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anovulacion sop
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Anovulación y Síndrome de ovario poliquistico.
DR. Alberto Pérez Parra.
Ginecología y Obstetricia.
Ovulación
Central.Eje
hipotalamohipofisis
Respuesta local
Ovárica
retroalimetacion
OvulacionRequiere
integridad
Disminuyela retroalimentación negativa de
Estradiol, p4 e inhibina
Aumenta la FSH
Aumenta el crecimiento folicularFavorece la esteroidogenesis.
Crecimiento folicular continuo
Factores auntocrinos y paracrinos
Mantiene la sensibilidadA Fsh
androgenos
estrogenenos
microambiente
Factores necesarios para el desarrollo folicular completo y éxito adecuado
ReclutamientoII Seleccion DominanciaReclutamientoI
Independiente de Gonadotropinas
Sesitivo a gonadotropinas
Ovulatorio
Primario
Secundario
Antral Pequeño
Dependiente de gonadotropinas
120 Dias 80 Dias 14 Dias
Control Paracrino Control Endocrino
Dominante
TEORIA DOS CELULASDOS GONADOTROPINAS
TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS
ESTROGENO FOLICULAR
TECAGRANULOSA
Recept. para LHCélulas
LHFSHGonadotropinas
Activinas
FASE FOLICULAR TEMPRANA
Aumenta ActividadAROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULARInhibina B, AMH
Suprime sintesis de Androgenos
Rec FSH/LH Granulosas
LHFSHACTIVINA
FASE FOLICULAR TARDIA
Aumenta ActividadAROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULAR
Suprime sintesis de Androgenos
Rec FSH/LH Granulosas
LHFSHINHIBINA B
FASE FOLICULAR TARDIA
TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS
+ ESTROGENOSActivina evita Luteinización
TECASintesis Andrógenos
GRANULOSARecept. para LH
Células
LHIGF II
FSHINHIBINA BActivinas
Predictores de la funcion ovarica
Bioquimicos: FSH, Inhibina A, Hormona Anti Mulleriana,
Estradiol. Inhibina B.Imágenes: Conteo de foliculos antrales, Volumen
ovárico, FLujo arterias uterinas.Pruebas Dinámicas: CCCT( clomifeno), EFORT (resp a la FSH:
inhibina y E2), GAST: (resp a la GnRH: inhibina y E2),
Anovulación
Afecta 4-6 % de las mujeres en edad fértil
Consecuencias Clínicas de anovulación:
• Amenorrea, es importante remarcar que la amenorrea y la anovulación están relacionadas en más del 90% de los casos pero una cosa no implica obligadamente la otra, es decir, puede haber anovulación con menstruaciones aunque no es lo habitual.
• Alteraciones menstruales.• Hirsutismo, acné, alopecia, relacionado con niveles
altos de andrógenos por trastornos en la síntesis de hormonas.
• Esterilidad (como es lógico si no hay óvulo no te puedes quedar Embarazada).
• Aumento del riesgo de carcinoma de endometrio.• Aumento del riesgo de enfermedad vascular.• Aumento del riesgo de Diabetes Mellitus tipo II. (En el
síndrome de ovarios poliquísticos).
Anovulación es un Problema muy
frecuente
HiperinsulinemiaAmenorrea
Menstruación irregular.Hirsutismo
Riesgo Enf. Cardio-vasc.Riesgo de DM.
Consecuencias graves:Esterilidad.
Ca. de endometrio.Ca. de mama.
hiperandrogenismo
Definición.
• Oligo o anovulación• Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo• Ovarios poliquísticos (exclusión de otras
etiologías)
- presencia de 12 o > folículos de 2 a 9 Mm. o volumen ovárico >10 cm3.
• 2 criterios de 3
2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril (2004): 81: 19-25
Esteroidogénesis
Colesterol
Pregnenolona
DHEA
p450c17
17-OH Pregnenolona
p450c17
Testosterona
AndrostenedionaP450aromatasa
P450aromatasa
Estrona
Estradiol
3-HSD17-HSO
p450scc
3-HSD17-OH Progesterona
Progesterona3-HSD
p450c17
p450c17
José de Ribera (1591-1652)
La BarbudaEspaña, 1631
Hiper-androgenismo.
ALGUNAS VECES
LA NATURALEZA
NECESITA UNA
PEQUEÑA AYUDA!
Gracias por su atención
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