Cabas, Maletin médico familia. CSI Villajoyosa 12.12.2013. ¿Que llevar en el maletin de avisos?

EL DIA DE LA NEVADA…

EL DIA DE LA NEVADA…

Pues no viene el residente a mirar lo que llevo?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

EL DIA DE LA NEVADA…C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Pues no viene el residente a mirar lo que llevo?Pero si es….

EL DIA DE LA NEVADA…

Os lo explico…. “maletín medico” en google:

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Nunca he sabido que tendré que llevar en mi “maletín de médico”…

¿y ahora que?• Nunca he sabido que tendré que llevar en mi

“maletín de médico”…

• Entonces pensé…

busca, busca, busca!!!

¿y ahora que?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

•Pero no había nada claro… solo consenso de expertos. No Guías, ni legislación al respecto*

BOE nº 101 de 28 abril 1998 se publica el Real Decreto 619/1998

•Pero no había nada claro… solo consenso de expertos. No Guías, ni legislación al respecto*

BOE nº 101 de 28 abril 1998 se publica el Real Decreto 619/1998

• Nunca he sabido que tendré que llevar en mi “maletín de médico”…

• Entonces pensé…

busca, busca, busca!!!

• Si no hay mucha cosa…

• Pues lo intento averiguar yo, que para eso soy residente!!!!

Siguiente paso….

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Siguiente paso….

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

•Y me acorde de mis compañeros…

• Si no hay mucha cosa…• Pues lo intento averiguar yo, que para eso soy

residente!!!!

Siguiente paso….

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

•Y me acorde de mis compañeros…

• Si no hay mucha cosa…• Pues lo intento averiguar yo, que para eso soy

residente!!!!

AL FIN Y AL CABO…

QUIERO SER COMO

VOSOTROS!!! Y SOIS

NUESTRO MODELO

VAMOS ALLÁ

quien mejor que vosotros!!!!

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Me armé de valor y quise haceros…

¿ESTO QUE ES?

De donde partía?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

EL CABAS del medico1. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gérvas J, Pérez Fernández M.

Gac Méd Bilbao. 2012; 109: 89-92. Descargar artículo completo aquí.

2. El maletín del médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219. Descargar artículo completo aquí.

3. A valise do médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219. Descargar versão em português aqui.

4. El cabás del médico rural. Un estudio empírico. Gérvas, J., Pérez-Pascual, M. Gac Sanit Bilbao. 2009; 106: 45-9. Descargar artículo completo aquí.

5. INFAC VOLUMEN 9 - Nº 4 / ABRIL 2001. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA Descargar artículo completo aquí

6. Estudio de calidad de los maletines de atención domiciliaria. Ruiz López, M; Ceballos Vacas, M; Carabaño Moral, R. Publicado en Aten Primaria. 2001;28:437. Descargar artículo completo aquí

7. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias . MALETÍN DE URGENCIAS Y DOMICILIOS. Plácido Mayán Conesa. Gema Domínguez Urbistondo. Laura López Sandomingo. Descargar artículo completo aquí

8. Los maletines de emergencias de los centros de salud de un área sanitaria. M. Caldentey Tous , A. Roca Casas , J. Llobera Cànaves. Emergencias 2006;18:269-274 Descargar artículo completo aquí

9. Los maletines domiciliarios de los médicos de familia. Roca Casas, Antonia; Caldentey Tous, Miquel; Gorreto López, Lucía; Llobera Cànaves, Joan. Aten Primaria. 2008;40:373-4. - vol.40 núm 07. Descargar artículo completo aquí

10. Documento semFYC 21: Organización de la atención urgente en los Equipos de Atención Primaria Autores Grupo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC). ISBN: 84-96216-79-9 . Noviembre 2005 . Descargar artículo completo aquí

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Análisis del contenido del maletín

de avisos domiciliarios del MAP

LO MAS IMPORTANTE….

GRACIASpor dejarme husmear

GRACIAS, muchas gracias!

Estudio descriptivo: análisis del contenido del maletín de avisos domiciliarios del MAP

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: análisis del contenido del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Yo también lo pasé mal….

Estudio descriptivo: análisis del contenido del maletín de avisos domiciliarios del MAP

• LUGAR: C.S.I L'Almássera de Tonda. La Vila.• Se obtuvo conformidad ese mismo día de la

coordinación médica y tutor.

• Realización trabajo de campo: 13.30 a 16h. A fin de interrumpir lo menos posible consultas

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: análisis del contenido del maletín de avisos domiciliarios del MAP

• LUGAR: C.S.I L'Almássera de Tonda. La Vila.• Se obtuvo conformidad ese mismo día de la

coordinación médica y tutor.

• Población: 9 médicos en el turno de mañana y 5 médicos en el turno de tarde.

Estudio descriptivo: análisis del contenido del maletín de avisos domiciliarios del MAP

• LUGAR: C.S.I L'Almássera de Tonda. La Vila.

• Población: 9 médicos en el turno de mañana y 5 médicos en el turno de tarde.

TODOS LOS MEDICOS LABORALES DE ESE DIA

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Población teórica: 14 médicos

Se excluyeron del estudio: 4 médicos

- 1 médico no quiso participar en el estudio- 2 médicos estaban realizando gestiones

administrativas fuera del centro- 1 médico no fue posible localizar

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Población REAL: 10 médicos

Método:

Se realizó una visita sin conocimiento de terceras personas (salvo investigador), y se propuso el análisis del maletín en ese momento. Se entrega método y consentimiento informado.

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Población REAL: 10 médicos

Método:

SÓLO, se objetivó lo que el investigador pudo

ver objetivamente, ese día en ese momento.

Y lógicamente, dentro del maletín.

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

RESULTADOS: 10 Médicos entrevistados.

• 2 médicos NO tenian maletín en la consulta(no lleva o no lo tiene en ese momento)

(insisto (ver recomendaciones), lo “del coche”, no vale

• 8 médicos tienen maletín de avisos

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

RESULTADOS: 8 Médicos CON MALETIN.

Agruparemos el contenido en:

•Material burocrático

•Material diagnóstico

•Material terapéutico

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

RESULTADOS: 8 Médicos CON MALETIN.MATERIAL BUROCRÁTICO:

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Producto Nº maletines que lo poseen

%

Sello 4 50%

Tinta 4 50%

Bolígrafo 7 87.5%

Telefono DYA 2 25%

Recetas Verdes 7 87.5%

Recetas Rojas 7 87.5%

Recetas Blancas 4 50%

Recetas Estupef. 3 37.5%

TTS 5 62.5%

P10 4 50%

IC 3 37.5%

Prescripcion absorbentes 1 12.5%

Hoja vacaciones y permisos

1 12.5%

Hoja coche urgencias 1 12.5%

Libro urgencias 2 25%

Libro urgencias pediatria 2 25%

Guia rapida 1 12.5%

Guia interacciones 2 25%

Medimecum 2 25%

Libreta autoformada 1 12.5%

Manual ECG 1 12.5%

Regla ECG 1 12.5%

Mascarilla barrera 1 12.5%

Mascarilla bolsillo B-B 1 12.5%

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

RESULTADOS: 8 Médicos CON MALETIN.MATERIAL DIAGNÓSTICO:

Producto Nº maletines que lo poseen

Cantidad %

Fonendoscopio 88 +1 (pediátrico)

100%

Termómetro 2 25%

Guantes 5 2-6 62.5%

Solucion antiséptica

2 - 25%

Esfigmomanómetro

8+1 Manquito electrico

100%

Martillo reflejos 1 12.5%

Depresores 3 37.5%

Otoscopio 7 87.5%

Oftalmoscopio 4 50%

Tiras reactivas orina 1 1 12.5

%

Pulsioxímetro 4 - - 50%

Glucómetro 3 - - 37.5

%

Tiras reactivas 3 3 37.5

%

Lancetas 1 - - 12.5

%

Reactivos colesterol 1 1 12.5

%

Monofilamento 2 - - 25%

Linterna 3 - - 37.5

%

Luz azul 2 - - 25%

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

RESULTADOS: 8 Médicos CON MALETIN.MATERIAL TERAPÉUTICO:

Producto Nº maletines que lo poseen

Cantidad en orden

Caducado o no visible

%

Omeprazol 1 1 0 12.5%

Nolotil 3 2 1 37.5%

Valium 2 1 1 25%

Paracetamol 2 1 1 25%

Urbason 1 1 0 12.5%

AAS 3 0 3 37.5%

Akineton amp 2 1 1 25%

Furosemida 2 2 0 25%

Ventolin 1 1 0 12.5%

Diacepan 1 1 0 12.5%

Ibuprofeno 1 1 0 12.5%

Voltaren 4 4 0 50%

Buscapina 2 2 0 25%

Polaramine 1 1 0 12.5%

Captopril 5 3 2 62.5%

Dogmatil 2 2 0 25%

Ranitidina 1 1 0 12.5%

Codeisan 1 1 0 12.5%

Cafinitrina 2 0 2 25%

Haloperidol 1 0 1 12.5%

Metoclopramida 2 2 0 25%

Jeringas 4 - - 50%

Agujas 2 1 1 25%

Parches curas 1 0 1 12.5%

Sutura (Seda) 1 0 1 12.5%

Glucosmon 1 1 0 12.5%

De donde partía?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

TODOS DE ANTES O AL INICIO DE LA CRISIS…

¿VESTIGIOS?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Con la retirada de horas de servicio de ambulancias, TNA, DYA… tendremos que volver a utilizarlo?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

David, ya que te has metido “en el jardín…”

Habrá que arreglar esto

de alguna manera…Habrá que arreglar esto

de alguna manera…

MALETIN PERSONAL, con el que acude a los domicilios,bien en avisos a demanda (incluyendo urgencias),

bien para la atención a pacientes crónicos

En la mayoría de veces podemos anticipar lo que nos vamos a encontrar, pero…

cabe siempre un margen de incertidumbre (SES – CICU)

David, ya que te has metido “en el jardín…”

PROPUESTA MODELO MALETIN:

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

El maletín contendrá una mezcla de material para la atención de rutina (fonendo y guantes desechables, p.e.) y material y medicamentos para

emergencias (Guedel y adrenalina, p.e.)

El maletín permitiría dar respuesta a la mayoría de las situaciones (disnea respiratoria, disnea cardiaca, EAP, ITU, SCA..etc.), y mejorar las posibilidades de

actuar adecuadamente caso de emergencia, en la primera atención,(a veces clave,p.e.; coma hipoglucémico), como para el apoyo mientras llegan los servicios

de emergencia.

En el medio rural debería esperarse una mejor dotación de los maletines, pues sabemos las diferencias rural-urbano, y que en el rural, el médico ofrece una mayor variedad de servicios

Ni el maletín, ni el propio médico pueden substitu

ir los

servicios de emergencia que precisen sus pacientes

Ni el maletín, ni el propio médico pueden substitu

ir los

servicios de emergencia que precisen sus pacientes

David, ya que te has metido “en el jardín…”

Yo humildemente creo que lo mas importante es:

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

PROPUESTA MODELO MALETIN:

David, ya que te has metido “en el jardín…”

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Nooooo, eso lo cree mi mujer y algún mandamás….Yo humildemente creo que lo mas importante es:

David, ya que te has metido “en el jardín…”

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Debe de ser PERSONAL-izado, conlo que el medico PUEDE dar, y lo que esta DISPUESTO a dar, o PREPARADO para dar.Con un consenso de mínimos

Y reflejar necesidades de SU población y medico cultural y geográfico.

Debe de ser PERSONAL-izado, conlo que el medico PUEDE dar, y lo que esta DISPUESTO a dar, o PREPARADO para dar.Con un consenso de mínimos

Y reflejar necesidades de SU población y medico cultural y geográfico.

Consensos mas aceptados:

Roca A, Caldentey M, Llobera J, Ramos M, Gorreto L, Moragas A. ¿Cómo debe ser el maletín de domicilios y el maletín de urgencias del médico de atención primaria? Cuadernos de Gestión. 2004;10:110-4.

Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC (GUAC). Organización de la atención urgente en los equipos de Atención Primaria. Barcelona: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. Documentos semFYC: 21.

Ríos Valles L, Martín Luján F, Gómez Sorribes A, Pepió Vilaubí JM. Guía para el equipamiento de un maletín para atención domiciliaria y de urgencias en atención primaria. JANO 1998; 55 (1261): 45-49.

GRAN HETEROGENEIDAD

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP

Y … ¿que se recomienda entonces?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MAP

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MAPINSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS FÁRMACOS “IMPRESCINDIBLES”

Esfigmomanómetro Nitroglicerina pulverizador/sublingual

Estetoscopio Ácido acetilsalicílico oral

Linterna Furosemida ampollas

Termómetro Metoclopramida ampollas

Depresores linguales Prednisona oral

Glucómetro capilar y tiras Diclofenaco ampollas

Tiras reactivas de orina Metamizol ampollas

Oftalmoscopio Dexclorfeniramina ampollas

Otoscopio Diazepam ampollasMATERIAL DE CURAS Diazepam 10 mg oral

Solución antiséptica Glucosa 50% ampollas

Jeringas y agujas Adrenalina ampollas

“Smarch” (compresor de vena) Atropina ampollas

Lubricante urológico Captoprilo 25 mg oral

Cánulas de Guedel (n.º 1, 3 y 5) Ceftriaxona 2 g ampollas im o iv

Palomillas Suero fisiológico ampollas 10 ml

Suero Fisiológico 100 cc Urbasón ampollas 20 mg

Guantes Midazolam ampollas 15 mg

IMPRESOS Y ACCESORIOS Tiamina amp 100 mg/1 ml

Bolígrafos Naloxona ampollas

Recetas Flumazenilo ampollas

Hojas de derivación

No existe un estándar perfecto o ideal y, si bien encontramos numerosas recomendaciones al respecto, debe ser uno mismo el que decida al final lo que necesita.

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: Entonces?

El maletín de urgencias y/o domicilios de un médico que realiza su labor en Atención Primaria (EAP, ATC) debe ser “creado” por él y para él.

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

Y TU, QUE DICES DESPUES DE ESTUDIARTELO?

DIAGNOSTICO: Fonendo, Esfigmomanómetro, Termómetro,

Glucómetro, Oxímetro de pulso, Guantes y depresores, Otoscopio/Linterna, Solución antiséptica.

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

TERAPÉUTICO: Adrenalina (aguja/autoiny), Tubos Guedel, Glucosmon, Nitroglicerina sl, AAS, Captoprilo, Penicilina

(rural), Furosemida, Corticoides, BZD. Todos los posibles V.O. Salbutamol Inhalado (o combinación), Cl Mórfico.

!!!!Antídotos!!!!: Glucosa, Naloxona, Flumazenilo.

BUROCRATICO: Bolígrafo indeleble. Hoja derivación. Hoja TTS. Y…

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

TELEFONO EMERGENCIAS

RECOMENDACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DEL MALETÍN:

1.Seleccionar aparataje y medicamentos y fijar las unidades de cada uno (pilas, tiras)

2.Dar una única fecha de caducidad al maletín de urgencias. Debe ser la igual a la

caducidad más reciente de los medicamentos seleccionados. Revisar y reponer la

medicación caducada en dicha fecha

3.Reponer inmediatamente los medicamentos cada vez que se utilizan

4.Guardar en un lugar con una temperatura ambiente adecuada (18-25ºC). Evitar

lugares húmedos.

5.Si se incluye glucagón, rotular su nueva fecha de caducidad: 18 meses desde que se

saca del frigorífico y siempre que no se superen 25ºC en ningún momento ni se exceda

la fecha de caducidad "oficial“

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

El maletín debe contener medicamentos seguros y sencillos de manejar

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

MUCHAS GRACIAS A TODOS POR DEJARME APRENDER DE VOSOTROS

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno