleri görüldüğünde başlar
Epoğun ilk yarısındaveya önceki epoğun son yarısında
Uykunun Skorlanması : N2 nin başlangıcı
1. Düşük voltajlı, karışık frekanslı EEG aktivitesi
2. K Kompleks veya uyku iği yok
(=N1 ???)
Öncesinde K Kompleks veya uyku iği varsa N2 olarak skorlanır
Uykunun Skorlanması : N2 devam eder:
• Uyanıklığa geçiş• “Arousal “ (K Kompleks veya uyku
iği yoksa N1 e geçilir)• Yavaş göz hareketlerinin ve N1
EEG aktivitesinin takip ettiği büyük hareket
• N3 e geçiş• Evre R ye geçiş
Uykunun Skorlanması : N2 Nasıl Sonlanır ?
N2 sonlanma kuralları
N2 sonlanma kuralları
EEG : 0.5-2 Hz. frekansında frontal derivasyonlarda
amplitüdü > 75 ųV dalgalar,
K Kompleksler yavaş dalga olarak kabul edilir.
Epoğun %20 sinden çoğunu oluşturuyorsa
Uykunun Skorlanması : N3
EEG : Düşük voltaj, karışık frekanslı
EOG : Hızlı göz küresi hareketleri
EMG : Düşük tonus
Uykunun Skorlanması : R
Hızlı göz küresi hareketleri yokancak
EMG tonusu artmamışDüşük voltaj EEG aktivitesi devam ediyrorK Kompleks veya uyku iği yok
Evre R olarak skorlamaya devam edilir
Uykunun Skorlanması : Evre R nin devam etmesi
Evre R Devam Kuralları
1. Uyanıklığa veya N3 e geçiş2. EMG tonusu artıp, N1 kriterleri karşılandığında3. “arousal” olduğunda ve ardından düşük voltaj EEG ve yavaş göz hareketleri geliyorsa4. Beden hareketi ardından düşük voltaj EEG ve yavaş göz hareketleri geliyorsa5. Epoğun ilk yarısında 1 veya daha fazla K kompleks veya uyku iği varsa
Uykunun Skorlanması : Evre R nin sonlanması
Evre R Sonlanma Kuralları 1
Evre R Sonlanma Kuralları 2
Evre R Sonlanma Kuralları 3
Evre R Sonlanma Kuralları 4
N2 ve R Geçiş Kuralları
N2 ve R arasında belirsiz dönemler:
Tonus düşük ve K kompleks veya uyku iği yoksa
R olarak skorlanır
N2 ve R Geçiş Kuralları 1
N2 ve R Geçiş Kuralları
N2 ve R arasındaki belirsiz dönemler : K kompleks veya uyku iği var, Hızlı göz hareketi yok( EMG de atoni olsa bile )
N2 olarak skorlanır K kompleks veya uyku iği yok, Hızlı göz hareketi yok R olarak skorlanr
N2 ve R Geçiş Kuralları 2
Büyük Beden Hareketleri
15 saniyeden az bile olsa alfa aktivitesi varsa = W
Alfa aktivitesi yok, ancak hareketin öncesi veya sonrasındaki epok uyanık ise = W
Diğer durumlarda sonraki epok ile aynı şekilde
skorlanır
EEGEOGEMG ÇeneEMG BacakHava akımıSolunum eforuOksijen satürasyonuPozisyon
“Recommendation”
Polisomnografi Raporu :Parametreler
Işık kapalı saati (Ör: 23:40)Işık açık saati (Ör: 07:40)Toplam uyku süresi .... dakikaToplam kayıt süresi ... dakikaUyku latensi ... dakika
Işıklar kapandıktan herhangi bir uykudöneminin başlangıcına kadar
R evresi latensi .... dakika
“Recommendation”
Polisomnografi Raporu:Uyku Verileri
VASO Uyku sonrası uyanıklık: (...dakika)Gece içinde yatak dışındaki uyanıklık dönemleri de dahil edilir
Uyku etkinliği ( ..% )
Her uyku evresindeki süre ... dakika
Her uyku evresindeki yüzde ... %
“Recommendation”
Polisomnografi Raporu:Uyku Verileri
Teşhise yönelik bulgular
EEG anormallikleri
ECG anormallikleri
Davranışlara ait gözlemler
“Recommendation” düzeyinde
Hipnogram Opsiyonel
Polisomnografi Raporu:Özet