Caso trastorno de ansiedad generalizada

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

ANSIEDADINTEGRANTES:

Cifuentes Silvana

Mesías Cristian

Romero Paola

Villacís Esteban

Villanueva Grace

Yerovi Carolina

Hospital MilitarDoctor José

Rivera

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN Nombre: NN

Sexo: Femenino

Edad: 48 años

Estado civil: casada por segunda vez

Raza: mestiza

Instrucción: superior licenciada en Ciencias

Económicas y Empresariales

Ocupación: trabaja como administrativa

Religión: católica

Nace y reside en Quito

Tipo de sangre: O Rh+

Lateralidad: diestra

MOTIVO DE CONSULTA

Preocupación excesiva

ENFERMEDAD ACTUALPaciente que acude a la consulta por preocupación excesiva e irritabilidad ante los comportamientos de otros que no se ajustan a sus expectativas, además se acompañaban de tensión muscular y respiración acelerada. Estos síntomas se presentan durante todo el día, incluso presentando dificultad para conciliar el sueño y concentrarse en su trabajo.

Esto debido a situaciones cotidianas que escapaban de su control y producen ira el comportamiento de sus hijos, conductas de sus padres y de su hermana, críticas recibidas en el trabajo, malentendidos con compañeros y llamadas frecuentes de su madre.

ANTECEDENTES

APP: No refiere APF: No refiere AQX: No refiere Alergias: Ninguna

HÁBITOS Alimentación: 2 veces al día, dieta muy desequilibrada.

Micción: 3 veces al día.

Defecación: 2 veces al día

Tabaco: 1 o 2 al día

Alcohol: no refiere

Drogas: no refiere

Sueño: Regular e insuficiente (4 horas diarias)

EXAMEN FISICO

FC: 83 lpm. FR: 21 rpm. TA: 112/74 mmHg Temperatura: 36,2 °C Saturación: 91% Peso: 72 Kg. Talla: 1,72 m. IMC: 24,33 Escala de Glasgow: 15/15 (O: 4, V: 5, M: 6)

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

SIGNOS VITALES

Cabeza: Normocefálica.

Ojos: Pupilas isocóricas, conjuntivas rosadas y escleras blancas

Boca: mucosas húmedas, faringe no congestiva.

Cuello: Sin adenopatías

Tórax: Expansibilidad conservada

Pulmones: Murmullo vesicular conservado.

Corazón: Ruidos cardiacos normales.

Abdomen: Normal, ruidos hidroaéreos presentes.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMAS Y APARATOS Patología

Órganos de los sentidos SIN PATOLOGIA APARENTE

Respiratorio SIN PATOLOGÍA APARENTE

Circulatorio SIN PATOLOGIA APARENTE

Digestivo SIN PATOLOGIA APARENTE

Endocrinológico SIN PATOLOGIA APARENTE

Osteo-Muscular SIN PATOLOGIA APARENTE

Neurológico SIN PATOLOGÍA APARENTE

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

TRASTORNO DEL ANSIEDAD

Lista de problemas• Preocupación excesiva que se presenta todo el día• Irritabilidad • Disfunción social• Tensión muscular• Taquipnea• Dificultad para conciliar el sueño• Hipoprosexia

AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA

Signos y síntomas Sd. PSIQUIÁTRICO

Sd. RESPIRATORIO

Sd. NEUROLOGICO

Preocupación excesiva

Irritabilidad

Tensión muscular

Taquipnea

Dificultad para conciliar el sueño

Disfunción social

Hipoprosexia

Sd. PSIQUIÁTRICOSignos y síntomas

T. Ansiedad

Social

T. Ansiedad Generalizada

TOC T. Pánico

Preocupación excesiva durante todo el día

Irritabilidad Tensión muscular

Taquipnea

Dificultad para conciliar el sueño

Disfunción social

Hipoprosexia

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Trastorno de ansiedad generalizada

CIE – 10:F41.1

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE MANTENIMIENTO Persistencia de acontecimientos estresantes

FACTORES PREDISPONENTE

SDisposición

Somato- Psíquica, Sexo femenino

FACTORES PRECIPITANTESAcontecimientos estresantes

CORTEZA PREFRONT

AL(PREOCUPACIO

N EXCESIVA)

AMIDGALA

HIPOTALAMO

LOCUS CERULEUS

SNS

NA

SUPRARRENALES

NA

ACTIVAN

Respuesta amenazanteque estimula

Desbalance Serotonina

Induce la producción

Induce la producción

Activa

Activa

Induce la producción

Mediante hormonas liberadoras

CORTISOL*Disminuye la respuesta Inmune

Núcleo paraventricu

lar

HTAAumento FCVasoconstricción

OBJETIVO TERAPÉUTICO

Corregir el desbalance de

serotonina

Tratamiento a corto plazo: terapia cognitivo conductual

Debe incluir una combinación de intervenciones tales como reestructuración cognitiva, exposición, relajación y desensibilización sistemática. Debe ser aplicada en unas 10 sesiones (unos 6 meses). Higiene del sueño Dieta equilibrada

TRATAMIENTO P

MEDICAMENTO P

GRUPOS FARMACOLOGICOSPerfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia

INHIBIDORES SELECTIVOS

DE LA RECAPTACIÓN DE 5-HT

(ISRS)

-MA: potente y selectiva inhibición sobre la receptación de serotonina.-FC: ab. rápida por VO, met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad llega al 72%, atraviesa la BHE

96%

-Náuseas, vómitos y diarrea o estreñimiento.-Insomnio-Nerviosismo, temblor, Ansiedad-Cefaleas

-uso simultáneo de IMAO-insuficiencia hepática-convulsiones

INHIBIDORES SELECTIVOS

DE LA RECAPTACIO

N DE NORADRENA

LINA- SEROTONINA

(ISNRS)

-MA: inhibición selectiva de la receptación de 5-HT y NA-FC: ab. rápida por VO , met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad ldel 50%, atraviesa la BHEsemivida de eliminación son de 5 y 11 horas

95%

-náuseas, xerostomía, sedación, -mareos, nerviosismo-disfunción sexual-hipertensión arterial

-interacciones con los IMAO: riesgo de síndrome serotoninérgico-No consumir con anticoagulantes orales y alcohol

ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS

-MA: Antagonistas de los receptores M, H1 y alfa1, GABA, Na+ y dopamina.-FC: VO, metabolización hepática, eliminación renal.

85%

-Actividad anticolinérgica-Hipotensión postural-Sedación-Arritmias ventriculares (Intoxicación aguda)

-No consumir con alcohol (potencia el efecto)-Infarto agudo miocardio-Trastornos de la conducción, antiarrítimicos, ICC, epilepsia

BENZODIAZEPINAS

-MA: potencializador del GABA.FC: ab. rápida por VO, met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad llega al 90%, atraviesa la BHE

97%

-mareos, sedación, cefalea, -depresión, desorientación, disfasia o disartria (alteración del lenguaje)-temblor, cambios en la libido, alteraciones urinarias, diarrea o estreñimiento.

-Dependencia-interacción con cualquier fármaco que tenga metabolismo hepático

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE 5-HT (ISRS)

Perfil farmacológico Eficacia

Seguridad Conveniencia

FLUOXETINA

-MA: Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina.-FC: ab. VO. Met. Hepático, eli. Renal. Atraviesa BHE. Se acumula. tV1/2: 2 a 3 días. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 2 a 4 semanas.

95%

Ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, sedación, fatiga, mareos, temblores, mareos y cefaleas

Hipersensibilidad conocida al clorhidrato de fluoxetina.No usar simultáneamente con IMAO.

SERTRALINA

-MA: Sertralina es un potente y selectivo inhibidor de la recaptación de serotonina (5-HT) neurona.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. Renal. tV1/2: 22-36h. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 1semana. 95%

-náuseas, diarreay dispepsia, temblor, vértigo, insomnio, somnolencia, aumento de la sudoración, sequedad de boca y disfunción sexual masculina.

-Uso simultaneo con IMAOs.-hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquiera de los componentes de la formulación.

Perfil farmacológico Eficacia

Seguridad Conveniencia

PAROXETINA

-MA: Inhibe específicamente la recaptación de 5-hidroxitriptamina.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 21h. Atraviesa la MHE. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 10 días.

80%

disminución del apetito, agitación, agresividad, sueños anormales; disminución de la concentración, mareos, temblores, cefalea, en adolescentes se, aumento de comportamientos suicidas, comportamientos autolesivos y aumento de la hostilidad.

-Hipersensibilidad a paroxetina-combinación con IMAO

FLUVO

XAMINA

-MA: alta especificidad para el bloqueo de la recaptación de la serotonina.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 1h. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 10 días.

79%

-síntomas de dependencia-intento de suicidio-náuseas, dolor abdominal, anorexia, constipación, diarrea, sequedad bucal, dispepsia y vómitos. Ansiedad . Insomnio, nerviosismo, palpitaciones

-hipersensibilidad al fármaco o cualquiera de los componentes de la formulación.-combinación con IMAO

BENZODIACEPINASPerfil farmacológico Eficaci

a Seguridad Convenienc

ia

Alprazolam

MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 12-15h. Atraviesa la MHE. Comienzo de accion intermedia. 90%

-ligera disforia e insomnio-calambres abdominales y musculares-vómitos, sudoración, temblor y convulsiones. 

-síndrome de abstinencia

Clonazepa

m

MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 9-30h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción intermedia.

90%

-somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, disartria, síncope, fatiga, temblores y vértigo.

-síndrome de abstinencia

Diazepam

MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 20-100h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción rápida

95%

-dolor de cabeza, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, síncope, fatiga, temblores y vértigo.

-síndrome de abstinencia

Lorazepam

MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 9-22h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción intermedia.

90%

-cefaleas, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, disartria, síncope, fatiga, temblores y vértigo.

-síndrome de abstinencia

FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMATiempo de

duración del tratamiento

SERTRALINA 50 mg/día, vía

oral en la mañana

Dosis medias eficaces de 25mg/día. Dosis

máximas 150 mg/día.

QD por 6 a 12 meses

DIACEPAM2,5 a 5 mg por vía oral una o

dos veces

Dosis única oral máxima no mayor de

10 mg

1 o 2 veces al día por 1 semana

Sertralina 50 mg/día, tabletas # 15 (quince)

Diazepam 2.5mg tabletas # 8 (ocho)

1. Tomar 1 tableta de sertralina a la 8 de la mañana

2. Tomar 1 tableta de diazepam a las 8 de la noche.

3. Evitar el consumo de alcohol, tabaco.

4. Dormir en lo posible 8 horas.

5. Cita de control en 15 días.6. Se recomienda

psicoterapia (terapia

cognitivo conductual).

EVIDENCIA 1

EVIDENCIA 2

Medicamentos de primera línea para el TAG son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina selectivos (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

ISRS han demostrado en ensayos aleatorizados ser eficaz para el TAG incluyen paroxetina, sertralina, citalopram y escitalopram. Ensayos no controlados y nuestra experiencia clínica sugieren otros ISRS también (por ejemplo, fluoxetina y fluvoxamina) son eficaces para el TAG. Una revisión sistemática concluyó que cinco pacientes con GAD tendrían que ser tratados con antidepresivos (en lugar de placebo) durante un paciente para lograr una respuesta clínica (es decir, NNT = 5)

Las benzodiazepinas son las más utilizadas en el TAG para el manejo agudo de la ansiedad y la preocupación durante el período anterior a los ISRS o IRSN surtan efecto. Ellos pueden contrarrestar la agitación inicial a menudo causada por el ISRS.

DIAZEPAM: Se puede iniciar en 2,5 a 5 mg por vía oral una o dos veces y se valora hasta

10 mg dos o tres veces al día según sea necesario

Si es eficaz, el tratamiento antidepresivo para el TAG se debe continuar durante al menos 12 meses en lugar de los 6 meses con el apoyo de la investigación anterior

EVIDENCIA 3

Los ensayos clínicos han encontrado la terapia cognitivo-conductual ser eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en comparación con las condiciones de control y otras psicoterapias. La evidencia de los ensayos clínicos de otras psicoterapias para el TAG es insuficiente para recomendar su uso. La evidencia de los ensayos clínicos sugieren que la combinación de la terapia cognitivo-conductual y, o bien las benzodiazepinas o sertralina es más eficaz en el TAG que los medicamentos por sí solos.

La terapia cognitivo conductual (TCC) se basa en la evidencia que muestra que las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se dedican a sobreestimaciones y al catastrofismo de los acontecimientos negativos; mostrar confianza limitada en la resolución de problemas; exigir pruebas adicionales antes de la toma de decisiones; tener una baja tolerancia a la incertidumbre, un estilo de resolución de problemas iterativo, la preocupación acerca de la preocupación, y numerosas estrategias conductuales y cognitivas que en realidad puede ser contraproducente y ayudar a mantener el círculo vicioso de la preocupación.

COMBINACION CBT Y MEDICAMENTOS - Las pruebas de ensayos clínicos sugieren que la combinación de TCC y, o bien las benzodiazepinas o sertralina es más eficaz para el TAG que los medicamentos por sí solos.