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Leucémie aigue myéloblastique M1, cas clinique
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CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloïblastique 1
Laboratoire d’Hématologie CHU Bordeaux
Juillet 2010
MBOUSSOU Yoan
Histoire de la maladie
• Madame F.D. est une patiente agée de 77 ans, couturière à la retraite, vivant seule, et sans enfant. Cette patiente présente depuis quelques mois une asthénie progressive avec perte de poids…
! On réalise chez elle une NFS + bilan
standard.
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
GB 5.81 G/L !Hb 9.8 g/dl !Ht 28.5 % !VGM 95.8 fl !Plt 52 G/L Réti 28 G/L
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
GB 5.81 G/L !Hb 9.8 g/dl !Ht 28.5 % !VGM 95.8 fl !Plt 52 G/L Réti 28 G/L
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
FORMULE SANGUINE
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
FORMULE SANGUINE
!PNN 15 % soit 0.87 G/L !PNEo 0 % soit 0 G/L !PNB 0 % soit 0 G/L !Ly. 15 % soit 0.87 G/L !Mo. 1 % soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L !
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
Neutropénie
FORMULE SANGUINE
!PNN 15 % soit 0.87 G/L !PNEo 0 % soit 0 G/L !PNB 0 % soit 0 G/L !Ly. 15 % soit 0.87 G/L !Mo. 1 % soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L !
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
IONO Normal !COAG Normal !SEROLOGIEs (-) !CRP 26,7 mg/l !Glyc 7,8 mmol/l
SANG
x 50
x 50
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
Description des cellules
Description des cellules
Description des cellules
CHROMATINE FINE
CYTOPLASME BASOPHILE
RAPPORT N/C (0,8 - 0,9)
NUCLEOLES
+/- GRANULATIONS
Quel diagnostic évoquer…?
• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
( myeloblastique ?)• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
( myeloblastique ?)• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
MYELOGRAMME
MOELLE
x 10
x 10
x 50
x 50
x 50
x 50
x 50
x 100
x 100
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Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
x 100
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MPO
TEMOIN POSITIF
MPO
TEMOIN POSITIF
MPO
MPO
MPO
Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. !On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. !MPO (+) Estérase (-) !Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
Myelogramme
Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. !On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. !MPO (+) Estérase (-) !Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
Myelogramme
ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
Marqueurs immatures ou myéloïdes : % de cellules positives
Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives
CD34 0 CD1a CD10 0
CD117 92 CD2 0 CD9
HLA-DR 17 CD3 CD19 13
CD13 79 CD3cyto 0 CD20
CD13cyto 58 CD4 1 CD21
CD33 100 CD5 CD22
CD11b 15 CD7 0 CD24 4
CD14 0 CD8 CD58
CD15 0 CD16 1 CD79a 0
CD36 2 CD56 5 CD123
MPO-7 Myélopéroxydase 99 CD99 CD38 100
TdT
Immunophénotypage
!46, XX [25] Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale. !Pronostic intermédiare dans une LAM. !
Cytogénétique – Biologie
CARYOTYPE
!La FISH ne met pas en évidence de réarrangement des gènes MLL ni CBFb
CYTOGENETIQUE
Leucémie aiguë myéloblastique sans maturation (LAM1)
(très) Petit rappel...
• Leucémie aiguë myéloïde (LAM) !
• sans ou avec très peu (<10%) de maturation granuleuse !
• 7 à 21 % des LAM !
• Pas de Spécifité clinique
Définition
HEMMOGRAMME
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) !Lignée granuleuse (<10%) !Blastes peu différenciée Corps d’Auer
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) !Lignée granuleuse (<10%) !Blastes peu différenciée Corps d’Auer
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
Marqueurs myéloïdes CD13 (79) CD33 (100) !Marqueurs d’immaturité CD34 (11) HLA-DR (17) !Anti MPO + (99)
CYTOGENETIQUE
CLASSIFICATION FAB
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. !!Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...
CLASSIFICATION FAB
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. !!Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...
CLASSIFICATION FAB
Blastes de type I + II > 90% des cellules médullaires !Présence d’au moins 3% blastes MPO (+) !Cellules immatures granuleuses < 10 %
Et la patiente...
• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
• Probablement approche palliative
THE END
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