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resultados del abordaje quirurgico del cancer de recto en el hospital de jerez , por uno de los grupos andaluces mas aventajados en esta técnica
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Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
JD Franco Osorio
Hospital SAS Jerez
JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto
Nuestra experiencia
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Única opción terapéutica con posibilidades de curación
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS
TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTADIFICACIÓN / TTO ONCOLÓGICO
ETM
• Integridad mesorrecto
• Margen Radial
RNM / EEA / (PET)
Neoadyuvancia
Nuevos Esquemas QT
Enfoque Multidisciplinario
Recidiva Loco Regional
(15 – 40%)
Supervivencia 5 años
(< 50%)
Recidiva Loco Regional
(< 10%)
Supervivencia 5 años
(> 70%)
(Kapiteijn E et al. Surg Clin North Am 2002;82:995–1007)
(Heald RJ et al. Arch Surg 1998;133:894–899.
(Guillem JG et al Ann Surg 2005;241:829–836)
(German Rectal Cancer Group, N Engl J Med 2004;351:1731-40)
(Swedish Rectal Cancer Trial Engl J Med 1997; 336: 980-7)
(Harnsberger JR et al. Dis Colon Rectum 1994;37:73-87)
(Phillips RK et al. Br J Surg 1984;71:12-6)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Nuestra experiencia
• Abordaje Laparoscópico
• Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto por Laparoscopia
Servicio de Cirugía
Hospital SAS de Jerez
Abordaje Laparoscópico
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Área Sanitaria de Jerez: 350.000 hab.
Incidencia actual: 50 Ca. de recto / año
Nuevos casos 1995 – 2008: n= 500
Abordaje Laparoscópico
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Protocolo de selección de los pacientes
▪ No contraindicación para la laparoscopia
▪ Estadios:
- (I) T1-2 – N0
- (II / III) T3 y/o N1-2 y algunos T4 sometidos a neoadyuvancia
- Según protocolo del ensayo clínico que se realice
Abordaje Laparoscópico
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Gestos Laparoscópicos: 240 / 500
Cirugía Exerética Laparoscópica: 203
◘ Resección anterior: n = 121
◘ Amputación abdominoperineal: n = 75
◘ Hartmann distal: n = 7
Abordaje Laparoscópico
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Conversión: 20%
Dehiscencia sutura: 10%
Morbilidad: 22%
Mortalidad: 2%
Cirugía Exerética Laparoscópica: n = 203
Abordaje Laparoscópico
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado
Servicio de Cirugía
Hospital SAS de Jerez
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Incidencia Ca. Recto Bajo (< 12 cm)
30 / 35 pacientes /año
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
- Unidad de Oncología
- Unidad de Radioterapia
- Unidad de Digestivo
- Servicio Cirugía
Proyecto de Tratamiento Multimodal del Cáncer de Recto Bajo localmente avanzado
(2001)
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
a) Pacientes menores de 75 años que puedan tolerar el tratamiento neoadyuvante y el tratamiento quirúrgico.
b) Adenocarcinoma solitario de recto bajo (borde inferior tumoral a menos de 12 cm.)
c) Neoplasia localmente avanzada (T3-4 y/o N1-2), no metastásica. ( Estadios II y III)
d) Pacientes intervenidos con intención curativa
Criterios de inclusión:
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Estadificación:
● Resonancia Nuclear Magnética
● Ecografía endoanal
● Rx Tórax
● Ecografía hepática
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Modalidad de radioterapia:
Modalidad de quimioterapia:
45 – 50 Gy en 25 sesiones preoperatorias
5-Fu (infusión continua)
NEOADYUVANCIA
XELODA
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
• Neoadyuvancia + Escisión total del mesorrecto, 6 –– 8 semanas después de finalizar el tratamiento radioterápico.
• Abordaje convencional / laparoscópico
Tratamiento Multidisciplinario:
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: n = 52
0
2
4
6
8
10
12
14
nº de pacientes: n = 52
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
HOSPITAL DE JEREZHOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTOSERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO
(Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007)
Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
HOSPITAL DE JEREZHOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTOSERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO
n = 52- 19 ♀♀
- 33 ♂♂ē = 60 a.ē = 60 a. (35 – 76)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
n = 18
n =34
HOSPITAL DE JEREZHOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTOSERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO
3,5
7
12
3,5
0
8
0
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
n =23
( 44%) < 3,5 cm.
3,5
7
0
18
34 0
12
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Resección anterior n = 25
3,5
7
0
18
34
12
18
7
15-1612,5
8
3,5
0
19
Amputación Abdomino Perineal
n = 23 4
4
Exenteración Pélvica Posterior
Convencional n = 4
Técnica realizada
83%
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
● Dehiscencia de sutura n= 2 ( 8,6%)
● Hemoperitoneo n= 1 (1,9%)
● EAP y Evisceración n= 1 (1,9%)
● Absceso pélvico n= 2 (3,8%)
● Absceso perineal n= 4 (14,8%)
● Absceso minilaparotomía n= 1 (6,6%)
● Vejiga neurógena n= 1 (1,9%)
● Ileo adinámico prolongado n= 1 (1,9%)
● ACVA n= 1 (1,9%)
MORBILIDAD
MORTALIDAD ● 0%
● 27 %
Tratamiento del Cáncer de Recto
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ESTADIO PRENEOADYUVANCIA
● T3 -Nx n= 45
● T4-Nx : n= 7
● R.P.C. n= 7 (14%)
● R.P.C.C. n= 11 (21%)
RESPUESTA HISTOLÓGICA AL TT0.
Valoración histológica
(Clasificación de Mandard)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Valoración radicalidad
● Intención curativa: 100%
● Afectación microscópica del borde quirúrgico (R1) n = 1 (♀ 35 años;T4-N0-M0 (EPP), progresión enfermedad, 13 meses)
● Radicalidad R0: 51 / 52 (98%)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Seguimiento pacientes R0 (n = 51)
● Recidiva locorregional (y sistémica): n = 1 / 51 p. R0 ( 1,9 %)
● Recidiva a distancia: n = 8 / 51 p. R0 (15,6%)
Sistémica n = 1
Pulmonar n = 2 (ambos rescatados)
Hepática n = 3 (rescatados 2 pacientes)
Adenopática n = 2
100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)
(T3b - N1-2 – M0, preneoadyuvancia. A los 6 meses)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Seguimiento pacientes R0 (n = 51)
● Supervivencia total de la serie con intención curativa (50 m.):
n = 50 / 52 p. ( 96%)
● Supervivencia libre de enfermedad serie R0 (50 m.):
n = 43 / 51 p. ( 84%)
100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Valoración postoperatoria
● Afectación grave miccional: n = 1 (de toda la serie)
● Afectación grave función sexual: n = 2
● El 84% de los pacientes presentaban una situación similar de la función sexual (54%) o mínimamente afectada (30%) a la referida antes del diagnóstico.
Alteraciones en la micción y de la función sexual
(Encuesta a ♂ < 60 años)
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Comentario:
En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Comentario:
En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Comentario:
La visión magnificada que ofrece la laparoscopia permite una Escisión Total del Mesorrecto segura y una correcta preservación de los nervios hipogástricos
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
La innovación tecnológica facilita nuestra labor
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Siempre mejor tres cirujanos que dos
Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Comentario:
No importa la vía de abordaje pero si la calidad del mesorrecto
Tratamiento del Cáncer de Recto
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Tratamiento del Cáncer de Recto
JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto
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Comentario:
Nuestros resultados son alentadores
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